基層副高病例分析模板

1、【精品文檔】如有侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除，僅供學(xué)習(xí)與交流基層副高病例分析模板.精品文檔.關(guān)于電擊傷病例分析一、病人基本信息1 病人基本情況：xxx，男，xx歲， 身高160cm，體重 60kg，工人。2主訴：觸電后心跳呼吸停止十分鐘，不省人事半小時(shí)。3病史：患者于入院前半小時(shí)，給電瓶車充電時(shí)不慎觸電后倒地，頭倒在路邊水溝中，吸入少量污水，當(dāng)即不省人事。其同事急送我院，約5分鐘后送達(dá)我院急診科。當(dāng)時(shí)患者無(wú)自主呼吸，心電監(jiān)護(hù)示心電圖成一直線，立即給予氣管插管，球囊輔助呼吸、胸外心臟按壓，靜推腎上腺素、阿托品及電除顫等搶救。約5分鐘后患者心跳恢復(fù)，有自主呼吸，仍處于昏迷狀態(tài)，伴四肢抽搐，予穩(wěn)定生命體征后

2、送入ICU繼續(xù)搶救治療。二、診斷依據(jù)1中年男性，有明確觸電及溺水、心跳呼吸停止病史。2主要檢查指標(biāo)與結(jié)果入院體檢：T：36,HR：122次/分, BP：115/63mmHg(多巴胺6ug/kg.h),SPO2：94%，淺昏迷，刺痛無(wú)睜眼，無(wú)發(fā)音，刺痛屈曲，GCS評(píng)分1+1+3=5分。雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約3.5mm，對(duì)光反射遲鈍。口唇稍發(fā)紺，氣管插管球囊輔助呼吸送入。胸廓無(wú)畸形，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音。心率122次/分，心律不齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，腸鳴音減弱。右側(cè)背部、右小腿見(jiàn)多處挫擦傷口，傷口無(wú)活動(dòng)性出血。四肢肌張力稍增強(qiáng)，肌力不配合，生理反射存在，雙側(cè)巴

3、氏征未引出。6-15肝腎功能：ALT:541.0 U/l，AST:486.0 u/l ，CREA:146 umol/lL，AMYL:206 U/l,6-15心肌酶：CK:480 U/l，LDH:1010 U/l，CKMB:159.0 U/l， TNT-hs:188.50 ng/l6-15乳酸:8.00 mmol/L, 6-15血糖及糖化血紅蛋白：GLU:10.02 mmol/l，HbA1c:5.00 %，MBG:4.47 mmol/l,，6-15血?dú)夥治觯篜H:7.198，PCO2:30.2 mmHg,PO2:146.6 mmHg，TCO2:12.8 mmol/l，BEecf:-16.4 mm

4、ol/l，BEb:-14.3 mmol/l, 6-15凝血功能：PT%:86.30 %，TT:20.60 秒，F(xiàn)IB:1.57 g/l，DDi:19400 ug/l。三、診斷：心肺復(fù)蘇術(shù)后電擊傷缺血缺氧性腦病繼發(fā)性癲癇溺水吸入性肺炎肝功能不全失代償性代謝性酸中毒全身多處挫擦傷，四、具體分析：這是一個(gè)因觸電導(dǎo)致心跳呼吸停止，同時(shí)吸入水溝污水，經(jīng)過(guò)搶救后恢復(fù)心跳呼吸患者。根據(jù)該患者病情，考慮手部觸電，電流通過(guò)心臟導(dǎo)致心臟驟停，通過(guò)腦干使中樞神經(jīng)麻痹、呼吸暫停；昏迷時(shí)掉進(jìn)水溝，導(dǎo)致窒息、吸入污水；在心跳呼吸停止過(guò)程中，組織器官缺乏灌注，引起腦細(xì)胞缺血缺氧性損傷及多器官功能損傷。治療的重點(diǎn)是腦復(fù)蘇，改

5、善組織灌注，預(yù)防心律失常，加強(qiáng)抗感染及器官功能保護(hù)。五、臨床措施：1.完善心電圖、肝腎功能、心肌酶、淀粉酶、血乳酸、電解質(zhì)、凝血功能、痰培養(yǎng)、降鈣素原、腦利鈉肽、血?dú)夥治?、三大常?guī)等檢查；病情允許情況下完善頭顱及胸部CT。2.呼吸機(jī)輔助呼吸、心電監(jiān)護(hù)、胃腸減壓。3.腦復(fù)蘇：亞低溫減少腦細(xì)胞損傷；甘露醇降顱壓；依達(dá)拉奉清除自由基；魯米那肌注降低腦代謝同時(shí)控制癲癇；丙戊酸鈉微量泵注抗癲癇及咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜抗癲癇。4神經(jīng)功能保護(hù)：鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，地塞米松減少神經(jīng)水腫。5心臟功能保護(hù)：胺碘酮預(yù)防心律失常，磷酸肌酸及極化液營(yíng)養(yǎng)心肌。6肝腎功能保護(hù)：還原型谷胱甘肽、肌苷、維生素等。7改善組織灌注：多巴

6、胺抗休克，丹參多酚酸鹽改善循環(huán)，那曲肝素鈣抗血栓形成。8.抗感染：頭孢噻肟舒巴坦鈉+甲硝唑。9.護(hù)胃、化痰、控制血糖、糾酸、維持水電解質(zhì)平衡及營(yíng)養(yǎng)支持處理。六、治療結(jié)果經(jīng)上述治療后，患者未再出現(xiàn)抽搐，復(fù)查各器官功能逐步恢復(fù)，感染指標(biāo)逐步下降，休克糾正，于入院后第4天恢復(fù)清醒，復(fù)查胸部CT提示肺部感染較前好轉(zhuǎn)，予停呼吸機(jī)觀察后拔除氣管插管，拔管后生命體征穩(wěn)定，并于入院后第6天轉(zhuǎn)出ICU，繼續(xù)在普通內(nèi)科治療4天后治愈出院，無(wú)后遺癥出現(xiàn)。七、評(píng)價(jià)：電擊傷是指人體直接或間接接觸電源或遭受雷擊時(shí)，受到一定量的電流通過(guò)而引起機(jī)體損傷或功能障礙甚至死亡。其嚴(yán)重程度與電流種類和強(qiáng)度、電壓高低、皮膚及其他組織電阻、觸電時(shí)間長(zhǎng)短、電流在人體內(nèi)的徑路、