淺談化療藥物集中配置的安全管理

1、淺談化療藥物集中配置的安全管理淺談化療藥物集中配置的安全管理【摘要】化療藥物作用時(shí)多具有非選擇性，可同時(shí)殺死癌變細(xì)胞和正常細(xì)胞，故不僅對(duì)患者，對(duì)接觸的工作人員同樣具有潛在危險(xiǎn)，因此配置藥物時(shí)應(yīng)做好完善的安全管理。我院化療藥物配置在靜脈藥物配置中心(PIVAS)集中進(jìn)行，強(qiáng)化化療藥物集中配置環(huán)境的管理、建立健全的工作人員防護(hù)制度、嚴(yán)格化療藥物配置操作規(guī)程、重視化療藥物配置過程污染物、廢棄物處理,強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)培訓(xùn)，建立健康檔案等措施，充分體現(xiàn)了醫(yī)院以人為本的服務(wù)宗旨，有效地預(yù)防了潛在職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】PIVAS；化療藥物；安全管理【摘要】化療藥物作用時(shí)多具有非選擇性，可同時(shí)殺死癌變細(xì)胞和正

2、常細(xì)胞，故不僅對(duì)患者，對(duì)接觸的工作人員同樣具有潛在危險(xiǎn)，因此配置藥物時(shí)應(yīng)做好完善的安全管理。我院化療藥物配置在靜脈藥物配置中心(PIVAS)集中進(jìn)行，強(qiáng)化化療藥物集中配置環(huán)境的管理、建立健全的工作人員防護(hù)制度、嚴(yán)格化療藥物配置操作規(guī)程、重視化療藥物配置過程污染物、廢棄物處理,強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)培訓(xùn)，建立健康檔案等措施，充分體現(xiàn)了醫(yī)院以人為本的服務(wù)宗旨，有效地預(yù)防了潛在職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】PIVAS；化療藥物；安全管理隨著醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，化療技術(shù)不斷完善，已成為治療腫瘤最有效的手段之一。多數(shù)化療藥物屬細(xì)胞毒制劑，其作用機(jī)制為非選擇性，具有毒性、致突變性、致畸性及致癌性1，它在殺死癌變細(xì)胞的同

3、時(shí)，還可破壞人體內(nèi)的正常細(xì)胞，因此不僅對(duì)接受化療藥物治療的患者，對(duì)配置化療藥物的護(hù)理人員同樣存在潛在威脅2，故對(duì)化療藥物進(jìn)行集中配置，并實(shí)施安全管理尤為重要。我院建立 PIVAS，集中配置化療藥物，配有專用的生物安全柜，注重以人為本，強(qiáng)調(diào)藥物配置過程的流程管理、安全管理及職業(yè)防護(hù)，以期在完善操作流程的同時(shí)，提高護(hù)士防護(hù)意識(shí)，最大限度降低化療藥物集中配置過程中的危害3，現(xiàn)報(bào)告如下。1環(huán)境的安全管理充分考慮化療藥物的特性和危害性，所有細(xì)胞毒藥物都必須在細(xì)胞毒藥物配置間集中配置,配置室空氣潔凈達(dá)萬級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，大于 5 一 10 KPa 的正壓,配備專門的生物安全柜，其防護(hù)玻璃屏與臺(tái)面限高 18cm，柜內(nèi)

4、強(qiáng)效排風(fēng)可保持相對(duì)負(fù)壓環(huán)境，形成空氣屏障，防止有毒顆粒散出；定期檢測(cè)生物安全柜各項(xiàng)指標(biāo)，判斷其工作狀態(tài)；嚴(yán)格執(zhí)行細(xì)胞毒藥物拆包-調(diào)配-配置-成品核對(duì)-運(yùn)送等系列工作的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、避免藥物泄漏污染環(huán)境,對(duì)工作人員健康產(chǎn)生危害。2建立健全的工作人員防護(hù)制度制定健全的防護(hù)制度并嚴(yán)格執(zhí)行，加強(qiáng)工作人員的在職教育及崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括：生物安全柜工作原理、注意事項(xiàng)及安全防護(hù)指南等，強(qiáng)調(diào)配置細(xì)胞毒藥物時(shí)職業(yè)暴露危險(xiǎn)性，規(guī)范配置操作流程，強(qiáng)調(diào)基本技能訓(xùn)練及安全加藥方法等，嚴(yán)格考核制度，合格才能上崗，以保證安全性；配置化療藥物時(shí)，穿防靜電、非透過性、無絮狀材料的連體防護(hù)衣，戴一次性帽子、護(hù)目鏡、雙層口罩及雙層

5、手套，穿戴完畢仔細(xì)檢查，注意完全封閉，每 1h 更換手套一次，若遇手套破損、被污染，需及時(shí)更換；嚴(yán)格控制配置區(qū)域人員進(jìn)出，禁止在配置區(qū)域內(nèi)飲水、進(jìn)食、吸煙、化妝及存放物品等，以免帶出或攝入有毒顆粒；配置結(jié)束后，工作人員需及時(shí)洗手。3嚴(yán)格化療藥物配置操作規(guī)程配置化療藥物前，操作臺(tái)鋪置一次性塑料薄膜的治療巾，以吸附可能有的溢出液，仔細(xì)準(zhǔn)備配置過程所需物品；操作時(shí)，保證在離工作臺(tái)內(nèi)沿 10cm，外沿 20cm，離臺(tái)面至少 15cm 的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行；打開安瓿前，將其頂端及頸部藥物彈至瓶底，保證無殘留，以防安瓿折斷時(shí)流出，在空氣中霧化和傳播；打開時(shí)，先用無菌紗布包裹，朝生物安全柜側(cè)壁折斷；若安瓿內(nèi)藥物，論

6、文代發(fā)中心()提供優(yōu)質(zhì)論文發(fā)表服務(wù)屬需再溶解的干燥物，打開前需至少放置 5min，待浮質(zhì)充分沉降后打開，再沿安瓿壁緩慢加入溶媒，以免粉末散出；注意購(gòu)入藥物盡量選擇液劑，以減少配置環(huán)節(jié)，降低難度；根據(jù)實(shí)際需求選擇合適的注射器，固定注射器的可活動(dòng)部分，以防脫離，注意抽取藥液不宜超過針筒容量的 3/4，以防針?biāo)ɑ?；處理西林瓶前，保證瓶?jī)?nèi)有一定負(fù)壓，以防開啟時(shí)瓶?jī)?nèi)壓力過大致藥液從針孔出外流，但注意負(fù)壓不宜過大，否則易致瓶身碎裂；安瓿或西林瓶，排氣均在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行；配藥結(jié)束后至少 30min才能清潔生物安全柜，以保證有毒氣霧、氣溶膠被吸除干凈。4重視化療藥物配置過程污染物、廢棄物處理配置過程中發(fā)生細(xì)胞毒藥

7、物泄漏或被污染時(shí)，操作人員須穿戴必要防護(hù)物品后處理污物，若少量藥液溢出，用鑷子夾取紗布清理；若污染面積較大，液體藥品用干織物布吸干再擦去，固體藥品用濕織物布擦拭，注意順序應(yīng)從邊界向中心靠攏，玻璃碎片用鏟子拾起置入防刺容器內(nèi)，擦干凈后反復(fù)洗滌；若污染面積過大，應(yīng)隔離溢出點(diǎn)，醒目標(biāo)識(shí)后待專員清理，評(píng)估環(huán)境內(nèi)人員，及時(shí)做好皮膚清潔，以防污染；配置中剩余的藥液、空瓶，需用塑料袋包裹封口后棄于專門的密閉容器內(nèi)，做好標(biāo)識(shí)；配制過程中的污染材料，如注射器、紗布、手套、治療巾等棄于專用垃圾桶，由專人負(fù)責(zé)運(yùn)送、焚燒。5小結(jié)以往，醫(yī)院化療藥物均由護(hù)士在治療室配置完成，有研究顯示，隨著接觸化療藥物時(shí)間的延長(zhǎng)，護(hù)士多

8、有脫發(fā)、白細(xì)胞減少及月經(jīng)異常等癥狀4。目前，多數(shù)醫(yī)院均設(shè)立了 PIVAS，化療藥物集中配置，雖然減少了護(hù)士與藥物直接接觸的機(jī)會(huì)，但若 PIVAS 操作環(huán)境落后，個(gè)人職業(yè)防護(hù)意識(shí)薄弱，科室安全管理不完善5，潛在威脅仍然存在。故為了加強(qiáng)化療藥物配置時(shí)的安全管理，本組強(qiáng)化 PIVAS 環(huán)境的安全管理，嚴(yán)格規(guī)范了各項(xiàng)規(guī)章制度，以便有章可循；建立了健全的工作人員防護(hù)制度，為其提供充足的防護(hù)設(shè)備及物品，以減少直接接觸機(jī)會(huì)；嚴(yán)格化療藥物配置操作規(guī)程，重視化療藥物配置過程污染物、廢棄物處理，保證患者用藥安全的同時(shí)，控制了醫(yī)源性污染的源頭之一；強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)培訓(xùn)，建立健康檔案，充分體現(xiàn)了醫(yī)院以人為本的服務(wù)宗旨，有效地預(yù)防了潛在職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。參考文獻(xiàn)1劉愛梅，淺談靜脈藥物配置中心化療藥物集中配置的防護(hù)J，內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，19：79802陸紅，腫瘤科護(hù)士細(xì)胞毒性藥物防護(hù)知識(shí)調(diào)查及培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)J，護(hù)理學(xué)雜志，2010，22（15）：143朱雅輝，靜脈藥物配置中心配置化療藥物的標(biāo)準(zhǔn)化操作J，醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（5）：9389394范靜，靜脈藥物配置中心化療藥物集中配制的管理J，護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（3）：19205金嵐，靜脈藥物配置中心若干問題分析J，醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，26（6）：691692藥學(xué)快速發(fā)