淺論柴苓湯加減治療非小細(xì)胞肺癌化療后胃腸道反應(yīng)效果觀察

1、淺論柴苓湯加減治療非小細(xì)胞肺癌化療后胃腸道反應(yīng)效果觀察                  作者：劉啟亮，鄒躍，張加望，馬敏【摘要】  目的 觀察柴苓湯在非小細(xì)胞肺癌化療過程中減輕胃腸道反應(yīng)的作用。方法 將60例非小細(xì)胞肺癌患者分為觀察組和對照組，觀察組30例采用柴苓湯加用常規(guī)止吐劑(歐貝)，對照組不用中藥，觀察兩組化療后胃腸道反應(yīng)。結(jié)果 觀察組胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組，癥狀比對照組輕，生活質(zhì)量較高。結(jié)論 柴苓湯加用常規(guī)止吐

2、劑(歐貝)可以減輕非小細(xì)胞肺癌患者化療后胃腸道反應(yīng)及改善患者的生活質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】  非小細(xì)胞肺癌 ;柴苓湯 ;胃腸道反應(yīng) ;生活質(zhì)量 ;毒副反應(yīng)化療是非小細(xì)胞肺癌的主要治療方法之一，針對惡性腫瘤的細(xì)胞無限增殖、分化異常的特點，化療藥物可引起“細(xì)胞毒”和“促進(jìn)分化”等作用，達(dá)到殺死癌細(xì)胞、抑制癌細(xì)胞生長繁殖和促進(jìn)癌細(xì)胞分化的目的。但正常的組織細(xì)胞已遭到不同程度的損害，尤其是生長活躍的胃腸道黏膜上皮細(xì)胞，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、口腔炎、食欲減退、腹部不適及便秘等。祖國醫(yī)學(xué)以為此毒副反應(yīng)是由于化療藥物損傷脾胃所致，而脾胃乃后天之本，氣血生化之源，人體的生長發(fā)育有耐于脾胃

3、所運化的水谷精微的滋養(yǎng)。筆者在臨床工作中體會到柴苓湯加減治療化療后消化道反應(yīng)，療效顯著，特對其作初步淺析。1 資料與方法1.1 臨床資料 本組病例經(jīng)病理證實可接受化療的60例非小細(xì)胞肺癌患者，其中男42例，女18例，年齡4678歲，所有病例隨機分為觀察組和對照組。兩組患者年齡、性別分布、病情等情況基本相似，組間比較無顯著性差異(P0.05)。1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有消化道梗阻者;(2)顱內(nèi)高壓所致嘔吐者;(3)化療前即有嘔吐者;(4)肝腎功能不全者;(5)心理異常者。1.3 治療方法 兩組都采用NP方案化療，酒石酸長春瑞濱(NVB)2mg/m2，靜滴，d1and d8;順鉑(DDP)100m

4、g/m2，靜滴(配合水化)分3d給予，即d13。同時化療第1d開始均采用中樞抑制劑(歐貝8mg，bid，靜注)，觀察組加用柴苓湯加味：柴胡15g，黃芩12g，姜半夏15g，豬苓20g，茯苓20g，黨參20g，炙甘草10g，大棗15g，澤瀉20g，桂枝15g，便秘者可加用瓜蔞仁30g，生軍后下10g，萊菔子12g;腹瀉者加用馬齒莧30g，炒地榆15g;口腔潰瘍加用水牛角片20g，紫珠草15g，每日1劑，濃煎200ml分2次服。1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 按WHO化療藥物毒性反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)1，將惡心、嘔吐等消化道癥狀分為0度。0度：無惡心嘔吐，無腹瀉，無便秘，口腔正常。度:惡心，不影響進(jìn)食及正常生活

5、;腹瀉短暫，2d;輕度便秘;口腔疼痛、紅斑。度：短暫嘔吐，影響進(jìn)食和生活;腹瀉能耐受，2d;中度便秘;口腔紅斑潰瘍，可進(jìn)一般飲食。度：嘔吐需治療，明顯影響進(jìn)食及正常生活;腹瀉不能耐受，需治療;重度便秘，腹脹;口腔潰瘍，只進(jìn)流質(zhì)。度：頻發(fā)嘔吐，難以控制，不能進(jìn)食;血性腹瀉;腸麻痹;口腔不能進(jìn)食。生活質(zhì)量判斷采用治療前后KPS評分。生活質(zhì)量提高：治療后較治療前KPS評分提高10分;生活質(zhì)量降低：治療后較治療前KPS評分下降10分;生活質(zhì)量穩(wěn)定：治療后較治療前KPS評分變化10分。2 結(jié) 果觀察組胃腸道癥狀發(fā)生率低于對照組，癥狀比對照組輕，且便秘發(fā)生率兩組間有顯著性差異(P0.05);生活質(zhì)量降低觀

6、察組21例，對照組28例，有顯著差異(P0.05);生活質(zhì)量穩(wěn)定觀察組9例，對照組2例。         3 討 論大部分化療藥物為細(xì)胞毒藥物，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時，也殺傷了人體的正常細(xì)胞、組織和器官。其中胃腸道反應(yīng)是不可避免的。抗癌藥物除了直接刺激胃腸道外，也作用于嘔吐中樞。臨床上常用一種新型、高效、高選擇性中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)5-HT3 受體阻斷劑(如歐貝)抑制抗癌藥物引起的惡心嘔吐。此類藥物特異性強，通過高選擇性阻斷位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)催吐化學(xué)感受區(qū)和胃腸道上端傳入迷走神經(jīng)上的5-HT3受體來控制嘔吐的發(fā)生。但有減

7、緩胃腸道蠕動、導(dǎo)致便秘等副作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:正氣存內(nèi)，邪不可干，腫瘤的發(fā)生主要是因為正虛邪實，機體陰陽、氣血失調(diào)導(dǎo)致氣滯血淤、邪毒留滯而發(fā)病。而化療藥物祛邪抗癌，毒性大，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時更加削弱了患者的正氣，使脾失健運，胃失和降，故扶正抗癌是中醫(yī)治療腫瘤的基本思路。柴苓湯即小柴胡湯與五苓散的合方，是由柴胡、黃芩、半夏、甘草、黨參、白術(shù)、茯苓、桂枝、澤瀉、豬苓組成。為傷寒論著名方劑，有調(diào)和陰陽，舒肝解郁，通陽化氣，行水消腫之效。藥理研究表明，發(fā)現(xiàn)其有鎮(zhèn)靜，解痙、利尿、抗過敏、抗炎、類固醇增強，免疫功能增強等多種作用。作者以柴苓湯為主方，方中柴胡疏肝解郁、鎮(zhèn)靜;黨參甘平入脾肺，健脾益氣、益胃生

8、津;白術(shù)、茯苓健脾燥濕，助運化;豬苓、茯苓健脾滲濕和胃;大棗補中益氣，養(yǎng)血安神;澤瀉利小便，清濕熱;姜半夏和中理氣，降逆止嘔;黃芩清熱出煩;桂枝溫經(jīng)止痛，助陽化氣;炙甘草益氣和中,調(diào)和諸藥，諸藥合用使得脾健氣升，胃和逆降。瓜蔞仁、生軍、萊菔子瀉下通便，消食化滯;馬齒莧、炒地榆有收斂的作用;水牛角片、紫珠草清熱解毒。南京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師黃煌教授稱柴苓湯為“天然免疫調(diào)節(jié)劑”。沖本二郎等以住院的6例肺癌患者為對象，從給化療藥的第一天起，加服柴苓湯提取劑，對照觀察柴苓湯可減輕CDDP所致的腎損害。竹川佳宏等對17例宮頸癌和14例宮體癌患者實施放療的同時給服柴苓湯，結(jié)果標(biāo)明柴苓湯對放療導(dǎo)致的腹瀉有效，并能阻止白細(xì)胞和血小板減少。柴苓湯能增強機體的免疫力，方中黨參、白術(shù)可增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，茯苓可以激活體內(nèi)免疫系統(tǒng)釋放具有抗腫瘤作用的細(xì)胞因子，增強NK細(xì)胞和LAK細(xì)胞的功能，甘草的有效成分甘草甜素可增強干擾素的產(chǎn)生;姜半夏有中樞鎮(zhèn)吐作用。綜上所述，柴苓湯加用常規(guī)止吐劑(歐貝)是一種有效減輕化療后胃腸道反應(yīng)的方法，在治療局部癥狀的同時注重整體氣機的調(diào)節(jié)，實現(xiàn)標(biāo)本兼治，明顯優(yōu)于單純止吐，有較好的臨床應(yīng)用價值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 潘宏銘,徐 農(nóng).腫瘤內(nèi)科診治策略M.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002：