持續(xù)負(fù)壓吸引在氣管切開術(shù)后高氣道分泌物臥床患者護(hù)理中的效果觀察重點(diǎn)-

1、臨床護(hù)理·急危重癥護(hù)理持續(xù)負(fù)壓吸引在氣管切開術(shù)后高氣道分泌物臥床患者護(hù)理中的效果觀察吳永彪馬艷麗【摘要】目的探討持續(xù)負(fù)壓吸引在預(yù)防氣管切開術(shù)后竇道及周圍皮膚浸漬的效果。方法選擇我院重癥醫(yī)學(xué)科2014年4月至2015年3月行氣管切開后高氣道分泌物的患者30例,按住院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各15例,2組均采用同一廠家氣管切開套管。對(duì)照組按照氣管切開術(shù)后護(hù)理常規(guī)使用無菌紗布?jí)K更換敷料;觀察組在氣管切開術(shù)后常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,于氣管切口竇道外下緣,開口紗敷料下留置無菌吸痰管接<0.02mPa負(fù)壓持續(xù)吸引。2組敷料污染后均及時(shí)更換。結(jié)果觀察組患者日敷料更換頻率為(2.30±

2、;0.38次/例、皮膚發(fā)生浸漬率為13.34%,對(duì)照組為(4.60±0.97次/例、73.32%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.99、2=11.00,均P<0.01。結(jié)論持續(xù)負(fù)壓吸引能及時(shí)清除從氣道內(nèi)溢出的分泌物,有效地預(yù)防了皮膚浸漬的發(fā)生,同時(shí)預(yù)防因未能及時(shí)清理所造成的床單位污染,值得在臨床上推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】氣管切開術(shù);護(hù)理;持續(xù)負(fù)壓吸引;皮膚浸漬人工氣道是對(duì)伴有意識(shí)障礙或呼吸不暢患者采取氣管插管或者氣管切開保持呼吸道通暢的一種方法。它能保證患者呼吸道通暢,并對(duì)呼吸道進(jìn)行保護(hù),防止誤吸,方便氣道分泌物進(jìn)行引流。但人工氣道建立后會(huì)破壞呼吸道的正常解剖和防御功能,刺激患

3、者的呼吸道黏膜,使氣道分泌物增多。分泌物若不能及時(shí)排出容易在聲門和套囊之間聚集,氣管切開術(shù)后的患者,當(dāng)用力咳嗽時(shí),分泌物易通過竇道口溢出,并刺激竇道周圍皮膚發(fā)生炎性反應(yīng),表現(xiàn)為竇道周圍皮膚潮紅,米粒樣丘疹、糜爛等1,這不但增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)增加臨床護(hù)理工作量。高氣道分泌是指患者氣道內(nèi)分泌物多且分泌物稀薄,易咳出或溢出氣道,分泌物停留在切口周圍皮膚,易發(fā)生浸漬性皮膚損傷;危重患者需多次清理分泌物,清理分泌物的過程如擦拭等易刺激氣管切開周圍皮膚,造成醫(yī)源性的損傷。我院重癥醫(yī)學(xué)科對(duì)氣管切開術(shù)后高氣道分泌患者實(shí)行氣管套管敷料下竇道外下緣持續(xù)負(fù)壓吸引預(yù)防皮膚浸漬,效果明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方

4、法1.一般資料。選取2014年4月至2015年3月在我院重癥醫(yī)學(xué)科住院治療的30例氣管切開高氣道分泌物患者為研究對(duì)象。其中,男21例,女9例;年齡1863(52.24±4.63歲;原發(fā)病顱腦外傷術(shù)后昏迷患者20例,高血壓腦出血血腫清除術(shù)9例,多發(fā)傷1例。按住院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各15例,2組患者在年齡、性別、所患疾病等一般情況方面,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):(1各種疾病引起的氣管切開術(shù)后患者,氣道分泌物多,瘺道處可見明顯分泌物溢出;(2患者氣管切開口周圍皮膚完好,無發(fā)生皮膚浸漬;(3患者年齡1870歲;(4患者短期內(nèi)需嚴(yán)格臥床;(5患者以

5、氣管切開竇道處分泌物持續(xù)溢出,嗆咳時(shí)分泌物明顯外溢。本研究所采取措施取得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者知情同意。2.方法。觀察組和對(duì)照組氣管切開傷口敷料均采用無菌紗布?jí)K更換,2次/d,敷料明顯被分泌物浸潤超過敷料1/2或被痰液污染后及時(shí)更換。對(duì)照組按氣管切開術(shù)后的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行,切口周圍使用0.5%碘伏棉簽消毒后更換無菌紗布,敷料污染或浸濕后及時(shí)更換,氣管切開套管系帶松緊適宜,以系帶與皮膚間可容一指;觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,采用氣管切開竇道外下緣置無菌吸痰管連接中心負(fù)壓持續(xù)吸引,間斷沖洗引流管,每次更換傷口敷料時(shí)更換吸痰管,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。用物準(zhǔn)備及操作要點(diǎn):所需用物有碘伏消毒液、棉簽、無菌紗布?jí)K、

6、無菌線剪、一次無菌吸痰管、負(fù)壓吸引裝置、輸液器、500ml0.9%氯化鈉;按常規(guī)消毒氣管切開周圍皮膚,留置無菌吸痰管于氣管切開瘺道外下緣,離吸痰管前端510cm處于醫(yī)用膠布固定吸痰管,吸痰管前端側(cè)孔避免緊貼患者皮膚,側(cè)孔方向與患者皮膚平行,吸痰管遠(yuǎn)端與中心負(fù)壓設(shè)備相連,吸痰管負(fù)壓控制孔與輸液器接0.9%氯化鈉或滅菌用水相連沖管用。無菌紗布敷料保護(hù)傷口,根據(jù)分泌物的黏稠度及量調(diào)節(jié)負(fù)壓大小,一般調(diào)節(jié)負(fù)壓不超過0.02MPa。3.觀察指標(biāo)。觀察患者更換敷料的頻率、發(fā)生皮膚浸漬患者百分率及患者的疼痛反應(yīng)。對(duì)觀察組在使用負(fù)壓吸引前后患者面部表情變化進(jìn)行疼痛評(píng)分,0分為無疼痛,1 3為輕度疼痛,46分為中

7、度疼痛,710分重度疼痛。作者單位:725000陜西省安康市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(吳永彪,護(hù)理部(馬艷麗4.數(shù)據(jù)處理。采用SPSS 11.1軟件,計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn),以P <0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果1.2組患者24h 更換敷料頻數(shù)、皮膚浸漬率比較見表1。觀察組敷料更換頻數(shù)明顯減少,皮膚發(fā)生浸漬率明顯降低,和對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.01。2.觀察組患者使用持續(xù)負(fù)壓吸引前后疼痛變化比較見表2。觀察組使用持續(xù)負(fù)壓吸引前后患者疼痛并無明顯差異(P >0.05。討論氣管切開在危重患者救治中比較常見,特別在神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、ICU 等科室應(yīng)用較多,

8、用于保持呼吸道通暢,解除氣道梗阻。臨床大部分患者行氣管切開術(shù)后伴有或繼發(fā)肺部感染及各種刺激引起口腔分泌物增加,痰液及分泌物易從氣管切口周圍滲出。危重患者營養(yǎng)較差,皮膚抵抗力較低,痰液中含有大量的黏多糖,黏蛋白纖維、濃性分泌物對(duì)皮膚刺激更大,若不能及時(shí)清理分泌物,長時(shí)間易出現(xiàn)皮膚潮紅、丘疹、甚至糜爛,減弱皮膚對(duì)細(xì)菌的抵抗力,為細(xì)菌的進(jìn)入提供了通道2-3。氣管切開紗布敷料具有一定的吸水性,氣管切開竇道處分泌物滲出后被敷料吸收,為細(xì)菌滋生提供適宜環(huán)境,易發(fā)生皮膚浸漬相關(guān)問題4-5;痰液或分泌物經(jīng)氣管切開竇道流出,未能及時(shí)處理易污染床單位,危重患者更換床單較復(fù)雜,無形中增加了護(hù)理工作者的工作量及護(hù)理風(fēng)

9、險(xiǎn)6。皮膚護(hù)理在臨床護(hù)理工作中占有重要的地位,特別是皮膚出現(xiàn)問題后明顯增加了護(hù)士的工作量;同時(shí)也增加了患者的痛苦及治療費(fèi)用,延長住院時(shí)間。臨床針對(duì)皮膚浸漬處理及預(yù)防措施較多,氣管切開竇道周圍皮膚浸漬發(fā)生率較高7,文獻(xiàn)資料報(bào)道各種護(hù)理措施預(yù)防皮膚浸漬8。馬妍惠9將康惠爾敷料應(yīng)用在氣管切開切口敷料更換,預(yù)防氣道分泌物浸漬皮膚效果明顯,但康惠爾敷料吸水性有限,氣道內(nèi)分泌物多的患者,更換次數(shù)較多,其成本較高,增加了患者的住院費(fèi)用;董衛(wèi)紅等10在氣管切開切口改進(jìn)敷料對(duì)控制感染的效果評(píng)價(jià)中采用無紡布覆蓋開口紗敷料,在預(yù)防敷料污染及簡化護(hù)理操作具有明顯的效果,但這種方式只能預(yù)防經(jīng)套管內(nèi)嗆咳時(shí)噴出的氣道分泌物

10、污染敷料。筆者在臨床工作中應(yīng)用持續(xù)竇道口外放置吸痰管接中心負(fù)壓持續(xù)低負(fù)壓吸引預(yù)防氣管切開術(shù)后患者皮膚浸漬效果明顯,特別對(duì)氣道分泌物多、更換敷料頻率高的患者可明顯減少護(hù)士的工作量。持續(xù)低負(fù)壓吸引可及時(shí)清除竇道周圍外滲分泌物,保持敷料清潔干燥;預(yù)防分泌物因外流污染床單位,縮小因痰液外流引起的污染范圍,保持床單位的清潔;預(yù)防分泌物再次經(jīng)氣管切開竇道滲入氣道,造成外源性的感染機(jī)會(huì);該措施在臨床應(yīng)用中耗材極低,工序簡單簡潔易使用,較其他文獻(xiàn)報(bào)道預(yù)防措施使用各種皮膚保護(hù)產(chǎn)品相比,明顯降低患者住院治療費(fèi)用。表1顯示,觀察組更換竇道處敷料次數(shù)及皮膚發(fā)生浸漬率明顯低于對(duì)照組(P <0.01;觀察組在使用負(fù)

11、壓吸引前后患者疼痛無明顯改變(P >0.05。持續(xù)氣管切口竇道處負(fù)壓吸引在氣管切開術(shù)后護(hù)理中效果明顯,值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)13陳亮,鄭穎,馬冬媛.外科手術(shù)切口感染病原菌的耐藥性調(diào)查J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(3:419-420.4高云,薛紅麗,賈紅兵,等.康惠爾潰瘍貼治療創(chuàng)傷性皮膚缺損的效果觀察J.西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(5:388.59馬妍惠.康惠爾敷料在氣管切開患者護(hù)理中的應(yīng)用J.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,增刊1:319-320.10董衛(wèi)紅,陸蕾.陸錦琪,等.氣管切開開口改進(jìn)敷料對(duì)控制感染的效果評(píng)價(jià)J.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,26(2:182-183.(收稿日期:2015-11-09(本文編輯:曲梅表2觀察組15例患者使用持續(xù)負(fù)壓吸引前后疼痛變化比較(分注:P >0.05;對(duì)照組采用氣管切開常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用氣管切開竇道外下緣置無菌吸痰管連接中心負(fù)壓持續(xù)