某院住院患者抗菌藥使用

1、某院住院患者抗菌藥使用    【摘要】目的 了解住院患者抗菌藥使用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法 采用回顧性調(diào)查統(tǒng)計(jì)方法，對(duì)2009年2月-2010年10月抽查的1200份出院病歷的抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析。結(jié)果 共涉及抗菌藥5類11種，抗菌藥物使用品種前3位為頭孢孟多酯、頭孢替唑鈉和頭孢曲松鈉。結(jié)論 我院住院患者的抗菌藥物應(yīng)用仍存在不規(guī)范現(xiàn)象，必須加大監(jiān)管力度，發(fā)揮臨床藥師的作用，以提高臨床醫(yī)師合理用藥水平。 【關(guān)鍵詞】抗菌藥物  合理應(yīng)用  調(diào)查分析  &#

2、160;      抗菌藥是當(dāng)今臨床上使用范圍最廣泛的藥物之一，對(duì)控制、預(yù)防和治療各種感染性疾病和圍手術(shù)期感染起到了重要作用。但是目前，抗菌藥物在臨床濫用的現(xiàn)象較嚴(yán)重，不僅造成經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)，也增加了抗菌藥物的不良反應(yīng)和耐藥性的增長(zhǎng)。為了解我院住院患者抗菌藥使用情況，對(duì)800份出院病歷的抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析，旨在通過(guò)對(duì)實(shí)際情況的統(tǒng)計(jì)和分析，對(duì)不合理用藥情況采取有效的管理和干預(yù)，強(qiáng)化臨床合理用藥意識(shí)。         1資料與方法   

3、      1.1一般資料         收集本院2009年2 月-2010年10月部分出院病歷，共查閱800份病歷。800份病歷中，男460例，女340例。年齡5個(gè)月65歲。住院天數(shù)382d。手術(shù)患者312例，非手術(shù)患者488例。累計(jì)使用抗菌藥品種數(shù)10種，總用藥天數(shù)167d，用藥天數(shù)最短者1d，最長(zhǎng)者25d。         1.2方法   

4、      填寫衛(wèi)生部抗菌藥物調(diào)查表。一般情況: 性別、年齡、診斷、出入院時(shí)間; 手術(shù)情況: 手術(shù)名稱、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)切口及愈合等級(jí); 用藥情況: 抗菌藥的通用名稱、用法用量、給藥方式、開始用藥時(shí)間、停用抗菌藥物時(shí)間以及不良反應(yīng)記錄等; 評(píng)價(jià)情況。         2結(jié)果         2.1抗菌藥物使用品種情況

5、         800份病歷共使用抗菌藥5 類10種(詳見表1) 。包含青霉素類2個(gè)、頭孢菌素類2個(gè)、硝基咪唑類2個(gè)，喹諾酮類1個(gè)，大環(huán)內(nèi)酯類3個(gè)。         表1抗菌藥物使用頻度排序         序號(hào)         藥品化學(xué)名

6、0;        占總使用例次的百分比         1         青霉素鈉         17.81         2    

7、;     甲硝唑                 12.89         3         頭孢噻肟鈉        &#

8、160;12.21         4         左氧氟沙         11.88         5         慶大霉素  

9、0;      10.87         6         林可霉素         8.19         7       

10、;  頭孢曲松鈉         7.91         8         美羅西林         3.22         9 &#

11、160;       奧硝唑                 2.79         10         阿奇霉素      

12、   1.86          2.2抗菌藥的使用情況統(tǒng)計(jì)         我院抗菌藥物應(yīng)用主要以單一用藥為主，占82.1%; 在所調(diào)查的800份病歷中，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)(包括血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、便培養(yǎng)、尿培養(yǎng)和腹腔積液培養(yǎng))者127例，占15.8%; 做藥敏試驗(yàn)者20例，只占2.5%。         

13、2.3圍手術(shù)期抗菌藥使用情況         在所查800例抗菌藥病歷中，手術(shù)患者312例，患者使用抗菌藥的平均天數(shù)為3.15d，用藥天數(shù)最短的為1d，最長(zhǎng)的為8d。         2.4不合理用藥情況         120例病歷中，抗菌藥物不合理使用40例，占33.33%(見表2) 。     

14、0;   表2  不合理用藥統(tǒng)計(jì)         不合理類型         例次         占不合理用藥的總百分比         無(wú)指征用藥     

15、    28         13.3         用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)         8         3.8         

16、選藥不合理         35         16.7         越級(jí)使用抗菌藥         128         61.2  

17、60;      重復(fù)用藥         10         4.7         總計(jì)               

18、60; 209          3討論         從表1看到我院常用的5種抗生素中，頭孢噻肟鈉屬于三代頭孢，可能有臨床出現(xiàn)越級(jí)使用的現(xiàn)象。我院抗菌藥物應(yīng)用主要以單一用藥為主，說(shuō)明目前臨床上確實(shí)使用一種抗菌藥物即可獲得控制。聯(lián)合用藥以二聯(lián)應(yīng)用為主。由表2及抽查情況來(lái)看，存在一定的不合理用藥現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在以下方面: 第一，無(wú)指征使用抗菌藥物。臨床應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步

19、診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物。說(shuō)明醫(yī)生對(duì)抗菌藥物合理使用意識(shí)不強(qiáng)，使用隨意性較大。第二，選藥不合理。包括預(yù)防用藥選藥針對(duì)性不強(qiáng)，用藥檔次過(guò)高，抗菌譜太廣。如婦科剖宮術(shù)后使用左氧氟沙星預(yù)防感染，衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知規(guī)定應(yīng)嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥，根據(jù)其常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用第一代頭孢菌素。上呼吸道感染大多由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致,病程有自限性，除少數(shù)患者為細(xì)菌性感染或繼發(fā)細(xì)菌性感染外，不需使用抗菌藥物。第三，用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，主要是圍手術(shù)期預(yù)防用藥時(shí)間長(zhǎng)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，剖宮術(shù)后患者使用抗菌藥的天數(shù)多為3d，抗菌藥物預(yù)