護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析間期防治急性左心衰竭的作用

1、護(hù)理干預(yù)在維持性血液透析間期防治急性左心衰竭的作用        【摘要】     目的：通過觀察維持性血液透析患者心力衰竭的臨床癥狀，探討其心力衰竭發(fā)生的原因并針對性地進(jìn)行防治和護(hù)理，以減少透析并發(fā)癥。方法：回顧性分析我院40例維持性血液透析患者，5年中進(jìn)行10 106例次血液透析，出現(xiàn)急性左心衰竭98例次的臨床表現(xiàn)、治療過程和護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：除1例死亡，其余所有透析中發(fā)生心力衰竭的患者都得到了及時、正確的搶救和護(hù)理，癥狀快速好轉(zhuǎn)并糾正。結(jié)論：通過加強(qiáng)血透工作人員

2、的責(zé)任心，加強(qiáng)透析患者對疾病的認(rèn)識和給予飲食指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，有目的地進(jìn)行心力衰竭的防治及護(hù)理可提高其存活率及生活質(zhì)量。     【關(guān)鍵詞】  維持性血液透析；急性左心衰竭；護(hù)理干預(yù)    我院做維持性血液透析治療40例，共10 106例次，分析其并發(fā)急性左心衰竭98例的診治過程，探討其臨床護(hù)理對策。1  臨床資料1.1  一般資料  2002年1月2006年12月于包頭市第四醫(yī)院接受血液透析治療尿毒癥40例，其中，男12例、女18例，年齡2078歲，平均年齡49歲。原發(fā)病

3、包括慢性腎小球腎炎、梗阻性腎病、高血壓腎損害、糖尿病腎病、結(jié)締組織病腎損害、多囊腎等。合并有高血壓、心律失常、心力衰竭、上消化道出血、腦梗死、心肌梗死、感染等并發(fā)癥。1.2  并發(fā)急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)  急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)為:突發(fā)呼吸困難加重，端坐呼吸，煩躁不安，咳嗽，咳白色或粉紅色泡沫痰，面色蒼白，可有口唇及肢端發(fā)紺，雙肺布滿濕口羅音，心率增快。胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)肺水腫征，動脈血?dú)夥治鲅醴謮航档? 。1.3  出現(xiàn)心衰的原因2  急性左心衰竭的治療及護(hù)理措施2.1  血液透析  血液透析機(jī)、制透析用水的反滲機(jī)、透析器和血路1套

4、，兩條16號的透析穿刺針。用含肝素50mg的生理鹽水500ml沖洗透析器和血路，并輕輕地拍打透析器內(nèi)的空氣，調(diào)節(jié)好超濾量和其他透析參數(shù)。對煩躁不安的病人要約束好穿刺處的手或腳。血液透析病人采用動-靜脈內(nèi)瘺穿刺，動-靜脈直接穿刺或鎖骨下靜脈雙腔導(dǎo)管等作透析通路，每周透析23次，每次44.5小時，使用普通肝素或低分子肝素抗凝，血流量180200ml/min，每次超濾脫水0.54.0kg。必要時，結(jié)合血液濾過療法。按并發(fā)癥給予抗感染、降血壓、抗心律失常、抗心力衰竭、改善心肌循環(huán)、止血及使用促紅細(xì)胞生成素(EPO)、鐵劑、葉酸等抗貧血治療。2.2  合并高血壓狀態(tài)  使用血管擴(kuò)張藥

5、物，舌下含服硝地平、硝酸甘油片，或使用輸液泵靜脈泵入硝酸甘油、酚妥拉明，根據(jù)血壓調(diào)整藥物滴速，維持血壓 130140/9095mmHg 為宜。另外，正性肌力藥物、平喘解除支氣管痙攣藥物、嗎啡、利尿劑酌情合理使用。 3  結(jié)果    本組40例透析間期出現(xiàn)急性左心衰竭 98 例次，透析間期急性左心衰竭發(fā)生率 0.89% 。經(jīng)綜合搶救措施，除1例死亡外，其余均獲糾正。4  護(hù)理對策4.1  防止體液過量、重新調(diào)整干體重、控制水鈉攝入  每周透析12次者，一定要嚴(yán)格限制水鈉攝入，1天飲水量等于前1天尿量+500ml，鹽攝

6、入35g/d。每周透析3次者，可正常飲食，保持干體重，對患者說明控制體重的重要性，使患者自覺地監(jiān)測自己的體重，透析期間體重增加小于0.5kg/d。維持性透析患者的體重變化受多種因素的影響，因此，每次透析時，不要只看體重?cái)?shù)字的增減，應(yīng)認(rèn)真觀察患者的容貌、皮膚皺紋、精神狀態(tài)的變化及衣著增減情況，詳細(xì)掌握水分出入、尿量多少、食欲、運(yùn)動量以及有無發(fā)熱、便秘、腹瀉、嘔吐等具體情況；結(jié)合具體情況調(diào)準(zhǔn)干體重，以免體重下降而超濾不足導(dǎo)致體液過多而心衰。4.2  積極控制高血壓和糾正貧血  對高血壓患者，應(yīng)定時服降血壓藥，堅(jiān)持監(jiān)測血壓。如血壓不理想，應(yīng)做全面檢查，重新調(diào)整治療方案，使收縮壓和

7、舒張壓控制在15090/7095mmHg之間，以防高血壓心臟病、心衰的發(fā)生。4.3  充分透析后皮下或靜脈注射促紅細(xì)胞生成素，減少血液丟失，透析時充分抗凝以減少凝血。結(jié)束時，用止血鉗適當(dāng)?shù)嘏拇蛘饎油肝銎骱凸苈罚瑴p少其中的殘血量，盡量減少化驗(yàn)標(biāo)本的采血量，避免溶血。透析前沖凈透析器和管路的福爾馬林以防福爾馬林殘留引起溶血，透析液溫度以36.537為宜。4.4  解除肺水腫，改善肺循環(huán)  利尿劑對終末期腎病不起作用或效果差，使用緊急的血液透析治療，既減少了體內(nèi)循環(huán)血量，又能迅速超濾體內(nèi)水份，迅速減輕肺水腫，緩解急性左心衰竭癥狀4。血液透析可糾正電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒

8、和消除體內(nèi)尿毒癥毒素，也有利于糾正左心衰竭。血液透析治療尿毒癥并急性左心衰竭療效確切、迅速，操作方便，不良反應(yīng)小。4.5  做好心理護(hù)理和飲食指導(dǎo)  在工作中主動接觸和關(guān)心病人，多與他們交談，并協(xié)助其生活，進(jìn)行必要的安慰、鼓勵，以解除病人焦慮、恐懼等心理障礙，使他們獲得安全感、信任感，能積極配合治療。教會病人增加進(jìn)食的技巧及飲食控制的方法，防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào)及蛋白攝入過多等。5  小結(jié)     通過心理護(hù)理，給予恰當(dāng)?shù)陌参亢凸膭睿∪松眢w痛苦及心理煩惱，教會增加進(jìn)食的技巧及飲食控制的方法，防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào)及體內(nèi)液量過多，有目的地進(jìn)行心力衰竭的防治及護(hù)理，可提高存活率及生活質(zhì)量。    【參考文獻(xiàn)】  1 郭靜萱，張福春.對心力衰竭的幾點(diǎn)新認(rèn)識J.中國循環(huán)雜志，2002，17( 4):243.2 鄭法雷.改進(jìn)營養(yǎng)治療，提高透析患者總體防治水平J.中國血液凈化，2003，11:588.3 張