淺談后顱窩腦腫瘤手術(shù)中顱神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)的作用

1、淺談后顱窩腦腫瘤手術(shù)中顱神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)的作用    各類文案策劃與寫作、職稱論文發(fā)表指導(dǎo)：QQ：1137203592   電話要 目的:研究在后顱窩腫瘤切除術(shù)中運(yùn)用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)顱神經(jīng)功能。方法:選取本院2008年1月2009年6月后顱窩腦腫瘤患者23例,所有患者在腫瘤切除過程中均監(jiān)護(hù)第、對(duì)顱神經(jīng),分析效果。結(jié)果:腫瘤全切17例,腫瘤近全切3例,腫瘤部分切除3例。術(shù)后3個(gè)月House-Brackmann面癱級(jí)患者2例,級(jí)3例,級(jí)18例;吞咽功能減退2例。結(jié)論:后顱窩腦腫瘤手術(shù)中監(jiān)護(hù)第、對(duì)顱神經(jīng)肌電圖能

2、保護(hù)患者相應(yīng)的顱神經(jīng)功能。 關(guān)鍵詞 后顱窩;腫瘤;顱神經(jīng);電生理 Abstract Objective:To study intraoperative cranial nerves monitoring in patients with posteiror fossa tumors resected.Methods:From January 2008 to June 2009,23 cases with posterior fossa tumor were followed up with facial muscle function after the tumor was resected

3、with intraoperative cranial nerves monitoring.Results:The tumors in 17 cases were totally resected,3 cases subtotally resected,and 3 cases partially resected.At postoperative three months,there were 2 patients with House-Brackmann facial nerve Grade ,3 patients with grade to ,18 patients with to .Co

4、nclusion:Intraoperative monitoring cranial nerves with , could protect cranial nerves function during posterior fossa tumor being resected. Key words Posterior fossa;Tumor;Cranial nerve;Neurophysiology 顱內(nèi)后顱窩由于支配顱面的周圍神經(jīng)集中,在這部位腫瘤生長容易影響相應(yīng)的神經(jīng),造成神經(jīng)支配肌肉的功能缺失。同時(shí)由于腫瘤不同的生長特性,其會(huì)對(duì)顱神經(jīng)造成壓迫,或?qū)B神經(jīng)包繞在相應(yīng)的腫瘤中1。因此在腫瘤切

5、除中,如何最大化切除腫瘤,而又盡量保留這些神經(jīng)的功能成為神經(jīng)外科醫(yī)生一直關(guān)注的問題,而術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)的顱神經(jīng)監(jiān)護(hù)技術(shù),則在一定程度上為切除腫瘤時(shí)保留這些神經(jīng)功能起到一定的作用。筆者也在后顱窩腫瘤手術(shù)中對(duì)第、對(duì)顱神經(jīng)進(jìn)行相應(yīng)的電生理監(jiān)護(hù),取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下: 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取本院2008年1月2009年6月后顱窩腦腫瘤患者23例,男9例,女14例,年齡1667歲,平均42.7歲,病程30 d13年,平均7.8年。臨床表現(xiàn)主要為聽力下降,面部麻木,頭痛,肢體活動(dòng)不靈活等。 1.2 腫瘤分型及治療發(fā)展3。在1979年隨著面肌肌電圖的產(chǎn)生,術(shù)中監(jiān)護(hù)技術(shù)很快發(fā)展起來,

6、當(dāng)時(shí)被應(yīng)用在橋腦小腦腫瘤切除術(shù)時(shí)為手術(shù)醫(yī)生即時(shí)反饋面神經(jīng)的位置。在20世紀(jì)90年代時(shí)由于大型顱底腫瘤手術(shù)的發(fā)展,其他如第、等顱神經(jīng)的監(jiān)護(hù)技術(shù)也得到了發(fā)展4。通過在后顱窩腫瘤手術(shù)中應(yīng)用第、,對(duì)顱神經(jīng)監(jiān)護(hù)技術(shù),筆者在手術(shù)切除腫瘤,保護(hù)神經(jīng)等方面也獲得較好的效果。 3.1 顱神經(jīng)監(jiān)護(hù)的目標(biāo) 神經(jīng)外科手術(shù)目的是最大化切除腫瘤,而同時(shí)在切除腫瘤過程中能最小損傷神經(jīng),從而達(dá)到最佳的治療效果。通常術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)是達(dá)到上述目標(biāo)最有效、最經(jīng)濟(jì)的方法之一。筆者在手術(shù)中應(yīng)用神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)儀對(duì)多對(duì)顱神經(jīng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)后,明確利用電生理監(jiān)護(hù)能達(dá)到以下效果:在手術(shù)中能明確未包含神經(jīng)的腫瘤部位,從而能快速地切除腫瘤而減少損傷

7、神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)。在實(shí)行術(shù)中電生理監(jiān)護(hù)之前的后顱窩腫瘤切除手術(shù)中,手術(shù)的時(shí)間長,而實(shí)行術(shù)中電生理監(jiān)護(hù)后,手術(shù)的時(shí)間明顯縮短。原因主要是在電生理監(jiān)護(hù)的過程中,在有到達(dá)包含神經(jīng)的腫瘤區(qū)域,可以大膽地通過CUSA、單極電刀、激光刀等手段進(jìn)行腫瘤切除,在接近腫瘤區(qū)域,則減慢速度,小心細(xì)致地分離腫瘤,以保護(hù)相應(yīng)的神經(jīng)。探及明確相應(yīng)的神經(jīng)位置。通常需要應(yīng)用刺激肌電圖監(jiān)護(hù)技術(shù)。在術(shù)中,用單極刺激電極進(jìn)行探測(cè)神經(jīng)位置。在開始探測(cè)時(shí),筆者用較大的刺激電流量,如3 mA的刺激電流,如果能引出相應(yīng)的肌電的電發(fā)放,再將電流改成1 mA,再進(jìn)行探測(cè),直至探測(cè)出神經(jīng)的位置?？傮w說來,越靠近腫瘤,越容易誘發(fā)出相應(yīng)的肌電圖,而肌電

8、圖的波幅也是最大的;越遠(yuǎn)離腫瘤,越難誘發(fā)出相應(yīng)的肌電圖,而且波幅也越小。因此,當(dāng)用一個(gè)恒定的電流去探測(cè)時(shí),發(fā)現(xiàn)隨著肌電圖波幅、波形等反應(yīng)越來越大,則說明探頭正逐漸靠近神經(jīng),反之,則說明探頭遠(yuǎn)離神經(jīng)。通過這一監(jiān)護(hù)技術(shù),筆者在判斷腫瘤中包含神經(jīng)位置的準(zhǔn)確性得到提高,切除腫瘤的速度也得到增快,保留患者的神經(jīng)功能,縮短患者的手術(shù)時(shí)間。 3.2 顱神經(jīng)監(jiān)護(hù)的判斷標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)中顱神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)的判斷標(biāo)準(zhǔn),是神經(jīng)外科醫(yī)生和神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)醫(yī)生最難確定的指標(biāo),不同的學(xué)者對(duì)不同形態(tài)誘發(fā)肌電圖有不同的解釋,目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)5。其中影響這一問題的原因是,術(shù)中持續(xù)實(shí)時(shí)進(jìn)行的監(jiān)護(hù)主要是自發(fā)肌電圖,而自發(fā)肌電圖受多種因素的干

9、擾,最常見造成偽跡電發(fā)放是雙極電燒、超聲吸引、激光電切等,同時(shí)0.9%氯化鈉溶液的沖洗亦會(huì)造成異常的電發(fā)放。因此,在監(jiān)護(hù)時(shí)必須注意去鑒別這些偽跡的電發(fā)放,通常這些電發(fā)放波幅高、頻率快,而且這些電發(fā)放會(huì)伴隨著超聲,雙極,激光刀使用時(shí)的電流聲,且與上述器械工作時(shí)的電流聲一致。 Kombos F教授6通在對(duì)面肌功能和術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)護(hù)的關(guān)系研究中,就認(rèn)為術(shù)后面神經(jīng)功能與術(shù)中肌電圖異常發(fā)放持續(xù)的時(shí)間有關(guān)。一般說來,單次電發(fā)放或持續(xù)肌電活性低于2 min,則術(shù)后面神經(jīng)的功能保存良好。持續(xù)超過5 min的電發(fā)放,則術(shù)后很有可能會(huì)出現(xiàn)面癱,而面肌異常電發(fā)放持續(xù)時(shí)間在25 min大部分患者不會(huì)出現(xiàn)面癱,但也有一部

10、分患者出現(xiàn)面癱。而術(shù)中出現(xiàn)完全肌電活性的缺失,則術(shù)后基本出現(xiàn)面癱6。Taha教授則提出刺激病變近端和遠(yuǎn)端面神經(jīng)所產(chǎn)生面肌復(fù)合動(dòng)作電位的波幅比,能預(yù)測(cè)術(shù)后面癱的情況7。而筆者在實(shí)際操作中認(rèn)為,這2種預(yù)測(cè)值對(duì)于評(píng)價(jià)術(shù)后周圍神經(jīng)功能的相關(guān)性不大,可操作性不好,因而不是一種很好的預(yù)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。 3.3 顱神經(jīng)監(jiān)護(hù)的效果 在本組手術(shù)中通過顱神經(jīng)的監(jiān)護(hù),級(jí)以上的面癱有5例,占總病例的21.7%,級(jí)和級(jí)共有18例,占78.3%,吞咽困難僅有2例發(fā)生,說明在后顱窩術(shù)中對(duì)第、對(duì)顱神經(jīng)進(jìn)行術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)護(hù)能保護(hù)相應(yīng)的顱神經(jīng),減少顱神經(jīng)的發(fā)生率。同時(shí)筆者在手術(shù)中也體會(huì)到,通過監(jiān)護(hù)技術(shù)的應(yīng)用,相應(yīng)的手術(shù)時(shí)間也縮短了

11、。但在手術(shù)中,筆者亦發(fā)現(xiàn)在后顱窩腦膜瘤患者手術(shù)中,雙極等的操作容易出現(xiàn)所有監(jiān)護(hù)神經(jīng)的肌電廣泛異常電發(fā)放,干擾監(jiān)護(hù)的判斷,進(jìn)而影響手術(shù)的操作,有2例腦膜瘤由于監(jiān)護(hù)過程中監(jiān)護(hù)相應(yīng)顱神經(jīng)支配肌肉廣泛電發(fā)放,導(dǎo)致手術(shù)未敢做太多的切除,僅做部分切除。這可能是由于腦膜瘤組織致密,而且腫瘤沿顱底硬腦膜生長,容易產(chǎn)生電流在相應(yīng)的腫瘤內(nèi)部顱底硬膜傳導(dǎo)而引起的電發(fā)放。 參考文獻(xiàn) 1Safavi-Abbasi S,Zabramski JM,Deshmukh P,et al.Moving toward the petroclival region:a model for quantitative and anatom

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