藥店醫(yī)保制度

1、目 錄1、 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策2、 醫(yī)療保險管理措施3、 定點零售藥店服務公約4、 藥店定點工作的方案和措施5、 醫(yī)療結(jié)算人員管理制度6、 醫(yī)療計算機管理人員工作制度7、 城鎮(zhèn)職工慢性病管理制度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策1、參保人員持外配處方到定點藥店調(diào)劑,藥店營業(yè)員應嚴格依據(jù)國家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定賜予認真調(diào)劑,定點零售藥店人員無不正值理由,不得拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的懇求,若認定外配處方調(diào)配劑量有疑問時,要告知參保人員,由原開處方的醫(yī)生修改后再給賜予調(diào)劑。2、國家基本醫(yī)療保險名目書中規(guī)定的藥品可以在定點零售藥店憑(職工醫(yī)療保險個人帳戶手冊)和專用卡進行購藥,名目規(guī)定以外的藥品只能憑現(xiàn)

2、金直接購買,假如是處方藥還必需有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方才能購買。3、參保人員看病就醫(yī)必需持社保局核發(fā)的職工醫(yī)療保險個人賬戶手冊和專用卡等有效證卡到定點藥店就診購藥,其醫(yī)療費用結(jié)算接受以記賬為主,輔之以現(xiàn)金交費的結(jié)算方法,社保局核發(fā)的職工醫(yī)療保險個人賬戶手冊和專用卡均限于本人使用。4、參保人員調(diào)動,死亡等要準時到社保局辦理變更和注銷手續(xù),參保人員應將職工醫(yī)療保險個人帳戶手冊和專用卡妥當保管,準時更改個人帳戶密碼，如不慎丟失者,應準時向社保局辦理掛失,丟失期間發(fā)生的一切費用由參保人員自理。醫(yī)療保險管理措施為強化基本醫(yī)療保險用藥,加強診療和服務設(shè)施等醫(yī)療服務項目及費用支出管理。定點藥店要嚴格執(zhí)行國家基本醫(yī)療

3、保險用藥管理規(guī)定和定點醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險用藥,提高名目內(nèi)藥品的備藥率,使藥品使用率達到要求。定點零售藥店要做好以下幾點：1、外配處方,(或醫(yī)療保險專用處方)必需由定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師開具,定點零售藥店要嚴格依據(jù)審方、配方、復核的程序進行配藥,處方最終要有定點零售藥店執(zhí)業(yè)醫(yī)師或從業(yè)藥師審核簽字,并保留兩年以備核查。外配處方和非處方購藥要分別管理,單獨建帳。嚴禁使用IC卡,或個人帳戶購買自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品名目范圍以外的藥品 。2、定點零售藥店對使用IC卡或個人賬戶購藥者,必需認真填寫購票據(jù)，票據(jù)填寫要完整清楚,規(guī)范?；貓?zhí)存根聯(lián)保存兩年以上。3、對持基本醫(yī)療保險卡(或證)與持現(xiàn)金購賣同一品規(guī)的

4、醫(yī)保藥品應執(zhí)行同一藥品零售價,不得對參保人施行價格卑視。4、定點零售藥店要定期向基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)反饋基本醫(yī)療保險藥品供應機構(gòu),基本醫(yī)療保險藥品及藥品的價格信息,對新上柜的基本醫(yī)療保險藥物要做到準時反饋,共同維護醫(yī)保藥品數(shù)據(jù)庫。5、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)要嚴格依據(jù)本實施細則及服務協(xié)議中的有關(guān)規(guī)定,按時審核結(jié)算費用,對不符合基本醫(yī)療保險支付范圍的費用,有權(quán)拒付。6、對違反服務協(xié)議規(guī)定的定點零售藥店,由當?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T視情節(jié)賜予警告,責令改正,通報批判或直至取消定點資格。7、被勞動保障行政部門取消定點資格的零售藥店,兩年內(nèi)不得進入基本醫(yī)療保險定點范圍。8、定點零售藥店的資格申請書,資格證書,標牌由

5、自治區(qū)勞動和社會保障廳監(jiān)制。定點零售藥服務公約患者至上 關(guān)愛健康 正確配伍 急躁周到 合理用藥 童叟無欺 熱忱服務 著裝整齊 誠信守法 文明用語 明碼標價 唱收唱付一、樹立全心全意為患者服務的思想和崇高的職業(yè)道德觀念，忠誠藥學事業(yè)，一切為了患者的健康。二、舉止端莊，文明禮貌，著裝潔凈，憐憫愛護病人。發(fā)藥時語氣溫存，交待認真，具體、精確。三、充分理解病人的心理狀態(tài)，敬重病人，一視同仁，做到主動、熱忱、急躁、周到。認真聽取病人的意見和要求，并盡力滿足患者的要求。四、對病人高度負責,把好藥品質(zhì)量關(guān)，不經(jīng)銷過期失效藥品。認真核對處方，確保病人的用藥平安、有效。五、堅持信譽第一，以患者為中心，急躁具體地

6、向患者介紹藥品的藥理作用。明碼標價，計價精確。六、嚴格執(zhí)行法規(guī)和各項規(guī)章制度，決不允許利用工作之便，謀取私利，搞不正之風。七、鉆研業(yè)務，精益求精，工作嚴謹，避開差錯。藥店定點工作的方案和措施1、對持醫(yī)療卡的人員首先要進行身份識別,杜絕冒名購藥。2、杜絕用醫(yī)療卡購賣非醫(yī)療保險名目的藥品。3、定期學習醫(yī)保學問,嚴格依據(jù)服務公約執(zhí)行。 4、營業(yè)人員服務要主動熱忱，使用文明用語，對待持卡人員和現(xiàn)金購藥人員要一事同仁。5、定期與社保局信息科取得聯(lián)系，做到信息精確無誤， 6、從正規(guī)渠道購進醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品，盡量滿足患者的用藥需求。7、嚴格審核處方，對門診處方按醫(yī)保名目執(zhí)行。8、每月準時向社保局上報門診費用

7、，準時結(jié)賬，對門診費用的結(jié)算要做到精確無誤。9、對以上消滅的差錯首先要進行批判，再消滅錯誤者進行罰款。醫(yī)療結(jié)算人員管理制度1、遵守各項規(guī)章制度，堅持以患者為中心，以質(zhì)量為核心，以病人滿足為目標的服務宗旨。2、語言文明，禮貌待人，做到熱忱接待急躁解釋，來有迎聲，去有送聲。3、堅持工作崗位，提高效率，擅長收集參保人員對藥店的建議，對患者提出的合理要求準時協(xié)調(diào)解決。4、對每位參?；颊咭J真審核有效證件，杜絕冒名頂替，杜絕開社保以外的藥品。5、樂觀幫忙社保檢查人員的工作不得以任何理由拒絕或刁難。6、每月向社保局供應精確的信息。醫(yī)療計算機管理人員工作制度1、醫(yī)療計算機管理人員要準時更新醫(yī)保數(shù)據(jù)的參保信息

8、,以便于病員的合理治療,2、醫(yī)保計算機管理人員要準時精確的維護好各項收費項目的醫(yī)保標記,以確保病員的合理治療。3、計算機操作人員要明確崗位的重要性,必需按正規(guī)的操作步驟來對計算機及其設(shè)備(包括打印機,鼠標,鍵盤,UPS進行操作,如因誤操作而造成設(shè)備或系統(tǒng)損壞,其造成的損失由該操作人員負責。4、操作人員應按正確操作規(guī)程進行操作,要確保數(shù)據(jù)的精確性,準時性,完整性。5、因操作人員不正確操作而造成的各項差錯由操作人員擔當全部責任。6、為確保計算機的正常運行不得玩各種玩耍,不得使用外來的軟盤、U盤,更不許任憑修改工作配置和刪除系統(tǒng)文件。城鎮(zhèn)職工慢性病管理制度1、慢病人員持處方到定點藥店調(diào)劑,依據(jù)勞動人事局的要求必需有二級以上醫(yī)院開據(jù)的指導性處方進行購藥,而且處方要每三個月開據(jù)一次,便于上級部門進行監(jiān)督管理。藥店營業(yè)員應嚴格依據(jù)國家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定賜予認真調(diào)劑,定點零售藥店人員無不正值理由,不得拒絕慢病人員按處方調(diào)劑的懇求,若認定處方調(diào)配劑量有疑問時,要告知參保慢病人員,由原開處方的醫(yī)生修改后再給賜予調(diào)劑。2、定點藥店要為慢病人員建立健康用藥檔案，檔案必需有用藥記錄及用藥量、用藥人員的病種審批表及醫(yī)生開據(jù)的指導性處方。3、參保人員看病就醫(yī)必需以現(xiàn)金的形式購藥,不得以醫(yī)保