護(hù)理干預(yù)對老年性癡呆患者生活質(zhì)量的影響

1、護(hù)理干預(yù)對老年性癡呆患者生活質(zhì)量的影響    老年性癡呆(AD)是全球老齡化帶來的重要問題。AD的患病率隨著年齡的增大呈指數(shù)增長1。有關(guān)文獻(xiàn)報道,我國現(xiàn)有AD患者500多萬,預(yù)測到2025年將增加至1 009萬2。AD是一種腦部進(jìn)行性變性導(dǎo)致的疾病3,其功能缺陷會隨著病情的發(fā)展變得越來越明顯,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,也給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。目前對AD尚缺乏特異的治療手段,而護(hù)理對延緩患者病情發(fā)展、提高生活質(zhì)量尤為重要。為提高AD患者的生活質(zhì)量, 2007年6月-2008年6月筆者對40例早、中期AD患者實行綜合護(hù)理干預(yù),效果滿意,現(xiàn)報道如下。1資料

2、與方法1·1臨床資料本組選擇在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的AD患者120例。入組標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)簡易智能狀態(tài)(MMSE)檢查評分在1024分,符合美國精神病診斷和統(tǒng)計手冊第版(DSM-)AD診斷標(biāo)準(zhǔn);病情穩(wěn)定,無嚴(yán)重軀體合并癥;接受常規(guī)藥物治療;接觸尚合作者。符合上述條件者80例,早期和中期患者各40例,隨機(jī)分為實驗組和對照組各40例。實驗組:男性25例,女性15例,年齡6585歲,平均75歲。文化程度:小學(xué)5例,初中10例,高中及以上25例。對照組:男性28例,女性12例,年齡6084歲,平均72歲,文化程度:小學(xué)7例,初中11例,高中及以上22例。兩組年齡、性別、文化程度、病情等方面比較差異無統(tǒng)計

3、學(xué)意義(P>0. 05)。1·2干預(yù)方法兩組均應(yīng)用藥物維持治療和進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,實驗組在此基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù),連續(xù)進(jìn)行8周。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括:對患者及家屬進(jìn)行AD疾病知識及護(hù)理知識的宣教。針對AD患者的健康問題以及家屬健康知識的需求編寫老年性癡呆患者保健手冊和老年性癡呆照顧者健康教育手冊,發(fā)給每例患者及其照顧者并詳細(xì)講解。綜合能力訓(xùn)練。a.生活自理能力訓(xùn)練,選擇患者熟悉的、與日常生活方式密切聯(lián)系的內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練,如進(jìn)食、穿衣、洗漱、沐浴、如廁等,先敘述并示范,然后讓患者模仿,每日活動安排從簡單到復(fù)雜。b.智能訓(xùn)練:回憶與生命回顧,讓患者回憶往事并敘述親身經(jīng)歷的幾件大事,說出

4、近3年來最高興和最重要的3件事。用圖片、物品、書籍或音樂等幫助患者回憶,以激發(fā)患者的遠(yuǎn)期記憶。定向力訓(xùn)練,包括時間、地點、人物等方面,在患者病房設(shè)置易懂、醒目的標(biāo)志,放置患者熟悉的物品,使其認(rèn)識病房的位置;讓患者記住一些生活基本知識,記住親人、護(hù)士的名字,記住一些日期、時間、地點、季節(jié)、氣候等,使其逐步形成觀念。c.體能訓(xùn)練:根據(jù)患者的身體狀況選擇適合的體能訓(xùn)練,如散步、做老年體操、跳舞等,活動量循序漸進(jìn),以無不適為度,每周訓(xùn)練5次, 3040 min/d。隨時觀察患者的反應(yīng),依患者的練習(xí)興致適當(dāng)增減時間,根據(jù)患者的進(jìn)步與不足給予充分的肯定和理解,使其有足夠的信心參與訓(xùn)練,訓(xùn)練進(jìn)度因人而異,不

5、要急于求成,以免產(chǎn)生負(fù)面情緒。安全護(hù)理指導(dǎo)。針對AD患者最為常見的誤吸、誤服、跌倒、走失、燙傷、自傷或傷人等家居安全問題對患者和家屬進(jìn)行安全護(hù)理指導(dǎo),以減少家居安全問題的發(fā)生率。心理護(hù)理及情感支持。耐心傾聽患者和家屬的問題,與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,以取得患者的信任;根據(jù)患者的個性特點,對患者及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理知識宣教,同時根據(jù)患者的心理特征,采用安慰、鼓勵、暗示等方法予以開導(dǎo);調(diào)動其家庭成員的積極性,給予患者充分的關(guān)注和理解,使患者感受到家庭的溫暖,減輕其心理壓力;鼓勵患者參加一些力所能及的家庭、社會活動,進(jìn)行一些有益于身心健康的活動,如種花、養(yǎng)魚、畫畫、編織、讀報、聽廣播,選擇性看一些娛

6、樂性電視,以分散患者的注意力和不良情緒,喚起其對生活的信心,使其感受到生活的樂趣和自身的存在價值。1·3評價方法護(hù)理干預(yù)前后采用簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)、健康狀況問卷(SF-36)4、漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)對AD患者進(jìn)行評定。評定員均經(jīng)過系統(tǒng)訓(xùn)練,可取得較好的一致性,信度系數(shù)在0. 8以上。MMSE總分為30分,得分越高說明其智能越好。在ADL中僅評定軀體自理能力,共10項,總分最低為10分,表示完全正常;大于10分,表示有不同程度的軀體功能下降;最高得分為40分,表示軀體功能完全喪失。SF-36包括軀體健康、社會功能、

7、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力和總體健康8個維度,每一維度最初得分需轉(zhuǎn)化為終得分方可評估其健康水平的變化,得分高低能夠直接反應(yīng)健康狀況的好壞,每個緯度的標(biāo)準(zhǔn)總分(終得分)為100分,綜合得分共800分,得分越高提示健康狀況越好,即生存質(zhì)量越高。HAMA共14項,評定AD患者的焦慮程度,采用04分的5級評分法,總分為056分,分值越高表明焦慮程度越重。HAMD共17項,用以評定AD患者的抑郁程度,大部分項目為04分的5級評分法,部分項目采用02分的3級評分法,總分為054分,得分越高表明抑郁程度越重。1·4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 10. 0統(tǒng)計軟件,數(shù)據(jù)以(x&#

8、177;s)表示,對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗。2結(jié)果干預(yù)前后兩組患者M(jìn)MSE、ADL、SF-36、HAMA、HAMD得分比較,見表1。3討論3·1護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者身心健康A(chǔ)D是一種腦慢性漸進(jìn)性退化性癡呆,以緩慢進(jìn)展的智力減退為特征,最終導(dǎo)致無力進(jìn)行日常生活和人格的持續(xù)變化5,若得不到悉心護(hù)理,患者的生存期限會明顯縮短。然而AD作為老年人的重要精神衛(wèi)生問題并沒有引起人們足夠的重視,常被誤認(rèn)為是老年人的正常衰老所致。大多數(shù)患者及家屬對AD的護(hù)理知識缺乏6,致使患者在家庭中難以得到正規(guī)的、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理。實驗組護(hù)士對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時,對患者和家屬進(jìn)行AD護(hù)理知識指導(dǎo),指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行智能、體能

9、等康復(fù)訓(xùn)練。智能訓(xùn)練包括回憶和生命回顧、定向力、綜合分析、判斷推理和計算能力訓(xùn)練,能增強(qiáng)患者的記憶力,改善思維活動,保持聯(lián)想。反復(fù)鞏固長期、短期的記憶,激發(fā)思維和活力,人格康復(fù)呈上升趨勢。另外,懷舊話題往往能引發(fā)老年患者熱烈的發(fā)言交流,彼此間有了共同話題,可保持其心情愉快,促進(jìn)精神健康。體能訓(xùn)練能促進(jìn)血液循環(huán),四肢關(guān)節(jié)經(jīng)常活動保持手腳靈活,步行平衡得以改善,使患者活動耐力提高。本研究顯示,經(jīng)過8周的綜合護(hù)理干預(yù)后,實驗組患者的軀體健康、心理健康和總體健康評分顯著高于對照組(均P<0. 05),有效地改善了患者的軀體健康和心理健康。3·2護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者角色功能和社會功能的康復(fù)

10、對AD患者實行護(hù)理干預(yù)的主要目的是讓患者保持生活自理,減少對別人的依賴,回歸社會。因此在護(hù)理干預(yù)中,我們注重發(fā)揮家庭功能和社會功能,為患者營造一個積極、安全、富有情感色彩的環(huán)境,培養(yǎng)患者的自理能力。研究表明7,如果照顧者經(jīng)常鼓勵患者做喜歡的事,促進(jìn)患者的自理能力,保持患者的心情穩(wěn)定,使患者在自我護(hù)理中體會到生存的價值;積極與社區(qū)居委會聯(lián)系,定期在社區(qū)老人之家舉辦AD患者及家屬聯(lián)誼會,進(jìn)行健康教育講座8,提高社會對AD的認(rèn)識,促進(jìn)患者、家屬之間的交流,通過家庭、社會的努力,為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境。表1結(jié)果顯示,經(jīng)過8周的綜合護(hù)理干預(yù)后,實驗組患者的軀體角色功能、情緒角色功能和社會功能評分均高于對照組(均P<0. 05)。說明患者接受護(hù)理干預(yù)后,其自理能力得到提高,角色功能和社會功能有所改善。3·3護(hù)理干預(yù)可減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)AD患者由于自控能力的減弱或喪失,家居安全問題會隨時發(fā)生,而一旦發(fā)生,會給患者、家庭和社會造成嚴(yán)重的影響9。我們針對最常出現(xiàn)的誤服、誤吸、跌倒、走失、燙傷、自傷10等問題實施干預(yù),結(jié)果家居安全問題的發(fā)生率顯著降低,表明有效的家居安全指導(dǎo)能減少AD患者家居意外的發(fā)生,從而減輕了家庭負(fù)擔(dān)。在研究過