藥店醫(yī)保制度

1、目 錄1、 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策2、 醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施3、 定點(diǎn)零售藥店服務(wù)公約4、 藥店定點(diǎn)工作的方案和措施5、 醫(yī)療結(jié)算人員管理制度6、 醫(yī)療計(jì)算機(jī)管理人員工作制度7、 城鎮(zhèn)職工慢性病管理制度城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策1、參保人員持外配處方到定點(diǎn)藥店調(diào)劑,藥店?duì)I業(yè)員應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)國家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定賜予認(rèn)真調(diào)劑,定點(diǎn)零售藥店人員無不正值理由,不得拒絕參保人員按外配處方調(diào)劑的懇求,若認(rèn)定外配處方調(diào)配劑量有疑問時(shí),要告知參保人員,由原開處方的醫(yī)生修改后再給賜予調(diào)劑。2、國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)名目書中規(guī)定的藥品可以在定點(diǎn)零售藥店憑(職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶手冊(cè))和專用卡進(jìn)行購藥,名目規(guī)定以外的藥品只能憑現(xiàn)

2、金直接購買,假如是處方藥還必需有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方才能購買。3、參保人員看病就醫(yī)必需持社保局核發(fā)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶手冊(cè)和專用卡等有效證卡到定點(diǎn)藥店就診購藥,其醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算接受以記賬為主,輔之以現(xiàn)金交費(fèi)的結(jié)算方法,社保局核發(fā)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶手冊(cè)和專用卡均限于本人使用。4、參保人員調(diào)動(dòng),死亡等要準(zhǔn)時(shí)到社保局辦理變更和注銷手續(xù),參保人員應(yīng)將職工醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶手冊(cè)和專用卡妥當(dāng)保管,準(zhǔn)時(shí)更改個(gè)人帳戶密碼，如不慎丟失者,應(yīng)準(zhǔn)時(shí)向社保局辦理掛失,丟失期間發(fā)生的一切費(fèi)用由參保人員自理。醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施為強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥,加強(qiáng)診療和服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及費(fèi)用支出管理。定點(diǎn)藥店要嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)療

3、保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥,提高名目內(nèi)藥品的備藥率,使藥品使用率達(dá)到要求。定點(diǎn)零售藥店要做好以下幾點(diǎn)：1、外配處方,(或醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方)必需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師開具,定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格依據(jù)審方、配方、復(fù)核的程序進(jìn)行配藥,處方最終要有定點(diǎn)零售藥店執(zhí)業(yè)醫(yī)師或從業(yè)藥師審核簽字,并保留兩年以備核查。外配處方和非處方購藥要分別管理,單獨(dú)建帳。嚴(yán)禁使用IC卡,或個(gè)人帳戶購買自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品名目范圍以外的藥品 。2、定點(diǎn)零售藥店對(duì)使用IC卡或個(gè)人賬戶購藥者,必需認(rèn)真填寫購票據(jù)，票據(jù)填寫要完整清楚,規(guī)范?；貓?zhí)存根聯(lián)保存兩年以上。3、對(duì)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡(或證)與持現(xiàn)金購賣同一品規(guī)的

4、醫(yī)保藥品應(yīng)執(zhí)行同一藥品零售價(jià),不得對(duì)參保人施行價(jià)格卑視。4、定點(diǎn)零售藥店要定期向基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品供應(yīng)機(jī)構(gòu),基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品及藥品的價(jià)格信息,對(duì)新上柜的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥物要做到準(zhǔn)時(shí)反饋,共同維護(hù)醫(yī)保藥品數(shù)據(jù)庫。5、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格依據(jù)本實(shí)施細(xì)則及服務(wù)協(xié)議中的有關(guān)規(guī)定,按時(shí)審核結(jié)算費(fèi)用,對(duì)不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用,有權(quán)拒付。6、對(duì)違反服務(wù)協(xié)議規(guī)定的定點(diǎn)零售藥店,由當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門視情節(jié)賜予警告,責(zé)令改正,通報(bào)批判或直至取消定點(diǎn)資格。7、被勞動(dòng)保障行政部門取消定點(diǎn)資格的零售藥店,兩年內(nèi)不得進(jìn)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。8、定點(diǎn)零售藥店的資格申請(qǐng)書,資格證書,標(biāo)牌由

5、自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳監(jiān)制。定點(diǎn)零售藥服務(wù)公約患者至上 關(guān)愛健康 正確配伍 急躁周到 合理用藥 童叟無欺 熱忱服務(wù) 著裝整齊 誠信守法 文明用語 明碼標(biāo)價(jià) 唱收唱付一、樹立全心全意為患者服務(wù)的思想和崇高的職業(yè)道德觀念，忠誠藥學(xué)事業(yè)，一切為了患者的健康。二、舉止端莊，文明禮貌，著裝潔凈，憐憫愛護(hù)病人。發(fā)藥時(shí)語氣溫存，交待認(rèn)真，具體、精確。三、充分理解病人的心理狀態(tài)，敬重病人，一視同仁，做到主動(dòng)、熱忱、急躁、周到。認(rèn)真聽取病人的意見和要求，并盡力滿足患者的要求。四、對(duì)病人高度負(fù)責(zé),把好藥品質(zhì)量關(guān)，不經(jīng)銷過期失效藥品。認(rèn)真核對(duì)處方，確保病人的用藥平安、有效。五、堅(jiān)持信譽(yù)第一，以患者為中心，急躁具體地

6、向患者介紹藥品的藥理作用。明碼標(biāo)價(jià)，計(jì)價(jià)精確。六、嚴(yán)格執(zhí)行法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，決不允許利用工作之便，謀取私利，搞不正之風(fēng)。七、鉆研業(yè)務(wù)，精益求精，工作嚴(yán)謹(jǐn)，避開差錯(cuò)。藥店定點(diǎn)工作的方案和措施1、對(duì)持醫(yī)療卡的人員首先要進(jìn)行身份識(shí)別,杜絕冒名購藥。2、杜絕用醫(yī)療卡購賣非醫(yī)療保險(xiǎn)名目的藥品。3、定期學(xué)習(xí)醫(yī)保學(xué)問,嚴(yán)格依據(jù)服務(wù)公約執(zhí)行。 4、營業(yè)人員服務(wù)要主動(dòng)熱忱，使用文明用語，對(duì)待持卡人員和現(xiàn)金購藥人員要一事同仁。5、定期與社保局信息科取得聯(lián)系，做到信息精確無誤， 6、從正規(guī)渠道購進(jìn)醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品，盡量滿足患者的用藥需求。7、嚴(yán)格審核處方，對(duì)門診處方按醫(yī)保名目執(zhí)行。8、每月準(zhǔn)時(shí)向社保局上報(bào)門診費(fèi)用

7、，準(zhǔn)時(shí)結(jié)賬，對(duì)門診費(fèi)用的結(jié)算要做到精確無誤。9、對(duì)以上消滅的差錯(cuò)首先要進(jìn)行批判，再消滅錯(cuò)誤者進(jìn)行罰款。醫(yī)療結(jié)算人員管理制度1、遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)持以患者為中心，以質(zhì)量為核心，以病人滿足為目標(biāo)的服務(wù)宗旨。2、語言文明，禮貌待人，做到熱忱接待急躁解釋，來有迎聲，去有送聲。3、堅(jiān)持工作崗位，提高效率，擅長收集參保人員對(duì)藥店的建議，對(duì)患者提出的合理要求準(zhǔn)時(shí)協(xié)調(diào)解決。4、對(duì)每位參?；颊咭J(rèn)真審核有效證件，杜絕冒名頂替，杜絕開社保以外的藥品。5、樂觀幫忙社保檢查人員的工作不得以任何理由拒絕或刁難。6、每月向社保局供應(yīng)精確的信息。醫(yī)療計(jì)算機(jī)管理人員工作制度1、醫(yī)療計(jì)算機(jī)管理人員要準(zhǔn)時(shí)更新醫(yī)保數(shù)據(jù)的參保信息

8、,以便于病員的合理治療,2、醫(yī)保計(jì)算機(jī)管理人員要準(zhǔn)時(shí)精確的維護(hù)好各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目的醫(yī)保標(biāo)記,以確保病員的合理治療。3、計(jì)算機(jī)操作人員要明確崗位的重要性,必需按正規(guī)的操作步驟來對(duì)計(jì)算機(jī)及其設(shè)備(包括打印機(jī),鼠標(biāo),鍵盤,UPS進(jìn)行操作,如因誤操作而造成設(shè)備或系統(tǒng)損壞,其造成的損失由該操作人員負(fù)責(zé)。4、操作人員應(yīng)按正確操作規(guī)程進(jìn)行操作,要確保數(shù)據(jù)的精確性,準(zhǔn)時(shí)性,完整性。5、因操作人員不正確操作而造成的各項(xiàng)差錯(cuò)由操作人員擔(dān)當(dāng)全部責(zé)任。6、為確保計(jì)算機(jī)的正常運(yùn)行不得玩各種玩耍,不得使用外來的軟盤、U盤,更不許任憑修改工作配置和刪除系統(tǒng)文件。城鎮(zhèn)職工慢性病管理制度1、慢病人員持處方到定點(diǎn)藥店調(diào)劑,依據(jù)勞動(dòng)人事局的要求必需有二級(jí)以上醫(yī)院開據(jù)的指導(dǎo)性處方進(jìn)行購藥,而且處方要每三個(gè)月開據(jù)一次,便于上級(jí)部門進(jìn)行監(jiān)督管理。藥店?duì)I業(yè)員應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)國家處方調(diào)劑的有關(guān)規(guī)定賜予認(rèn)真調(diào)劑,定點(diǎn)零售藥店人員無不正值理由,不得拒絕慢病人員按處方調(diào)劑的懇求,若認(rèn)定處方調(diào)配劑量有疑問時(shí),要告知參保慢病人員,由原開處方的醫(yī)生修改后再給賜予調(diào)劑。2、定點(diǎn)藥店要為慢病人員建立健康用藥檔案，檔案必需有用藥記錄及用藥量、用藥人員的病種審批表及醫(yī)生開據(jù)的指導(dǎo)性處方。3、參保人員看病就醫(yī)必需以現(xiàn)金的形式購藥,不得以醫(yī)保