淺談藥師在臨床用藥中應(yīng)注意的問題

1、淺談藥師在臨床用藥中應(yīng)注意的問題            隨著社會的發(fā)展人們對藥師不再滿足于只為他們提供藥品，而是要求提供安全有效的以患者為中心的用藥服務(wù)。在藥師走向臨床、走向病人時，藥師日常的“四查十對、一交待”工作顯得更重要。而要做好這兩項工作，藥師不但要掌握好藥物的劑量、用途、用法、不良反應(yīng)，還要掌握好藥物的藥理作用、體內(nèi)動態(tài)過程和各類藥物的合理應(yīng)用等。所以藥師審查處方發(fā)藥時應(yīng)注意以下幾點。1  藥物體內(nèi)動態(tài)過程   如對胃潰瘍患者開處方時盡量避免將硫糖鋁和雷尼

2、替丁合用。因為硫糖鋁在酸性條件下才能與胃黏膜結(jié)合起保護作用，而雷尼替丁抑制胃酸分泌，使胃內(nèi)pH值升高，破壞了硫糖鋁所需要的酸性環(huán)境，故兩藥不宜合用。還有就是抗生素的不合理應(yīng)用。如對有炎癥的患者將阿莫西林、頭孢拉定與琥珀酸乙酰紅霉素（利君沙）合用，前者為青霉素、頭孢類藥物，后者為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，二者合用致使藥物發(fā)生拮抗。因為前者是繁殖期殺菌劑，后者是速效抑菌劑，二者合用，大環(huán)內(nèi)酯類藥物使細菌蛋白質(zhì)的合成迅速被抑制，處于靜止狀態(tài)，致使繁殖期殺菌的青霉素、頭孢類藥物干擾細胞壁合成的作用不能充分發(fā)揮，而使抗菌效能降低。2  藥物成分、作用3   藥物配伍 

3、60; 藥物配伍不當可使藥效降低或毒副作用加重。如氫氧化鋁（胃舒平）、硫酸亞鐵、葡萄糖酸鈣、次碳酸鉍等高價金屬陽離子的藥物與四環(huán)素合用結(jié)果形成絡(luò)合物，使后者吸收量減少，藥效降低；呋塞米與氨基糖苷類藥物合用，二者均為內(nèi)耳淋巴三磷酸腺苷酶抑制劑，增加了耳毒性；靜滴大量青霉素應(yīng)用0.9%生理鹽水稀釋，不宜用5%或10%葡萄糖稀釋，因降低青霉素的藥效，特別是盛夏，室溫37時，青霉素溶解后分子很快排成青霉素稀酸，而易引起過敏反應(yīng)等。4   藥物不良反應(yīng)   有些藥物的不良反應(yīng)易被忽略，如小兒腹瀉，醫(yī)師為其開了諾氟沙星，但此藥對未成年人骨骼形成有延緩作用，會影響兒童

4、發(fā)育，故應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，建議改用其他藥物。5  藥物半衰期根據(jù)藥物的半衰期不同，給藥時間可分14次/d不等，可有的醫(yī)師不熟悉藥物半衰期，幾乎所有的口服藥都按3次/d給藥，包括大家最熟悉的SMZ，它的半衰期為12h，只需2次d即可。這就要求藥師對藥物半衰期熟悉掌握，向醫(yī)師提出糾正，以發(fā)揮藥物的最佳療效。6  藥物劑量   老年和小兒患者用藥劑量小，而醫(yī)師為他們開的處方如果是腸溶衣或膠囊劑時，每次用量僅為1/3或1/2粒，如將藥品剖開，必會失去腸溶藥效用，增加不良反應(yīng)，影響藥物的崩解度等。因此要與醫(yī)師協(xié)商解決。    &

5、#160;    7  藥物名稱   有很多藥物名稱相似，但作用大不一樣，有的甚至相左。如處方中常錯寫的阿拉明與可拉明、消心痛與消炎痛、地巴唑與他巴唑。藥師要根據(jù)處方上的其他藥物看患者什么病，以免出錯，一字之差鑄成大錯的例子屢見不鮮。8  影響實驗室檢查值的藥物   對化驗、做腦電圖等檢查有影響的藥物，如抗凝藥、抗驚厥藥、抗高血壓藥、抗感染藥、降糖藥、激素藥及中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物等，應(yīng)告訴患者在檢查前不用上述有關(guān)藥物。9  藥物與飲食禁忌   如硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵合劑等藥忌茶；滅

6、滴靈、苯巴比妥忌酒等。發(fā)藥時分別告訴患者，以免降低藥效或出現(xiàn)毒副作用。對一般藥物最好用溫開水200ml以上送服，避免用茶水、豆?jié){、咖啡、牛奶及其他乳制品送服，因為這些飲料中的一些引起有效成分與藥物發(fā)生化學(xué)變化而產(chǎn)生沉淀，影響療效。服藥后也不宜立即飲茶，尤其是濃茶，最好在服藥后間隔1.52h。10  藥物副作用要告知患者   對藥物的非治療性作用（副作用）、不良反應(yīng)等，發(fā)藥時應(yīng)預(yù)先告訴患者，以免停用。如654-2及阿托品服后出現(xiàn)口干，要向患者講明。11  藥物的特殊用法   有些藥物出廠時分兩部分，部分患者因不會看說明書而不知所措。如云南白藥中帶一保險粒子，較重的跌打損傷患者應(yīng)先服一保險粒子，輕傷及其他病癥不必服。再如，有的藥物須注意服藥時辰和初次大劑量，像強的松、滅滴靈等。藥師發(fā)藥時除用文字寫清外，還應(yīng)以語言向患者交待清楚，