問題研究關于我國藥品價格改革的幾點認識與思考

1、問題研究關于我國藥品價格改革的幾點認識與思考一、對我國藥品價格改革重要意義的再認識（一）藥價改革是深化醫(yī)改的重大舉措眾所周知，藥品管理體制和藥品價格形成機制改革（以下簡稱“藥價改革”），在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中占有舉足輕重的地位，關乎醫(yī)改的走向和成敗。毫不夸張地說，醫(yī)藥市場上存在的諸多亂象和問題，不能適應市場經(jīng)濟體制和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要。問題倒逼改革，改革必須堅持問題導向的原則。推進藥品價格改革的意見的出臺，正是順應了時代要求，是勢有所趨、事有所需、人有所盼的必然，是深化醫(yī)改的重大舉措。（二）藥價改革標志著市場化道路上邁出了新的步伐 藥品不是商品，醫(yī)藥領域不存在市場，醫(yī)改應不應該引入市場機制，

2、要不要充分發(fā)揮市場在醫(yī)療資源配置中的決定性作用，藥品價格能不能由市場決定、諸如此類問題可以說是這些年業(yè)內(nèi)外見仁見智、爭論不休、莫衷一是的“老大難”問題。正因為如此，使得醫(yī)改在許多領域和環(huán)節(jié)上的改革猶豫不決。即貽誤了改革的大好機遇，也拖累了全民醫(yī)保和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的健康有序發(fā)展。不久前，經(jīng)國務院同意，國家發(fā)展改革委和國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部門發(fā)出關于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知（發(fā)改價格2015904號），明確指出，從今年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，逐步建立以市場為主導的藥品價格形成機制。這標志著我國醫(yī)改在市場化的道理上邁出了新的步伐，有了歷史性的進步。這項改革舉措的出臺也向世

3、人傳遞了這樣一些利好的信息：一是說明了決策者敢于攻堅克難、敢啃硬骨頭的勇氣和決心；二是說明了決策者注意傾聽時代的聲音，堅持以問題為導向的改革指導原則；三是說明了決策者對政府市場的關系，對市場機制在資源配置中的決定性作用，對價格（特別是藥品價格）機制在引導企業(yè)、引導要素流動、引導消費等方面的重要調(diào)節(jié)作用有了新的深刻認識。因此，要下決心“棄舊圖新”,用改革的辦法市場的辦法既是中國的辦法，也是國際上遇行的辦法解決長期困擾我們的藥品價格問題。（三）藥價改革既重大又復雜必須理性對待 藥價改革既重大又復雜，可以說是“簽一發(fā)而動全身?！备愫昧耍涂梢云鸬健八膬蓳芮Ы铩钡臈U杠作用，撬動、助推醫(yī)改走上“快車道

4、”。但是，如果稍有不慎就可能重復“一管就死，一放就亂”、干擾破壞改革全局的歷史教訓。因此，對這項改革千萬不可視之易、舉措急，且不可心浮氣躁、草率從事，千萬不可表象化、情緒化地對待這項改革，千萬不可有門戶之見，已利益得失去解讀詮釋“改革”。無論是作為市場監(jiān)管者的政府部門，還是作為市場主體的企業(yè)，都要從前局出發(fā)，深入研究、悉心領悟藥價改革的內(nèi)涵實質、價值取向，找準坐標、正確定位、恪守本分、干好本職、精準發(fā)力，理性穩(wěn)妥地推進藥價改革，進而增強醫(yī)改的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)調(diào)性。 二、對我國藥品價格該給政策取向的幾點思考 我國改革的基本問題和中心環(huán)節(jié)是如何正確認識和處理政府與市場的關系問題。藥價改革也不例外

5、。因此，我想著重談談相關政府部門應該怎樣理性地對待藥價改革。概括地講，就是“六個不能”和“一個正確定位”。（一）不能把藥價改革解讀為“藥價放開” 一些人習慣把價格改革簡單地歸結為價格放開，認為政府不再管理藥品價格，這恰是歷史上反復出現(xiàn)過的“一管就死”，一放就亂”的原因。政府作為經(jīng)濟社會的管理者，怎么能不管與人民群眾健康息息相關的藥品價格呢？政府什么時候都要當仁不讓、責無旁貸地管，而且要管好，不管或管不好就是失職、就是不作為。關鍵是要轉變管理理念、管理方式和管理手段，要由直接管理轉變?yōu)殚g接管理，由微觀管理轉變?yōu)楹暧^管理，由主要依靠行政手段轉變?yōu)橹饕揽糠?、法?guī)、規(guī)劃、規(guī)范、標準、監(jiān)控等現(xiàn)代治理

6、手段進行監(jiān)督管理。這樣才能做到“管而不死、放而有度、活而有序”。（二）不能把藥價改革曲解為管理部門更換 認為藥品價格由甲部門管理變?yōu)橐也块T管理，這也是時下較為流行的一種說法。藥品價格改革的實質是管理體制和價格形成機制的轉換（由政府定價變?yōu)橛墒袌鲂纬蓛r格），目的是使藥品價格既體現(xiàn)價值規(guī)律，又反映供求關系。因此，改革的關鍵是轉換體制、創(chuàng)新機制、諸如，藥品價格形成機制、管理機制、談判機制、對醫(yī)療服務提供方的激勵約束機制、醫(yī)保支付的控費機制、對藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)療服務行為的評鑒監(jiān)督機制等。假如不轉換機制，只要換部門，結果必然是“五馬換六羊越換越不強”。（三）不能把藥價改革誤讀為醫(yī)保決定價格或醫(yī)保支付價格

7、 藥品價格和其它商品價格一樣，都是市場交易中買賣雙方共同認可的商品（藥品）價值的貨幣形式，是一種交易過程和結果的客觀存在。至于醫(yī)保經(jīng)辦機構，作為代表參保人的團購者，根據(jù)實際需要和基金支付能力，參照相關指導價、藥物經(jīng)濟學等性價比評價，這是購買醫(yī)療服務的一種支付方式，而不是藥品的醫(yī)保支付價格，也不是社保部門的行政行為。換句話說，醫(yī)保經(jīng)辦機構作為代表參保人的團購者購買的醫(yī)療服務，并不是直接購買藥品，何來“藥品的醫(yī)保支付價格”？ （四）不能用政府招標定價取代市場形成價格 政府對絕大多數(shù)藥品不再直接定價，就是把“定價權”交給市場。政府(包括政府的相關部門)是市場的監(jiān)管者，而不是市場的主體。如果直接招標采

8、購藥品，就是“身份錯位”，就是“越俎代庖”。既當“運動員”又當“裁判員”就不可能形成公平競爭的市場環(huán)境。（五）不能把藥價改革片面理解為降低藥價價格是商品使用價值和市場供求關系的貨幣體現(xiàn)，價格也是調(diào)節(jié)資源配置、引導企業(yè)和消費的杠桿。價格有升有降是必然的，也是正常的。通過改革是要把那些“虛高的價格“降下來。價格也并非越低越好，只要合理，只要物有所值，只要性價比高就行。俗話說“谷賤傷農(nóng)”，同樣的道路，藥賤也會“傷”藥（強行壓低某些藥品的價格，造成一些常用的必需藥品短缺就是值得汲取的教訓）。 （六）不能就藥價改革論藥價改革 藥價改革不僅是醫(yī)藥衛(wèi)生體質改革的重要內(nèi)容，而且也是全面深化經(jīng)濟體制改革的重要組

9、成部分，必須從全局的高度加以審視與把握。如果政府職能轉變、醫(yī)療衛(wèi)生管理體制、醫(yī)療機構運行機制、藥品生產(chǎn)流通機制、市場環(huán)境、醫(yī)保支付制度與方式等等沒有相應的改革，或政策不配套，藥品價格改革是不可能“單兵突進”、取得成功的。 （七）理性對待藥價改革，相關政府部門應端正態(tài)度、找準定位當前政府相關部門關注藥價改革，有些部門的積極性空前高漲也是可以理解的。假如趁機“搶攤占位”，強化本部門權利就不好了，也不應該了。相關部門都應該清醒地認識到“我”是誰（同樣是政府部門，而不是市場主體）、“我”該干什么（干政府部門職責范圍內(nèi)的事、“我”不該干什么）（不該越俎代庖，去干屬于市場主體應該干的事）、“我”干不好什么

10、（直接定價、 招標采購一類的事）。如果相關部門把這些問題真正想清楚弄明白了，態(tài)度端正了，各歸本位，恪守本分，干好本職，就不會“你放我搶”，甚至展開“爭奪戰(zhàn)”。只有這樣，才能形成藥價改革的有利環(huán)境，藥價改革才能健康有序、扎實有效地推進。三、關于充分發(fā)揮醫(yī)保部門控費作用的認識本輪藥價改革一項重要的內(nèi)容是要求醫(yī)保部門會同有關部門制定醫(yī)保支付標準，充分發(fā)揮醫(yī)保的控費作用。這引起各方面的廣泛關注，也出現(xiàn)各種“版本”的解讀。鑒于此，我也想談談粗淺理解。1、醫(yī)保支付標準不是醫(yī)保支付價格。因為醫(yī)保經(jīng)辦機構只購買醫(yī)療服務，并不直接購買單個藥品，醫(yī)保機構也不能決定藥品價格，藥品價格只能通過市場的公平競爭形成。2、

11、要把制定醫(yī)保支付標準與繼續(xù)深化醫(yī)保支付制度、支付方式的改革有機結合起來。要在實施醫(yī)?；鹂傤~預算管理的基礎上，采取按病種、項目、單元、人頭付費等相結合的復合式付費方式，健全優(yōu)化協(xié)商談判機制，形成合理的“打包價”，既體現(xiàn)“有多少錢辦多多少事”的原則，又充分發(fā)揮醫(yī)保控制醫(yī)療費用不合理增長的基礎性調(diào)節(jié)作用。3、醫(yī)療服務提供方要主動適應改革的需要，無論是醫(yī)療機構還是醫(yī)藥產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)都要扮演好市場主體角色。要由過去拼“關系”轉變?yōu)槠串a(chǎn)品質量，由過去研究“潛規(guī)則”轉變?yōu)樽袷厥袌鲆?guī)則。要在公平的市場競爭中拼出自身的優(yōu)勢、特色和效益。4、既要充分發(fā)揮市場主體的能動作用，又要強化政府、社會組織對市場的依法監(jiān)管。

12、這既是確保藥價改革有序推進、順利實施的必要條件，也是維護市場秩序、公平競爭的重要保障。任何時候都動搖不得、放松不得。 價格理論與實踐（2015.8）案例分析“天價”違法案例分析及價格監(jiān)管應對策略自2015年10月國慶小長假期間新聞媒體曝光了青島“天價蝦”事件后，又相繼曝光了遼寧盤錦豆腐368元一份，長沙理發(fā)15分鐘3.8萬元，武夷山麝香肉48元一兩，深圳洗臉精油98元一滴等事件。被新聞媒體和人們怒稱為“天價”事件。這些“天價”事件的屢屢發(fā)生，不僅玷污了誠實守信經(jīng)營原則，侵犯了消費者的經(jīng)濟利益。更因其巨大的“蝴蝶效應”，損壞了旅游市場的價格秩序，甚至于是對經(jīng)濟發(fā)展環(huán)境造成了破壞。如何采取積極的方

13、法和策略，進一步加強監(jiān)管，杜絕這種天價事件再次發(fā)生呢？一、“天價”事件產(chǎn)生的原因一是經(jīng)營者為了實現(xiàn)利益最大化，背離誠信經(jīng)營理念。利用買賣雙方信息不對稱，做虛假或擴大其詞的宣傳，或玩文字游戲，鉆法律空子，見利忘義大賺昧心錢。二是消費者在自身權益受到侵害時，缺少保護自己的辦法和手段。在遭到類似天價豆腐、天價理發(fā)、天價精油的消費時，面對商家的強買強賣，多采取妥協(xié)、破財免災、息事寧人的態(tài)度，只是過后通過微博等網(wǎng)絡渠道抒發(fā)怨氣和不滿，客觀上是對不法商家宰客行為的一種縱容。三是市場監(jiān)管不到位，交叉管理存在盲區(qū)，智能部門權責不清，致使消費者在遭遇被“宰”后，不能及時通過相關部門的監(jiān)管來維護自身權益。比如天價

14、蝦的當事人，先后把情況反映到了公安、工商、價格等部門，在得不到妥善、有效解決的情況下，盡管僵持了數(shù)小時，但最終還是支付了高額費用才得以脫身。市場經(jīng)濟的穩(wěn)定有序發(fā)展，與消費者的理性需求、經(jīng)營者的誠信意識、監(jiān)管者的有力督導三方是密不可分的，任何一方成為短板，都勢必會對市場的和諧穩(wěn)定造成不小的沖擊。二、“天價”事件的違法性分析禁止價格欺詐行為的規(guī)定（200 1年原國家發(fā)展計劃委員會令第1 5號）（下同）第三條“價格欺詐行為是指經(jīng)營者利用虛假的或者使人誤解的標價形式或者價格手段，欺騙、誘導消費者或者其他經(jīng)營者與其進行交易的行為。"根據(jù)該規(guī)定有關解釋，經(jīng)營者通過標價形式或者價格手段虛構事實、隱

15、瞞真實情況，欺騙、誘導消費者或者其他經(jīng)營者與其進行交易，無論是否形成交易結果，均構成價格欺詐行為。比如長沙的天價理發(fā)，理發(fā)師謊稱曾為某明星做過造型，在某知名節(jié)目做造型師，欺騙、誘導消費者進行消費，就屬典型的價格欺詐行為。禁止價格欺詐行為的規(guī)定第五條“經(jīng)營者收購、銷售商品或者提供有償服務，應當依法明碼標價?！钡诹鶙l羅列出了九種價格欺詐的標價行為。消費者在消費過程中，首先要看到經(jīng)營者的價目表或標價單，是否存在欺騙性或者誤導性的語言、文字、圖片、計量單位等標價；標示商品的品名、產(chǎn)地、規(guī)格、等級、質地、計價單位、價格或者服務的項目、收費標準等有關內(nèi)容與實際是否相符；不輕信所謂的市場最低價、出廠價、批發(fā)

16、價、特價、跳樓價等無依據(jù)或者無從比較的價格。比如，在眾多的“宰客”事件中雖然商家手段五花八門，但其伎倆，多是用含糊標價計量單位，標價形式任意，只標價格，沒有明確的標準等手段，糊弄監(jiān)管部門，坑害消費者。比如，天價蝦、天價豆腐的消費者在點菜時，商家用含糊的語言和價目表，誘騙消費者先消費，等到結賬時。消費者才發(fā)現(xiàn)被宰。因為“一份、一碗、一盤”冤，竟是多少，沒有標準，全憑商家說了算。禁止價格欺詐行為的規(guī)定第七條第（一）項“虛構原價，虛構降價原因，虛假優(yōu)惠折價，謊稱降價或者將要提價，誘騙他人購買的”、價格行為，也是商家經(jīng)常采用的一種價格欺詐方式。如商家在宣傳促銷某種商品時，經(jīng)常會使用“原價”、“原售價”

17、、“成交價”等類似概念，“原價l 800元，現(xiàn)價1 80元”，以懸殊的價格對比讓消費者產(chǎn)生購買的欲望，誘導消費者與其進行交易。而實質上，消費者已在不知情的情況下走進了經(jīng)營者的圈套。依據(jù)禁止價格欺詐行為的規(guī)定有關解釋，條款中所稱的“原價”是指經(jīng)營者在本次促銷活動前七日內(nèi)在本交易場所成交，有交易票據(jù)的最低交易價格；如果前七日內(nèi)沒有交易，以本次促銷活動前最后一次交易價格作為原價。經(jīng)營者所報的原價，實際上可能只是憑空捏造，或是曾經(jīng)銷售過的一個最高價，并非法律意義上的原價。禁止價格欺詐行為的規(guī)定第六條第（九）項“采取價外饋贈方式銷售商品和提供服務時,不如實標示饋贈物品的品名、數(shù)量或者饋贈物品為假劣商品的

18、；”價格行為，在經(jīng)營活動中也是常見的價格欺詐形式。如走進商場超市，經(jīng)營者在促銷商品時，隨處可見各式各樣的“爆炸簽”，“買一贈一”、“買一贈三”、“買一送二"等等，均擺在比較醒目的位置，誤導消費者進行消費。然而贈什么，送什么，卻不見標示，解釋權在經(jīng)營者，消費者毫不知情，很多時候結賬時才發(fā)現(xiàn)花了一筆冤枉錢，只能是啞巴吃黃連。宰客的形式是多種多樣，變化多端的，讓人防不勝防，作為消費者，只能在消費環(huán)節(jié)注意保護自己，小心謹慎，規(guī)避被宰客的風險，但從源頭上，離不開經(jīng)營者的誠信理念和監(jiān)管者的有力督導。三、禁止價格欺詐的價格監(jiān)管策略設想隨著價格改革步伐的加快，更多的價格將放開，加大對放開價格的監(jiān)管不

19、僅成為常態(tài)，更成為重點。作為價格監(jiān)督檢查部門，對市場價格的監(jiān)管負有不可推卸的責任，要將查處和禁止價格欺詐，維護經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展作為我們工作的一項重要任務。一是加強市場走訪，加大價格法規(guī)的宣傳力度。一方面促進經(jīng)營者誠信經(jīng)營，對其進行價格政策的培訓和宣傳，督促正確地使用價簽，真正做到一貨一簽，明碼實價，禁止價格欺詐，加強行業(yè)自律；另一方面，通過多種宣傳渠道，讓消費者明白經(jīng)營者的哪些行為是價格欺詐，及時對涉嫌價格欺詐的行為進行新聞曝光，使得經(jīng)營者不敢做也不敢想利用模糊、誘導的標價形式進行價格欺詐。 二是搭好監(jiān)管平臺，及時有效處理價格投訴。12358價格舉報平臺是聯(lián)系消費者和監(jiān)管者之間的紐帶，價格舉報的辦理效率和質量直接關系到消費者和經(jīng)營者之間矛盾糾紛以及事件演化的程度。在“天價蝦”事件中，監(jiān)管者之所以被媒體的力量推倒風口浪尖，主要是由于監(jiān)管部門之間互相推諉，延誤了處理，作為監(jiān)管部門，絕對不能以“管不了”、“現(xiàn)在下班”、“等工作時間再處理"為借口推諉“天價蝦”事件處理結果已向社會公布，但監(jiān)管部門的負面影響絕不會因此而消逝。屢禁不止的“天價”事件已向價格主