無縫線手法碎核白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)臨床分析

1、無縫線手法碎核白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)臨床分析            【關(guān)鍵詞】  鞏膜隧道切口    【摘要】 目的  探討經(jīng)鞏膜隧道切口無縫線手法碎核白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)的療效。 方法  對42例（46眼）老年性白內(nèi)障施行無縫線手法碎核白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)，并與同期50例51眼現(xiàn)代囊外摘除人工晶體植入術(shù)對比。 結(jié)果  碎核組術(shù)后1周、2周、1個月裸眼視力0.5的眼數(shù)分別為38眼（82.

2、61%），40眼（86.96%），41眼（89.13%）。術(shù)后第1天和1個月，32眼（69.56%）和43眼（93.48%）的術(shù)眼矯正視力0.5。無嚴(yán)重并發(fā)癥。碎核組術(shù)后視力及矯正視力均高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論  鞏膜隧道切口無縫線手法碎核白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)，操作簡便、安全，手術(shù)效果良好、穩(wěn)定，適應(yīng)證廣泛，投入費(fèi)用少，且此術(shù)式手術(shù)切口小，患者短時間內(nèi)可以獲得最佳視力，是一種白內(nèi)障復(fù)明較為理想的術(shù)式。     關(guān)鍵詞  鞏膜隧道切口 非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù) 人工 晶體    

3、 Clinical observation of extraction cataract extracapsularia with intraocular lens implantation through sclera tunnel sutureless incision without phacoemulsification      Zhao Yumin，Mu Li     Department of Ophthalmology，Affiliated Hospital of Xuzhou Medic

4、al College，Jiangsu221002.    【Abstract】 Objective To compare the effect of extraction cataract extracapsularia（ECCE）with intraocular lens（IOL）implantation through sclera tunnel sutureless incision and the routine large incision.Methods The ECCEwith IOL implantation was performed throu

5、gh a36mm sclera incision and was compared with routine large incision.Results Af-ter observed1day，1week and1month，the vision in experimental group was superior to that in control group（P<0.05）.Astigmatism in control group was superior to that in experimental group（P<0.05）.Conclusion This surge

6、ry has small incision and light astigmatism and patients could recover soon after operation.    Key words small sclera tunnel incision non-phacoemusification artificial lenses      為提高白內(nèi)障手術(shù)效果，降低手術(shù)費(fèi)用，我院開展了無縫線手法碎核白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)42例（46眼），取得良好效果，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 &

7、#160;   1.1 一般資料 碎核組42例（46眼）老年性白內(nèi)障中，男26眼，女20眼。年齡4681歲，平均61.8歲，其中合并高度近視（眼軸>26mm）10眼。對照組50例（51眼）老年性白內(nèi)障，男32眼，女19眼。年齡4378歲，平均60.7歲，其中合并高度近視（眼軸>26mm）9眼。所有病例術(shù)前視力手動至0.25。光定位準(zhǔn)確，紅、綠色覺正常，眼壓1320mmHg。2 結(jié)果     2.1 術(shù)后視力 碎核組術(shù)后1周、2周、1個月裸眼視力0.5的眼數(shù)分別為38眼（82.61%），40眼（86.96%），41眼（89.

8、13%）。術(shù)后第1天和1個月，32眼（69.56%）和43眼（93.48%）的術(shù)眼矯正視力0.5。對照組術(shù)后1周、2周、1個月裸眼視力0.5的眼數(shù)分別為28眼（54.90%），34眼（66.67%），41眼（80.39%）。術(shù)后第1天和1個月，21眼（41.12%）和43眼（84.31%）的術(shù)眼矯正視力0.5。碎核組術(shù)后視力及矯正視力均高于對照組（P<0.05）。    2.2 平均角膜散光 碎核組:術(shù)前為（0.86±0.42）D，術(shù)后1周為（1.26±0.71）D，術(shù)后2周為（1.17±0.68）D，術(shù)后1個月為（1.04&#

9、177;0.59）D。術(shù)后平均角膜散光度與術(shù)前相比差異無顯著性（P>0.05）。對照組:術(shù)前為（0.84±0.43）D，術(shù)后1周為（3.39±0.83）D，術(shù)后2周為（2.25±0.79）D，術(shù)后1個月為（1.64±1.09）D。對照組術(shù)后平均角膜散光高于碎核組且差異有顯著性（P<0.05）。    2.3 術(shù)后反應(yīng) 碎核組有輕度的前房炎癥反應(yīng)6例（13.04%）角膜輕度內(nèi)皮混濁4例（8.69%），可見局限性角膜內(nèi)皮皺褶，經(jīng)局部應(yīng)用激素約3天左右消退。3眼人工晶體表面粘附有色素顆粒，但對視力無影響。在開展此手術(shù)早

10、期階段，2例（4.34%）術(shù)中后囊膜破裂，行前段玻璃體切除后仍植入囊袋內(nèi)人工晶體。對照組:前房滲出2例（3.92%），角膜輕度混濁17例（33.33%），角膜正中中度內(nèi)皮混濁4例（7.04%），經(jīng)治療1周左右消退。3例（5.88%）術(shù)中后囊膜破裂，其中2例行前段玻璃體切除后植入人工晶體。本組病例無其他并發(fā)癥發(fā)生。  3 討論     隨著現(xiàn)代顯微技術(shù)的發(fā)展，白內(nèi)障摘除術(shù)經(jīng)過不斷地發(fā)展和改進(jìn)，手術(shù)方法發(fā)生了很大的變化。切口逐漸從角膜緣大切口向小切口不縫合的隧道切口轉(zhuǎn)變，目的是減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后盡快恢復(fù)視力。  

11、0; 目前國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為人工晶體植入術(shù)的切口和縫合是造成術(shù)后角膜散光的主要原因 2 。對白內(nèi)障術(shù)后散光的深入研究表明，鞏膜切口造成的散光小于角膜和角膜緣切口 3 。由于常規(guī)白內(nèi)障切口經(jīng)10/0單絲尼龍線縫合后，增加了對12點(diǎn)鐘處角膜組織的壓迫作用，產(chǎn)生垂直徑線角膜曲率縮短即循規(guī)性角膜散光 4。鞏膜隧道切口擴(kuò)大了切口兩層的接觸面積，增加粘附力和愈合面，使切口穩(wěn)定、閉合嚴(yán)密;角膜瓣?duì)顑?nèi)切口，可借助于眼內(nèi)壓力自行關(guān)閉，使角膜復(fù)位準(zhǔn)確，從而保持了角膜內(nèi)外表面原有的連續(xù)性及眼球形狀，所以散光小，視力恢復(fù)快。碎核組患者平均角膜散光度與術(shù)前相比差異無顯著性（P>0.05），而對照組術(shù)后平均角膜散光與

12、碎核組差異有顯著性（P<0.05）。從本組病例來看，小切口與常規(guī)切口相比，前者術(shù)后視力恢復(fù)快且穩(wěn)定。通過鞏膜隧道的無縫線式切口還有一個優(yōu)點(diǎn)即有單向瓣膜的功能，增加了術(shù)中的安全性。在手術(shù)中將手術(shù)器械撤出眼內(nèi)后隨即將自行關(guān)閉傷口，組織損傷小，且加固傷口而不需縫線，手術(shù)時間短，術(shù)后視力恢復(fù)快和傷口愈合快;內(nèi)口位于透明角膜，小梁組織不受損傷，術(shù)后很少發(fā)生短暫性高眼壓;術(shù)中虹膜不脫出，進(jìn)出前房器械與虹膜接觸少，術(shù)后虹膜炎性反應(yīng)輕。術(shù)中要注意，隧道切口深度以鞏膜層間1/31/2為宜，分離要均勻一致，以保證組織對合的嚴(yán)密性。    小切口白內(nèi)障手術(shù)晶體核摘除的方法有多種，

13、如超聲乳化、激光乳化術(shù)或手法碎核等，其各有優(yōu)缺點(diǎn)。超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)已取得了良好的效果。但其昂貴的手術(shù)費(fèi)用對普通老百姓是一個沉重的負(fù)擔(dān)。如何降低手術(shù)費(fèi)用、保證良好的手術(shù)效果、提高白內(nèi)障的復(fù)明率至關(guān)重要。本組病例采用手法碎核，術(shù)中充分水分離后，前房注入多量粘彈劑，用調(diào)位鉤先將晶狀體核旋轉(zhuǎn)游離，自核上緣向上托起晶狀體核，并旋轉(zhuǎn)核入前房。于核前后注入粘彈劑，伸入圈墊器于晶狀體核后，完全托住晶狀體核，小心伸入碎核刀于晶狀體核前，碎核刀向下切核的同時，可結(jié)合左右分核的動作，使晶狀體核順利碎開。關(guān)鍵是保護(hù)角膜內(nèi)皮和后囊膜，圈墊器要托穩(wěn)。尤在5級硬核碎核時，不能一下切到底，碎核刀向下切核的同時結(jié)合左右分核

14、的動作，邊切邊分，分次碎核。本術(shù)式對硬核的處理有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，而對此種硬核超聲乳化術(shù)需加大超聲能量，易引起角膜內(nèi)皮失代償。當(dāng)然，對某些“黑內(nèi)障”的棕褐色硬核及一些較大的核性內(nèi)障，應(yīng)酌情擴(kuò)大切口，以免造成角膜內(nèi)皮損傷等不良后果。    本組病例術(shù)后反應(yīng)輕微，無一例發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)中后囊膜破裂及角膜輕度混濁均因手術(shù)初期操作不熟練所致。改進(jìn)手術(shù)技巧后未再發(fā)生。因此，熟悉小切口顯微器械的性能、熟練操作技巧是預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的保證。    綜上所述，本組病例證實(shí)了無縫線手法碎核白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)切口小，組織損傷少，術(shù)中不需要預(yù)置縫線，術(shù)畢傷口縫線少或不縫線，節(jié)約了手術(shù)時間。由于手術(shù)時間縮短，減少了操作和低眼壓狀態(tài)的時間，從而減少了角膜皺褶、脈絡(luò)膜滲出和感染的機(jī)會。術(shù)中角膜不變形，眼內(nèi)操作能清楚看見，使手術(shù)順利。術(shù)后反應(yīng)輕，切口密閉功能良好，不漏水，無虹膜脫出，術(shù)后散光小，因此術(shù)后患者可及早恢復(fù)正常生活與工作。手術(shù)費(fèi)用相對節(jié)省，手術(shù)器械簡便，適宜于廣大基層衛(wèi)生單位開展。無需特殊設(shè)備，不受晶狀體核硬度限