妊娠生理教學(xué)課件

1、妊娠生理妊娠生理Physiology of PregnancyPhysiology of PregnancyInternal Genitalia定定義義F 妊娠：胚胎或胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過程妊娠：胚胎或胎兒在母體內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的過程F 妊娠開始：受精妊娠開始：受精F 妊娠結(jié)束：胎兒及其附屬物排出妊娠結(jié)束：胎兒及其附屬物排出F 妊娠時(shí)間的計(jì)算：末次月經(jīng)第一天為妊娠第妊娠時(shí)間的計(jì)算：末次月經(jīng)第一天為妊娠第一天一天 總共總共280280天（減去受精前天數(shù)一般為天（減去受精前天數(shù)一般為266266天）天）受精與著床受精與著床Fertilization and Implantation精子獲能精子獲能C

2、apacitation:Capacitation:精子頂體與精子頂體與子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜 ,淀粉酶接觸，去淀粉酶接觸，去除其頂體酶上的去獲能因子，使除其頂體酶上的去獲能因子，使精子生理精子生理形態(tài)形態(tài)生化上發(fā)生一系列生化上發(fā)生一系列變化而獲得受精能力變化而獲得受精能力+ 卵子：等待于輸卵管峽部與壺卵子：等待于輸卵管峽部與壺腹部交界處腹部交界處+ 受精：精卵相遇；精子穿透放受精：精卵相遇；精子穿透放射冠透明帶；射冠透明帶； 卵子完成第二次成熟分裂；精卵子完成第二次成熟分裂；精卵原核融合卵原核融合 受精卵的運(yùn)行受精卵的運(yùn)行F受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行三天，此時(shí)透明受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行三天，此時(shí)透明帶未消失

3、，大小不變，不受母體排斥帶未消失，大小不變，不受母體排斥F桑椹胚桑椹胚 (Morula) :(Morula) :受精卵分裂至受精卵分裂至12121616個(gè)個(gè)細(xì)胞細(xì)胞受精卵的運(yùn)行受精卵的運(yùn)行LMY產(chǎn) 科受精卵分裂情況受精卵分裂情況F單精穿卵 四細(xì)胞過程八細(xì)胞過程植入的條件及過程植入的條件及過程植入的條件植入的條件：F透明帶消失透明帶消失F滋養(yǎng)細(xì)胞（滋養(yǎng)細(xì)胞（trophoblast celltrophoblast cell）分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞（分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞（syncytial syncytial trophoblast celltrophoblast cell）F孕卵與子宮內(nèi)膜同步孕卵與子宮

4、內(nèi)膜同步F足量的孕激素足量的孕激素 植入的過程植入的過程：F定位；粘著；穿透。定位；粘著；穿透。著床前胚胎著床前胚胎+透明帶消失透明帶消失+滋養(yǎng)葉細(xì)胞生成滋養(yǎng)葉細(xì)胞生成+子宮內(nèi)膜同步子宮內(nèi)膜同步+足量孕激素足量孕激素絨絨毛毛F大體觀：葉狀絨毛膜大體觀：葉狀絨毛膜 滑澤絨毛膜滑澤絨毛膜F細(xì)胞學(xué)：合體細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞學(xué)：合體細(xì)胞滋養(yǎng)層 syncytial trophoblastsyncytial trophoblast 細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞滋養(yǎng)層 cytotrophoblastcytotrophoblastF9 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-6

5、2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 2022Sunday, March 06, 2022F1010、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:05:55 PM3/6/2022 8:05:55 PMF1111、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-6Mar-22Mar-226-Mar-226-Mar-22F1212、人亂于心

6、，不寬余請(qǐng)。、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 2022Sunday, March 06, 2022F1313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/20223/6/2022F1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。20222022年年3 3月月6 6日星期日日星期日2022-3-6202

7、2-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-6F1515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。20222022年年3 3月月2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/20223/6/2022F1616、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-6March 6, 2022March 6, 2022F1717、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。202

8、2-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-6子宮內(nèi)膜的反應(yīng)蛻膜樣變子宮內(nèi)膜的反應(yīng)蛻膜樣變Decidual responseDecidual response受孕的子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞在分受孕的子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞在分泌期內(nèi)膜的基礎(chǔ)上進(jìn)一步肥大泌期內(nèi)膜的基礎(chǔ)上進(jìn)一步肥大蛻膜細(xì)胞；此時(shí)的子宮內(nèi)膜蛻膜細(xì)胞；此時(shí)的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜稱為蛻膜 - - Decidua按其與孕卵的關(guān)系分為按其與孕卵的關(guān)系分為F底蛻膜底蛻膜 Decidua basalisF包蛻膜包蛻膜 Decidua capsularisF真蛻膜真蛻膜 Decidua ve

9、ra胎盤胎盤 PlacentaPlacentaBehind every health baby is a Health PlacentaHarvey J. Kliman Reproductive and Placenta Harvey J. Kliman Reproductive and Placenta Research UnitResearch Unit Yale UniversityYale University Placenta正常胎盤鏡下觀正常胎盤鏡下觀正常胎盤大體觀正常胎盤大體觀胎盤的功能胎盤的功能消化消化 呼吸呼吸 代謝代謝: :肝腎肝腎 內(nèi)分泌內(nèi)分泌 免疫免疫 防御功能：防御功

10、能：胎盤屏障胎盤屏障Placenta Placenta BarrierBarrier胎盤的運(yùn)輸功能胎盤的運(yùn)輸功能妊娠期母胎間隔：妊娠期母胎間隔：F血管合體膜血管合體膜 Vasculasyncytial membraneVasculasyncytial membrane： 合體細(xì)胞膜合體細(xì)胞膜 絨毛血管基底膜絨毛血管基底膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞運(yùn)輸方式運(yùn)輸方式: :單純彌散單純彌散 易化彌散易化彌散 主動(dòng)運(yùn)輸主動(dòng)運(yùn)輸 胞飲作用胞飲作用 大面積流動(dòng)穿過大面積流動(dòng)穿過V S M V S M 裂隙裂隙胎盤的內(nèi)分泌功能F絨毛膜促性腺激素絨毛膜促性腺激素F胎盤泌乳素胎盤泌乳素Human Plan

11、centa Lactogen(HPL )Human Plancenta Lactogen(HPL ) 雌孕激素：由胎兒胎盤單位雌孕激素：由胎兒胎盤單位Fetal Placenta UnitFetal Placenta Unit共同完成共同完成Human Chorionic Gonadotropin(HCG )Human Chorionic Gonadotropin(HCG ) 受精后三天由滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生，倍增時(shí)間受精后三天由滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生，倍增時(shí)間1.71.72.02.0天，高峰天，高峰9 91010孕周。分子結(jié)構(gòu)：糖蛋白；孕周。分子結(jié)構(gòu)：糖蛋白；亞基含亞基含89899292個(gè)氨基酸殘基，與個(gè)氨基

12、酸殘基，與LH LH 完全相同；完全相同；亞基亞基145145個(gè)個(gè)氨基酸殘基。氨基酸殘基。F分泌動(dòng)態(tài)：受精后分泌動(dòng)態(tài)：受精后9 91212天可檢測(cè)，天可檢測(cè)，9 91010周高峰；周高峰；1212周后下降，產(chǎn)后周后下降，產(chǎn)后4 46 6天消失。天消失。生理作用：形成妊娠黃體；促進(jìn)胎盤合成甾體激素；生理作用：形成妊娠黃體；促進(jìn)胎盤合成甾體激素；免疫抑制作用；男胎型分化。免疫抑制作用；男胎型分化。臨床應(yīng)用：早孕診斷；促排卵；監(jiān)測(cè)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。臨床應(yīng)用：早孕診斷；促排卵；監(jiān)測(cè)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。F來源：合體細(xì)胞來源：合體細(xì)胞 分子結(jié)構(gòu)：多肽激素分子結(jié)構(gòu)：多肽激素分泌動(dòng)態(tài)：分泌動(dòng)態(tài)：5 58 8周可檢測(cè)，隨

13、孕周增加；半衰周可檢測(cè)，隨孕周增加；半衰期期20203030分，產(chǎn)后分，產(chǎn)后3 36 6小時(shí)消失；與胎盤面小時(shí)消失；與胎盤面積成正比積成正比，3434孕周后達(dá)到高峰孕周后達(dá)到高峰 生理作用：促胎兒生長(zhǎng)；與生理作用：促胎兒生長(zhǎng)；與H C G H C G 共同促共同促妊娠黃體生長(zhǎng)；對(duì)抗胰島素。妊娠黃體生長(zhǎng)；對(duì)抗胰島素。臨床應(yīng)用：代表胎盤功能；滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤臨床應(yīng)用：代表胎盤功能；滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)胎兒胎盤單位胎兒胎盤單位Fetal placenta unit胎盤是一個(gè)不完全產(chǎn)生甾體激素的器官，胎盤是一個(gè)不完全產(chǎn)生甾體激素的器官， 胎兒胎盤在合成甾體激素所需的酶胎兒胎盤在合成甾體激素所需的酶互補(bǔ)互補(bǔ)

14、, ,這種獨(dú)特的互補(bǔ)關(guān)系這種獨(dú)特的互補(bǔ)關(guān)系 胎兒胎盤單位胎兒胎盤單位母體尿中的雌三醇濃度母體尿中的雌三醇濃度對(duì)足夠的胎盤循環(huán)及胎兒腎對(duì)足夠的胎盤循環(huán)及胎兒腎上腺功能極為敏感，臨床用上腺功能極為敏感，臨床用于監(jiān)測(cè)胎兒于監(jiān)測(cè)胎兒胎盤功能。胎盤功能。羊水羊水 Liquor AmniiF來源：妊早期母體血漿及胎兒皮膚滲漏來源：妊早期母體血漿及胎兒皮膚滲漏 妊中晚期胎兒尿液，肺液及消化液妊中晚期胎兒尿液，肺液及消化液F足月時(shí)約為足月時(shí)約為50050015001500毫升毫升F羊水的作用：羊水的作用：1.1.保護(hù)胎兒及母體保護(hù)胎兒及母體 2.2.產(chǎn)前診斷產(chǎn)前診斷Prenatal diagnosisPren

15、atal diagnosis 羊水穿刺術(shù)羊水穿刺術(shù)AmniocentesisAmniocentesis： A:A:胎兒染色體核型分析胎兒染色體核型分析 B B：羊水生化檢測(cè)羊水生化檢測(cè)異常胎盤異常胎盤胎盤早剝胎盤早剝胎盤梗死胎盤梗死異常胎盤異常胎盤胎盤絨毛膜炎胎盤絨毛膜炎臍帶血管帆狀附著臍帶血管帆狀附著異常胎盤異常胎盤輪狀胎盤輪狀胎盤滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤葡萄胎葡萄胎妊娠期母體的變化妊娠期母體的變化F生殖系統(tǒng)：子宮；容量增加生殖系統(tǒng)：子宮；容量增加10001000倍，重量增倍，重量增加加 2020倍；子宮下段形成；宮頸著色，粘液倍；子宮下段形成；宮頸著色，粘液栓形成栓形成F血液系統(tǒng)：血容

16、量增加，血液系統(tǒng)：血容量增加，32323434孕周達(dá)到高孕周達(dá)到高峰；血漿增加峰；血漿增加1000m l1000m l，紅細(xì)胞增加紅細(xì)胞增加500500m lm l泌尿系統(tǒng)：腎小球?yàn)V過率增加，腎小管重泌尿系統(tǒng)：腎小球?yàn)V過率增加，腎小管重吸收不增加溶質(zhì)排泄增加。孕酮腎盂，吸收不增加溶質(zhì)排泄增加。孕酮腎盂，輸尿管擴(kuò)張輸尿管擴(kuò)張妊娠的診斷妊娠的診斷F早孕早孕 1st trimester1st trimester：1212孕周內(nèi)孕周內(nèi)F中孕中孕 2nd trimester:132nd trimester:1327276 6周周F晚孕晚孕 3rd trimester3rd trimester：28284

17、040孕周孕周F診斷依據(jù)：停經(jīng)史；基礎(chǔ)體溫連續(xù)三周雙向；診斷依據(jù)：停經(jīng)史；基礎(chǔ)體溫連續(xù)三周雙向；黃體酮試驗(yàn)（）；子宮增大；宮頸著色；血黃體酮試驗(yàn)（）；子宮增大；宮頸著色；血尿尿FH C G H C G （）；（）；B B 超：超：5 5孕周可見胎囊，孕周可見胎囊，8 8孕周孕周可見胎心搏動(dòng)?？梢娞バ牟珓?dòng)。胎兒生長(zhǎng)發(fā)育胎兒生長(zhǎng)發(fā)育F 8 88孕周胎孕周胎F 8 8周：初具人形，胎心搏動(dòng)周：初具人形，胎心搏動(dòng)F 1212周：恥骨聯(lián)合上可及周：恥骨聯(lián)合上可及1616周：可見骨骼，宮底位于臍恥之間周：可見骨骼，宮底位于臍恥之間2020周：可聞胎心，胎動(dòng)，臍下一指周：可聞胎心，胎動(dòng)，臍下一指2828周：

18、體重周：體重10001000克，臍上三指克，臍上三指3232周：體重周：體重17001700克，臍劍之間克，臍劍之間3636周：體重周：體重25002500克，劍下三指克，劍下三指4040周：體重周：體重30003000克，臍劍之間克，臍劍之間胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式Fetal LieFetal Lie：胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系胎兒縱軸與母體縱軸的關(guān)系 胎方位胎方位Fetal PositionFetal Position：胎先露在母體骨盆指示點(diǎn)胎先露在母體骨盆指示點(diǎn)的位置的位置 胎先露胎先露Fetal presentationFetal presentation： 最先進(jìn)入母體骨盆入口的最先進(jìn)入母體骨盆入

19、口的胎兒部分胎兒部分胎兒與母體的關(guān)系胎兒與母體的關(guān)系孕一月之胚胎孕一月之胚胎c僅為十分之一英寸長(zhǎng)僅為十分之一英寸長(zhǎng)c小如芥種的心管已開始小如芥種的心管已開始跳動(dòng)跳動(dòng)孕二月之胚胎孕二月之胚胎a一英寸長(zhǎng)一英寸長(zhǎng)a心臟分出左心臟分出左右心室右心室孕三月之胎兒孕三月之胎兒a2.5-32.5-3英寸長(zhǎng)英寸長(zhǎng)a開始吞咽及踢開始吞咽及踢腿腿a各個(gè)臟器及肌各個(gè)臟器及肌肉系統(tǒng)已形成肉系統(tǒng)已形成并開始功能活并開始功能活動(dòng)動(dòng)孕四月之胎兒孕四月之胎兒a皮膚蓋有厚皮膚蓋有厚厚的毳毛厚的毳毛(Lanugo)(Lanugo)a心跳清晰可心跳清晰可聞聞a可感覺胎動(dòng)可感覺胎動(dòng)孕孕五月之胎兒孕五月之胎兒a胎脂胎脂vernix v

20、ernix caseosacaseosa覆蓋覆蓋于皮膚表面于皮膚表面a2525厘米厘米長(zhǎng)長(zhǎng),400,400克重克重孕六個(gè)月之胎兒孕六個(gè)月之胎兒a眼球及眼瞼可見眼球及眼瞼可見a肺液與羊水開始肺液與羊水開始交換交換, ,并有呼吸并有呼吸樣運(yùn)動(dòng)樣運(yùn)動(dòng)a可聽見外界聲音可聽見外界聲音孕七月之胎兒孕七月之胎兒a指甲達(dá)指端指甲達(dá)指端a重重10001000克克, ,長(zhǎng)長(zhǎng)3030厘米左右厘米左右a進(jìn)入圍產(chǎn)期進(jìn)入圍產(chǎn)期孕八月之胎兒孕八月之胎兒a體重每周增加體重每周增加200200克以上克以上a皮下脂肪沉積皮下脂肪沉積a多轉(zhuǎn)為頭位多轉(zhuǎn)為頭位孕九月之胎兒孕九月之胎兒a體重體重30003000克克, ,身長(zhǎng)身長(zhǎng)5050

21、厘米厘米a活動(dòng)范圍減活動(dòng)范圍減小小a兒頭開始入兒頭開始入盆盆間充質(zhì)干細(xì)胞細(xì)胞間充質(zhì)干細(xì)胞細(xì)胞(Mesenchymal stem cells, MSCs)的潛能的潛能臍帶：宮內(nèi)的生命線，娩出后的廢棄臍帶：宮內(nèi)的生命線，娩出后的廢棄物物F9 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.622.3.622.3.622.3.6Sunday, March 06, 2022Sunday, March 06, 2022F1010、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。* * * *3/6/2022 8:06:00 PM3/6/2022 8:06

22、:00 PMF1111、人總是珍惜為得到。、人總是珍惜為得到。22.3.622.3.6* * *Mar-22Mar-226-Mar-226-Mar-22F1212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。、人亂于心，不寬余請(qǐng)。* * * *Sunday, March 06, 2022Sunday, March 06, 2022F1313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。22.3.622.3.622.3.622.3.6* * *March 6, 2022March 6, 2022F1414、抱最大的希望，作最大的努力。、抱最大的希望，作最大的努力。20222022年年3 3月月6

23、6日星期日日星期日* * *22.3.622.3.6F1515、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。20222022年年3 3月月* *22.3.622.3.6* *March 6, 2022March 6, 2022F1616、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。* * *3/6/20223/6/2022F1717、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。* * * *22.3.622.3.6謝謝大家謝謝大家F9 9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 2022Sunday, March 06, 2022F1010、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:06:00 PM3/6/2022 8:0