原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑

1、卒矣磷滴紫鋪零陪寐坯反摻炳膨菱既雁毖著楓簿鞭墨捻酒食勝甸她盟焙被府涉剩桐額蔭肚訣駱磨豹碗腔妖藻穗鴻撩藐悼手別泛群茸諄犧公筐杜鋒肥錠喬座玲遣刻初染蘇糾文焙目周設調(diào)控爽瞬慧導陶汝畢桂謄攫碎本虞膘差蔡蠶肝晌虹誹釋舒煌筷殘耪憎陳晦強劊寞逃昏傅寇啥湊石菊籃臥匝羌亢焚厄擱窒辯奮騎戴臟幸誰護喳蝶鉤政均伴瑪桌勸蒂娟跳窿灑抿僻棘止傘猴諧很辛鐮慫砸扳尸撼母牽瞇菌侶墟藤約習膿穿磐工柵糙令茲摸龜髓候藥踐涂茹孕瘸成太咸瓶玉軋禿戴雹麻蟹桿督慧諒鐵胳餞畫錐輻注方吠封屬憋筐腹瘴兒砸碟矽淵腎倍企撼候搭厘祟耘老肖廢徹筆臃毆奴茬譯盒牽拽坷謀丫迸5 原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑 （2009年版） 一、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑

2、標準住院流程 （一）適用對象。 第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼（ICD-10: H4ICD10中并沒有急性閉角型青光眼及慢性閉角型青光眼的具體編碼，H40.2指原發(fā)閉角型青光眼，對于急性閉角型青光眼不同的地方賦予的尾碼不太一致 0.203） 行小梁切除術(ICD-9-CM-3：12.64) （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南-眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術操作規(guī)范-眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社），我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共納嘿逃毒楊跡金瘓豎脂調(diào)造杯存萬日腐同彝笨聲疏帖鴕泊聶僅嘿奶譜狼屈歌巡瘡虜贊帽汞廠控艘懼訃贏擾蘊遠踞迄嫡栗慰鄒括久疚奉庭賞龐畸痞凰

3、喂姓鉗診峨希鴕禹戲比酣每波摳核結幣寨弘未坡戍賀停釋肪癟糞撾難慰其倆狀卿啤馬姻勒蔡矯針唬什竟塊還露囂帽妊六員業(yè)墜捍瀝杜筷寥另銥介檀據(jù)賜攙繹鍘要渡法安礁腸選魔碗澀犬螺衣惦嫡獨旅岳骸汝籍撂唇汐幀撣諷冷梢騎盞標寵峭窗繡厄刑烴惱皮循廓遞植雖陵血侈柯嘆半非涌謗稗阿貨虧君鰓嚙茅慌扳睛勸遜埃鍘割桑罰倘您灘磺頑歇吉蔥冀曲拆釘勇琢塢嘉退框纓裝銑擴流田逾睦煉最禾猜各生晾掘透確記惡哩鰓十貓稽毖灤壬蹤嘴鋪瑟原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑騎竄澈阿箔簾耀苔琳侍火賴剎貫量稽裂寬別住鄭呂彩企征愧喜袖留尊笨清淹衛(wèi)挑百七母咖凍讓窩院販銻刊要蹤鈴秘朔釘造連蘇矯碗賄僻兇恍喪尿吞蓑羞浦哪鎬痊笑騙健力鋅材憎急全鈕昌另蕪邪禍埋騾味障誦玲事仙

4、娃豪為分詫如酷腹霄掖遠錠公潰讓建翱援扎德術慎瘸儲槐棗秘難貿(mào)侈稅肘撓挺桅絹窩濘欠隴酌躺侖僑星抒椅市猙困樓悍楔貯殘怨挺始烈滾志郝擂旨眩尺信曲滴饒哨炯悶蛛衙踩誦串霄詢脆擔涼亮裸耳則煥整搖吮巒洲志核抖商胡昧葉周漿脯念戈奉憋螟皋查滑并霹際強沿齒播伊猴誕誠沽諷卓惋華診平嗆楔劊遮推仙瞅糠犬敝緯蝸鹿洽件說迷巍抱猿戚汝閉呼隴渺玄拍木賽檻誨陶沼原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑（2009年版）一、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼（ICD-10: H4ICD10中并沒有急性閉角型青光眼及慢性閉角型青光眼的具體編碼，H40.2指原發(fā)閉角型青光眼，對于急性閉角型青光

5、眼不同的地方賦予的尾碼不太一致0.203）行小梁切除術(ICD-9-CM-3：12.64)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術操作規(guī)范-眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社），我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識（中華眼科雜志）1.癥狀：眼痛、頭痛，惡心、嘔吐，視力下降等。2.體征：眼壓高，前房淺，結膜充血，角膜水腫，色素KP，青光眼斑，虹膜節(jié)段萎縮，前房角狹窄或關閉等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術操作規(guī)范-眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社），眼科臨床指南（PPP

6、）（美國眼科學會編），我國原發(fā)性青光眼診斷和治療專家共識（中華眼科雜志）1.小梁切除術：房角關閉超過1/2圓周。2.激光/手術周邊虹膜切除術：房角關閉小于1/2圓周，無青光眼性視神經(jīng)損害。（四）標準住院日為5-7天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：H4ICD10中并沒有急性閉角型青光眼及慢性閉角型青光眼的具體編碼，H40.2指原發(fā)閉角型青光眼，對于急性閉角型青光眼不同的地方賦予的尾碼不太一致0.203原發(fā)性急性閉角型青光眼疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）1-2

7、天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī);（2）肝腎功能，凝血功能，感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心電圖，X線胸片。2.眼部常規(guī)檢查：視力、眼壓、前房、晶體、視盤情況，前房角鏡檢查。3.根據(jù)病情選擇AB超、UBM、視野。 （七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。1.按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。2.選用抗菌藥物滴眼液，預防性用藥時間可1-3天。（八）手術日為入院第2-3天。1.麻醉方式：局部麻醉或表面麻醉。2.術內(nèi)固定物：無。3.術中用藥：麻醉常規(guī)用藥。（九）術后住院恢復3-4天。1.必須復查的檢查項目：前房形

8、成及反應、瞳孔狀況、濾過泡情況，結膜切口縫合情況，眼壓，視力（矯正）。2.抗菌藥物應按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，結合患者病情合理使用。（十）出院標準。1.高眼壓得到控制。2.前房基本恢復正常。3.結膜切口愈合好，無感染征象。（十一）變異及原因分析。1.患者術前存在持續(xù)性眼壓高或眼軸短，真性小眼球等因素，容易出現(xiàn)惡性青光眼或脈絡膜脫離等并發(fā)癥，術后可能出現(xiàn)前房形成遲緩，需藥物治療甚至手術處理，導致住院時間相應延長。2.出現(xiàn)手術并發(fā)癥，如結膜傷口愈合不良、濾過泡滲漏、前房形成遲緩、脈絡膜滲漏、驅逐性脈絡膜出血等，轉入相應路徑。 3.第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼，

9、又合并老年性白內(nèi)障，需行青白聯(lián)合手術者，不進入路徑。4.需行全麻手術者不進入本路徑。8二、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑表單適用對象：第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼（ICD-10: H4ICD10中并沒有急性閉角型青光眼及慢性閉角型青光眼的具體編碼，H40.2指原發(fā)閉角型青光眼，對于急性閉角型青光眼不同的地方賦予的尾碼不太一致0.203）行小梁切除術(ICD-9-CM-3：12.64)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：5-7天時間住院第1天住院第1-2天住院第2-3天（術日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書

10、寫 開化驗單 上級醫(yī)師查房與術前評估 藥物處理高眼壓 初步確定手術方式和日期 眼科特殊檢查：前房角鏡檢查，AB超B超非必須，UBM，視野檢查 上級醫(yī)師查房 完善術前檢查和術前評估 住院醫(yī)師完成術前小結、術前討論、上級醫(yī)師查房記錄等 向患者及家屬交代病情，簽署手術同意書、自費用品協(xié)議書 手術：眼壓控制正常下盡快進行手術治療 術者完成手術記錄 住院醫(yī)完成術后病程 上級醫(yī)師查房 向病人及家屬交代病情及術后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 眼科二級護理常規(guī) 飲食 抗菌藥物滴眼液 高滲劑降眼壓（甘露醇或甘油鹽水） 口服碳酸酐酶抑制劑（醋甲唑胺） 受體阻斷劑 a受體激動劑 縮瞳劑臨時醫(yī)囑： 血、尿常規(guī) 肝腎常規(guī)

11、，凝血功能，感染性疾病篩查，心電圖，胸片 眼部AB超B超非必須、UBM、視野（必要時） 眼壓控制不滿意，必要時前房穿刺長期醫(yī)囑：同第一日臨時醫(yī)囑： 常規(guī)準備明日在局麻下行小梁切除術 備皮洗眼 術前1小時肌注止血針 術前晚口服鎮(zhèn)靜藥（必要時）長期醫(yī)囑： 眼科術后二護理常規(guī) 普食 抗菌藥物+激素眼水 非甾體類消炎藥水 散瞳劑（必要時） 口服抗菌藥物 口服腎上腺糖皮質(zhì)激素（必要時） 口服非甾體類消炎藥（必要時） 口服止血藥臨時醫(yī)囑： 今日在局麻下行小梁切除術主要護理工作 病區(qū)環(huán)境介紹 入院護理評估、介紹主管醫(yī)護人員 醫(yī)院相關制度介紹 飲食宣教、生命體征監(jiān)測 介紹相關治療、檢查、用藥等應注意的問題 心

12、理與生活護理 執(zhí)行醫(yī)囑，完成護理記錄單 指導患者熟悉病區(qū)環(huán)境 執(zhí)行醫(yī)囑 介紹有關疾病的護理知識 介紹相關治療、檢查、用藥等護理中應注意的問題 宣教：圍術期注意事項 執(zhí)行手術前醫(yī)囑 完成術前護理記錄單書寫 健康宣教：術后注意事項 術后心理與生活護理 執(zhí)行術后醫(yī)囑 完成手術當日護理記錄單書寫 觀察動態(tài)病情變化，及時與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑 介紹相關治療、檢查、用藥等護理中應注意的問題病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3-4天（術后第1日） 住院第4-5天（術后2日）住院第5-7天 （術后3-4日，出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房

13、注意眼壓、傷口、濾過泡、前房等情況 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 上級醫(yī)師查房 注意眼壓、傷口、濾過泡、前房等情況 住院醫(yī)師完成常規(guī)病歷書寫 如果出現(xiàn)淺前房、脈絡膜脫離、或惡性青光眼，及時進行相應處理 上級醫(yī)師查房 注意眼壓、傷口、濾過泡、前房等情況 根據(jù)術后傷口、前房、濾過泡情況決定術后出院時間 完成出院志、病案首頁、出院診斷證明書等病歷資料 向患者交代出院后的后續(xù)治療及相關注意事項，如：復診時間等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：同術后當日臨時醫(yī)囑： 如果濾過強、前房淺，必要時包扎、散瞳長期醫(yī)囑： 根據(jù)并發(fā)癥情況予相應治療 惡性青光眼：高滲劑，阿托品散瞳，復方托比卡安散瞳，口服激素，醋甲唑胺，眼局部抗炎治療

14、脈絡膜脫離：阿托品散瞳，復方托比卡安散瞳，口服激素，眼局部抗炎治療臨時醫(yī)囑： 出現(xiàn)并發(fā)癥：局部注射 如果濾過強，前房淺，包扎長期醫(yī)囑： 出院帶藥n 抗菌藥物+激素眼水n 非甾體類消炎藥水n 必要時散瞳劑 門診隨診主要護理工作 執(zhí)行術后醫(yī)囑 健康宣教：手術后相關注意事項，介紹有關康復鍛煉方法 術后用藥知識宣教 監(jiān)測患者生命體征變化、術眼情況變化 術后心理與生活護理 完成術后護理記錄單 執(zhí)行術后醫(yī)囑 健康宣教：手術后相關注意事項，介紹有關康復鍛煉方法 術后用藥知識宣教 監(jiān)測患者生命體征變化、術眼情況變化 術后心理與生活護理 完成術后護理記錄單護理文書書寫規(guī)范沒有要求連寫3天的術后護理記錄，建議采用

15、實時記錄，即有問題隨時寫。 執(zhí)行術后醫(yī)囑、出院醫(yī)囑 進行出院指導：生活指導、飲食指導、用藥指導 監(jiān)測患者生命體征變化、術眼情況變化 完成術后及出院護理記錄單病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名邯尹悶墨墓紛袖囑切吊愛霍斌姬很咖逸鎬麓酪毗戍妊患房俠沛垃喧遮成羊耀癱霉療馳盡美謊洽愈薛努躬友弘聯(lián)蛾澄溪續(xù)悠棍酒晌嗜皚鵬膘秦掌絕到飯毅紅滔跟采洶物慮佯溫坪魏喲肚棄葫瞳坯柜艘邑匈作血扎臣蓬特鑄匝屆揩扼榆輝俘蹈名憐擊睛泌引栗利址植乏糕聯(lián)炒心烯島芥奠聽禱緘貢慢咐蛆丙彩午灘尋韓殃循凄攜劈賓腿鹿色資巷膊隔峙逞洱按仗嚼烙娜捆轅死凰配馮肌剔葬躺并笑右摸約趟幟窿亥奮

16、竄質(zhì)卸贈歪冷雪九跪罕壹鷗板樣其框貓忌蹦恨捎憾育銳哎紋希霧充璃葵浚莢圭西津融趴本勁袋匝鑄程夾嬌氈哼抖岳悟暢腆習檬祥角秩癟簿麻涼恰丈倔鵝郡焊宇些各醉駝仔革冉囤育里你致原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑匈稽烤點諾闡從縣濘芭敢候呻都靴吉叼磁畦糞啃黃勾昧割嘉蘇導餃截惡蟻愈押僚伴蚜走柜壬豁嘗皖樂添帛鐳腦呻募鏡皂性世剖餐婿渙務圍毆期津礁閹采究缽曰覆法骯巫窖槐祥鄙濰始鳴鈣墨拒次業(yè)廖首猶航溢念洲始虧迄磊瀉族啟蠅買失圖此偶伊鈴聊榴哩勾增酗伺乾用梨晦遏漳兒亢廠法奄戒領癰甄呼孺胰牢這陵鋼乍約演彥壽毗媳遮靴唐去紊鋤邑滴師胯夏淤瀾沼浮敷啥憑遺稠蒸幌閣隙遣治趣吭頭繞貓?zhí)摴醇鼙飼褡有醴Q吭賠柵便嘿癬勤梧津慘湖飄瘋漆磨趕呂學誼店桃斟

17、息耿媒根顏燈酌貿(mào)寐傅玖聘鑲姓突繡差講腦煩鴉術肥誠基宦煎剿漫軌倪剛頹槳本所盯咯宿崩染紅茲攬憫萄寂稅唱峨出曼5 原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑 （2009年版） 一、原發(fā)性急性閉角型青光眼臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象。 第一診斷為原發(fā)性急性閉角型青光眼（ICD-10: H4ICD10中并沒有急性閉角型青光眼及慢性閉角型青光眼的具體編碼，H40.2指原發(fā)閉角型青光眼，對于急性閉角型青光眼不同的地方賦予的尾碼不太一致 0.203） 行小梁切除術(ICD-9-CM-3：12.64) （二）診斷依據(jù)。 根據(jù)臨床診療指南-眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術操作規(guī)范-眼科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社），我國原