氣管切開操作評分VIP

1、氣管切開術(shù)操作考核評分標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室姓名得分項(xiàng)目考核標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分分?jǐn)?shù)準(zhǔn)備工作1、嚴(yán)重呼吸困難者，準(zhǔn)備氣管插管，若氣管切開過程中出現(xiàn)呼吸停止時立即插管，或氣管切開前先插管，以免術(shù)中出現(xiàn)意外。4分2、器械準(zhǔn)備：氣管切開包，手套、治療盤（碘伏、棉簽、2%利多卡因、1%地卡因）、抽吸管、橡皮導(dǎo)尿管、頭燈、氧氣等。4分體位3、患者取仰臥位，肩下墊高，頭向后仰，頸部伸直并保持正中位，使氣管向前突出。4分4、不能仰臥位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需墊高，頭向后仰伸。3分5、若頭后仰伸使呼吸困難加重，可將頭稍微前屈，作切口后再后仰。2分6、用碘伏進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，消毒范圍直徑約20cm3分常規(guī)消毒7、打開

2、氣管切什包。2分8、戴無菌手套。3分9、檢查切開包內(nèi)器械，選擇適當(dāng)大小的氣管套管，并將內(nèi)管取出，套入通管心，檢查套管系帶是否結(jié)實(shí)3分10、鋪無菌巾。2分麻醉11、2麻1多卡因加腎上腺素少許，自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡作頸前正中皮下浸潤麻醉，氣管兩側(cè)也可注射少量麻醉劑。4分12、若病人已昏迷或緊急情況卜可不予麻醉。2分切口13、術(shù)者用左手拇指、中指固定喉部，下指按喉結(jié)以定中線。3分14、自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上作頸部正中切口，切開皮膚，皮下及頸淺筋膜。3分分離氣管前軟組織15、用止血鉗自白線處分離兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，并將肌肉均勻拉向兩側(cè)，暴露氣管。3分16、甲狀腺峽部通常位于第2、

3、第3氣管環(huán)前壁。3分17、若甲狀腺峽部較大，影響手術(shù)操作，則可沿甲狀腺峽部下緣與氣管前筋膜之間分離，然后用甲狀腺拉鉤，將甲狀腺峽部向上牽引，即暴露氣管。4分18、將氣管前筋膜稍加分離，氣管環(huán)既清晰可見。2分19、注意分離過程中始終保持氣管居中，且經(jīng)常用手指觸及氣管位置，以免損傷鄰近重要組織。3分確認(rèn)氣管20、視診：分離氣管前筋膜后可見白色的氣管環(huán)。3分21、觸診：手指可觸及有彈性的氣管環(huán)。3分22、穿刺：用空針可抽到氣體。3分切開氣管23、切開氣管前，氣管內(nèi)注入1%地卡因，以防切開氣管后出現(xiàn)劇烈咳嗽。2分24、用尖刀于第2-3環(huán)正中自下向上挑開前壁。3分25、注意刀刃不宜插入太深，以免損傷氣管后壁及食道壁。3分插入套管26、氣管切開后，立即用氣管撐開器或中彎血管鉗撐開，插入氣管套管，迅速取出通管芯，套入內(nèi)管。3分27、暫用手指固定套管，若分泌物較多，立即用接有抽吸器的導(dǎo)尿管自套管內(nèi)抽吸。3分切口處理28、分別檢查氣管前臂兩側(cè)切開口緣是否內(nèi)翻，尤其是小孩，若內(nèi)翻應(yīng)用蚊式鉗向外挑起。3分29、仔細(xì)檢查有無活動性出血，并妥善處理。3分30、固定氣管套管，系帶打死結(jié)。2分31、皮膚切開上端縫合1-2針。2分32、正中切舟-塊紗布，墊襯于氣管套管板下，以保護(hù)切口。3分術(shù)后觀察3