急性白血病化療６８例臨床護(hù)理

1、急性白血病化療例臨床護(hù)理             【論文關(guān)鍵詞】急性白血病;化療;護(hù)理 【論文摘要】目的:探討急性白血病患者化療期間的護(hù)理方法。方法:對(duì)68例急性白血病化療患者給予心理護(hù)理,觀察化療毒副作用,并配合靜脈、口腔、肛周和飲食等護(hù)理措施。結(jié)果:本組患者均完成兩個(gè)療程化療,32例完全緩解?；煵l(fā)惡心嘔吐52例,口腔潰瘍32例,脫發(fā)39例,化療藥物外滲4例,肛門(mén)感染2例,血尿酸升高2例。結(jié)論:急性白血病化療患者心理反應(yīng)較獨(dú)特,心理護(hù)理應(yīng)及早進(jìn)行,配合靜脈、口腔、肛周和

2、飲食等護(hù)理措施,可減輕患者的化療毒副作用,積極完成治療。      2007年4月2008年12月,我院收治急性白血病患者68例,經(jīng)精心護(hù)理,效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。    1資料與方法    1.1臨床資料本組68例,男36例,女32例,l871歲,平均36歲。其中急性髓細(xì)胞白血病(AML)42例,急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)20例,急性混合細(xì)胞白血病(AMLL)4例,急性漿細(xì)胞白血病(APCL)2例。  1.2方法誘導(dǎo)緩解治療方案:急性淋巴細(xì)胞白血病患者采用VDCP(長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素、環(huán)磷酰胺、強(qiáng)的松

3、)或VDLP(長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素、左旋門(mén)氡酰胺酶、強(qiáng)的松)治療;急性髓細(xì)胞白血病患者采用DA(3+7)方案治療;急性混合細(xì)胞白血病患者采用MACVP(米托蒽醌、阿糖胞苷、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、強(qiáng)的松)治療1。    2結(jié)果    本組患者均完成兩個(gè)療程化療,32例完全緩解,有效率為56% ?；煵l(fā)惡心嘔吐52例,口腔潰瘍32例,脫發(fā)39例,化療藥物外滲4例,肛門(mén)感染2例,血尿酸升高2例。    3護(hù)理    3.1心理護(hù)理由于急性白血病臨床癥狀突出且較嚴(yán)重,病情進(jìn)展迅速,部分患者對(duì)本病的預(yù)后有所了解,因此

4、,患者的思想負(fù)擔(dān)較重,有極大的心理壓力,而治療費(fèi)用所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)壓力及疾病本身長(zhǎng)期化療所帶來(lái)的軀體不適,都會(huì)引起患者不良情緒反應(yīng)2。本病患者往往以發(fā)熱、出血、貧血為首發(fā)癥狀,加上得知本病預(yù)后不良,往往產(chǎn)生悲觀、絕望心理,甚至拒絕治療。護(hù)士應(yīng)同情關(guān)心患者,了解其個(gè)性特征,讓患者發(fā)泄不良情緒,同時(shí)做好心理疏導(dǎo),介紹目前治療白血病的新進(jìn)展及治療后長(zhǎng)期生存的病例,幫助其消除負(fù)性心理,提高患者對(duì)化療的依從性,同時(shí)做好家屬安撫工作,調(diào)動(dòng)患者與疾病斗爭(zhēng)的積極性,配合治療。  3.2靜脈護(hù)理本組4例患者出現(xiàn)化療藥物外滲,立即給予硫代硫酸鈉或生理鹽水加地塞米松做扇形局部封閉,并用冰袋冷敷,未并發(fā)靜脈炎。

5、白血病患者需長(zhǎng)期化療,必須注意靜脈的保護(hù),在四肢遠(yuǎn)端向近端依次選擇合適的靜脈穿刺,左右交替使用。靜脈穿刺時(shí),應(yīng)一針見(jiàn)血,給藥時(shí)應(yīng)確保針頭在靜脈內(nèi)。注射前后用生理鹽水沖注,輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)腫脹外漏及時(shí)更換部位重新穿刺。  3.3化療毒副作用觀察靜脈輸注化療藥,化療前按醫(yī)囑靜脈滴注鎮(zhèn)吐藥,推注時(shí)速度不要過(guò)快,以免引起惡心、嘔吐、心悸癥狀,0.5h后再推注或靜脈滴注化療藥物,用藥前還需要重新檢查穿刺針是否在血管內(nèi),無(wú)液體外滲時(shí)再開(kāi)始使用化療藥物,并囑患者輸液側(cè)肢體稍制動(dòng)。化療后多數(shù)患者有胃腸道反應(yīng),如惡心、嘔吐、食欲減退、腹痛、腹瀉等;而且對(duì)化療存在恐懼心理可加劇胃腸道反應(yīng),因此處

6、理化療不良反應(yīng)仍是對(duì)護(hù)士的主要挑戰(zhàn)3。 3.4口腔護(hù)理化療前即開(kāi)始用軟毛牙刷于晨起及睡前仔細(xì)清潔口腔,用力要輕,避免損傷,牙刷每周消毒2次。三餐前后及睡前用氯己定漱口,保持口腔衛(wèi)生,測(cè)量唾液pH值,如偏酸可給堿性溶液漱口4-6?；熎陂g避免進(jìn)食刺激性食物,禁煙酒,多飲水。對(duì)極易引起口腔炎的化療藥物應(yīng)用前預(yù)先告知患者,使其引起重視,加強(qiáng)口腔護(hù)理,并積極遵醫(yī)囑給予預(yù)防性用藥。如大劑量甲氨蝶呤治療ALL時(shí),容易發(fā)生黏膜反應(yīng),出現(xiàn)口腔、咽部及消化道潰瘍,應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)用甲酞四氫葉酸鈣解救。每日詢問(wèn)并檢查患者口腔情況,及早發(fā)現(xiàn)口腔炎以便做出及時(shí)有效的處理。 3.5呼吸功能損害的護(hù)理急性白血病患者

7、由于異常細(xì)胞過(guò)度增生,導(dǎo)致正常細(xì)胞明顯減少,再加上大劑量化療在殺滅異常細(xì)胞的同時(shí),也殺滅正常細(xì)胞,使正常成熟的細(xì)胞更加減少,患者免疫力下降,并發(fā)肺部感染,而導(dǎo)致呼吸衰竭,患者表現(xiàn)為呼吸困難、紫紺。應(yīng)給予半臥位或低坡臥位,低濃度持續(xù)吸氧或面罩吸氧,清除呼吸道的分泌物,有呼吸窘迫綜合征時(shí),給予呼吸末正壓吸通氣7,及時(shí)地給予保護(hù)性隔離,必要時(shí)給予全環(huán)境保護(hù)。  3.6腎功能損害的護(hù)理急性白血病患者大劑量化療時(shí),特別是高細(xì)胞白血病,由于化療大量白血病細(xì)胞溶解破壞,血清及尿中尿酸濃度明顯增高,積聚腎小管,引起阻塞而發(fā)生尿酸性腎病腎衰,主要表現(xiàn)為尿少、無(wú)尿、水腫。在化療期間應(yīng)給予大量補(bǔ)液并囑其多

8、飲水,以稀釋血液,一般液體入量在3000ml4000ml/d,使尿量維持在2000ml/d2500ml/d,并應(yīng)用碳酸氫鈉以堿化尿液,減少尿酸結(jié)晶形成,口服別嘌呤醇以減少尿酸的生成,避免腎功能衰竭的發(fā)生。  3.7出血的護(hù)理急性白血病患者由于異常細(xì)胞的惡性增生,使血小板減少,再加上患者凝血系統(tǒng)障礙及白血病細(xì)胞浸潤(rùn)血管壁導(dǎo)致血管壁脆性增加,引起患者的出血傾向。輕者皮膚黏膜出血,重者內(nèi)臟出血,嚴(yán)重者腦出血而危及生命。故在白血病的治療中,應(yīng)注意患者的出血情況,出血嚴(yán)重者,囑、患者臥床休息,并及時(shí)加用止血藥物,血小板< 2O×1O9/L時(shí),及時(shí)輸注新鮮血小板,對(duì)于發(fā)

9、熱的患者,血小板<3O×1O9/L時(shí),即應(yīng)輸注血小板  3.8貧血的護(hù)理急性白血病患者多數(shù)具有貧血癥狀,主致紅細(xì)胞生成障礙,血紅蛋白減少,引起貧血?；颊咧饕憩F(xiàn)為乏力、頭暈、心慌、胸悶、記憶力減退、食欲下降等,嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)貧血癥狀,對(duì)于貧血患者,囑其臥床休息,下床活動(dòng)要有人陪護(hù):以免暈倒而摔傷,血紅蛋白<60 mg/L者,應(yīng)輸注濃縮紅細(xì)胞以改善貧血癥狀。  3.9肛周護(hù)理指導(dǎo)患者多飲水,多食蔬菜、水果,水果洗凈削皮開(kāi)水燙后食用,以保持大便通暢。預(yù)防便秘一定要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣,如有便秘,可遵醫(yī)囑給緩瀉劑。內(nèi)衣要柔軟,

10、防摩擦。大便后及時(shí)清洗肛周,并以1:5000高錳酸鉀溶液坐浴。對(duì)痔瘡、肛裂患者常規(guī)應(yīng)用痔瘡栓。每日檢查肛周皮膚黏膜變化,有肛周感染傾向患者選用復(fù)合碘棉簽擦拭病灶,34次/d8 。  3.10飲食護(hù)理給予清淡富含營(yíng)養(yǎng)及維生素食物,避免過(guò)熱、過(guò)甜、油膩及刺激性食物,少量多餐。根據(jù)患者口味,調(diào)整飲食。避免不良的環(huán)境因素,如油煙、嘔吐物、排泄物,創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的治療環(huán)境。嘔吐時(shí)準(zhǔn)備非透明容器并及時(shí)清理嘔吐物,讓患者漱口,保持口腔清潔,更換清理衣褲,整理床單?；煯?dāng)天早晨最好6時(shí)以前進(jìn)食,這樣中間時(shí)間長(zhǎng)些,可以減輕惡心、嘔吐反應(yīng)。  3.11預(yù)防感染急性白血病的完全緩解率及骨髓抑制期的感染率均與護(hù)理工作密切相關(guān),在聯(lián)合化療期間,要正確執(zhí)行醫(yī)囑,加強(qiáng)護(hù)理工作及無(wú)菌技術(shù)操作是急性白血病治療中的重要組成部分,創(chuàng)造一個(gè)潔靜、安全醫(yī)療環(huán)境,是患者平穩(wěn)度過(guò)骨髓抑制的重要保障。病室保持空氣流通。限制探視,有呼吸道感染者禁止探視,防止發(fā)生交叉感染。另外,還要注重患者骨髓抑制期的護(hù)理,有條件者住單人房間,減少探視人員,積極抗感染治療。遵醫(yī)囑予支持治療,應(yīng)用升白細(xì)胞藥物,縮短骨髓抑制期,必要時(shí)輸紅細(xì)胞及血小板,嚴(yán)格無(wú)菌操作及查對(duì)制度,密切觀察,預(yù)防輸血反應(yīng)的發(fā)生。