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文檔簡介

1、一、定義及相關(guān)概念一、定義及相關(guān)概念 1、中暑:是在高溫高濕的環(huán)境下,機體由于產(chǎn)熱散熱失衡,體溫中樞調(diào)節(jié)功能障礙或喪失,汗腺功能衰竭,電解質(zhì)紊亂所導(dǎo)致的一系列臨床綜合征,依臨床表現(xiàn)的輕重可分為熱痙攣、熱衰竭、熱射病。 2、熱射?。╤eat stroke,HS):是中暑中最嚴(yán)重的類型,被稱之為“致死性中暑”,國內(nèi)外報道其病死率達(dá)20-80%不等,隨著“溫室效應(yīng)”加劇,全球氣溫升高,熱射病已成為不可忽視的公共衛(wèi)生問題。 3 3、熱射病分類及發(fā)病率、熱射病分類及發(fā)病率 分類: 勞力性熱射?。憾嘁娪诟邷馗邼癍h(huán)境下強體力勞動者,如軍人、建筑工人等; 非勞力性熱射?。憾嘁娪谀暧?、年長及有慢性基礎(chǔ)疾病者。

2、發(fā)病率: 國內(nèi)無準(zhǔn)確報道; 國外美國 :17.6-26.5人/10萬, 沙漠國家:250人/10萬 2003年法國受熱浪襲擊10000萬死于熱射病。20032003年歐洲熱浪令南歐年歐洲熱浪令南歐35,00035,000人喪生人喪生,其中法國,其中法國14,80214,802人人熱!中國首啟最高級高溫應(yīng)急響應(yīng)熱!中國首啟最高級高溫應(yīng)急響應(yīng)江南高燒,熱射病江南高燒,熱射病“帶走帶走”數(shù)十人數(shù)十人二、熱射病的臨床表現(xiàn)二、熱射病的臨床表現(xiàn)三聯(lián)癥三聯(lián)癥高熱:核心體溫大于40(肛溫)無汗:皮膚干燥,潮紅或蒼白昏迷:常伴意識障礙,抽搐或強直發(fā)作熱射病的臨床表現(xiàn)熱射病的臨床表現(xiàn)器官功能障礙器官功能障礙ARD

3、S、 MOF 、MODSDIC、休克、心力衰竭肝腎功能衰竭,橫紋肌溶解腸道功能衰竭消化道出血,腸黏膜屏障破壞腦水腫,顱內(nèi)高壓內(nèi)環(huán)境紊亂:酸中毒,電解質(zhì)紊亂等實驗室檢查可以出現(xiàn)與上述臨床表現(xiàn)相實驗室檢查可以出現(xiàn)與上述臨床表現(xiàn)相對應(yīng)的廣泛和嚴(yán)重的異常結(jié)果對應(yīng)的廣泛和嚴(yán)重的異常結(jié)果 肌酐(Creatinine Cr)血尿素氮(blood urea nitrogen BUN)肌紅蛋白(myoglobin Mb)肌酸激酶(creatine kinase CK)膽紅素和電解質(zhì)變化三、熱射病的病理生理機制三、熱射病的病理生理機制內(nèi)毒素模型學(xué)說3直接熱損傷2產(chǎn)熱散熱失衡11機體產(chǎn)熱散熱失衡高強度運動產(chǎn)生大量熱

4、量(是休息時的15-20倍)產(chǎn)熱散熱高溫高濕環(huán)境散熱障礙體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙無效性汗分泌持續(xù)高熱9、 人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:06:46 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-2212、人亂于心,不寬余請。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-

5、3-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/202214、抱最大的希望,作最大的努力。2022年3月6日星期日2022-3-62022-3-62022-3-615、一個人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-62022-3-62022-3-63/6/202216、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2022-3-62022-3-6March 6, 202217、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強不息。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62直接熱損傷人類臨界高體溫閾值在41.6-4245min-8h極高溫度49-50,可耐受5min直接熱損

6、傷導(dǎo)致蛋白變性細(xì)胞膜完整性受損細(xì)胞骨架與細(xì)胞核損傷最后導(dǎo)致細(xì)胞死亡3內(nèi)毒素模型學(xué)說運動+高熱腸道血流量減少(約80%)腸道菌群易位,大量內(nèi)毒素入血全身炎癥反應(yīng)、DIC、多臟器衰竭腸黏膜缺血缺氧,黏膜屏障破壞四、診斷及鑒別診斷四、診斷及鑒別診斷 (1)診斷:結(jié)合誘因(高溫、高濕、運動)及臨床表現(xiàn),診斷一般無困難; (2)鑒別診斷:個別不典型病例注意與膿毒癥休克、腦干出血等急癥鑒別。五、熱射病的治療五、熱射病的治療 (1)治療原則 突出“搶救”兩個字; 抓住兩個要關(guān): 1、快速降溫,2、多器官功能支持; 熱射病的治療應(yīng)該理解為一切高難度、高強度、采用綜合手段的搶救過程,其目的是降低病死率和致殘率,

7、有條件的醫(yī)院應(yīng)由ICU承擔(dān)。 (2 2)快速降溫)快速降溫 目標(biāo):2-3小時內(nèi)(從發(fā)病起計)將核心體溫(一般以直腸溫度為準(zhǔn))降至38.5 以下,以阻斷熱損傷啟動“炎癥瀑布反應(yīng)”。 臨床研究已證實:病死率與高熱及持續(xù)時間密切相關(guān),大于3小時者預(yù)后惡劣。因而,起病后3小時為搶救熱射病的“黃金時間段”。臨床常用降溫手段臨床常用降溫手段物理降溫:冰毯、冰帽、冰袋、冰水胃腸灌洗、低溫液體輸入等;藥物降溫:冬眠療法(可用氯丙嗪12毫克/公斤體重,肌肉注射或混于5%糖鹽水中靜脈注射);對發(fā)展到熱射病的患者上述方法療效不佳。有爭議的降溫方法:冰水?。ɡ碚撋峡尚?,臨床實際操作困難);近年來公認(rèn)有效的方法:持續(xù)性

8、血液凈化()救治熱射病具有獨特優(yōu)勢。具體方法:初以室溫的濾液進(jìn)行血液濾過,核心溫度降至 后改為 持續(xù),直至病情緩解。關(guān)于連續(xù)性血液凈化治療熱關(guān)于連續(xù)性血液凈化治療熱射病的價值和理論依據(jù)射病的價值和理論依據(jù)置換液大量持續(xù)與血液交換,可帶走大量熱量,迅速降低核心體溫清除內(nèi)毒素及其他炎癥介質(zhì),控制全身炎癥反應(yīng),保護(hù)臟器功能保護(hù)內(nèi)皮功能,阻止DIC進(jìn)展治療橫紋肌溶解,替代腎功能穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,糾正水電解質(zhì)酸堿失衡(3 3)多器官功能支持及其他綜合治療多器官功能支持及其他綜合治療 抗休克,液體復(fù)蘇,強心,利尿; 呼吸支持:呼吸肌輔助通氣; 脫水,降顱壓,鎮(zhèn)靜,營養(yǎng)神經(jīng); 護(hù)肝治療,腎臟替代; 補充凝血因子,

9、肝素抗凝及止血治療; 重組活化蛋白,皮質(zhì)激素,烏司他丁等; 抗感染,腸內(nèi)外營養(yǎng)支持等; 內(nèi)環(huán)境監(jiān)測與維持。(4 4)治療時機)治療時機重癥中暑患者的死亡原因主要是心、腦、腎、呼吸、循環(huán)功能衰竭。在早期采取積極有效地治療措施阻斷病程發(fā)展,防止主要臟器功能衰竭十分重要。對于熱射病致MODS患者,在明確診斷之后立即開始治療,可以提高存活率,明顯改善預(yù)后。Take Home Message熱射病九早一禁早降溫入科1h將體溫降至40,2h降至38早擴(kuò)容糾正低血壓,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定早凈化早行血液凈化治療早插管早行氣管插管,呼吸支持治療Take Home Message熱射病九早一禁早鎮(zhèn)靜加強腦保護(hù)早補凝補充

10、凝血底物,凝血因子/纖維蛋白原早抗凝CRRT(連續(xù)腎臟替代療法)同時普通肝素+低分子量肝素鈣早抗炎早期行免疫調(diào)理,預(yù)防感染Take Home Message熱射病九早一禁早腸內(nèi)早期行腸內(nèi)營養(yǎng)支持禁止手術(shù)NO9、 人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.622.3.6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。*3/6/2022 8:06:46 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.6*Mar-226-Mar-2212、人亂于心,不寬余請。*Sunday, March 06, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.622.3.6*Marc

11、h 6, 202214、抱最大的希望,作最大的努力。2022年3月6日星期日*22.3.615、一個人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.6*March 6, 202216、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。*3/6/202217、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強不息。*22.3.6謝謝大家謝謝大家9、 人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.622.3.6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。*3/6/2022 8:06:46 PM11、人總是珍惜為得到。22.3.6*Mar-226-Mar-2212、人亂于心,不寬余請。*Sund

12、ay, March 06, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.622.3.6*March 6, 202214、抱最大的希望,作最大的努力。2022年3月6日星期日*22.3.615、一個人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月*22.3.6*March 6, 202216、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。*3/6/202217、一個人即使已登上頂峰,也仍要自強不息。*22.3.6謝謝大家謝謝大家9、 人的價值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:06:46 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-2212、人亂于心,不寬余請。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/202214、抱最大的希望,作最大的努力。2022

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