有關(guān)藥源性血尿的探討

1、有關(guān)藥源性血尿的探討         【摘要】  探討諾氟沙星、吡哌酸、環(huán)丙沙星、磺胺甲口惡唑、對氨基水楊酸鈉、苯唑西林鈉、頭孢拉定、頭孢氨芐、硫酸鏈霉素和硫酸卡那霉素等藥物在臨床中導(dǎo)致藥源性血尿的原因，通過臨床病例分析，采取相應(yīng)措施。方法 對多種病例臨床觀察。 結(jié)果 發(fā)現(xiàn)這10種藥物在臨床應(yīng)用中均為用藥劑量過大、療程過長，從而導(dǎo)致未成年人、老年人及腎功能不良的患者出現(xiàn)血尿癥狀。 結(jié)論 只要采取積極的應(yīng)對措施，即可避免此不良反應(yīng)的發(fā)生，為患者解除痛苦。 【關(guān)鍵詞】  藥源性血尿 措施 

2、  臨床中血尿癥狀機制復(fù)雜，可由多種原因所致。由于臨床用藥所引起的血尿在臨床上常見，作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)高度重視，積極采取應(yīng)對措施，為筆者減輕痛苦。本文就此問題結(jié)合臨床實踐做以下總結(jié)和探討。   1  諾氟沙星   諾氟沙星主要以腎臟和肝膽系統(tǒng)為主要排泄途徑。   1.1  病例資料  3例患者均在3歲以內(nèi)，15mg/（kg·d），2天后出現(xiàn)肉眼血尿，停藥2天后血尿消失，但再次用藥時重復(fù)出現(xiàn)。其原因是藥物在尿中形成結(jié)晶而損害腎臟及小兒腎功能發(fā)育不全所致。   1.2&#

3、160; 措施  立即停藥，小兒及18歲以下未成年人應(yīng)避免使用喹諾酮類藥物，成人也不宜空腹服用，并同時飲水250ml，應(yīng)保持24h排尿量1200ml。   2  吡哌酸   吡哌酸主要自腎排泄，給藥24h后，自尿中排出給藥量的58%68%。   2.1  病例資料  19例患者大部分是超劑量服用，多數(shù)服藥劑量大于1g/次，甚至大于1.5g/次，日服量高達3g 以上，有的服藥時間長達15天。   2.2  措施  立即停藥，囑患者必須按醫(yī)囑規(guī)定劑量服藥，大量

4、飲水，1個療程不應(yīng)超過7天。   3  環(huán)丙沙星   環(huán)丙沙星給藥后24h內(nèi)以原型經(jīng)腎排出給藥量50%70%。   3.1  病例資料  15例成年患者用藥后出現(xiàn)血尿、結(jié)晶尿。其中有11例患者每天用藥8001200mg，每天2次靜滴。4例患者用藥1.52.0g，分23次口服。   3.2  措施  因患者尿液pH大于7時，易發(fā)生血尿。故服藥期間避免用堿化劑，每天進水量必須充足，使每天尿量保持在12001500ml以上。   4  磺胺甲

5、口惡唑   磺胺甲口惡唑主要自腎小球過濾排泄，部分游離藥物可經(jīng)腎小管重吸收。   4.1  病例資料  12例患者口服磺胺甲口惡唑后發(fā)生結(jié)晶尿、血尿。停藥3天后癥狀消失。   4.2  措施  停藥。如應(yīng)用本品療程長、劑量大時，宜同服碳酸氫鈉并多飲水，可防止此不良反應(yīng)發(fā)生。   5  對氨基水楊酸鈉   對氨基水楊酸鈉給藥后85%在710h內(nèi)經(jīng)腎小球濾過和腎小管分泌迅速排出，15%以原型經(jīng)腎排出。   5.1  病例

6、資料  3例患者服常規(guī)劑量4天后出現(xiàn)血尿，停藥2天后尿檢正常。   5.2  措施  停藥。囑患者多飲水。應(yīng)使尿液保持中性和稍偏堿性，腎功能差的患者須減量或禁用，嚴格掌握用藥劑量。            6  苯唑西林鈉   苯唑西林鈉約49%由肝臟代謝，原型藥物及代謝產(chǎn)物通過腎小球濾過和腎小管分泌，自腎排出體外。   6.1  病例資料  2例患兒因應(yīng)用大劑量苯唑西林鈉后發(fā)生

7、血尿，停藥2天后癥狀消失。   6.2  措施  臨床中應(yīng)用本品每天劑量應(yīng)為：小兒體重40kg以下者每小時12.525mg/kg；體重超過40kg者以成人劑量，但注意觀察腎功能；新生兒體重低于2kg者，114天時每12h 25mg/kg，1530天時每8h 25mg/kg，新生兒體重超過2kg者，114天時每8h 25mg/kg，1530天時每6h 25mg/kg。   7  頭孢拉定   本品注射后6h尿中排出量為給藥量的66%，尿中濃度多超過1000mg/L。   7.1 

8、; 病例資料  有1例患兒應(yīng)用本品25mg/kg，每天2次靜滴，7天后突發(fā)血尿，停藥血尿消失。   7.2  措施  對于小兒及腎功能不良患者，應(yīng)用本品應(yīng)減少劑量或延長給藥間期。注意本品不宜與氨基糖苷類及強利尿劑等其他腎毒性藥物合用，避免血尿發(fā)生。   8  頭孢氨芐   本品在體內(nèi)不代謝，以原型自腎臟經(jīng)腎小球濾過和腎小管分泌排出。   8.1  病例資料  1例患者應(yīng)用本品0.75g/次，每天3次,并加服丙磺舒，3天后出現(xiàn)血尿，下腹燒灼痛。 &

9、#160;    8.2  措施  立即停藥，并囑患者加服碳酸氫鈉，大量飲水，2天后血尿消失。   9  硫酸鏈霉素   本品98%給藥量在24h內(nèi)經(jīng)腎小球過濾排出，約1%從膽汁排出。   9.1  病例資料  1例60歲患者肌注本品1.0g，每天1次，5天后出現(xiàn)血尿。   9.2  措施  停藥2天后血尿消失。因病情需要給該患者減量為每周給藥23次間歇給藥或1次給予0.5g,每天1次，可避免血尿的發(fā)生。   10  硫酸卡那霉素   本品主要經(jīng)腎小球濾過，給藥后4h內(nèi)排出約50%，尿中濃度高達800mg/L。   10.1  病例資料  2例患者年齡均為60歲左右，給予1.0g肌注，每天2次，第3天出現(xiàn)嚴重血尿，停藥3天血尿消失，尿檢正常。 &