透析病人的營(yíng)養(yǎng)管理

1、維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估及飲食搭配 劉冬梅劉冬梅營(yíng)養(yǎng)是影響慢性病營(yíng)養(yǎng)是影響慢性病進(jìn)展進(jìn)展的強(qiáng)相關(guān)因素的強(qiáng)相關(guān)因素n 代謝性疾病代謝性疾病 - 高血壓，高血脂，糖尿病，高尿酸高血壓，高血脂，糖尿病，高尿酸炎癥性疾病炎癥性疾病- 慢性感染，免疫性疾病慢性感染，免疫性疾病心腦血管疾病的急性事件心腦血管疾病的急性事件- 急性冠脈綜合征，腦卒中急性冠脈綜合征，腦卒中營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良多種原因多種原因相互作用相互作用非透析因素非透析因素n 營(yíng)養(yǎng)攝入不足營(yíng)養(yǎng)攝入不足 體內(nèi)毒素長(zhǎng)期食欲不振 飲食限制 藥物副作用刺激腸胃n 分解過(guò)快、消耗、丟失多 酸中毒、電解質(zhì)紊亂 并發(fā)感染、心衰等

2、n 內(nèi)分泌功能紊亂透析因素透析因素n 透析中營(yíng)養(yǎng)成份丟失透析中營(yíng)養(yǎng)成份丟失n 透析不充分n 透析影響消化功能n 透析并發(fā)癥n 透析增加代謝其他因素其他因素n 個(gè)體化飲食習(xí)慣、精神抑郁、厭食、經(jīng)濟(jì)狀況有限等 造成營(yíng)養(yǎng)不良的原因有哪些？透析患者營(yíng)養(yǎng)不良透析病人營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生機(jī)制分類分類蛋白質(zhì)能量攝入不足蛋白質(zhì)能量攝入不足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失過(guò)多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失過(guò)多蛋白質(zhì)分解代謝增蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)強(qiáng)尿毒癥本身尿毒癥毒素蓄積系統(tǒng)性炎癥內(nèi)分泌激素紊亂代謝性酸中毒病生理因素社會(huì)心理因素各種藥物副作用蛋白尿尿毒癥毒素蓄積系統(tǒng)性炎癥內(nèi)分泌激素水平紊亂代謝性酸中毒透析相關(guān)因素透析不充分腹透液影響胃腸動(dòng)腹透液葡萄糖吸收透析

3、丟失蛋白質(zhì)和氨基酸透析不充分，血透液內(nèi)毒素和透析膜的生物不相容性醋酸鹽透析液合并癥糖尿病、心血管病、胃腸道疾病、各部位感染、手術(shù)和創(chuàng)傷透析病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生機(jī)制的復(fù)雜性導(dǎo)致其治療的困難性，透析病人的營(yíng)養(yǎng)不良重在預(yù)防！蛋白質(zhì)能量攝入不足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失過(guò)多蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)如何判斷營(yíng)養(yǎng)不良？分類項(xiàng) 目標(biāo) 準(zhǔn)意 義人體測(cè)量實(shí)際體重 理想體重的80%肱三頭肌皮褶厚度 正常值90%脂肪儲(chǔ)存量減少，熱量攝入不足引起臂中肌周徑 正常值90%肌肉體積減少，反映蛋白質(zhì)攝入不足生化指標(biāo)血清白蛋白40g/L晚期營(yíng)養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)血清前白蛋白30mg/dl早期營(yíng)養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)膽固醇150mg/dL 反映熱量攝入不足轉(zhuǎn)鐵

4、蛋白200mg/dl早期營(yíng)養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)飲食和營(yíng)養(yǎng)處方應(yīng)是腎臟病人治療的重要組成部分。 血透中心病人的門(mén)診管理 傳統(tǒng)或一般門(mén)診 多元化門(mén)診模式營(yíng)養(yǎng)處營(yíng)養(yǎng)處方方病人（三個(gè)會(huì)面）攝入充足熱量熱量限鈉（鹽）鈉（鹽）控制脂肪和脂肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補(bǔ)充鈣劑、鈣劑、維生素維生素?cái)z入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)科學(xué)飲食管理，糾正營(yíng)養(yǎng)不良科學(xué)飲食管理，糾正營(yíng)養(yǎng)不良透析病人的營(yíng)養(yǎng)治療適宜的蛋白質(zhì)和能量攝入水鈉限制防治高血壓和容量負(fù)荷低磷飲食防治高磷血癥及腎性骨病低鉀飲食防止高鉀血癥低脂飲食改善血脂紊亂一、保證充足的熱量供應(yīng)能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)

5、存。否則，會(huì)使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素?？偀崃靠偀崃? (千卡/千克天 ) )353560歲以下如極度消瘦或過(guò)度肥胖時(shí)應(yīng)適當(dāng)增減3030353560歲以上 膳食能量的主要來(lái)源為碳水化合物、脂肪和蛋膳食能量的主要來(lái)源為碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)豐富的食物，同時(shí)應(yīng)考慮三種營(yíng)養(yǎng)素的供白質(zhì)豐富的食物，同時(shí)應(yīng)考慮三種營(yíng)養(yǎng)素的供能比例能比例能量的食物來(lái)源熱量攝入小技巧 熱量足夠時(shí)，如何避免蛋白質(zhì)攝入過(guò)量？熱量足夠時(shí)，如何避免蛋白質(zhì)攝入過(guò)量？應(yīng)盡量多食用含熱能高而含蛋白質(zhì)相對(duì)低的一些食品如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、 粉絲、藕粉、菱角粉等 技巧一技巧一技巧技巧二二 進(jìn)食減少時(shí)，如何保證

6、充足熱量攝入？進(jìn)食減少時(shí)，如何保證充足熱量攝入？當(dāng)進(jìn)食量減少時(shí)，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要科學(xué)飲食管理，糾正營(yíng)養(yǎng)不良科學(xué)飲食管理，糾正營(yíng)養(yǎng)不良攝入充足熱量熱量限鈉（鹽）鈉（鹽）控制脂肪和脂肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補(bǔ)充鈣劑、鈣劑、維生素?cái)z入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)策略一 穩(wěn)定的營(yíng)養(yǎng)攝入 2003年國(guó)際腎臟病預(yù)后和生存質(zhì)量工作組（National Kidney Foundation, Kidney Disease Outcome Quality Initiative, K-DOQI）對(duì)透析患者的蛋白質(zhì)和能量攝入做出了合理的推薦： 血液透析患者：D

7、PI 1.2g/kgd 腹膜透析患者：DPI 1.21.5g/kgd DEI 3035kcal/kgd蛋白質(zhì)量：量：每周透析1次，蛋白攝入0.6g/kg/d 每周透析2次，蛋白攝入1.0g/kg/d 每周透析3次，蛋白攝入1.2g/kg/d ， 小兒1.5g/kg/d蛋白質(zhì)質(zhì)：質(zhì)：優(yōu)質(zhì)蛋白占2/3（蛋清，牛奶，瘦肉，魚(yú)等）非優(yōu)質(zhì)蛋白占1/3 含量：1只雞蛋（56g）=牛肉/雞肉12.5g=豬瘦肉/魚(yú)肉/鴨肉17g=牛奶150ml蛋白質(zhì)注意：注意： 高蛋白飲食往往是高鉀高磷飲食，提供更多的氫離子，明顯增加BUN，因而加重高鉀血癥，高磷血癥，代謝性酸中毒和氮質(zhì)血癥?？紤]患者營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)考慮既能維持氮平

8、衡和防止蛋白質(zhì)缺乏又要避免蛋白代謝產(chǎn)物的蓄積高蛋白飲食概念高蛋白飲食概念 每天至少總熱量的25%從蛋白中獲取 每天蛋白攝入超過(guò)1.5 g/kg0.60.811.21.41.61.822.22.40.40.60.811.21.41.6Kt/VDPI氮平衡蛋白攝入與透析劑量的關(guān)系21過(guò)高的過(guò)高的 DPI水平可能導(dǎo)致水平可能導(dǎo)致:n 每日高磷攝入量和高磷血癥導(dǎo)致合并癥及死每日高磷攝入量和高磷血癥導(dǎo)致合并癥及死亡率的升高亡率的升高蛋白質(zhì)攝入蛋白質(zhì)攝入(g/kg)蛋白質(zhì)攝入蛋白質(zhì)攝入(g)飲食磷攝入飲食磷攝入(mg)磷的清除磷的清除(mg)血磷血磷(mmol/l)1.39114027012.321.28

9、413046522.17l70kg成年人成年人, 假定假定50%磷被去除磷被去除l 如果磷清除率與肌酐清除率類似，則每日需要如果磷清除率與肌酐清除率類似，則每日需要8.6L透析液透析液Jaime Uribarri AJKD 2001, vol 3722過(guò)高的過(guò)高的 DPI水平還可導(dǎo)致水平還可導(dǎo)致:代謝性酸中毒代謝性酸中毒透析不充分透析不充分透析液、藥物和住院治療所致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加劇透析液、藥物和住院治療所致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加劇 過(guò)于頻繁的更換腹透液導(dǎo)致體力活動(dòng)量降低過(guò)于頻繁的更換腹透液導(dǎo)致體力活動(dòng)量降低我們實(shí)施的營(yíng)養(yǎng)攝入標(biāo)準(zhǔn) DPI 0.8-1.2g/kg/d (50% of high biologi

10、c value) DEI 25-35kcal/kg/d此標(biāo)準(zhǔn)顯示病人隨訪過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)狀況良好此標(biāo)準(zhǔn)顯示病人隨訪過(guò)程中營(yíng)養(yǎng)狀況良好目前沒(méi)有證據(jù)顯示目前沒(méi)有證據(jù)顯示DPI 高于高于 1.2g/kg/d 的益處的益處飲食攝入的標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)范飲食攝入的標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)范圍而不是一個(gè)點(diǎn)圍而不是一個(gè)點(diǎn)每個(gè)病人有適合自己的攝入每個(gè)病人有適合自己的攝入范圍，在此范圍內(nèi)病人的營(yíng)范圍，在此范圍內(nèi)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況是安全的養(yǎng)狀況是安全的豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白來(lái)源 蛋類 奶類 瘦肉 魚(yú)、蝦、蟹大豆類食物大豆制品也需要大豆制品也需要l 大豆指黃豆、黑豆和青大豆指黃豆、黑豆和青豆。豆。“不能吃豆制品不能吃豆制品”的觀的觀點(diǎn)早被摒棄點(diǎn)早被摒棄抗

11、氧化、降血脂和同型半胱氨酸水平抗氧化、降血脂和同型半胱氨酸水平（改善脂代謝優(yōu)于動(dòng)物蛋白），預(yù)防（改善脂代謝優(yōu)于動(dòng)物蛋白），預(yù)防腫瘤和心腦血管病腫瘤和心腦血管病生物學(xué)價(jià)值與肉類等同，為優(yōu)質(zhì)蛋白生物學(xué)價(jià)值與肉類等同，為優(yōu)質(zhì)蛋白不飽和脂肪酸占不飽和脂肪酸占85%對(duì)降低蛋白尿和延緩腎功能不全的惡對(duì)降低蛋白尿和延緩腎功能不全的惡化有益化有益透析病人需控制磷的攝入，因此推薦吃大豆類加工食品如豆腐、豆?jié){、豆制品等蛋白質(zhì)攝入小技巧飯量不夠，吃不飽怎么辦？飯量不夠，吃不飽怎么辦？可以低蛋白淀粉補(bǔ)充，絕不可以米飯、饅頭吃到飽足低蛋白淀粉，如：麥淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、紅薯淀粉等技巧一技巧一技巧二技巧二 素食者怎

12、么補(bǔ)充蛋白質(zhì)？素食者怎么補(bǔ)充蛋白質(zhì)？素食者可根據(jù)血中鈣、磷、鉀水平適當(dāng)食用豆類及豆制品或菌類因豆類制品、菌類含有豐富的蛋白質(zhì)，可部分滿足血透腎友的營(yíng)養(yǎng)需求科學(xué)飲食管理，糾正營(yíng)養(yǎng)不良科學(xué)飲食管理，糾正營(yíng)養(yǎng)不良攝入充足熱量熱量限鈉（鹽）鈉（鹽）控制脂肪和脂肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補(bǔ)充鈣劑、鈣劑、維生素?cái)z入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)三、控制脂肪和膽固醇的攝入u長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。攝入量備注脂肪占每日總熱量的30% 以下,以50-60g克為宜以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml，如豆油、玉米油、食用調(diào)和油膽固醇

13、每日應(yīng)300mg/ 100g食物）常見(jiàn)低磷食物冬瓜 胡蘿卜 蘋(píng)果 梨粉絲 涼粉 油類 海參去磷小技巧u 為減少食物中的含磷量，食用魚(yú)、肉、土豆等為減少食物中的含磷量，食用魚(yú)、肉、土豆等，都應(yīng)先水煮棄湯后再進(jìn)一步烹調(diào)。，都應(yīng)先水煮棄湯后再進(jìn)一步烹調(diào)。技巧一技巧一蛋白質(zhì)與磷 磷的攝入量與每日蛋白質(zhì)的攝入量有著密磷的攝入量與每日蛋白質(zhì)的攝入量有著密切的關(guān)系切的關(guān)系。每每100100g g蛋白質(zhì)含磷蛋白質(zhì)含磷1000-15001000-1500mgmg，因此很難做到在限制磷的攝入的同時(shí)又?jǐn)z入足因此很難做到在限制磷的攝入的同時(shí)又?jǐn)z入足夠的蛋白質(zhì)夠的蛋白質(zhì) ，故大多數(shù)患者需要使用磷結(jié)合，故大多數(shù)患者需要使

14、用磷結(jié)合劑治療高磷血癥。劑治療高磷血癥。鈣與磷（含鈣磷結(jié)合劑）u空腹時(shí)服用：胃內(nèi)酸度較高，碳酸鈣崩解空腹時(shí)服用：胃內(nèi)酸度較高，碳酸鈣崩解完全迅速，有利于吸收補(bǔ)鈣，空腹時(shí)間越完全迅速，有利于吸收補(bǔ)鈣，空腹時(shí)間越長(zhǎng)吸收越多，因此空腹時(shí)服主要是補(bǔ)鈣。長(zhǎng)吸收越多，因此空腹時(shí)服主要是補(bǔ)鈣。u餐前或餐中服用：分解后的鈣離子餐前或餐中服用：分解后的鈣離子與食物中的磷結(jié)合，形成不能吸收與食物中的磷結(jié)合，形成不能吸收的物質(zhì)而隨糞便排出體外，這種服的物質(zhì)而隨糞便排出體外，這種服藥方法用于降低血磷。藥方法用于降低血磷?？茖W(xué)飲食管理，糾正營(yíng)養(yǎng)不良科學(xué)飲食管理，糾正營(yíng)養(yǎng)不良攝入充足熱量熱量限鈉（鹽）鈉（鹽）控制脂肪和脂

15、肪和膽固醇膽固醇攝入限磷磷限鉀鉀限制液體液體攝入補(bǔ)充鈣劑、鈣劑、維生素?cái)z入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補(bǔ)充鈣劑、維生素補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充維生素補(bǔ)充維生素n 水溶性維生素，易隨透析液排出體外n 尤其是維生素B和Cn 應(yīng)多食新鮮水果和蔬菜 （注意水分控制）（注意水分控制）n 缺少維生素Dn 對(duì)維生素D不敏感n 應(yīng)多食含鈣食品（800-1200mg/d） （飲食中補(bǔ)鈣要注意限磷）（飲食中補(bǔ)鈣要注意限磷）飲食中補(bǔ)鈣如何限磷？飲食中補(bǔ)鈣如何限磷？熬骨頭湯或燉排骨，應(yīng)將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/31/2。 小技巧小技巧補(bǔ)充鈣質(zhì)u富含鈣食物富含鈣食物: : 牛奶及食用乳制品（

16、如奶酪）、豆制食牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘藍(lán)或萵苣等綠葉蔬菜等。品、甘藍(lán)或萵苣等綠葉蔬菜等。u富含維生素食物：富含維生素食物： 魚(yú)肉、奶油、動(dòng)物肝臟、牛奶魚(yú)肉、奶油、動(dòng)物肝臟、牛奶u避免鈣質(zhì)流失避免鈣質(zhì)流失 酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、酗酒、吸煙、嗜飲咖啡、高鹽、高蛋白質(zhì)的炸雞、漢堡高蛋白質(zhì)的炸雞、漢堡u防礙鈣質(zhì)吸收：防礙鈣質(zhì)吸收： 汽水、可樂(lè)汽水、可樂(lè)250ml250ml牛奶牛奶75g75g蛋類蛋類50g50g蝦皮蝦皮500g500g綠葉菜綠葉菜鈣片或酮酸制劑鈣片或酮酸制劑以 上 內(nèi) 容 相 加 可 獲 得 1 2 0 01 5 0 0 m g 鈣適當(dāng)補(bǔ)充維生素透析病人部分維生

17、素每日需要量透析病人部分維生素每日需要量維生素mg/d(參考值)維生素C100維生素B14維生素B610葉酸400ugDFE食譜推薦（一）早餐早餐豆?jié){豆?jié){200200毫升、玉米面小餅毫升、玉米面小餅6060克，雞蛋克，雞蛋3535克，拌腐竹克，拌腐竹1010克克午餐午餐1 1）清燉排骨：豬排骨）清燉排骨：豬排骨9090克、蔥克、蔥3 3克、姜、鹽、味精克、姜、鹽、味精1 1克、枸杞克、枸杞子子8 8克克2 2）素?zé)√}卜：小蘿卜）素?zé)√}卜：小蘿卜6060克、青蒜克、青蒜8 8克、鹽克、鹽1 1克、醬油克、醬油4 4克、克、糖糖5 5克克3 3）酸辣三絲湯）酸辣三絲湯 ：茭白：茭白8080克、

18、木耳克、木耳2020克、金針菇克、金針菇3030克克4 4）藕粉糖餅）藕粉糖餅 ：藕粉：藕粉180180克、糖克、糖2020克克 晚餐晚餐 1 1）軟炸雞條）軟炸雞條 ：雞胸：雞胸3535克、雞蛋克、雞蛋2020克、面粉克、面粉2020克、克、 植植物油物油1010克克 2 2）炒素什錦）炒素什錦 ：胡蘿卜：胡蘿卜5050克、冬菇克、冬菇3030克、木耳克、木耳2 2克、黃克、黃瓜瓜5050克、油克、油1010克克 3 3）米飯：）米飯：7575克克 以體重50公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為60克左右：病人沒(méi)有食欲怎么辦？*水鹽的控制是相對(duì)的，不能以犧牲營(yíng)養(yǎng)作為控制水鹽的代價(jià)*透析不充分也會(huì)影響

19、病人的食欲*少量多餐，可以用干山楂泡水厭食的改善方法 用餐時(shí)先吃蛋白質(zhì)食物 選用體積小的蛋白質(zhì) 蛋、豆制品 不要吃太麻煩的肉類 不要有骨頭、魚(yú)刺 以蛋白質(zhì)食物當(dāng)點(diǎn)心 鹽水雞、白切雞、茶蛋 涼拌豆腐 豆干、素雞 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑記錄核對(duì)計(jì)算飲食評(píng)估的實(shí)施100g北豆腐各種營(yíng)養(yǎng)素含量北豆腐各種營(yíng)養(yǎng)素含量飲食攝入的簡(jiǎn)便算法食物蛋白質(zhì)和熱量的簡(jiǎn)單算法（每份食物90kcal）R半兩主食 2克蛋白質(zhì)R1斤青菜 5克蛋白質(zhì)R1個(gè)水果(200g) 1克蛋白質(zhì)R1個(gè)雞蛋 8克蛋白質(zhì)R1袋（250ml）奶 8克蛋白質(zhì)R0.5兩豆 9克蛋白質(zhì)R1兩肉類（生重） 9克蛋白質(zhì)R25g干果 7克蛋白質(zhì)R10g油脂類飲食蛋白質(zhì)

20、飲食蛋白質(zhì) 和熱量的計(jì)算和熱量的計(jì)算總蛋白g =每公斤體重蛋白質(zhì)攝入標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤） 總熱量kcal = 每公斤體重?zé)崃繑z入標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤） 標(biāo)準(zhǔn)體重kg=身高cm-105 體型、體力活動(dòng)考慮熱量需要 請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師或醫(yī)護(hù)人員定一份個(gè)體化的食譜，然后依你的喜好換用不同的食物飲食攝入的簡(jiǎn)便算法 第一步：同類食物歸類，計(jì)算總份數(shù)第一步：同類食物歸類，計(jì)算總份數(shù) 第二步：計(jì)算每類食物所含蛋白質(zhì)和熱量第二步：計(jì)算每類食物所含蛋白質(zhì)和熱量 第三步：每類食物蛋白質(zhì)和熱量相加第三步：每類食物蛋白質(zhì)和熱量相加舉例早餐早餐：牛奶250g，雞蛋50g，面包40g午餐：午餐：炒餅150g，小白菜小白菜100g，豬肉100

21、g，香蕉150g晚餐：晚餐：米飯100g，豬肉50g，青菜青菜200g每天喝水400ml鹽2g，花生油20g飲食攝入的簡(jiǎn)便算法 第一步：同類食物歸類，計(jì)算總份數(shù)第一步：同類食物歸類，計(jì)算總份數(shù) 第二步：計(jì)算每類食物所含蛋白質(zhì)和熱量第二步：計(jì)算每類食物所含蛋白質(zhì)和熱量 第三步：每類食物蛋白質(zhì)和熱量相加第三步：每類食物蛋白質(zhì)和熱量相加舉例早餐早餐：牛奶250g，雞蛋50g，面包40g午餐：午餐：炒餅150g，小白菜小白菜100g，豬肉100g，香蕉150g晚餐：晚餐：米飯100g，豬肉50g，青菜青菜200g每天喝水400ml鹽2g，花生油20g蔬菜類蔬菜類共共300g舉例早餐早餐：牛奶250g，

22、雞蛋50g，面包面包40g午餐：午餐：炒餅炒餅150g，小白菜100g，豬肉100g，香蕉150g晚餐：晚餐：米飯米飯100g，豬肉50g，青菜200g每天喝水400ml鹽2g，花生油20g主食類主食類共共235g舉例早餐早餐：牛奶250g，雞蛋50g，面包40g午餐：午餐：炒餅150g，小白菜小白菜100g，豬肉豬肉100g，香蕉150g晚餐：晚餐：米飯100g，豬肉豬肉50g，青菜青菜200g每天喝水400ml鹽2g，花生油20g肉類共肉類共150g飲食攝入的簡(jiǎn)便算法 第一步：同類食物歸類，計(jì)算總份數(shù)第一步：同類食物歸類，計(jì)算總份數(shù) 第二步：計(jì)算每類食物所含蛋白質(zhì)和熱量第二步：計(jì)算每類食物

23、所含蛋白質(zhì)和熱量 第三步：每類食物蛋白質(zhì)和熱量相加第三步：每類食物蛋白質(zhì)和熱量相加飲食攝入的簡(jiǎn)便算法食物蛋白質(zhì)和熱量的簡(jiǎn)單算法（每份食物90kcal）R半兩主食 2克蛋白質(zhì)R1斤青菜 5克蛋白質(zhì)R1個(gè)中等大小水果 1克蛋白質(zhì)R1個(gè)雞蛋 8克蛋白質(zhì)R1袋（250ml）奶 8克蛋白質(zhì)R0.5兩豆 9克蛋白質(zhì)R1兩肉類（生重）兩肉類（生重） 9克蛋白質(zhì)克蛋白質(zhì)R25g干果 7克蛋白質(zhì)R10g油脂類飲食攝入的簡(jiǎn)便算法食物種類食物種類總重量總重量（g）份數(shù)份數(shù)每份總量每份總量/所含所含蛋白質(zhì)（蛋白質(zhì)（g）所含熱量所含熱量（kcal）該類食物蛋該類食物蛋白質(zhì)含量白質(zhì)含量(g)該類食物熱該類食物熱(kcal

24、)蛋類蛋類50g0.860/8906.672奶類奶類250g1250/7.5907.590青菜類青菜類300g0.6500/590354主食類主食類235g9.425/29018.8846肉類肉類150g350/99027270水果類水果類150g0.75200/1900.7567.5油脂類油脂類20g210/0900180飲食攝入的簡(jiǎn)便算法 第一步：同類食物歸類，計(jì)算總份數(shù)第一步：同類食物歸類，計(jì)算總份數(shù) 第二步：計(jì)算每類食物所含蛋白質(zhì)和熱量第二步：計(jì)算每類食物所含蛋白質(zhì)和熱量 第三步：每類食物蛋白質(zhì)和熱量相加第三步：每類食物蛋白質(zhì)和熱量相加飲食攝入的簡(jiǎn)便算法食物種類食物種類總重量總重量（g

25、）份數(shù)份數(shù)每份總量每份總量/所所含蛋白質(zhì)（含蛋白質(zhì)（g）所含熱量所含熱量（kcal）該類食物蛋白該類食物蛋白質(zhì)含量質(zhì)含量(g)該類食物熱該類食物熱量量(kcal)蛋類蛋類50g0.860/8906.672奶類奶類250g1250/7.5907.590青菜類青菜類300g0.6500/590354主食類主食類235g9.425/29018.8486肉類肉類150g350/99027270水果類水果類150g0.75200/1900.7567.5油脂類油脂類20g210/0900180總量總量63.651400全面的營(yíng)養(yǎng)管理工作飲食培訓(xùn)飲食調(diào)查飲食蛋白質(zhì)攝入與代謝平衡熱量的攝入與消耗平衡主觀綜合性

26、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（SGA)人體測(cè)量握力試驗(yàn)生物電阻抗生化檢查合并癥評(píng)估營(yíng)養(yǎng)管理工作住院病人新病人培訓(xùn)門(mén)診病人評(píng)估與教育隨訪電話隨訪再培訓(xùn)食物種類及食用量推薦食物種類食物種類食用量食用量雞蛋1個(gè)牛奶1袋蔬菜、水果1斤瘦肉2兩主食68兩鹽5克油25克 每天食物大概包括：食譜推薦（一）早餐早餐豆?jié){豆?jié){200200毫升、玉米面小餅毫升、玉米面小餅6060克，雞蛋克，雞蛋3535克，拌腐竹克，拌腐竹1010克克午餐午餐1 1）清燉排骨：豬排骨）清燉排骨：豬排骨9090克、蔥克、蔥3 3克、姜、鹽、味精克、姜、鹽、味精1 1克、枸杞子克、枸杞子8 8克克2 2）素?zé)√}卜：小蘿卜）素?zé)√}卜：小蘿卜6060克、青

27、蒜克、青蒜8 8克、鹽克、鹽1 1克、醬油克、醬油4 4克、糖克、糖5 5克克3 3）酸辣三絲湯）酸辣三絲湯 ：茭白：茭白8080克、木耳克、木耳2020克、金針菇克、金針菇3030克克4 4）藕粉糖餅）藕粉糖餅 ：藕粉：藕粉180180克、糖克、糖2020克克 晚餐晚餐 1 1）軟炸雞條）軟炸雞條 ：雞胸：雞胸3535克、雞蛋克、雞蛋2020克、面粉克、面粉2020克、克、 植物油植物油1010克克 2 2）炒素什錦）炒素什錦 ：胡蘿卜：胡蘿卜5050克、冬菇克、冬菇3030克、木耳克、木耳2 2克、黃瓜克、黃瓜5050克、油克、油1010克克 3 3）米飯：）米飯：7575克克 以體重50公斤為例，每日應(yīng)攝入蛋白量為60克左右：食譜推薦（二）早餐早餐牛奶牛奶200200毫升，麻醬咸花卷毫升，麻醬咸花卷7575克，鵪鶉蛋克，鵪鶉蛋3030克。酸甜心里美克。酸甜心里美