治療論文中醫(yī)辨證聯(lián)合化療治療對老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量的影響

1、治療論文|中醫(yī)辨證聯(lián)合化療治療對老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者生活質(zhì)量的影響【摘要】目的：觀察自擬肺癌扶正方聯(lián)合化療對b、期老年晚期非小肺癌的生活質(zhì)量的影響。方法：將50例、期老年非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組均治療2周期，然后觀察患者生存質(zhì)量改善情況、體重變化、臨床癥狀改善情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組生存質(zhì)量改善較明顯(P0.05)，體重增長較明顯(0.05)，臨床癥狀改善明顯(P0.05)，具有可比性。1.2 治療方法1.2.1 對照組：VP(VDS3mg/m2,d1,8,DDP30mg/m2d1-3)方案或NP(NVB25mg/m2靜推，第1、8天，DDP30mg/m2d1-3

2、)方案化療，3周為一周期。1.2.2 治療組：在對照組化療的基礎(chǔ)上，選用自擬肺癌扶正方：黃芪、黨參、太子參、沙參、麥冬、玄參、生熟地、百合、五味子、百部、貝母、栝樓皮、桑白皮、蚤休、半枝蓮、白花蛇舌草。每日1劑。早晚煎水至150ml分服，西洋參片5g每日含服。咯痰血者加白芨、小薊、仙鶴草;胸水者加龍葵、葶藶子;痰多者加半夏、生南星;咳嗽者加前胡、枇杷葉、杏仁;高熱者加生石膏;低熱者加地骨皮、銀柴胡;納呆者加陳皮、木香、焦三仙。連續(xù)治療3周期后進(jìn)行評價。2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)2.1 體力狀況(Karnorfsy評分)提高：療程結(jié)束后，較治療前評分增加10分或10分以上;穩(wěn)定：療程結(jié)束后，評分無變化;降

3、低：療程結(jié)束后，評分下降10分或10分以上。2.2 體重變化 治療前后比較，增加：體重增加1kg或1kg以上;穩(wěn)定：體重變化在1kg以內(nèi);下降：體重下降1kg或1kg以上。2.3 癥狀改善評分標(biāo)準(zhǔn) 2:主要觀察患者常見咳嗽、咳血、胸痛、氣短、乏力及食少6個方面癥狀。評分方法：無(-)為0分，輕(+)為1分，中(+)為2分，重(+)為3分;有效：治療后積分比治療前積分降低1/3;無效：治療后積分比治療前積分降低1/3或增加。2.4 統(tǒng)計學(xué)方法:本研究采用美國SPSS13.0版統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗。3 治療結(jié)果3.1 K氏評分(karnofsky)比較 50例患者在治療前后進(jìn)行評分對比，治療

4、組提高穩(wěn)定20例(80.00%)，對照組提高穩(wěn)定14例(40.00%)，兩組比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性。(見表1)3.2 體重變化:50例患者在治療前后進(jìn)行體重變化對比，治療組增加穩(wěn)定率18例(72.00%)，對照組增加穩(wěn)定10例(40.00%)，兩組比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性。(見表2)3.3 臨床癥狀 治療前后治療組和對照組比較，除胸痛外，其余癥候經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性。(見表3)4 討 論肺癌是常見的惡性腫瘤，其發(fā)生率和死亡率已居惡性腫瘤的首位，NSCLC占肺癌的70%80%以上，且50%以上的晚期肺癌患者發(fā)病年齡在65歲以上，因而對老年晚期NSCLC的治療一直是醫(yī)學(xué)界研究的熱

5、點。20世紀(jì)70年代以來，追求好的生活質(zhì)量成為終末期治療的最終目的3?；熓悄[瘤治療中的重要手段之一，化療藥物大多具有細(xì)胞毒性，它在抑制腫瘤細(xì)胞生長的同時，由于腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞缺少根本代謝差異，也會殺傷正常細(xì)胞，特別是在追求治療效果的同時要強(qiáng)調(diào)藥物的劑量強(qiáng)度，給藥周期。雖然應(yīng)用了5-HT3受體等鎮(zhèn)吐藥物及粒細(xì)胞集落刺激因子等升白細(xì)胞對癥藥物，仍然會出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、乏力睡眠欠佳和白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)，這些都無疑會影響病人的生活質(zhì)量，而生活質(zhì)量的降低也會反過來導(dǎo)致病情的持續(xù)惡化而致生存期縮短，也導(dǎo)致很多患者難以承受常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)化療。中醫(yī)中藥經(jīng)過多年的探索，在對NSCLC的治療過程中能明顯減

6、輕化療的副作用，改善生活質(zhì)量等作用 4。中醫(yī)學(xué)中肺癌屬"肺積"范疇，內(nèi)經(jīng)認(rèn)為"正氣存內(nèi)，邪不可干"，醫(yī)宗必讀曰："積之成者，正氣不足，而邪氣踞之"。說明正氣虛損是肺癌發(fā)生的內(nèi)在原因，肺癌到了晚期，特別是患者歷經(jīng)長時間放療、化療后，正氣虛損尤為顯著。一般認(rèn)為正氣先虛，毒邪犯肺，使肺氣不宣，絡(luò)脈瘀阻，而日漸成積，積塊耗傷氣血津液，對老年晚期肺癌的病人，各臟腑功能衰退及腫瘤消耗久病致虛是其主要的一方面，而邪毒蘊(yùn)結(jié)所致的邪實是次要的，所以在治療中以本虛標(biāo)實為樞要，扶正固本以驅(qū)邪消積，方中黃芪、黨參、白術(shù)、西洋參、生熟地等扶正而補(bǔ)氣血調(diào)陰陽，都

7、具有抗癌抑癌作用;貝母、栝樓、蚤休、半支蓮、白花蛇舌草化痰散結(jié)活血以祛邪抗癌，結(jié)合中醫(yī)辨證隨證加減，治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌可取良效。這可能與中醫(yī)藥能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抑制腫瘤細(xì)胞生長、抗腫瘤血管新生以及多靶點作用相關(guān)。從本觀察結(jié)果看，治療組80%的患者卡氏評分提高穩(wěn)定，生活質(zhì)量改善，與對照組40%的患者卡氏評分提高穩(wěn)定比較，統(tǒng)計學(xué)具有顯著性差異(P0.05)。體重變化方面治療組72%的患者體重增加或穩(wěn)定，與對照組40%的患者體重增加或穩(wěn)定比較，統(tǒng)計學(xué)具有顯著性差異(P0.05)。而在臨床癥狀方面，除胸痛外，治療組與對照組比較，統(tǒng)計學(xué)具有顯著性差異(P0.05)，在胸痛方面比較，雖無顯著性，但仍有所提高?；颊呱尜|(zhì)量、體重變化及臨床癥狀得到改善，從一定程度上提高了患者治療的依從性，也可最大程度保證化療順利完成。同時也證實中醫(yī)藥在老年晚期非小細(xì)胞肺癌的治療中與化療相結(jié)合經(jīng)辨證施以扶正祛邪治療，能夠?qū)δ[瘤細(xì)胞有一定的殺傷作用，控制病情發(fā)展，遏止病灶的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，減少疾病后期的不良臨床表現(xiàn)，做到標(biāo)本兼顧。在改善老年晚期非小細(xì)胞肺癌生存質(zhì)量方面確有療效，不失為晚期非小細(xì)胞肺癌的綜合治療中的一種有效手段，值得在臨床推廣。參考文獻(xiàn)1 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)M.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993,62