齲病（53頁）教學課件

1、2021/7/91 齲 病 第一節(jié) 概 述 一一齲病齲病的定義、特征: 定義：在以細菌為主的多種因素影響下，牙齒硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病。 色白堊色，黃褐色，黑褐色 形缺損成洞 質疏松軟化2021/7/92 2021/7/93 2021/7/94 特征： 多發(fā)病(性) 常見病(性) 慢性、 進行性. 破壞性、危害性. 細菌感染性. 古老性、現代性.2021/7/952021/7/96二齲病的流行情況： 工業(yè)化程度高的國家在20世紀70年代應用氟化水源,齲患病率明顯下降. 發(fā)展中國家兒童患病率正迅速增長,最主要原因是吃糖. 中國 37.3齲病率. 2021/7/97 第二節(jié) 齲病病因學

2、一 發(fā)病學說化學酸學說: 牙齒破壞乃口腔中 的酸所致. 蛋白溶解學說: (1944年) Gottlieb 提出-口腔蛋白質溶解酶使牙齒硬組織中有機物溶解破壞.2021/7/98蛋白溶解螯合學說:(1955年) Sohatz 提出-口腔蛋白溶解酶溶解有機物,產物具有螯合性,使無機物脫礦.化學細菌學說: (1889-1890) Miller提出-細菌使碳水化合物發(fā)酵產酸,使無機物脫礦.2021/7/992021/7/910二發(fā)病因素 Keyes(1962) 提出“三因論”.后人把“三因論”加上時間-“四因論”1.1.細菌因素細菌因素 齲病是一種細菌感染性疾病，沒有細菌則不會發(fā)生齲病. 口腔存在天然

3、菌群，種類繁多，目前已知至少種以上不同種群2021/7/9119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:08:01 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-62022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-62022-3-62022-3

4、-62022-3-63/6/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日2022-3-62022-3-62022-3-615、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月2022-3-62022-3-62022-3-63/6/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-62022-3-6March 6, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-62021/7/912 并非所有細菌均可以致齲能誘發(fā)日常動物產生齲病的微生物主要是變形鏈球菌，其它如唾液鏈球菌，粒性放線菌，發(fā)酵乳桿菌，唾液

5、乳桿菌和血鏈球菌也能誘導產生齲病，但各菌種誘致齲力不同。 符合致齲菌的條件：產酸 耐酸 附著牙面2021/7/913 牙菌斑 概念:細菌生存在復雜的生態(tài)環(huán)境,細菌在其中生長,發(fā)育,繁殖與死亡,進行一系列代謝活動.條件適合時便致齲及牙周病. 在牙菌斑存在的條件下，細菌作用于牙體組織，導致齲病發(fā)生。 2021/7/914 2.2.食物因素食物因素 食物的粘附性. 食物的粗糙與精細. 糖是最主要的致齲食物:2021/7/915 糖致齲的順序:蔗糖葡萄糖麥芽糖乳糖果糖山梨糖木糖醇 糖的性狀: 糖度大的固體糖食較糖溶液致齲力強. 吃糖的時間:餐間多吃糖易患齲. 吃糖量 :吃得少 - 牙齒好 吃得多 -

6、牙齒差2021/7/9163.3.宿主因素宿主因素 牙齒-齲病的敏感性與窩溝深度相關. 牙齒形態(tài):點隙裂溝. 牙齒結構:釉質發(fā)育不全,鈣化不全 牙齒排列:重疊,扭轉,錯位,畸形,阻生,埋伏,不齊.2021/7/917 唾液:唾液的量，質，緩沖能力，蛋白質和電解質含量，口腔 中液體環(huán)境的差異是齲病發(fā)生部位差異的因素之一。 機體的狀態(tài) 系統(tǒng)性疾病，營養(yǎng)2021/7/918 4. 4. 時間因素時間因素 齲病菌從釉質表面到釉牙本質界需要時間。2021/7/919 第三節(jié) 臨床表現一，齲病的好發(fā)部位一，齲病的好發(fā)部位 .好發(fā)牙好發(fā)牙：后牙前牙 后牙 下頜上頜 前牙 上頜下頜 .好發(fā)牙面好發(fā)牙面： 咬合

7、面鄰面頰面2021/7/920二，齲病的臨床分類二，齲病的臨床分類 . .按病變進展速度分：按病變進展速度分： .急性齲急性齲(Acute Caries)：壞死層多，修復性牙本質少，進展快，質軟濕潤色淺，易去除，多見兒童青年 猛性齲(Rampant ares) 2021/7/921 .慢性齲慢性齲(Arrested Caries)：壞死層少，修復牙本質多，進展慢，質硬干燥，難去除，多見于中老年人 靜止性齲：兩相鄰磨牙的鄰面均發(fā)生齲壞，當拔除一只牙后,一只牙鄰面齲壞因唾液洗刷作用而靜止2021/7/922按病變程度分類按病變程度分類: :淺淺 齲齲中中 齲齲深深 齲齲病變部位釉質,牙骨質牙本質淺

8、層牙本質深層色改變白堊,黑褐 黃褐,黑褐形改變淺洞中洞深洞質改變變軟,少量食渣變軟,中量食渣變軟,大量食渣激發(fā)痛無可有有2021/7/923 . .按治療分按治療分: : 原發(fā)性齲: 未經治療. 繼發(fā)性齲: 經治療再發(fā)生的齲病.原因是原齲壞未去凈,牙齒自潔差,充填物不嚴密等. . .按形態(tài)學分類按形態(tài)學分類: : 窩溝齲. 平滑面齲. 根面齲.2021/7/9242021/7/9252021/7/9262021/7/9272021/7/9282021/7/9292021/7/9302021/7/9312021/7/9322021/7/933 第四節(jié) 齲病的治療（一） 化學療法化學療法 1 、7

9、5%氟化鈉甘油 2、 10%硝酸銀和氨硝酸銀（二） 再礦化療法再礦化療法（三）（三） 窩溝封閉窩溝封閉2021/7/934 2021/7/9352021/7/936 （四）修復性治療修復性治療：去除齲壞組織，制成一定洞形，然后選用適宜的修復材料修復缺損部分，恢復牙的形態(tài)和功能。2021/7/937G G，V V，BlackBlack（19041904）分類）分類: :類洞:各牙,點,隙,裂,溝齲損的洞形.類洞:后牙鄰面齲損的洞形.類洞:前牙鄰面齲損,未損及切角的洞形.類洞:前牙鄰面齲損,已損及切角的洞形.類洞:各牙唇頰舌牙頸1/3齲損的洞型.2021/7/9382021/7/939 洞形的結構

10、洞形的結構: : 洞壁(Walls):窩洞的側壁,按所 在牙面命名. 洞角:洞壁相交所構成的角,二壁相交稱線角,三壁相交稱點角. 洞面角:洞壁與牙面相交所構成的角. 洞緣:洞壁與牙面相交所構成的線(應圓緩)2021/7/9402021/7/941 制洞原則制洞原則: : 一去, 二保, 三形 一去:盡可能去凈感染的齲壞組織. 二保:保護健康的牙本質,保護牙髓. 三形:外形,抗力形,固位形 外形(Outlne form)洞緣線 在牙體表面的形狀,制洞要 避讓牙尖與邊緣嵴,要圓鈍.2021/7/942 抗力形(Resistance Form )將窩洞制備成一定的形狀,使充填體和余留牙齒能承受咀嚼力

11、而不破裂的洞形. 盒形洞(Box Cavity ):底平,壁直,一定深度,點線角圓鈍,外形曲線圓緩.2021/7/943 固位形(Retention Form )將窩洞制備成一定的形狀,使充填材料不易松動脫落的洞形. 側壁固位:洞壁直,有一定洞深. 倒凹固位:洞底大,洞口小,防止充填物垂直向脫落. 鳩尾固位:制備鳩尾,防止充填體水平向脫落. 支架固位:利用支架或釘固位.2021/7/9442021/7/945 2021/7/946 隔濕隔濕, ,消毒消毒, ,墊基底墊基底 .隔濕 目的:視野清晰操作,避免感染,保證消毒,保證充填. 方法:棉球,熱氣沖,吸涎器,橡皮障.2021/7/947202

12、1/7/9482021/7/949 .消毒 消毒藥物的要求:消毒力強,滲透性強,刺激性小,無變色,無毒性. .墊基底 要求:隔絕刺激(化學,溫度,電 流),安撫止痛. 促進修復性牙本質生成. 承受咀嚼力. 不影響充填材料的性能.2021/7/950 充填材料 充填:恢復牙齒的形態(tài)與功能,永久性指幾年-幾十年.1.銀汞合金:使用最廣泛的一種修復材料. 汞:無塵埃,有光澤. 汞污染:易造成記憶力減退,失眠,脾氣急躁,脫發(fā),過敏性皮炎.2021/7/951 汞齊化作用:百合金粉與汞調制成,銀汞合金的過程汞污染防護:通風要好,墻地消毒,汞瓶封嚴,密閉調制,定形液體,回收余汞,防水污染,防護操作,穿戴衣帽,口罩,手套,定期體檢,早診早治. 2021/7/9522.光固化復合樹脂修復: 固化深度2mm ,大充填體應分層光固化時間20-40秒 方法:牙面清潔,