藥理學(xué)抗膽堿藥

1、編輯pptN 膽堿受體阻斷藥第九章編輯ppt美加明和咪噻吩等，作為抗高血壓藥物，用于治療高血壓危象，見降壓藥章節(jié)。第一節(jié) N1膽堿受體阻斷藥-神經(jīng)節(jié)阻斷藥編輯ppt第二節(jié) N2膽堿受體阻斷藥骨骼肌松弛藥定義定義：阻斷神經(jīng)肌肉接頭的：阻斷神經(jīng)肌肉接頭的N2膽堿受體，妨礙神經(jīng)沖動的傳膽堿受體，妨礙神經(jīng)沖動的傳遞，導(dǎo)致肌肉松弛。遞，導(dǎo)致肌肉松弛。 編輯ppt原理原理與與N2受體結(jié)合，產(chǎn)生與受體結(jié)合，產(chǎn)生與Ach相似的相似的去極化作用去極化作用-后膜持續(xù)去極化，在神經(jīng)后膜持續(xù)去極化，在神經(jīng)-肌肉接頭處產(chǎn)生一無電興奮性的區(qū)域。肌肉接頭處產(chǎn)生一無電興奮性的區(qū)域。一、去極化型肌松藥編輯ppt編輯ppt琥珀酰

2、膽堿（琥珀酰膽堿（succinylcholine） - 司可林司可林scoline肌松作用肌松作用： iv 10-30 mg20S:肌束顫動肌束顫動;1 min:肌松肌松;2 min:達(dá)峰達(dá)峰;持續(xù)持續(xù)5-10 min.（在血液中被在血液中被假性膽堿酯酶假性膽堿酯酶迅速水解迅速水解：1min內(nèi)水解內(nèi)水解 90%）2.時間順序：頸部、肩胛、腹部和四肢時間順序：頸部、肩胛、腹部和四肢 ；肌松程度；肌松程度:頸部和頸部和四肢、顏面部、四肢、顏面部、呼吸肌呼吸肌 。 起效快，時間短起效快，時間短編輯ppt臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用短時操作：氣管插管、氣管鏡、食管鏡短時操作：氣管插管、氣管鏡、食管鏡較長時間手術(shù)：

3、靜脈滴注較長時間手術(shù)：靜脈滴注編輯ppt臨床應(yīng)用：1.氣管內(nèi)插管，食道鏡等操作：氣管內(nèi)插管，食道鏡等操作：對喉肌松弛作用強(qiáng)。對喉肌松弛作用強(qiáng)。2.較長時間的手術(shù)：重復(fù)給藥或靜滴，肌松較長時間的手術(shù)：重復(fù)給藥或靜滴，肌松作用出現(xiàn)快，持續(xù)時間短（作用出現(xiàn)快，持續(xù)時間短（28min），易），易于控制。于控制。 編輯ppt不良反應(yīng)及注意事項不良反應(yīng)及注意事項1.窒息：強(qiáng)烈的窒息感，清醒患者禁用，可先用硫噴妥鈉靜脈麻醉（不可混合使用）。過量呼吸肌麻痹。特異質(zhì)；抑制膽堿酯酶活性（膽堿酯酶抑制劑，環(huán)磷酰胺、氮芥等抗腫瘤藥，普魯卡因、可卡因等局麻藥）；具有肌松作用的抗生素（氨基糖苷類、多粘菌素）。過量時禁止用

4、新斯的明解救。過量時禁止用新斯的明解救。2.肌束顫動：肌肉酸痛、形態(tài)損害，眼內(nèi)壓升高。 編輯ppt3. 血鉀升高：持久去極化所致。高血鉀致嚴(yán)重心律失?；蛐奶E停。 燒傷、廣泛性軟組織損傷、偏癱和腦血管意外、破傷風(fēng)禁用。 4.惡性高熱： 某些遺傳性血漿膽堿酯酶活性降低者，與氟烷合用時，體溫上升42。C 以上。 編輯pptl優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)缺點(diǎn)：起效快時間短，容易控制；起效快時間短，容易控制；對喉肌松弛作用較強(qiáng)；對喉肌松弛作用較強(qiáng)；無神經(jīng)節(jié)阻斷。無神經(jīng)節(jié)阻斷。肌束顫動；肌束顫動； 連續(xù)用藥產(chǎn)生快速耐受性；連續(xù)用藥產(chǎn)生快速耐受性；促進(jìn)組胺釋放。促進(jìn)組胺釋放。編輯ppt競爭性阻斷競爭性阻斷N2受體：受體： 無

5、肌束顫動現(xiàn)象；同類阻斷藥有相加作用；可無肌束顫動現(xiàn)象；同類阻斷藥有相加作用；可用抗膽堿酯酶藥拮抗（新斯的明）。用抗膽堿酯酶藥拮抗（新斯的明）。二、非去極化型肌松藥（競爭性肌松藥）：二、非去極化型肌松藥（競爭性肌松藥）：編輯ppt Iv后后3-6min起效，維持起效，維持80-120min。長效。長效。 順序：眼部肌肉、四肢、頸部、軀順序：眼部肌肉、四肢、頸部、軀干、呼吸肌。干、呼吸肌。 大劑量也可大劑量也可阻斷神經(jīng)節(jié)及促進(jìn)組胺阻斷神經(jīng)節(jié)及促進(jìn)組胺釋放釋放，BP 。筒箭毒堿（筒箭毒堿（d-tubocurarine）編輯ppt1942-1942-右旋筒箭毒堿右旋筒箭毒堿1947-1947-三碘季胺酚三碘季胺酚1949-1949-二鉀筒箭毒堿二鉀筒箭毒堿1961-1961-愛肌松愛肌松1968-1968-泮庫溴銨泮庫溴銨1983-1983-阿