體感誘發(fā)電位

1、軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）一、什么是軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）？SEP指的是刺激肢體末端粗大感覺纖維，在軀體感覺上行通路不同部位記錄的電位，它主要反映四周神經(jīng)、脊髓后束和有關(guān)神經(jīng)核、腦干、丘腦、丘腦放射及皮層感覺區(qū)的功能。 二、方法和波形辨認(rèn)1. 上肢正中神經(jīng)刺激SEP刺激：腕部正中神經(jīng)記錄：對側(cè)頂點(C3或C4)、7、同側(cè)Erbs點波形辨認(rèn)Erbs：9（臂叢電位）C711，13（頸髓后索，頸髓后角突觸后電位）頂（頭參考）：14, 20, 25, 35 刺激正中神經(jīng)可記錄到以下幾個波：v Erbs點記錄到的N9起源于臂叢；v 頸椎7棘突點記錄到的N11起源于頸髓后索，N13起源于頸髓后角；v

2、C3、C4記錄到的N20是一級體感皮層原發(fā)反應(yīng)。2. 下肢脛后神經(jīng)刺激SEP刺激：踝部脛后神經(jīng)記錄： Cz、12波形辨認(rèn)u 12：24u Cz：N33，P40，N48，P55刺激脛后神經(jīng)可記錄到以下幾個波：v Cz點的P40，一般認(rèn)為起源于刺激肢體對側(cè)的大腦皮層中心后回上端；v 部分正常人在胸椎12棘突點可記錄到腰髓后角起源的電位(LP)。 記錄到的其他波形成分起源尚不明確。v 主要觀看波峰潛伏期，兩側(cè)相應(yīng)波間潛伏期差值。v 依據(jù)波的起源可以認(rèn)為上肢的N13-N20、下肢的LP-P40是中樞傳導(dǎo)時間。v 以上各測量值如超過平均值加2.53個標(biāo)準(zhǔn)差才可視為特別。 v 并非有感覺障礙者均有SEP特

3、別，一般來說脫髓鞘病變較壓迫性病變陽性率高，SEP轉(zhuǎn)變顯著。 三.SEP的臨床應(yīng)用 ¨ 四周神經(jīng)損傷，特殊以深感覺感覺障礙為主者，表現(xiàn)峰潛伏期延長，波幅降低，嚴(yán)峻時波形消逝。糖尿病或尿毒癥患者隨病程延長SEP特別率增高。¨ 脊髓病變，神經(jīng)根型頸椎病主要表現(xiàn)為N11、N13波幅低矮或和PL、N9N13IPL延長；脊髓型頸椎病主要表現(xiàn)為N13波幅低或和PL延長、N13以后波不清或PL延長、N9N13、N13N20IPL延長。脊髓空洞癥常侵害頸膨大，可見N11波幅降低及其以后的波峰潛伏期延長，脊髓壓迫癥及脊髓損傷可致潛伏期延長、波形消逝。¨ 腦部病變，腦缺血性病變主要表現(xiàn)N20及其以后的成分特別、潛伏期延長、波幅降低或波形消逝。¨ 多發(fā)性硬化，SEP在診斷多發(fā)性硬化中占有重要地位，其主要作用在于確定臨床上不精確的病灶和發(fā)覺亞臨床病灶，SEP在多發(fā)性硬化中的陽性率統(tǒng)計為，確診型68-96%，擬診型58-79%，可能型30-60%。一般說下肢的SEP陽性率高于上肢，這可能由于病變易侵害胸髓之故。特別表現(xiàn)也是潛伏期延長、波幅降低或波形消逝。¨