心理暗示下拔牙對(duì)患者血壓及心率影響的臨床分析

1、    心理暗示下拔牙對(duì)患者血壓及心率影響的臨床分析        中分類號(hào)：R 782.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-4979(2000)03-0273-02 CLINICAL ANALYSIS OF BLOOD PRESSURE AND HEART RATE CHANGE AFTER TOOTH EXTRACTION UNDER PSYCHOTHERAPY拔牙是口腔門診中最常見的手術(shù)處理之一。拔牙過程中患者常會(huì)發(fā)生血壓升高、心率加快等應(yīng)激反應(yīng)1。高血壓和冠心病患者可

2、因此發(fā)生意外。為了減少患者拔牙過程中的應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)手術(shù)的安全性，我們?cè)诎窝狼安捎眯睦戆凳镜姆椒?，?duì)比觀察和研究心理暗示在拔牙過程中的作用和效果，報(bào)告如下。1臨床資料兩組病例共218例，男118例，女100例。均經(jīng)內(nèi)科臨床檢查排除罹患心血管系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重的心理和精神疾病患者。隨機(jī)分為心理暗示組和對(duì)照組，心理暗示組110人，對(duì)照組108人。心理暗示組男61人，女49人，對(duì)照組男57人，女51人。2方法兩組患者均先經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生檢查，排除心血管系統(tǒng)和精神系統(tǒng)疾病，心理暗示組患者進(jìn)入診室后，先由術(shù)者對(duì)其進(jìn)行心理暗示。暗示內(nèi)容包括：(1) 我們將給你注射高效麻醉劑；(2) 保證在絕對(duì)無痛下拔牙；(3) 手

3、術(shù)絕對(duì)安全，不會(huì)有任何不舒服的感覺?；颊咴诮邮芤陨闲睦戆凳竞螅肱P于門診牙科椅上，休息5min后測(cè)取第一次血壓和心率，然后用不含腎上腺素的利多卡因進(jìn)行局部麻醉，出現(xiàn)麻醉癥狀后開始拔牙時(shí)測(cè)取第二次血壓及心率，拔牙完畢休息10min后再測(cè)第三次血壓及心率。對(duì)照組則不進(jìn)行心理暗示，其余各項(xiàng)與心理暗示組完全相同。測(cè)量結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)U檢驗(yàn)。3結(jié)果心理暗示組與對(duì)照組在拔牙前、拔牙時(shí)、拔牙后的血壓、心率變化情況見附表。附表心理暗示在拔牙時(shí)與拔牙前、后的血壓、心率變化情況項(xiàng)目組別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)心率(次/min)最低最高均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差最低最高均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差最低最高均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差拔牙前心理暗示組9014

4、0133.82.86090684.6609074.66.3對(duì)照組90140134.92.76990744.56090786.5拔牙時(shí)心理暗示組90150134.13.370110724.870100766.5對(duì)照組100120141.03.580140785.07012080.16.8拔牙后心理暗示組90140133.22.16595714.06010073.856.2對(duì)照組90170130.02.670120754.270100746.0注：mmHg換算成kPa的系數(shù)是0.1333223.1收縮壓 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，心理暗示組拔牙前、后與拔牙時(shí)比較，均無顯著性差別。對(duì)照組，拔牙前、后與拔牙時(shí)比較

5、有顯著性差別(P<0.05)。心理暗示組與對(duì)照組拔牙時(shí)的收縮壓，差別有顯著性(P<0.05)。3.2舒張壓心理暗示組拔牙前、后與拔牙時(shí)比較，差別無顯著性。對(duì)照組拔牙前、后與拔牙時(shí)的差別有顯著性(P<0.05)。心理暗示組與對(duì)照組拔牙時(shí)的舒張壓，差別有顯著性(P<0.05)。3.3心率心理暗示組拔牙時(shí)與對(duì)照組拔牙時(shí)的心率，差別有顯著性(P<0.05)。4討論拔牙過程中患者可以發(fā)生明顯的血壓和脈搏的波動(dòng)。據(jù)研究拔牙前的精神緊張和憂慮，麻醉和拔牙時(shí)的疼痛刺激和創(chuàng)傷可造成患者交感神經(jīng)活性升高。除了引起心動(dòng)過速外，可使腎上腺髓質(zhì)釋放大量的兒茶酚胺。拔牙時(shí)血中兒茶酚胺濃度增高

6、，興奮心臟和血管內(nèi)的-受體，使血壓明顯升高，心率加快，心臟負(fù)擔(dān)加大，心肌耗氧量增加。本文觀察結(jié)果表明，在心里暗示下拔牙，大多數(shù)患者可防止明顯的應(yīng)激反應(yīng)，有效地提高了手術(shù)的安全性。其表現(xiàn)為：(1) 降低拔牙過程中的血壓和心率。拔牙時(shí)常常會(huì)使血壓升高，心率加快。通過心理暗示可以對(duì)原血壓過高或心動(dòng)過速患者有一定的保護(hù)意義。(2) 減少拔牙時(shí)的血壓和心率的過大波動(dòng)。血壓和心率的波動(dòng)范圍，心理暗示組都有較明顯的控制效果。對(duì)照組拔牙過程中患者血壓升高的最大幅度為60/50mmHg。心率加快的最大數(shù)為46次/min。而心理暗示則為25/20mmHg和18次/min。(3) 減少不良癥狀的發(fā)生。本文資料表明，

7、心理暗示組拔牙中發(fā)生不適的比例比對(duì)照組明顯降低。正常人拔牙過程中的血壓和心率波動(dòng)的直接原因是患者對(duì)口腔科治療的恐懼、憂慮引起的精神緊張2，3，加之麻醉和拔牙時(shí)疼痛刺激，從而造成患者交感神經(jīng)的活性升高，血中腎上腺素和兒茶酚胺濃度增高。而心理暗示下拔牙的理論依據(jù)是通過正確的心理暗示，使患者對(duì)暗示內(nèi)容確信無疑，從而對(duì)恐懼和緊張產(chǎn)生不同程度的自我控制能力，從源頭上降低了交感神經(jīng)的活性。拔牙過程中患者的血壓和心率就可以避免大幅度的波動(dòng)，從而大大提高了手術(shù)的安全性。當(dāng)然，麻醉和拔牙過程中的輕柔、仔細(xì)操作和完善的麻醉，絕對(duì)無痛下拔牙等都是心理暗示下拔牙成功與否的重要因素。作者簡(jiǎn)介：李志華(1965-)，女，北京市，醫(yī)師.作者單位：李志華（北京鐵路總院口腔科100038）周叢豪（北京鐵路總院口腔科100038）參考文獻(xiàn)：1鮑賢鴻.100例拔牙前后血壓、脈搏的變化J.中華口腔科雜志，1982，17(1)：55