血?dú)夥治鲈敿?xì)解讀

1、WORD格式血?dú)夥治鼋庾x血?dú)夥治隹梢粤私?O2 的供應(yīng)和酸堿平衡狀況， 是搶救危重病人和手術(shù)中監(jiān)護(hù)的重要指標(biāo)之一。 有采自于動(dòng)脈和靜脈血兩種，但靜脈血不能反映氧和情況，臨床上常用動(dòng)脈血。血?dú)夥治鰷y(cè)定標(biāo)本采集的根本要求： 1.合理的采血部位橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈； 2. 嚴(yán)格地隔絕空氣，在海平面大氣壓下 101.3kPa ， 760mmHg 、安靜狀態(tài)下，采集肝素抗凝血； 3. 標(biāo)本采集后立即送檢，假設(shè)血標(biāo)本不能及時(shí)送檢，應(yīng)將其保存在 4 攝氏度環(huán)境中，但不得超過 2 小時(shí)； 4. 吸氧者假設(shè)病情許可應(yīng)停頓吸氧 30 分鐘后再采血送檢，否那么應(yīng)標(biāo)記給養(yǎng)濃度及流量，且注明是否使用呼吸機(jī)。血?dú)夥治鰞x

2、可直接測(cè)定的有動(dòng)脈氧分壓、 動(dòng)脈二氧化碳分壓、動(dòng)脈氫離子濃度，然后根據(jù)相關(guān)的方程式有上述三個(gè)測(cè)定值計(jì)算出其他多項(xiàng)指標(biāo)， 從而判斷肺換氣功能及酸堿平衡狀況。一動(dòng)脈血氧分壓年齡的計(jì)算公式為PaO2=100mmHg年齡 *0.33+/ 5mmHg 。參考值：95 100mmHg 12.6 13.3kPa 。臨床意義：專業(yè)資料整理WORD格式1.判斷有無缺氧和缺氧的程度造成低氧血癥的原因有肺泡通氣缺乏、通氣血流比例失調(diào)、分流及彌散功能障礙等。輕度： 80-60mmHg ，中度： 60-40mmHg ，重度： <40mmHg ，當(dāng) PaO2 在 20mmHg 以下，生命難以維持。2.判斷有無呼吸衰

3、竭的指標(biāo)型指缺氧而無CO2 潴留（ PaO2<60mmHg ，PaCO2 降低或正常 ；型是指缺氧伴有 CO2 潴留 PaO2<60mmHg ， PaCO2>50mmHg 。二肺泡 -動(dòng)脈血氧分壓差肺泡氧分壓 PAO2 與動(dòng)脈血氧分壓 PaO2 之差（ PA-aO2 。是反映肺換氣功能的指標(biāo)，能較早地反映肺部氧攝取狀況。產(chǎn)生原因是肺內(nèi)存在生理分流，正常支氣管動(dòng)脈血未經(jīng)氧合而直接進(jìn)入肺靜脈， 其次是營(yíng)養(yǎng)心肌的最小靜脈血直接進(jìn)入左心室。參考值：正常年輕人約為 15-20mmHg ，隨年齡增加而增大，但最大不超過 30mmHg 。臨床意義：1.P A-a O2 增大伴有 PaO2

4、降低：提示肺本身受累所致氧和障礙，主要見于： 1右 -左分流或肺血管病變使肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流致靜脈血摻雜； 2彌散性間質(zhì)性肺病、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合癥等所致的彌散障礙； 3通氣血流比例嚴(yán)重失調(diào)，如阻塞性肺氣腫、肺不X、或肺栓塞。專業(yè)資料整理WORD格式2.P A-a O2 增大而無 PaO2 降低：見于肺泡通氣量明顯增加，而大氣壓、吸入氣氧流量與機(jī)體耗氧量不變時(shí)。三動(dòng)脈血氧飽和度參考值： 95% 98% 。臨床意義：1.可作為判斷機(jī)體是否缺氧的一個(gè)指標(biāo)，但是反映缺氧并不敏感，主要原因是由于氧合血紅蛋白解離曲線呈S 形的特性，SaO2 較輕度的缺氧時(shí)盡管PaO2 已有明顯下降， SaO2可無

5、明顯變化。2.氫離子增加 PH 下降、體溫升高、PaCO2 升高，2,3 二磷酸甘油酸含量增加，曲線右移，否那么，左移。曲線右移即氧與血紅蛋白親和力減弱，有利于對(duì)組織供氧， 因此，在處理酸堿失衡時(shí)，在某一X圍內(nèi)寧酸勿堿。四動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO2 可作為肺泡通氣量的指標(biāo)，不受其它因素影響。血?dú)鈭?bào)告中，通過PaCO2 值可了解作為氣體交換大前提的通氣量是否充分。PaCO2 受肺泡通氣量、環(huán)境和肺狀態(tài)因素的影響，故對(duì)PaO2 的評(píng)價(jià)比對(duì)PaCO2 跟困難。參考值： 35 45mmHg ，平均值40mmHg 。靜脈血較動(dòng)脈血高 5-7mmHg 。臨床意義：專業(yè)資料整理WORD格式1.判斷呼吸衰竭

6、類型和程度的指標(biāo)型呼吸衰竭，PaCO2可略降低或正常；型呼吸衰竭，PaCO2>50mmHg；肺性腦病時(shí)， PaCO2 一般應(yīng) >70mmHg 。2.判斷呼吸性酸堿平衡失調(diào)的指標(biāo)PaCO2>50mmHg為呼吸衰竭； PaCO2>45mmHg提示呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒的呼吸代償； PaCO2<35mmHg提示呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒的呼吸代償。PaCO2 可由通氣量缺乏引起，如慢阻肺、哮喘、呼吸機(jī)麻痹等疾??；呼吸性堿中毒表示通氣量增加，可見于各種原因所致的通氣量增加。3.判斷代謝性酸堿失衡的代償反映代謝性酸中毒時(shí)可經(jīng)專業(yè)資料整理WORD格式肺代償后PaCO2降低

7、，最大代償極限為PaCO2降至專業(yè)資料整理WORD格式10mmHg。代謝性堿中毒時(shí)經(jīng)肺代償后PaCO2升高，最大專業(yè)資料整理WORD格式代償極限為PaCO2升至55mmHg。專業(yè)資料整理WORD格式五PH值專業(yè)資料整理WORD格式是表示體液氫離子的濃度的指標(biāo)或酸堿度。PH 值取決于專業(yè)資料整理WORD格式血液中碳酸氫鹽緩沖對(duì)BHCO3/H2CO3，其中碳酸氫由專業(yè)資料整理WORD格式腎調(diào)節(jié)，碳酸由肺調(diào)節(jié)，其兩者的比值為20:1，血PH為專業(yè)資料整理WORD格式7.40 。動(dòng)脈血PH值的病理改變最大X圍為6.80-7.80。專業(yè)資料整理WORD格式參考值：7.35 7.45 ，平均7.40 。氫

8、離子35-45mmol/l，專業(yè)資料整理WORD格式平均40mmol/l。專業(yè)資料整理WORD格式臨床意義： PH變化取決于HCO3-/PaCO2比值，HCO3-，專業(yè)資料整理WORD格式PaCO2 任何一個(gè)變量的原發(fā)變化可引起另一個(gè)變量的同向?qū)I(yè)資料整理WORD格式代償性變化， 即原發(fā) HCO3- 升高，必有代償?shù)?PaCO2 升高，原發(fā) HCO3- 下降，必有代償?shù)?PaCO2 下降。原發(fā)失衡變化必大于代償變化。 PH<7.35 為失代償性酸中毒， 存在酸血癥；PH>7.45 為失代償性堿中毒，有堿血癥；PH 值正常可有三種情況：無酸堿失衡、代償性酸堿失衡、混合型酸堿失衡。臨床

9、上不能單用PH 值區(qū)別代謝性與呼吸性酸堿失衡，尚需結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)展判斷。六標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽SB是指在 38 攝氏度，血紅蛋白完全飽和，經(jīng)PaCO2 為專業(yè)資料整理WORD格式40mmHg的氣體平衡后的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下所測(cè)得的血漿HCO3專業(yè)資料整理WORD格式濃度。專業(yè)資料整理WORD格式參考值：22-27mmol/l，平均24mmol/l。專業(yè)資料整理WORD格式臨床意義：是準(zhǔn)確反映代謝性酸堿平衡的指標(biāo)。SB一般專業(yè)資料整理WORD格式不受呼吸的影響受腎調(diào)節(jié)。專業(yè)資料整理WORD格式七實(shí)際碳酸氫鹽AB專業(yè)資料整理WORD格式是指在實(shí)際PaCO2 和血氧飽和度條件下所測(cè)得血漿HCO3 濃度。參考值：22

10、-27mmol/l ，平均 24mmol/l 。HCO3-<22mmol/L可見于代酸或呼堿代償，HCO3->27mmol/L見于代堿或呼酸代償。臨床意義：專業(yè)資料整理WORD格式1.同樣反映酸堿平衡中的代謝性因素，與SB 不同之處在于 AB 尚在一定程度上受呼吸因素的影響。2.AB 增高可見于代謝性堿中毒，亦可見于呼吸性酸中毒經(jīng)腎代償時(shí)的反響，慢性呼吸性酸中毒事，AB 最大代償可升至 45mmol/l ； AB 降低既見于代謝性酸中毒，亦見于呼吸專業(yè)資料整理WORD格式性堿中毒經(jīng)腎代償?shù)慕Y(jié)果，最大代償可下降至12mmol/l。專業(yè)資料整理WORD格式3.AB與SB的差數(shù)反響呼吸因

11、素對(duì)血漿HCO3影響的專業(yè)資料整理WORD格式程度。當(dāng)呼吸性酸中毒時(shí)，AB>SB ；當(dāng)呼吸性堿中毒時(shí)，AB<SB ；相反，代謝性酸中毒時(shí)， AB=SB< 正常值；代償性堿中毒時(shí)， AB=SB> 正常值。呼酸時(shí)腎代償 HCO3 升高 AB>SB ；呼堿時(shí)腎代償 HCO3 降低 AB<SB ；代酸時(shí) HCO3 降低 AB=SB< 正常值；代堿時(shí) HCO3 升高 AB=SB> 正常值。八緩沖堿BB是指血液中一切具有緩沖作用的堿性物質(zhì) 負(fù)離子 的總和，包括 HCO3 、 Hb 、和血漿蛋白、 HPO4 。HCO3 是 BB 的主要成分， 約占 50% ，

12、是反響代謝性因素的指標(biāo)。參考值： 45-55mmol/l ，平均 50mmol/l 。臨床意義：反響機(jī)體對(duì)酸堿平衡失調(diào)時(shí)總的緩沖能力，不受呼吸因素、 CO2 改變的影響。專業(yè)資料整理WORD格式2.BB 增加提示代謝性堿中毒，BB 減少提示代謝性酸中毒。僅 BB 一項(xiàng)降低要考慮貧血血紅蛋白低，因此不能很好反映代謝分量變化。九剩余堿BE是指在 38 攝氏度，血紅蛋白完全飽和，經(jīng)PaCO2 為40mmHg的氣體平衡后的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下，將血液標(biāo)本滴定至PH 等于 7.40 所需要的酸或堿的量，表示全血或血漿中堿儲(chǔ)備增加或減少的情況。需加酸者表示血中有多余的堿，BE為正值；相反，需加堿者說明血中堿缺失，B

13、E 為負(fù)值。參考值： 0+/ 2.3mmol/l 。臨床意義： BE 只反響代謝性因素的指標(biāo)，與SB 的意義大致一樣。十陰離子間隙AG血漿中未測(cè)定陰離子UA 與未測(cè)定陽離子UC 的差值。計(jì)算公式：AG=Na+ Cl +HCO3 。AG 升高數(shù) =HCO3 下降數(shù)。參考值： 8-16mmol/l 。AG=Na (HCO3-+Cl-)臨床意義： AG 越大，判定代酸越可靠，AG 正常，不等于無代酸，可能存在高氯性代酸。專業(yè)資料整理WORD格式1.高 AG 代謝性酸中毒以產(chǎn)生過多酸為特征，常見于乳酸酸中毒、尿毒癥、酮癥酸中毒。2.正常 AG 代謝性酸中毒，又稱高氯性酸中毒， 可由 HCO3減少如腹瀉

14、、酸排泄衰竭如腎小管酸中毒或過多使用含氯的酸如鹽酸精氨酸。3.判斷三重酸堿失衡中AG 增大的代謝性酸中毒。 >30mmol/l 肯定酸中毒； 20-30mmol/l 時(shí)酸中毒可能性很大； 17-19mmol/l 只有 20% 有酸中毒。十一潛在HCO3-指排除并存高AG 代酸對(duì) HCO3- 掩蓋作用之后的HCO3- ，用公式表示潛在HCO3-= 實(shí)測(cè) HCO3-+ AG ，其意義可提醒代堿 + 高 AG 代酸和三重酸堿失衡中的代堿。三重酸時(shí)實(shí)測(cè) HCO3- 反響了 1、呼酸引起的代償性 HCO3- ，2、代堿引起的 HCO3- 原發(fā)性， 3、高 AG 代酸的原發(fā)性 HCO3- 。為了正確

15、反映高 AG 代酸時(shí)等量 HCO3- 下降，提出了潛在 HCO3- ，假設(shè)體內(nèi)沒有高 AG 代酸，體內(nèi)應(yīng)有的HCO3- 值，即潛在HCO3-= 實(shí)測(cè) HCO3-+ AG ，因此在判斷TABD 時(shí)呼酸或呼堿代償程度時(shí)應(yīng)該有潛在 HCO3- 與預(yù)計(jì) HCO3- 相比，可提醒被高 AG 代酸所掩蓋的 TABD 中代堿的存在。酸堿失衡的判斷酸堿平衡調(diào)節(jié)的主要機(jī)理專業(yè)資料整理WORD格式1 緩沖系統(tǒng)是第一道防線，作用快，但容量有限，作用有限。共有四對(duì)，即碳酸碳酸氫鹽H2CO3 HCO3- 、磷酸二氫鈉磷酸氫二鈉NaH2PO4 Na2HPO4 、血漿蛋白系統(tǒng) HPr Pr- 、血紅蛋白系統(tǒng)HHBO2 HB

16、O- 和HHB H- ，其中最重要的是H2CO3 HCO3- ，是人體中緩沖容量最大的緩沖對(duì)，在細(xì)胞內(nèi)外液中均起作用，占全血緩沖能力53% ，H+HCO3- H2CO3 CO2 +H2O 二氧化碳可通過呼吸排出體外，從而使 HCO3-/H2CO3比值趨向正常。2 肺的調(diào)節(jié)a 調(diào)節(jié)方式通過增加或減少肺泡通氣量控制二氧化碳排出量，使血漿中 HCO3-/H2CO3 比值維持在 20:1 水平，正常情況下，體內(nèi)酸產(chǎn)生增多， H+ 升高，肺代償性過度通氣，CO2 排出增多，致PH 值仍在正常X圍。b 調(diào)節(jié)特點(diǎn)發(fā)揮作用快，但調(diào)節(jié)X圍有限 肺只能通過增加或減少 CO2 排出來改變血漿中H2CO3 。3 腎的

17、調(diào)節(jié)很重要專業(yè)資料整理WORD格式a 調(diào)節(jié)方式排出H+ 和重吸收腎小球?yàn)V出液中的HCO3-專業(yè)資料整理WORD格式b 調(diào)節(jié)特點(diǎn)慢而完善，常需72 小時(shí)才能逐步完善，因此專業(yè)資料整理WORD格式臨床上常以代償時(shí)間3 天作為劃分急慢性呼酸的依據(jù)。調(diào)節(jié)專業(yè)資料整理WORD格式能力強(qiáng)，調(diào)節(jié)酸的能力大于調(diào)節(jié)堿的能力。臨床應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治雠袛嗨釅A失衡的步驟專業(yè)資料整理WORD格式PH 正常，但臨床病癥嚴(yán)重，例如有意識(shí)障礙等，需考慮存在混合性酸堿失衡。以PH=7.4 為標(biāo)準(zhǔn)， PH>7.4 為堿中毒， PH<7.4 為酸中毒。HCO3 與 PaCO2 改變呈背道而馳，例如當(dāng)代謝性堿中毒時(shí)， HC

18、O3 原發(fā)性增高， PaCO2 應(yīng)繼發(fā)性升高， 方能維持機(jī)體內(nèi) PH 正常，而此時(shí)實(shí)測(cè)PaCO2 反而降低，亦應(yīng)考慮存在混合性酸堿失衡。 原發(fā)性紊亂的判斷：病史 +PaCO2或 HCO3 ,酸中毒 PH 下降 PaCO2 升高為呼吸性/HCO3 降低為代謝性，堿中毒 PH 升高 PaCO2 降低為呼吸性 /HCO3 升高為代謝性。當(dāng)動(dòng)脈血?dú)鈱?shí)測(cè)值超過或小于通過代償公式所計(jì)算的預(yù)計(jì)值應(yīng)判斷為混合性酸堿失衡。酸堿失調(diào)預(yù)計(jì)代償公式酸堿平衡失調(diào)類型及血?dú)馓攸c(diǎn)動(dòng)脈血?dú)?PH<7.35 稱為酸血癥； PH>7.45 稱為堿血癥。酸血癥與堿血癥是酸堿平衡失調(diào)所致血液PH 值變化的最終結(jié)果。有酸血

19、癥或堿血癥必定有酸中毒或堿中毒，有酸中毒或堿中毒不一定有酸血癥或堿血癥。也就是說在單純性酸堿失衡時(shí)，酸中毒導(dǎo)酸血癥，堿中毒導(dǎo)致堿血癥，但在混合性酸堿失衡時(shí)，動(dòng)脈血PH 值取決于各種酸堿失衡相互平衡后的結(jié)果。專業(yè)資料整理WORD格式酸中毒或堿中毒是指機(jī)體內(nèi)以HCO3 、 PaCO2 為原發(fā)改變引起 PH 值變化的病理生理過程。以HCO3 下降為原發(fā)改變稱為代謝性酸中毒，以 HCO3 升高為原發(fā)改變稱為代謝性堿中毒；以PaCO2 升高為原發(fā)改變稱為呼吸性酸中毒，以 PaCO2 下降為原發(fā)改變稱為呼吸性堿中毒。體內(nèi)調(diào)節(jié)機(jī)制加強(qiáng)，以恢復(fù)HCO3 /H2CO3 到達(dá)正常水平，這種過程即為代償過程。代償后

20、，如果HCO3 /H2CO3 比值恢復(fù)到 20/1 ，血漿 PH 那么可維持在正常X圍，稱為代償性酸堿失衡；假設(shè)代償后HCO3 /H2CO3 比值不能到達(dá)20/1 ，那么稱為失代償性酸堿平衡失調(diào)。一代謝性酸中毒原發(fā)性HCO3- 代酸主要靠肺調(diào)節(jié)，因?yàn)榉未鷥斦{(diào)節(jié)發(fā)生快，所以不分急慢。主要由于機(jī)體產(chǎn)酸過多、排酸障礙和堿性物質(zhì)損失過多所致。機(jī)體產(chǎn)酸過多見于糖尿病、進(jìn)食時(shí)間過長(zhǎng)、急慢性酒精中毒所致的酮癥酸中毒；高熱、外傷、嚴(yán)重感染與休克、缺氧、大量使用水楊酸類藥物等可出現(xiàn)乳酸酸中毒；腎臟疾病所致尿毒癥和堿的喪失以及酸攝入過多等導(dǎo)致酸中毒。血?dú)飧淖兊奶攸c(diǎn)為：原發(fā)性 HCO3- ，PaCO2 代償性且符合

21、 PaCO2=1.5 ×HCO3-+8+2 ，PH 。AB 、SB 、 BB 下降，BE 負(fù)值增大， PaCO2 下降。當(dāng)機(jī)體不能代償時(shí)， PaCO2 正?；蛟龈?， PH 下降。專業(yè)資料整理WORD格式舉例： PH7.29 ，PaCO230mmHg， HCO3-14mmol/L，K+5.8mmol/LNa+140mmol/LCl-112mmol/L判斷方法： 1、 PaCO230mmHg<40mmHg 可能為呼堿， HCO3-14mmol/L<24mmol/L 可能為代酸，但 PH7.29<7.40 ，偏酸，提示代酸。2、按代酸的預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算，預(yù)計(jì)PaCO2=1

22、.5 ×14+8+2=2731，實(shí)測(cè) PaCO230mmHg，在代償X圍內(nèi)，結(jié)論：?jiǎn)渭兇帷?、 AG=Na+ (HCO3-+Cl-)=140-112-14=14正常。 4、Cl-=112>100 ，Cl-=112-100=12二呼吸性酸中毒原發(fā)的PaCO2 常見于多種呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、異物阻塞以及其他可以累及呼吸系統(tǒng)的疾病均可降低肺泡通氣量，致CO2 潴留，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。血?dú)飧淖兊奶攸c(diǎn)為：急性呼吸性酸中毒時(shí)3 天以內(nèi)，PaCO2 增高， PH 下降， AB 正常或略升高、 BE 根本正常。腎臟代償時(shí)， PaCO2 每升高 1.0mm

23、Hg ，HCO3 約可增加 0.07mmol/l ；慢性呼吸性酸中毒時(shí) 3 天以上，必須符合HCO3-=24+0.25×PaCO2+5.58 ， PaCO2 升高， PH 正常專業(yè)資料整理WORD格式或降低，AB升高，AB>SB，BE正值增大。PaCO2每升高專業(yè)資料整理WORD格式1.0mmHg， HCO3經(jīng)代償后約可增加0.3-0.4mmol/l。但專業(yè)資料整理WORD格式腎臟代償有一定的限度，急性呼吸性酸中毒時(shí)，HCO3 不專業(yè)資料整理WORD格式超過 32mmol/l ，慢性呼吸性酸中毒時(shí)HCO3 不超過45mmol/l 。舉例：PH=7.28 ，PaCO2=75mmH

24、g，HCO3-=34mmol/L，K+=4.5mmol/LNa+=139mmol/LCl-=96mmol/L判斷方法： 1、 PaCO275mmHg>40mmHg可能為呼酸，HCO3-34mmol/L>24mmol/L可能為代堿，但 PH7.28<7.40 ，偏酸，提示可能為呼酸。2、患者是COPD 所致慢性呼酸，此時(shí)計(jì)算公式為：預(yù)計(jì)HCO3-=24+0.35×PaCO2+5.58=24+0.35×75-40 +5.58=30.6741.83mmol/L，實(shí)測(cè) HCO334mmol/L在此X圍內(nèi)，結(jié)論：?jiǎn)渭兟院羲?。三代謝性堿中毒HCO3- 原發(fā)性常見原因

25、包括： 大量喪失胃液、 嚴(yán)重低血鉀或低血氯、庫(kù)欣綜合征等致經(jīng)腎臟喪失氫離子以及過多堿性物質(zhì)等。血?dú)飧淖兊奶攸c(diǎn)為： HCO3- 原發(fā)性， PaCO2 繼發(fā)性且符合 PaCO2=40+0.9 ×HCO3-+5 ，PH ，PaO2 正常。 AB 、SB 、BB 增高， BE 正值增大， PaCO2 上升。當(dāng)機(jī)體不能代償時(shí)， PaCO2 反而降低或正常， PH 上升。舉例：PH=7.48 ，PaCO2=42mmHg，HCO3-=30mmol/L，K+=3.6mmol/LNa+=140mmol/LCl-=98mmol/L判斷方法： 1、 PaCO242mmHg>40mmHg可能為呼酸，H

26、CO3-30mmol/L>24mmol/L可能為代堿，但 PH7.48>7.40 ，專業(yè)資料整理WORD格式偏堿，提示代堿。 2、按代堿的預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算， PaCO2=40+0.9 ×HCO3-+5=40+0.9 ×30-24 +5=40.450.4 ，實(shí)測(cè) PaCO242mmHg ，在此X圍內(nèi)， 結(jié)論：?jiǎn)渭兇鷫A。四呼吸性堿中毒PaCO2 原發(fā)各種導(dǎo)致肺泡通氣增加，體內(nèi)CO2 排除過多的疾病如癔癥、顱腦損傷、腦炎、腦腫瘤以及缺氧等，均可發(fā)生呼吸性堿中毒。器械通氣不當(dāng)亦可引起呼吸性堿中毒。血?dú)飧淖兊奶攸c(diǎn)為：PaCO2 原發(fā)下降， HCO3- 代償性，PH 正?；?/p>

27、升高， AB 在急性呼吸性堿中毒時(shí)正?；蜉p度下降，慢性呼吸性堿中毒時(shí)下降明顯，AB<SB ，BE 負(fù)值增大。腎臟代償反響效率在急、慢性期不同。急性呼吸性堿中毒時(shí)必須符合 HCO3-=24+0.2×PaCO2+2.5 ， PaCO2 每下降1.0mmHg ， HCO3 減少 0.2mmol/l ，其代償極限為 HCO3-18mmol/L ；慢性呼吸性堿中毒時(shí) HCO3-=0.49 × PaCO2+1.72 ， PaCO2 每下降 1.0mmHg ，HCO3 減少 0.5mmol/l ， CL 離子內(nèi)移，血清 Ca 離子降低。舉例：PH=7.45 ，PaCO2=30mmH

28、g，HCO3-=20mmol/L，K+=3.6mmol/LNa+=139mmol/LCl-=106mmol/L判斷方法： 1、 PaCO230mmHg<40mmHg可能為呼堿，HCO3-20mmol/L<24mmol/L可能為代酸，但 PH7.45>7.40 ，偏堿，提示可能為呼堿。2、患者是慢性起病，此時(shí)計(jì)算公專業(yè)資料整理WORD格式式為預(yù)計(jì) HCO3-=0.49 ×PaCO2+1.72=24+0.49×30-40+1.72=17.3820.80，實(shí)測(cè) HCO3-=20mmol/L，在此X圍內(nèi)，結(jié)論：慢性呼堿。正確診斷混合型酸堿失衡必須聯(lián)合應(yīng)用酸堿失衡預(yù)

29、計(jì)代償公式， AG 和潛在 HCO3- ，具體步驟： 1、先用預(yù)計(jì)公式計(jì)算出 HCO3- 或 PaCO2 代償X圍， 判斷其屬單純或混合性的酸堿失衡。 2、計(jì)算 AG ，判斷是否伴有高 AG 代酸。 3、計(jì)算潛在 HCO3-= 實(shí)測(cè) HCO3-+ AG ，提醒代堿并高 AG 代酸和 TABD 中代堿的存在，用潛在 HCO3- 替代實(shí)測(cè) HCO3-與預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算所得的預(yù)計(jì)HCO3- 相比，假設(shè)潛在HCO3-> 計(jì)算 HCO3- 即可判斷并發(fā)代堿。(五 )呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒多見于慢性阻塞性肺病患者，由于呼吸道阻塞， 肺泡通氣量下降， CO2 潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒；又由于缺氧，

30、體內(nèi)乳酸堆積，導(dǎo)致代謝性酸中毒。血?dú)飧淖兊奶攸c(diǎn)為：PaCO2 上升、正?；蜉p度下降，假設(shè)以代酸為主必須符合PaCO2>1.5 ×HCO3-+8+2 ，HCO3- 正常均可，假設(shè)以慢性呼酸為主，必須符合實(shí)測(cè)HCO3-<24+0.35 ×PaCO2-5.58 ，PH 極度，血 K+ ，血 Cl- ，Na+ 或正常， AG ，PaO2 <60mmHg 。 AB 、 SB 、BB 減少、正?；蜉p度升高， BE 負(fù)值增大。臨床常見有以下三種組合：專業(yè)資料整理WORD格式PaCO2 ，HCO3- 肯定為呼酸加代酸舉例：PH=7.22 ，PaCO2=50mmHg，HCO

31、3-=20mmol/L，K+=5.2mmol/LNa+=140mmol/LCl-=110mmol/L判斷方法： PaCO2=50mmHg>40mmHg可能為呼酸，HCO3-=20mmol/L<24mmol/L可能為代酸，根據(jù)代償規(guī)律H-H 公式 PaCO2 同時(shí) HCO3- ，結(jié)論：呼酸加代酸。AG=Na+ (HCO3-+Cl-)=140-20-110=10mmol/L<16mmol/L,屬高 Cl-性代酸。PaCO2 ，HCO3- 符合 HCO3-=24+0.35×PaCO2+5.58舉例：PH=7.20 ，PaCO2=80mmHg，HCO3-=30mmol/L，

32、K+=5.6mmol/LNa+=139mmol/LCl-=100mmol/L判斷方法： PaCO2=80mmHg>40mmHg可能為呼酸，HCO3-=30mmol/L>24mmol/L可能為代堿，但PH=7.20 ，提示可能為呼酸，預(yù)計(jì)HCO3-=24+0.35×80-40+5.58=32.4243.58mmol/L，而實(shí)測(cè)HCO3-=30mmol/L<32.42mmol/L提示代酸，結(jié)論：慢性呼酸加相對(duì)代堿。HCO3- ，PaCO2 但符合 PaCO2=1.5 ×HCO3-+8+2即代酸并相對(duì)呼酸。專業(yè)資料整理WORD格式舉例：PH=7.26 ，PaCO

33、2=37mmHg，HCO3-=16mmol/L，K+=5.0mmol/LNa+=140mmol/LCl-=110mmol/L判斷方法： PaCO2=37mmHg<40mmHg可能為呼堿，HCO3-=16mmol/L<24mmol/L可能為代酸，但PH=7.26<7.40，提示代酸，按代酸的預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算PaCO2=1.5 ×HCO3-+8+2=1.5×16+8+2=3034mmol/L，實(shí)測(cè) PaCO2=37mmHg>34mmol/L示呼酸，雖37mmHg<40mmHg，仍為代酸根底上合并相對(duì)呼酸。當(dāng)原發(fā)代酸極為嚴(yán)重時(shí)，也可表現(xiàn)為PaCO2&

34、lt;35mmHg，那么為代酸和并相對(duì)呼酸。六呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒見于慢性阻塞性肺病患者，除有CO2 潴留、呼吸性酸中毒外，還可因利尿不當(dāng)、低血鉀、低血氯等引起代謝性堿中毒。血?dú)飧淖兊奶攸c(diǎn)為：PaCO2 原發(fā)性，假設(shè)以代堿為主，必須符合實(shí)測(cè)PaCO2>40+0.9×HCO3-+5 ； HCO3- 原發(fā)性，假設(shè)以呼酸為主，必須符合實(shí)測(cè)HCO3->24+0.35×PaCO2+5.58 。 AB 明顯增加，并超過預(yù)計(jì)代償?shù)南薅?；急性呼吸性酸中毒時(shí)HCO3 的增加不超過3-4mmol/l ，BE 正值增大。慢性呼酸的最大代償能力是HCO3-4245mmol/L，

35、因此當(dāng) HCO3->45mmol/L，不管 PH 正常與否， 均可診斷為慢性呼酸 + 代堿， PH 正常均可，取決于二種酸堿失衡相專業(yè)資料整理WORD格式對(duì)嚴(yán)重程度， K+ 或正常， Cl- 嚴(yán)重下降， Na+ 或正常， AG正常或輕度， PaO2 臨床上常見于下述三種情況：急性呼酸時(shí)只要HCO3->30mmol/L，即可診斷急性呼酸+代堿舉例：PH=7.28 ，PaCO2=80mmHg，HCO3-=36mmol/L，K+=5.3mmol/LNa+=140mmol/LCl-=94mmol/L判斷方法： PaCO2=80>40mmHg，可能為呼酸，HCO3-=36mmol/L&

36、gt;24mmol/L，可能為代堿， PH7.28<7.40 ，可能為呼酸，患者為急性呼酸HCO3-=36mmol/L>30mmol/L示代堿。結(jié)論：急性呼酸+ 代堿。慢性呼酸為主時(shí)，PaCO2 原發(fā)HCO3- 代償性，且符合 HCO3-> 正常 HCO3- 24 +0.35 ×PaCO2+5.58 或HCO3->45mmol/L， PH 或正常舉例：PH=7.39 ，PaCO2=70mmHg，HCO3-=41mmol/L，K+=4.0mmol/LNa+=140mmol/LCl-=90mmol/L專業(yè)資料整理WORD格式判斷方法：PaCO2=70mmHg>

37、;40mmHg示呼酸，專業(yè)資料整理WORD格式HCO3-=41mmol/L>24mmol/L示代堿， PH=7.39<7.40示呼酸，病人為慢性呼酸，預(yù)計(jì)公式計(jì)算預(yù)計(jì)HCO3-24+0.35×PaCO2+5.58=24+0.35×70-40+5.58=28.9240.08，專業(yè)資料整理WORD格式實(shí)測(cè)HCO3-=41mmol/L>40.08mmol/L示代堿，結(jié)論：慢性專業(yè)資料整理WORD格式呼酸加代堿。專業(yè)資料整理WORD格式c、代堿為主時(shí)，HCO3 原發(fā)-PaCO2 代償性且符合PaCO2> 正常 PaCO2=40+0.9×HCO3-+

38、5 ，或PaCO2>55mmHg， PH 或正常舉例：PH=7.41 ，PaCO2=55mmHg，HCO3-=34mmol/L，K+=3.5mmol/LNa+=136mmol/LCl-=86mmol/L判斷方法： PaCO2=55mmHg>40mmHg可能為呼酸，HCO3-=34mmol/L>24mmol/L可能為代堿， PH=7.41>7.40提示可能為代堿，假設(shè)按代堿預(yù)計(jì)公式計(jì)算PaCO2=40+0.9×HCO3-+5=40+0.9×34-24+5=4454mmHg，實(shí)測(cè)PaCO2=55mmHg>54mmHg示呼酸，結(jié)論：代堿+呼酸。七呼吸

39、性堿中毒合并代謝性酸中毒各種引起肺泡通氣量增加的疾病如肺炎、肺間質(zhì)性疾病、感染性發(fā)熱等可產(chǎn)生呼吸性堿中毒，同時(shí)因腎功能障礙、機(jī)體排酸減少而產(chǎn)生代謝性酸中毒。血?dú)飧淖兊奶攸c(diǎn)為：PaCO2 原發(fā)，假設(shè)以代酸為主，必須符合實(shí)測(cè)PaCO2<P1.5 ×HCO3-+8-2 ； HCO3- 原發(fā)，假設(shè)以呼堿為主，必須符合急性呼堿實(shí)測(cè)HCO3-<24+0.2×PaCO2-2.5 ，慢性呼堿實(shí)測(cè)HCO3-<24+0.49×PaCO2-1.72 ， PH 正常均可， K+ 正?；颍?Cl- ，Na+正?；颍?AG ，PaO2 正常或。慢性呼吸性堿中毒代償最大X圍在

40、 12-15mmol/l ；急性呼堿代償最大X圍18mmol/l 。專業(yè)資料整理WORD格式假設(shè) HCO3 減少量在上訴X圍內(nèi)那么屬機(jī)體代償功能，假設(shè)超出上述X圍那么有代謝性酸中毒同時(shí)存在。臨床有兩種情況：a、以呼堿為主的重度失衡 PH ，PaCO2 ，HCO3- 且符合急性 HCO3-> 正常 HCO3- 24 +0.2 ×PaCO2-2.5 ，慢性 HCO3-> 正常 HCO3- 24 +0.49 ×PaCO2-1.72舉例：PH=7.50 ，PaCO2=13mmHg，HCO3-=11mmol/L，K+=3.5mmol/LNa+=140mmol/LCl-=1

41、07mmol/L專業(yè)資料整理WORD格式判斷方法：PaCO2=13mmHg<40mmHg示呼堿，專業(yè)資料整理WORD格式HCO3-=11mmol/L<24mmol/L示代酸，但PH=7.50>7.40示專業(yè)資料整理WORD格式呼堿，假設(shè)為急性呼堿HCO3-11mmol/L<急性呼堿代償極限專業(yè)資料整理WORD格式(18mmol/L),提示代酸，結(jié)論：慢性呼堿+代酸。專業(yè)資料整理WORD格式b、以呼堿為主的輕度失衡或代酸為主的失衡PH 正常或， HCO3- ，PaCO2 且符合 PaCO2<1.5 ×HCO3-+8-2此型失衡并發(fā)的代酸常為高AG 代酸，因

42、此 AG是提醒并發(fā)高 AG 代酸的重要指標(biāo)。舉例：PH=7.39 ，PaCO2=24mmHg，HCO3-=14mmol/L，K+=4.5mmol/LNa+=140mmol/LCl-=106mmol/L專業(yè)資料整理WORD格式判斷方法：PaCO2=24mmHg<40mmHg示呼堿，專業(yè)資料整理WORD格式HCO3-=14mmol/L<24mmol/L示代酸，PH=7.39<7.40可能專業(yè)資料整理WORD格式為代酸，按代酸的預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算，預(yù)計(jì)PaCO2=1.5×專業(yè)資料整理WORD格式HCO3-+8+2=2731mmHg，實(shí)測(cè)專業(yè)資料整理WORD格式PaCO2=2

43、4mmHg<27mmHg，提示呼堿， 結(jié)論：雖 PH=7.39在正常X圍，仍可診斷代酸并呼堿。八呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒預(yù)后差， PH7.607.64 時(shí)死亡率 65% ， PH>7.64 死亡率 90% 。各種引起肺泡通氣量增加的疾病如肝硬化患者并肝肺綜合癥時(shí)， 因肺內(nèi)分流、 低氧血癥致通氣量增加、 體內(nèi) CO2 減少而發(fā)生呼吸性堿中毒， 同時(shí)又因利尿治療而發(fā)生代謝性堿中毒。血?dú)飧淖兊奶攸c(diǎn)為： PaCO2 下降、正?；蜉p度升高， PH 極度上升， AB 增加、正?；蜉p度下降， BE 正值增大。臨床上常見與以下三種情況：PaO2 同時(shí)伴有 HCO3- 肯定為呼堿加代堿舉例：PH

44、=7.62 ，PaCO2=30mmHg，HCO3-=30mmol/L，K+=3.0mmol/LNa+=140mmol/LCl-=98mmol/L專業(yè)資料整理WORD格式判斷：PaCO2=30mmHg<40mmHg示呼堿，專業(yè)資料整理WORD格式HCO3-=30mmol/L>24mmol/L示代堿，PH=7.62>7.40符合專業(yè)資料整理WORD格式呼堿加代堿專業(yè)資料整理WORD格式b、PaCO2 ，HCO3- 輕度或正常且符合急性HCO3>24+0.2×PaCO2+2.5慢性 HCO3>24+0.49×PaCO2+1.72即呼堿相對(duì)代堿。舉例：

45、PH=7.58 ，PaCO2=20mmHg，HCO3-=18mmol/L，K+=3.2mmol/LNa+=140mmol/LCl-=110mmol/L專業(yè)資料整理WORD格式判斷：PaCO2=20mmHg<40mmHg示呼堿，專業(yè)資料整理WORD格式HCO3-=18mmol/L<24mmol/L示代酸，PH=7.58偏堿，示專業(yè)資料整理WORD格式呼堿，計(jì)算呼堿預(yù)計(jì)代償公式，預(yù)計(jì)HCO3-=24+0.2×PaCO2+2.5=24+0.2 ×20-40 +2.5=17.522.5mmol/L ，實(shí)測(cè) HCO3-=18mmol/L ，在此X圍內(nèi)， 結(jié)論急性呼堿。 假

46、設(shè)為幔性起病那么預(yù)計(jì) HCO3-=24+0.49 ×PaCO2+1.72=24+0.49×20-40+1.72 =12.4815.92mmol/L，實(shí)測(cè)專業(yè)資料整理WORD格式HCO3-=18mmol/L>15.92mmol/L 然 HCO3-=18mmol/L<24mmol/L，可考慮代堿，結(jié)論：雖，仍可診斷為慢性呼堿并相專業(yè)資料整理WORD格式對(duì)代堿。專業(yè)資料整理WORD格式HCO3- 并 PaCO2 輕度或正常，且符合 PaCO2<40+0.9 ×HCO3 5，即代堿并相對(duì)呼堿舉例：PH=7.54 ，PaCO2=44mmHg，HCO3-=3

47、6mmol/L，K+=3.1mmol/LNa+=140mmol/LCl-=90mmol/L專業(yè)資料整理WORD格式判斷：PaCO2=44mmHg>40mmHg示呼酸，專業(yè)資料整理WORD格式HCO3-=36mmol/L>24mmol/L示代堿，PH=7.54>7.40示代專業(yè)資料整理WORD格式堿。按預(yù)計(jì)公式計(jì)算預(yù)計(jì)PaCO2=40+0.9×專業(yè)資料整理WORD格式HCO3-+5=40+0.9×36-24 +5=45.855.8，實(shí)測(cè)專業(yè)資料整理WORD格式PaCO2=44<45.8，提示呼堿，結(jié)論專業(yè)資料整理WORD格式PaCO2=44mmHg>40mmHg仍可診斷慢性代堿并相對(duì)呼堿。九三重酸堿失衡專業(yè)資料整理WORD格式1.呼吸性酸中毒合并高AG 型代謝性酸中毒和代謝性堿中毒如慢性呼衰患者因CO2 潴留而出現(xiàn)呼吸性酸中毒，因缺氧致代謝性酸中毒，又