淺述驗光配鏡處方應(yīng)注意的方面及幾項原則

1、淺述驗光配鏡處方應(yīng)注意的方面及幾項原則俞銘元一、我們在開寫驗光配鏡處方時應(yīng)注意以下幾個方面。1·注意了解患者的年齡、職業(yè)、健康狀況,從年齡上我們可以基本判斷有否老視現(xiàn)象,從職業(yè)上可知其工作學(xué)習(xí)環(huán)境和用眼程度,從健康狀況上可以了解影響視功能的疾病(如糖屎病、高血壓、眼疾史等,以估計其所需的調(diào)節(jié)范圍和影響視力的發(fā)病因素。2·注意了解患者驗光配鏡的真實目的與要求、心理狀況、生活中用眼習(xí)慣,針對患者的配鏡目的,是以看遠(yuǎn)為主,還是以看近為主又有因工作學(xué)習(xí)之需遠(yuǎn)近兼顧,還是需配隱形眼鏡等,對個別患者擔(dān)心屈光度增加后,戴鏡會越來越深的心理因素,應(yīng)給予準(zhǔn)確的解釋與疏導(dǎo),提出合理建議。3.注

2、意檢查患者的裸眼視力和眼位,檢影度數(shù)和試鏡時矯正視力最佳的屈光度之間的關(guān)系,同時進(jìn)行比較分析,以判別其調(diào)節(jié)緊張度的強弱及睫狀肌的張力,估計出所能接受并能長期戴用的屈光度,以免出現(xiàn)配鏡后不適現(xiàn)象。4·注意了解患者的戴鏡史和舊鏡處方及測量舊鏡度數(shù),對原有的眼鏡進(jìn)行比較,如清晰度,滿意度,舒適度等,對球柱鏡、軸向差異較大的需反復(fù)比較,在矯正視力或舒適程度有所提高的前提下,處方時一定要向患者交待清楚,戴鏡后可能出現(xiàn)的一些癥狀,使之配合克服,患者同意后方能處方。5·注意和掌握患者屈光不正的性質(zhì)和配鏡目的后,我們在處方時要尊重患者的主觀要求,不要把驗光師的主觀意向強加于患者。因眼疾或其

3、它疾病影響驗光原因的,在不明了病因的情況下,不要草率下結(jié)論(可請醫(yī)生幫助檢查,以免患者產(chǎn)生心理上的情緒障礙,影響配鏡效果。6·注意患者所需配何種類的鏡架、鏡片,要交待清楚配鏡的使用方法,特別是配制雙光鏡,漸變多焦鏡,要準(zhǔn)確測量瞳距及瞳高(個別患者需測量單眼瞳距及單眼瞳高,使眼鏡的有效光域區(qū)處在最佳的范圍之內(nèi),達(dá)到驗光配鏡的預(yù)期效果。7·注意試鏡片和角膜頂點的距離,不要把試鏡架距眼睛太近或太遠(yuǎn),尤其是高度近視和高度遠(yuǎn)視,凹鏡片距眼愈近,其光學(xué)實效就愈大,凸鏡片則相反,正常的情況眼鏡片與角膜頂點的距離(鏡眼距為10mm12皿m,真實反映所需矯正的眼屈光度。二、驗光配鏡處方的幾項

4、原則。1.近視眼的配鏡處方原則近視眼的配鏡原則,一般是以保持最佳矯正視力,最低的屈光度為原則,由于近視眼看近物是不用或少用調(diào)節(jié),所以調(diào)節(jié)小于集合,在戴矯正眼鏡后,在看近物和遠(yuǎn)物時都需使用調(diào)節(jié),使調(diào)節(jié)與集合的運用恢復(fù)正常和接近正常,這對于近視患者,在戴了矯正眼鏡后,而眼的調(diào)節(jié)又啟用了,集合與調(diào)節(jié)互相協(xié)調(diào)了反而有感到不適應(yīng)的現(xiàn)象,甚至出現(xiàn)視疲勞等癥狀。近視在檢影與插片驗光過程中,切忌屈光度過矯后再逐減,由于患者已高度的調(diào)節(jié),逐減屈光度后會感覺視力有所下降,造成近視過矯的后果,必須采用近視屈光度逐步提增的方法,也可采用紅綠色片來檢測鑒別過矯與淺矯。對于初次配戴近視眼患者,一3.OOD以下可一次性完全

5、矯正, -3.OOD-6.OOD可酌減分兩次矯正,應(yīng)用于最低度數(shù)達(dá)到最好視力的鏡片,防止過度矯正,高度近視(-6.OOD以上應(yīng)根據(jù)患者的年齡、高度近視的程度、調(diào)節(jié)功能的適應(yīng)酌情減低度數(shù),45歲以上患者應(yīng)考慮老視現(xiàn)象,適配遠(yuǎn)、近二副眼鏡或漸進(jìn)多焦眼鏡。對于近視如伴有外斜和集合功能不全的,應(yīng)當(dāng)予以完全矯正,不宜減淺,如伴有內(nèi)斜或集合功能過強,應(yīng)在處方時適當(dāng)減淺。對于假性近視,由于青少年調(diào)節(jié)力強,容易發(fā)生假性近視或真假性近視,其癥狀為間歇性視力下降,第一次驗光配鏡,電腦驗光檢測參數(shù)差異較大,檢影屈光度與實際插片屈光度差距較大或產(chǎn)生檢影光影間隔變化的現(xiàn)象,我們可采用霧視法進(jìn)行檢查,如近視屈光度時有下降

6、者,應(yīng)進(jìn)一步采用擴瞳(睫狀肌麻痹檢查。對假性近視者,應(yīng)當(dāng)注意用眼衛(wèi)生和勞逸結(jié)合,堅持眼保健操,結(jié)合藥物治療,預(yù)防近視的發(fā)生。2.遠(yuǎn)視眼的配鏡處方原則7歲以下的兒童,有3.OOD左右的遠(yuǎn)視,屬于正常的生理現(xiàn)象,隨著年齡的增大,身體的發(fā)育眼球軸長也伴著逐漸增長,遠(yuǎn)視度會逐漸減輕,直至為正視眼,所以兒童遠(yuǎn)視一般不必矯正,但是如伴有較高遠(yuǎn)視,影響視力或視疲勞者應(yīng)驗光配鏡,出現(xiàn)斜視、弱視或不等視者更應(yīng)盡早矯正,并常戴眼鏡,提高視覺和眼肌功能。由于幼兒與少年的眼調(diào)節(jié)機能很強,盡可能在充分麻痹睫狀肌的條件下驗光,而實際配戴鏡度可在檢查結(jié)果中減去1.00D2.ooD,若有內(nèi)斜者應(yīng)全部矯正并在第36月內(nèi)復(fù)查一次

7、,觀察其視力提高程度及斜視改變情況。對于有外斜視者,在提高視力的前提下,給予最低度數(shù)的鏡片矯正,盡可能地使用調(diào)節(jié),而加強眼的集合減少外斜度,高度遠(yuǎn)視者,往往還存在弱視,在鏡片矯正的條件下,采用遮蓋訓(xùn)練,加強眼的視覺功能。兒童與少年戴鏡后,每年應(yīng)作一次驗光檢查,檢查屈光度有否變化,是否需要更換鏡片等,使患者始終保持在屈光矯正正常的狀態(tài)之中。成年人一般有輕度遠(yuǎn)視,無任何視覺不適癥狀,可以暫不予矯正但是隨著年齡增長,調(diào)節(jié)力漸漸減低,易出現(xiàn)視疲勞及視近物困難應(yīng)給予矯正,可作閱讀、近距離工作戴用,如視遠(yuǎn)也有癥狀,則經(jīng)常戴鏡,一般應(yīng)給予最佳視力,最高的屈光度為原則,盡可能地放松調(diào)節(jié)。遠(yuǎn)視度數(shù)較高者,一般可

8、作一次矯正,對于一次矯正時初戴鏡,有物體放大、球面像差和色散等引起難以接受,可分次給予矯正,以忍受最高鏡片為第一次矯正。滿45歲以上者,視遠(yuǎn)需完全矯正,視近還應(yīng)加上老視度數(shù),也可配雙光鏡或多焦鏡等。3.散光眼的配鏡處方原則散光有規(guī)則性散光和不規(guī)則散光之分,凡兩個主徑線互成直角,因而能夠接受鏡片矯正的散光稱為規(guī)則散光,如果一條子午線的彎曲度不規(guī)則,在視網(wǎng)膜上不能形成物象,也不能用鏡片矯正稱為不規(guī)則散光,不規(guī)則散光建議患者配戴硬性,半硬性角膜接觸鏡。規(guī)則散光又分為單純散光,復(fù)性散光和混合散光,散光是有方向的(軸向,通常生理類型以垂直方向的屈光力較大,(即負(fù)柱鏡軸向在180。左右,正柱鏡軸在90。左

9、右,稱“順例”或。順規(guī)”散光,反之稱“逆例”或“逆規(guī)”散光。對于規(guī)則散光和不規(guī)則散光,都應(yīng)盡早驗光配鏡,由于散光不能在視軸上成焦點,散光的視遠(yuǎn)、視近不能依賴調(diào)節(jié)來克服,因此患者在視覺上有所抑制,經(jīng)常出現(xiàn)頭疼、視疲勞、眼睛不舒服或眼刺激,甚至視功能下降。因比、我們在驗光配鏡中應(yīng)針對各個散光患者的個性,合理處方,注意以下幾個方面。(1輕度散光在±1.00D以內(nèi),無任何癥狀可不必配鏡,屬角膜生理性散光,如影響視力或視疲勞癥狀者,可以根據(jù)驗光情況矯正配鏡,無論散光度的低與高,千萬不要過矯,軸向一定要正確,否則會給患者帶來新的屈光不正,產(chǎn)生新的視覺干擾癥狀,不能接受新配的眼鏡。(2對于幼兒及少

10、年患有散光,特別是高度散光應(yīng)盡早矯正,如果得不到應(yīng)有的重視,少兒的視功能發(fā)育會受到一定的抑制,等年齡大了再想到戴矯正眼鏡時,散光矯正的適應(yīng)能力差,而矯正視力就更差,往往成為中度弱視,因而患有散光的患者也應(yīng)盡早配鏡。(3在不影響視力或消除癥狀的情況下,散光宜作低度矯正,尤其是散光度數(shù)較高。軸向不在正軸位之間者,充分矯正會使患者感到物像的大小、形態(tài)有所變形,造成空間定位誤差,而遠(yuǎn)視散光比近視散光的這種干擾癥狀更重。由于患者年齡和適應(yīng)能力不同,完全矯正散光難以接受,也可根據(jù)患者的情況,減少散光度,待戴鏡36個月適應(yīng)后再給予增加。(4個別患者在驗光過程中,辨析敏感性差,如:一4.OODSl 50 Dc

11、*165。或175。軸難以辨別,按照散光的生理類型“順例”散光的原理,應(yīng)當(dāng)以接近正軸的軸向給予,患者容易接受。(5在驗光中患者原有舊鏡散光度和軸向與驗光實際不同,矯正視力沒有很大差別的情況下,一般盡量按原軸向和原屈光度處方,以免造成新的視覺干擾,患者不愿接受。即是新的軸向和屈光度,明顯提高視力,應(yīng)向患者說明原由,以征得患者同意,愿意配合矯正。總之,對于散光應(yīng)及時準(zhǔn)確的矯正,向患者說明原由,積極配合矯正,配鏡后需常戴,提高視覺功能。4.屈光參差的配鏡處方原則兩眼的屈光度數(shù)不相對稱， 稱謂屈光參差。 屈光參差在屈光不正患者中， 大部分都有存在，而低于 150D 的屈光參差屬于生理性，兩眼在發(fā)育過程

12、中進(jìn) 展不同，就可能產(chǎn)生屈光參差，除此還有因外傷或其它疾病引起屈光參差，屈光 參差大致可分為以下幾類： (1單純性遠(yuǎn)(近視參差：一眼為正視，另一眼為遠(yuǎn)視或近視。 (2復(fù)性遠(yuǎn)(近視參差：二眼都是近視或遠(yuǎn)視，其度數(shù)不等。 ( 3混合性參差：一眼為遠(yuǎn)視，另一眼為近視。 (4單純性散光參差：一眼為正視 (3，另一眼為散光。 ( 5復(fù)性散光性參差：兩眼為散光，其度數(shù)不等。 兩眼屈光度相差 O25DS 可產(chǎn)生 O、6的視像差，在一般情況下，患 者都耐受視像差不超過 5，即兩眼屈光度可相差 250D 一 300D， 如果超 過這一限度，兩眼視網(wǎng)膜上的影像大小過于懸殊，兩眼視像就產(chǎn)生融合困難。 屈光參差的視力

13、改變有三種可能： (1雙眼視力的降低，由于兩眼調(diào)節(jié)作用是相等的，兩眼的作用又是不可 分離的，如果一眼的像變模糊了，是為了將另一不清楚的像變清楚，并使兩眼像 得以融合，產(chǎn)生立體視覺，這就要引起兩眼之間的調(diào)節(jié)矛盾和雙眼合像困難，因 而經(jīng)常產(chǎn)生視疲勞綜合癥狀。 (2交替視力，是兩眼看物體時交替使用其中一只眼，如屈光參差較高， 而且合像已不可能時，兩眼就自行交替使用。交替視力易產(chǎn)生于兩眼視力者較好 的情況中。 (3單眼視力，如果一眼屈光缺陷較高，又合并視力降低，而另一眼較 好就成了唯一的依賴者，而缺陷較高的眼，就會變?yōu)槿跻曆?，甚至為外斜視?凡屈光參差患者， 試戴眼鏡無不適或稍有不適， 尚可耐受應(yīng)當(dāng)充

14、分矯正， 有的患者屈光參差較高，而雙眼融合適應(yīng)能力較差，可分期矯正，36 個月?lián)Q 鏡一次，逐步增加至完矯正，個別年幼患者，由于融合功能、耐受能力強，參差 650D 也可接受，所以少兒屈光參差應(yīng)盡早矯正，提高視覺功能，防止弱視發(fā) 生。如高度屈光參差所產(chǎn)生的視像差，試鏡后雙眼無法融合，可建議試戴角膜接 觸鏡，個別特殊要求還可以在配戴框架眼鏡的基礎(chǔ)上，其中一眼屈光度高的再加 配角膜接觸鏡，同樣可以達(dá)到效果。 屈光參差一般遠(yuǎn)視性難以接受，近視性較易接受，存在屈光參差較高者 一定要盡早配鏡，并且常戴，保持其良好的融合功能和視覺功能。 5老視眼的配鏡處方原則 隨著年齡的增長，人在 45 歲時整個機體開始衰

15、退，而人的眼部機體也 隨之衰老，眼的晶狀體的彈性也逐漸減弱，眼的調(diào)節(jié)力量也漸漸減小，因而在看 近時出現(xiàn)不同程度的老視現(xiàn)象， 喜歡在較亮的燈光下閱讀書報與近作業(yè)平時感覺 目標(biāo)放遠(yuǎn)才能感到清晰， 年齡越大越要放得遠(yuǎn)， 直至只有配戴老視眼鏡才能看清， 補償眼調(diào)節(jié)不足。 老視癥狀的出現(xiàn)與各人的身體索質(zhì)， 工作性質(zhì)， 生活習(xí)慣有一定的關(guān)系， 而從事近距離工作的人，如文字工作者，細(xì)巧的加工制作者及體弱多病、神經(jīng)衰 弱者， 遠(yuǎn)視患者其老視癥狀出現(xiàn)的較早， 因此老視的矯正應(yīng)結(jié)合各人的情況而定。 一般閱讀和近作業(yè)在 33CM 處，依此距離在正常情況下，正視眼給予的 老視鏡與年齡的關(guān)系是：一般 40 歲為+0.5

16、0D、45 歲為+1OOD、50 歲為+2OOD、 55 歲為+250D、60 歲為+3OOD、65 歲為+325D，70 歲為+350D。如有屈光 不正，則應(yīng)在其屈光矯正后，再參照正視眼老視程度與年齡的關(guān)系。 在老視眼鏡處方時，對患者進(jìn)行屈光檢查后，還應(yīng)測定單眼和雙眼的近 點，再結(jié)合各人的體質(zhì)、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣而定，有的老年人在多年使用老視 鏡后，其老視光度也隨著年齡的增長，但是在 60 歲后，逐漸感覺減淺老視度數(shù) 或不戴老視鏡反而又能看清近點，慶幸自己老視癥狀消失，這些癥狀的出現(xiàn)，有 可能是白內(nèi)障或糖尿病性近視，或者是由于晶狀體核硬化，屈光指數(shù)增高，稱為 核性近視和屈指性近視，也應(yīng)進(jìn)行驗

17、光檢查后再配戴合適的老視鏡。 由于眼的調(diào)節(jié)與集合是同時產(chǎn)生的，老視眼的調(diào)節(jié)力很小，但其睫狀肌 的收縮程度仍未改變，因此，個別老年患者因工作需要，作業(yè)距離小于 33cm， 使必老視度數(shù)增加，但配戴了老視鏡后，仍產(chǎn)生視疲勞現(xiàn)象，我們可以把鏡片的 度數(shù)適當(dāng)降低些，而又不明顯影響近距工作視力范圍，若不能降低鏡片度數(shù)，可 用基底向內(nèi)的三棱鏡加在凸透鏡上或者采用偏離光心透鏡的辦法，這就可產(chǎn)生 了用透面鏡作用來補償調(diào)節(jié)，用三棱鏡的作用解決集合所產(chǎn)生的視覺干擾問題， 使之起到良好的配鏡效果。 老視眼鏡主要作為近距離作業(yè)之用，常常需要摘下戴上給患者帶來極 不方便，為此我們可向患者介紹雙光鏡和漸進(jìn)多焦鏡，使之遠(yuǎn)、近兼顧，但是雙 光鏡、漸進(jìn)多焦鏡的配制要求較高，尤其是多焦鏡配制復(fù)雜，我們應(yīng)慎而又 慎， (漸進(jìn)多焦的驗配本文不作細(xì)敘特別是年紀(jì)過大其視敏度、行為敏感性 弱、 雙眼屈光度高、 屈光參差差異過大、 斜視患者及患有嚴(yán)重頸脊疾病等情況者， 一般不適宜配制漸進(jìn)多焦鏡。 驗光配鏡處方的合理應(yīng)用，是一項非常值得研究與探討的問題，是驗光 技術(shù)，眼生理光學(xué)，鏡片光學(xué)等綜合體現(xiàn)，是解除眼屈光不良患者其痛苦的職業(yè)