淺論老年高血壓病治療狀況的調(diào)查研究

1、淺論老年高血壓病治療狀況的調(diào)查研究                 作者：張蜀平，游志清，袁晶，黃欣，李運(yùn)明  【摘要】  目的 通過對603例老年高血壓患者的治療狀況的調(diào)查，分析其藥物應(yīng)用，血壓控制情況。 方法 采用標(biāo)準(zhǔn)化心血管病流行病學(xué)調(diào)查方法，用問卷調(diào)查、查閱健康檔案和體格檢查相結(jié)合的方法。結(jié)果 1、調(diào)查960名老干部中高血壓患者603例，患病率62.81%，其中單純性收縮期高血壓390例（64.68%）；高血

2、壓病程的中位數(shù)為9年，有合并癥/并發(fā)癥541例（89.7%）。2、服用鈣拮抗劑（CCB）最多，為75.3%，其余依次為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）26.2%，血管緊張素受體拮抗劑（ARB）19.4%，阻滯劑19.4%，利尿劑6.3%，其它藥物14.1%。聯(lián)合用藥：1聯(lián)占52.07%，主要為CCB，2聯(lián)占36.82%，主要為CCB+ ACEI/ ARB/阻滯劑，3聯(lián)占9.78%，主要為CCB+ ACEI/ ARB+阻滯劑。3、血壓控制達(dá)標(biāo)占49.9%，控制一般占44.1%,控制差占6.0%。4、按不同聯(lián)合用藥情況、病程長短、合并或并發(fā)疾病多少分別分組，各組間血壓控制情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（

3、P0.5）。 結(jié)論 我區(qū)老干部高血壓的治療控制情況較好，但有待進(jìn)一步提高。 【關(guān)鍵詞】  高血壓;藥物治療；老年Abstract  Objective  To investigate and analyze the treatment, drug application and blood pressure control of 603 senile cases with hypertension. Methods  The standard epidemic investigation method for cardiovascular disease

4、s was applied in the investigation as well as questionnaire, archive reviewing and physical examination. Results  1. 960 senile carders were involved in the investigation while there were 603 cases with hypertension (including 390 cases with simple systolic hypertension, 64.68%), the disease ra

5、te was 62.81%; the average time of disease course was 9 years and 541 cases suffered from various complications (89.7%). 2. CCB, the most frequent choice, was administrated to 75.3% of all the patients, ACEI to 26.2%, ARB to 19.4%, -blocker to 19.4%, diuretic to 6.3% and other drugs to 14.1%; out of

6、 the combined therapies, 52.07%  was single therapy, mainly of CCB, 36.82% was bigeminy, mainly of CCB+ACEI/ARB/-blocker and 9.78% was trigeminy, mainly of CCB+ACEI/ARB+-blocker. 3. 49.9% of all the cases kept good control of blood pressure, 44.1% were just ok but 6.0% failed to control the blo

7、od pressure. 4.according to the combined therapy, the length of the disease course and kinds of complications, all the cases were divided into several groups and the comparison among groups showed out no statistical difference (P0.05). Conclusions  Most of the senile senior carders have a bette

8、r control on blood pressure while more work should be done for further promotion.KEYWORDS  hytension   drug therapy  senile   高血壓病是一種獨(dú)立的慢性病，是導(dǎo)致腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟損害的重要危險(xiǎn)因素。隨著我國人口的老齡化，高血壓患者明顯增加，嚴(yán)重危害人類的健康。因此，防治高血壓已成為心腦血管疾病綜合管理及其上游防治的一項(xiàng)主要內(nèi)容。我們調(diào)查了我區(qū)駐成都20個(gè)干休所老干部中的高血壓患者的治療狀況，分

9、析降壓藥的使用情況和血壓控制情況，及不同病程、合并病/并發(fā)癥時(shí)血壓控制情況。1  對象與方法1.1  對象 我區(qū)駐成都20個(gè)干休所960名離休老干部中進(jìn)行高血壓、合并疾病、治療狀況調(diào)查分析，選取符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者603例，其中男583例，女20例，平均年齡81.16±4.64歲。1.2  調(diào)查方法 采用標(biāo)準(zhǔn)化心血管病流行病學(xué)調(diào)查方法，用問卷調(diào)查、查閱歷年健康檔案和體格檢查相結(jié)合的方法。1.3  診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國高血壓防治指南1999年的診斷、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和危險(xiǎn)度分層方法，收縮壓（SBP）14

10、0mmHg和舒張壓（DBP）90mmHg為普通高血壓；收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg為單純收縮期高血壓（ISH）; (2)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：有糖尿病病史、空腹血糖7.0mmol/L,或隨機(jī)血糖11.1mmol/L者，或行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷者；(3)慢性腎功能不全：有既往史或當(dāng)年查體記錄血肌酐133umol/L；(4)高膽固醇血癥（TC）：當(dāng)年查體記錄TC5.7mmol/L；高甘油三酯血癥（TG）： TG1.7mmol/L；TC和TG均高于上述指標(biāo)為混合性高脂血癥；(5)高尿酸血癥：血尿酸440 umol/L診斷高尿酸血癥 ；(6)冠心病、腦卒中：根據(jù)健康檔案和體檢診斷。1.4&

11、#160; 血壓控制情況 (1)血壓139/89mmHg為控制好，糖尿病人為血壓130/80mmHg；(2)SBP 140159mmHg、DBP 9099mmHg為控制一般；(3)BSP 160mmHg、DBP100mmHg為控制差。1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用Epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)真實(shí)可信，采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。血壓控制情況的組間比較采用2檢驗(yàn)，P0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2  結(jié)  果2.1  一般情況 共調(diào)查960名離休老干部中高血壓患者603例，其中男583例，女20例，患病率62.

12、81%；單純性收縮期高血壓390例（64.68%），新增高血壓32例。高血壓年齡分布：7074歲32例（5.3%），7579歲249例（41.3%），8084歲234例（38.8%），8589歲72例（11.9%），9094歲16例（2.7%）；高血壓病程：高血壓病程的中位數(shù)為9年（P25為4年，P75為18年）。2.2  高血壓合并/并發(fā)疾病情況 冠心病359例（59.5%），腦卒中156例（25.87%）（其中缺血性腦卒中142例、出血性腦卒中14例）；血異常260例（43.1%）（包括:高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白），糖尿病202例（3

13、3.5%），高尿酸血癥152例（25.2%），慢性腎功能不全52例（8.6%）。高血壓無合并癥/并發(fā)癥僅62例（10.3%）。2.3  降壓藥用藥情況 服用CCB454例（75.3%），ACEI 158例（26.2%），ARB 117例（19.4%），阻滯劑117例（19.4%），利尿劑38例（6.3%），其它藥物85例（14.1%）,其中a阻滯劑13例（15.29%），傳統(tǒng)復(fù)方制劑56例（65.89%），中藥16例（18.82%）。聯(lián)合用藥情況：1聯(lián)占52.07%，主要為CCB，占其中63.1%；2聯(lián)占36.82%，主要為CCB+ ACEI/ ARB/阻滯劑，占其中76%

14、；3聯(lián)占9.78%，主要為CCB+ ACEI/ ARB+阻滯劑，占其中47.4%,而CCB+ ACEI/ ARB+利尿劑僅占其中11.9%。4聯(lián)以上占1.33%。詳見表1。表1  聯(lián)合用藥類型（略）注：2=8.47，P=0.488         2.4  血壓控制情況 血壓控制好301例（49.9%），控制一般266例（44.1%）, 控制差32例（6.0%）。2.5  聯(lián)合用藥與血壓控制 各種聯(lián)合用藥的血壓控制情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=14.18，P=0.289

15、），詳見表2。表2  聯(lián)合用藥的血壓控制情況（略）注：2=14.18，P=0.2892.6  高血壓病程與血壓控制 不同病程組血壓控制情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2 =8.47，P=0.488），詳見表3。表3  各病程組與高血壓控制情況的比較（略）注：2=8.47，P=0.4882.7  合并/并發(fā)疾病的數(shù)量與血壓控制 不同合并/并發(fā)疾病數(shù)量組血壓控制情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=13.62，P=0.555），詳見表4。表4  各種合并疾病數(shù)量與血壓控制情況（略）注：2=13.62，P=0.5553  討 

16、論   本組研究顯示：我區(qū)老干部高血壓患者的特點(diǎn)：(1)年齡大、平均年齡81.16歲；(2)高血壓病程長（中位數(shù)為9年）；(3)單純收縮期高血壓患病率64.68%，且脈壓差大；(4)合并疾病多且嚴(yán)重，包括冠心病、腦卒中、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、慢性腎功不全，提示用藥的復(fù)雜性以及重視器官保護(hù)作用的重要性。本組研究顯示：高血壓的控制率：血壓控制好49.9%，控制一般44.1%, 控制差6.0%。其患病率、治療率、控制率，均明顯高于國內(nèi)普通人群1和國外普通人2-6。分析其原因：我院保健科高診室、干部病房近兩年加大了對干休所老干部健康知識(shí)的宣傳教育工作，不定期舉辦專題講座，提

17、高整體人群高血壓知曉率，強(qiáng)調(diào)高血壓的危害和降壓治療與長壽的關(guān)系，同時(shí)加強(qiáng)了與干休所醫(yī)生的溝通，協(xié)助、并指導(dǎo)用藥。醫(yī)院、衛(wèi)生所、家庭共同管理高血壓診斷治療，是提高我區(qū)高血壓的治療率、控制率關(guān)鍵所在。在降壓藥物的選擇上的多樣性，是我區(qū)干休所老干部用藥特點(diǎn)，雖然干休所老干部有較好的醫(yī)療保障及優(yōu)越的經(jīng)濟(jì)條件，但人口素質(zhì)不同，對高血壓病的重視程度不同，因此在藥物選擇上關(guān)鍵是提高服用降壓藥的依從性。本研究顯示以服用鈣拮抗劑為主，其中緩釋片、控釋片更易為老年患者所接受。聯(lián)合用藥也以鈣拮抗劑與其它降壓藥應(yīng)用為主，這也提示老年高血壓的治療以預(yù)防腦血管病為主；目前認(rèn)為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可減少冠心病事件，因此作

18、為理想的選擇和聯(lián)合用藥的常規(guī)藥物。   在聯(lián)合用藥上選擇最多鈣拮抗劑加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，其次為鈣拮抗劑加血管緊張素受體拮抗劑。本研究將聯(lián)合用藥與血壓控制情況進(jìn)行比較，高血壓病程與血壓控制情況比較及合并疾病的數(shù)量與血壓控制情況的比較均無顯著差異(P0.5)。降壓的獲益仍主要來源于血壓的降低，積極的降壓治療給老年高血壓患者帶來的益處。我們認(rèn)為老年高血壓的降壓藥物的選用:(1)充分考慮到老年高血壓病的特點(diǎn)，合并癥多，用藥復(fù)雜，需重視器官保護(hù)作用，不但要求有效降壓達(dá)標(biāo)，還要考慮降壓藥與其他疾病用藥的相互作用，以及可能帶來的益處和風(fēng)險(xiǎn)；(2)平緩的降壓藥能使患者更容易堅(jiān)持治療，

19、依從性和順應(yīng)性更好，因此，藥物選擇應(yīng)慎重，最好選擇長效、緩釋、作用時(shí)間更長的藥物；(3)聯(lián)合用藥的選擇:降壓的獲益仍主要來源于血壓的降低，但不同的降壓藥物還有血壓下降以外的特定優(yōu)勢，并在其中發(fā)揮了一定的作用。因此聯(lián)合用藥的選擇要結(jié)合患者個(gè)體器官狀態(tài)、患者的依從性，耐受性；良好的組合不但提高了降壓效果，互補(bǔ)效應(yīng)可以體現(xiàn)出降壓以外的優(yōu)勢作用。   同時(shí)，我們注意到，在三種降壓藥的聯(lián)合治療中，主要為CCB+ ACEI/ ARB+阻滯劑，占其中47.4%,而CCB+ ACEI/ ARB+利尿劑僅占其中11.9%。多數(shù)高血壓防治指南中均推薦在三種降壓藥的聯(lián)合治療中應(yīng)有利尿劑。在該調(diào)查

20、中，使用三種降壓藥聯(lián)合治療的患者中，利尿劑使用明顯過少，若及時(shí)的使用利尿劑，高血壓控制情況會(huì)進(jìn)一步改善。在以后的治療中，應(yīng)加強(qiáng)這方面的指導(dǎo)工作?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  方向華，湯 哲，平光宇，等.北京社區(qū)老年群高血壓防治現(xiàn)狀的綜合評(píng)價(jià)J.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2004，（23）：659-662.2Primatesta P,Brookes M,Poulter NR. Improved hypertension management and control:results from the health survey for England 1998J. Hypertension, 2001,38:827-832. 3Menotri A, Lanti M, Zanchetti A,et al. Impact of the Gubbio population study on community control of bl