頸部囊性腫塊的影像學(xué)診斷

1、頸部囊性腫塊的影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷 頸部囊性腫塊在臨床上并不少見，影像學(xué)診頸部囊性腫塊在臨床上并不少見，影像學(xué)診斷首先依賴于正確的間隙或解剖位置的定位，隨斷首先依賴于正確的間隙或解剖位置的定位，隨著著CT和和MRI的廣泛應(yīng)用，對(duì)頸部腫塊的定性診斷的廣泛應(yīng)用，對(duì)頸部腫塊的定性診斷日益提高，影像學(xué)檢查不僅可以提供診斷線索，日益提高，影像學(xué)檢查不僅可以提供診斷線索，而且對(duì)臨床手術(shù)和治療方案的制定起到關(guān)鍵性的而且對(duì)臨床手術(shù)和治療方案的制定起到關(guān)鍵性的作用。作用。44例頸部囊性腫塊分類：例頸部囊性腫塊分類： 淋巴結(jié)病變淋巴結(jié)病變1212例例 腺體病變腺體病變4 4例例

2、神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤3 3例例 膿腫膿腫2 2例例 先天性囊腫：先天性囊腫：2323例，其中甲狀舌管囊腫例，其中甲狀舌管囊腫7 7例，鰓例，鰓裂囊腫裂囊腫9 9例，囊性水瘤例，囊性水瘤5 5例，皮樣囊腫例，皮樣囊腫1 1例和喉氣囊腫例和喉氣囊腫1 1例例 。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷獲得性獲得性頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷 主要依據(jù)：解剖位置（筋膜間隙）主要依據(jù)：解剖位置（筋膜間隙） 次要依據(jù)：次要依據(jù)： 年齡：先天性、獲得性年齡：先天性、獲得性 信號(hào)或密度：明確是否為囊性信號(hào)或密度：明確是否為囊性 多發(fā)或單發(fā)與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系多發(fā)或單發(fā)與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系 臨床病史臨

3、床病史1、臟層間隙、臟層間隙2、頸動(dòng)脈間隙、頸動(dòng)脈間隙3、頸后間隙、頸后間隙4、椎旁間隙、椎旁間隙5、咽后間隙、咽后間隙6、頸前間隙、頸前間隙頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷淋巴結(jié)病變：轉(zhuǎn)移瘤等。淋巴結(jié)病變：轉(zhuǎn)移瘤等。腫瘤囊性變：神經(jīng)鞘瘤、腮腺腫瘤囊變等。腫瘤囊性變：神經(jīng)鞘瘤、腮腺腫瘤囊變等。各部位的腺體囊腫：舌下囊腫、腮腺囊腫、潴留囊各部位的腺體囊腫：舌下囊腫、腮腺囊腫、潴留囊腫等腫等膿腫膿腫獲得性囊性腫塊：獲得性囊性腫塊：頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷可發(fā)生于頸部任何部位的淋巴結(jié)，臨床和影像學(xué)可發(fā)生于頸部任何部位的淋巴結(jié)，臨床和影像學(xué)解剖分區(qū)以頸動(dòng)脈間隙和頸后間隙

4、多見。解剖分區(qū)以頸動(dòng)脈間隙和頸后間隙多見。是頸部最常見的囊性腫塊，見于各年齡，尤其是成是頸部最常見的囊性腫塊，見于各年齡，尤其是成人。人。病變硬，固定，無痛性。囊性的特征是壞死。病變硬，固定，無痛性。囊性的特征是壞死。病變位于胸鎖乳突肌附近，需與鰓裂囊腫鑒別。病變位于胸鎖乳突肌附近，需與鰓裂囊腫鑒別。淋巴結(jié)壞死可以是腫瘤、炎癥或淋巴瘤。淋巴結(jié)壞死可以是腫瘤、炎癥或淋巴瘤。甲狀腺乳頭狀轉(zhuǎn)移癌可表現(xiàn)為壁光的囊性腫塊。甲狀腺乳頭狀轉(zhuǎn)移癌可表現(xiàn)為壁光的囊性腫塊。淋巴結(jié)病變：淋巴結(jié)病變：頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤解剖特點(diǎn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤解剖特點(diǎn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（乳頭狀癌）：右圖：頸深

5、部囊性腫塊，壁薄。左圖：囊淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（乳頭狀癌）：右圖：頸深部囊性腫塊，壁薄。左圖：囊內(nèi)見明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)。內(nèi)見明顯強(qiáng)化結(jié)節(jié)。鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：頸深區(qū)囊性腫塊，呈長(zhǎng)鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：頸深區(qū)囊性腫塊，呈長(zhǎng)T1和和T2信號(hào)，壁較厚，信號(hào)，壁較厚，提示轉(zhuǎn)移瘤壞死。提示轉(zhuǎn)移瘤壞死。頸部腺體囊腫頸部腺體囊腫包括腫瘤囊變，腺管阻塞，先天性等。包括腫瘤囊變，腺管阻塞，先天性等。腮腺粘液表皮樣癌囊變?nèi)僬骋罕砥影┠易僕arthins瘤（腺淋巴瘤）：瘤（腺淋巴瘤）：腺淋巴瘤：腺淋巴瘤：表現(xiàn)為單發(fā)囊性腫塊時(shí)需與第一鰓裂囊腫鑒別，后者常伴有瘺道形成。表現(xiàn)為多發(fā)囊腫時(shí)需與淋巴上皮囊腫鑒別，后者與HIV病毒感染有關(guān)，病灶

6、為多中心，伴有淋巴結(jié)腫大 。 部分人咽扁桃體萎縮后，在鼻咽頂部正中處可見一個(gè)明部分人咽扁桃體萎縮后，在鼻咽頂部正中處可見一個(gè)明顯的凹陷，稱咽囊，如囊內(nèi)積液，稱為先天性咽囊腫。顯的凹陷，稱咽囊，如囊內(nèi)積液，稱為先天性咽囊腫。鼻咽先天性咽囊腫鼻咽先天性咽囊腫舌下囊腫常見的潴留囊腫，MRI比CT更能良好顯示口底囊性病變的特征，舌下囊腫在T1加權(quán)上囊腫的信號(hào)變化較大，取決于蛋白含量或出血等，有時(shí)需要與皮樣囊腫鑒別。舌下囊腫舌下囊腫頸部神經(jīng)源性腫瘤頸部神經(jīng)源性腫瘤 特別是神經(jīng)鞘瘤，特別是神經(jīng)鞘瘤，因含有疏松粘液樣組織（因含有疏松粘液樣組織（Antoni Antoni B B區(qū)）和中央退化囊變，區(qū)）和中央

7、退化囊變， 在在T2加權(quán)呈高信號(hào)，與囊性腫加權(quán)呈高信號(hào)，與囊性腫塊相似。塊相似。文獻(xiàn)報(bào)道約文獻(xiàn)報(bào)道約30%30%以上的神經(jīng)鞘瘤在影像學(xué)上表以上的神經(jīng)鞘瘤在影像學(xué)上表現(xiàn)為囊性病變現(xiàn)為囊性病變 。 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 特定的解剖位置。特定的解剖位置。 增強(qiáng)后環(huán)狀強(qiáng)化。增強(qiáng)后環(huán)狀強(qiáng)化。頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變頸動(dòng)脈間隙的神經(jīng)源性腫瘤需與淋巴結(jié)囊性病變鑒別。頸動(dòng)脈間隙的神經(jīng)源性腫瘤需與淋巴結(jié)囊性病變鑒別。鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn): :是腫塊與頸內(nèi)或頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈的關(guān)系和病史的長(zhǎng)短。是腫塊與頸內(nèi)或頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈的關(guān)系和病史的長(zhǎng)短。頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變交感神經(jīng)鞘瘤交感神經(jīng)鞘瘤

8、 迷走神經(jīng)鞘瘤囊變：迷走神經(jīng)鞘瘤囊變：頸內(nèi)動(dòng)脈移位于腫瘤的前頸內(nèi)動(dòng)脈移位于腫瘤的前 內(nèi)方，頸內(nèi)靜脈受壓不見內(nèi)方，頸內(nèi)靜脈受壓不見。手術(shù)：迷走神經(jīng)鞘瘤囊變，手術(shù)：迷走神經(jīng)鞘瘤囊變，T2W低信號(hào)為纖維間隔。低信號(hào)為纖維間隔。頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變頸部神經(jīng)源性腫瘤囊變進(jìn)展快、疼痛、伴有發(fā)熱和白細(xì)胞增高。進(jìn)展快、疼痛、伴有發(fā)熱和白細(xì)胞增高。經(jīng)常累及第一引流淋巴結(jié)的感染，扁桃經(jīng)常累及第一引流淋巴結(jié)的感染，扁桃體和咽喉炎伴有頸上體和咽喉炎伴有頸上1/3淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。膿腫常厚壁強(qiáng)化，可呈分葉狀。膿腫常厚壁強(qiáng)化，可呈分葉狀?？裳亟钅らg隙蔓延?？裳亟钅らg隙蔓延。膿腫：膿腫：膿腫膿腫咽后間隙膿腫：兒童常為咽咽后間

9、隙膿腫：兒童常為咽旁感染擴(kuò)散至咽后淋巴結(jié)，旁感染擴(kuò)散至咽后淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)化膿性炎癥，惡引起淋巴結(jié)化膿性炎癥，惡化成膿腫。化成膿腫。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫（thyroglossal duct cysts）鰓裂囊腫鰓裂囊腫（ branchial cleft cysts）囊性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤（cystic hygromas）皮樣囊腫和上皮樣囊腫皮樣囊腫和上皮樣囊腫（ dermoid and epidermoid cysts）胸腺和氣管囊腫胸腺和氣管囊腫（thymic and bronchogenic cysts ）喉氣囊腫喉氣囊腫（ laryng

10、oceles） 常見的先天性囊性腫塊（常見的先天性囊性腫塊（Congenital cystic masses）：）：病變病變 發(fā)病高峰發(fā)病高峰 常見解剖部位常見解剖部位甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫 10 中線，舌骨上下中線，舌骨上下 2cm內(nèi)內(nèi)鰓裂囊腫鰓裂囊腫 第一鰓裂囊腫第一鰓裂囊腫 中年中年 腮腺、外耳道腮腺、外耳道第二鰓裂囊腫第二鰓裂囊腫 1040歲歲 頜下間隙、頸血管外頜下間隙、頸血管外第三鰓裂囊腫第三鰓裂囊腫 1040歲歲 左頸后三角左頸后三角第四鰓裂囊腫第四鰓裂囊腫 任何年齡任何年齡 起源于左側(cè)梨狀窩的竇道起源于左側(cè)梨狀窩的竇道囊性淋巴管瘤囊性淋巴管瘤 2 頸后三角、口腔頸后三角、口腔

11、皮樣囊腫皮樣囊腫 1030歲歲 口底口底喉氣囊腫喉氣囊腫 成人成人 喉上方，外側(cè)喉上方，外側(cè)常見先天性囊腫特征常見先天性囊腫特征病因：病因：甲狀舌管導(dǎo)管退化不全。胚胎發(fā)育：胚胎發(fā)育：第三周在舌底部形成的甲狀腺始基在喉部前方沿中線向下移行致頸部，在氣管前融合，其行徑構(gòu)成一條細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)管，稱為甲狀舌骨導(dǎo)管，第五周時(shí)導(dǎo)管退化，形成實(shí)質(zhì)性的纖維條束。囊腫形成：囊腫形成：胚胎發(fā)育過程中導(dǎo)管內(nèi)上皮細(xì)胞未退化消失，則可在舌根至胸骨切跡間正中線的任何部位形成囊腫。甲狀舌管囊腫：甲狀舌管囊腫：發(fā)病率：占頸部先天性病變發(fā)病率：占頸部先天性病變70%，僅次于淋巴結(jié)病變，占原發(fā)頸，僅次于淋巴結(jié)病變，占原發(fā)頸部腫塊的部腫

12、塊的40%。年齡：年齡： 50%病例病例20歲前發(fā)病。歲前發(fā)病。臨床特征：臨床特征：75%中線，中線，25%中線旁。中線旁。部位：部位：80%位于舌骨和舌骨下，位于舌骨和舌骨下，20%位于舌骨上，位于口底罕位于舌骨上，位于口底罕見。見。最常見的誘因：感染，抗炎治療后可以復(fù)發(fā)。最常見的誘因：感染，抗炎治療后可以復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)：無痛性腫塊，逐漸增大。臨床表現(xiàn)：無痛性腫塊，逐漸增大。生長(zhǎng)方式：向上生長(zhǎng)，伴有舌突出。生長(zhǎng)方式：向上生長(zhǎng)，伴有舌突出。大?。捍笮。?.56cm，多數(shù)為，多數(shù)為1.53cm。甲狀舌管囊腫：甲狀舌管囊腫：影象學(xué)表現(xiàn)：頸部中線囊性腫塊，位于舌骨水平上下。影象學(xué)表現(xiàn)：頸部中線囊性腫

13、塊，位于舌骨水平上下。 CT表現(xiàn)：光滑薄壁腫塊，液體表現(xiàn)：光滑薄壁腫塊，液體CT值值1018HU， CT值值高反映蛋白含量高和伴有感染。囊腫常不分葉，偶見分隔，高反映蛋白含量高和伴有感染。囊腫常不分葉，偶見分隔，增強(qiáng)后常有環(huán)狀強(qiáng)化。增強(qiáng)后常有環(huán)狀強(qiáng)化。 MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)：T1加權(quán)低信號(hào)，加權(quán)低信號(hào)，T2加權(quán)高信號(hào)。薄壁，無強(qiáng)加權(quán)高信號(hào)。薄壁，無強(qiáng)化。并發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則厚壁，囊內(nèi)信號(hào)可隨液體改變?；?。并發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則厚壁，囊內(nèi)信號(hào)可隨液體改變。甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫甲狀舌管囊腫：舌骨和舌骨上水平中線囊性腫塊。甲狀舌管囊腫：舌骨和舌骨上水

14、平中線囊性腫塊。T2加權(quán)加權(quán)呈現(xiàn)為高信號(hào)。呈現(xiàn)為高信號(hào)。甲狀舌管囊腫：甲狀舌管囊腫：頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷 根據(jù)典型位置很容易診斷，根據(jù)典型位置很容易診斷，CTCT密度和密度和MRIMRI的信號(hào)強(qiáng)度反映蛋的信號(hào)強(qiáng)度反映蛋白含量和與以往的感染有聯(lián)系，囊內(nèi)出現(xiàn)異常的腫塊時(shí)應(yīng)考慮白含量和與以往的感染有聯(lián)系，囊內(nèi)出現(xiàn)異常的腫塊時(shí)應(yīng)考慮并發(fā)癌腫。并發(fā)癌腫。 文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生癌變概率為文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生癌變概率為0.7%0.7%，即可以是鱗狀上皮，也可以是，即可以是鱗狀上皮，也可以是呼吸上皮。旁中線的甲狀舌管囊腫需與第二鰓裂囊腫鑒別，前者呼吸上皮。旁中線的甲狀舌管囊腫需與第二鰓裂囊腫鑒別，前者

15、囊腫埋在喉旁肌肉內(nèi)，表現(xiàn)為囊腫埋在喉旁肌肉內(nèi)，表現(xiàn)為“蛇吞蛋蛇吞蛋”征象，后者位于肌肉的征象，后者位于肌肉的后外側(cè)后外側(cè) 。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷鑒別診斷：鑒別診斷：粘膜下腫塊或喉氣囊腫：甲狀舌管囊腫可突入聲門前間隙。粘膜下腫塊或喉氣囊腫：甲狀舌管囊腫可突入聲門前間隙。第二鰓裂囊腫：甲狀舌管囊腫可位于甲狀軟骨水平外側(cè)。第二鰓裂囊腫：甲狀舌管囊腫可位于甲狀軟骨水平外側(cè)。癌變：囊內(nèi)出現(xiàn)異常的腫塊應(yīng)考慮并發(fā)癌腫癌變：囊內(nèi)出現(xiàn)異常的腫塊應(yīng)考慮并發(fā)癌腫 ，1%囊內(nèi)可囊內(nèi)可發(fā)生鱗癌，發(fā)生鱗癌，80%是不同類型的乳頭狀癌。是不同類型的乳頭狀癌

16、。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷胚胎發(fā)育的早期，在頭下部胚胎發(fā)育的早期，在頭下部和頸側(cè)方出現(xiàn)和頸側(cè)方出現(xiàn)6對(duì)實(shí)質(zhì)性的鰓弓。對(duì)實(shí)質(zhì)性的鰓弓。在發(fā)育過程中各個(gè)鰓弓互相融在發(fā)育過程中各個(gè)鰓弓互相融合形成面下部和頸部的各個(gè)結(jié)構(gòu)合形成面下部和頸部的各個(gè)結(jié)構(gòu)和器官后，鰓裂消失。和器官后，鰓裂消失。如果鰓裂沒有完全消失，有上如果鰓裂沒有完全消失，有上皮組織殘留就可以形成囊腫和瘺。皮組織殘留就可以形成囊腫和瘺。鰓裂囊腫：鰓裂囊腫：頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷分二型：分二型：I I型位于外耳道附近，也可位于腮腺或下頜角；型位于外耳道附近，也可位于腮腺或下頜角；IIII型型與頜下腺有

17、關(guān)或位于頸前三角。與頜下腺有關(guān)或位于頸前三角。年齡：年齡：2020歲前發(fā)病。歲前發(fā)病。臨床表現(xiàn)：外耳道至下頜角反復(fù)發(fā)作膿腫和其它感染（竇道）瘺多臨床表現(xiàn)：外耳道至下頜角反復(fù)發(fā)作膿腫和其它感染（竇道）瘺多于膿腫。于膿腫。病史：腮腺膿腫反復(fù)發(fā)作，對(duì)抗炎和外科引流效果不理想。囊病史：腮腺膿腫反復(fù)發(fā)作，對(duì)抗炎和外科引流效果不理想。囊腫類似于腮腺腫瘤，可伴有面神經(jīng)麻痹。腫類似于腮腺腫瘤，可伴有面神經(jīng)麻痹。鑒別診斷：皮脂囊腫、腮腺腫瘤、血管瘤等。鑒別診斷：皮脂囊腫、腮腺腫瘤、血管瘤等。第一鰓裂囊腫第一鰓裂囊腫（或稱腮腺淋巴上皮囊腫）（或稱腮腺淋巴上皮囊腫）第一鰓裂囊腫：第一鰓裂囊腫：腮腺上極水平見囊性腫塊

18、，與腮腺內(nèi)囊腫相似，但該囊腫與外耳道相通，因此為第一鰓裂囊腫。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷年齡：見于任何年齡，年齡：見于任何年齡，2040歲多見。歲多見。部位：沿胸鎖乳突肌前上部位：沿胸鎖乳突肌前上1/3。90%位于頸動(dòng)脈鞘淺位于頸動(dòng)脈鞘淺面，少數(shù)穿過頸動(dòng)脈分叉至咽側(cè)壁，需要與咽旁腫塊面，少數(shù)穿過頸動(dòng)脈分叉至咽側(cè)壁，需要與咽旁腫塊鑒別。鑒別。形態(tài)：一般呈圓形，生長(zhǎng)緩慢，感染后可突然腫大，形態(tài)：一般呈圓形，生長(zhǎng)緩慢，感染后可突然腫大，腫塊多為胸鎖乳突肌掩蓋，部分在肌前緣突出。腫塊多為胸鎖乳突肌掩蓋，部分在肌前緣突出。鑒別診斷：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，神經(jīng)鞘瘤，囊性淋巴管瘤鑒別診斷：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)

19、移瘤，神經(jīng)鞘瘤，囊性淋巴管瘤等。等。第二鰓裂囊腫：第二鰓裂囊腫：頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷右側(cè)第二鰓裂右側(cè)第二鰓裂囊腫：囊腫位囊腫：囊腫位于頸內(nèi)動(dòng)、靜于頸內(nèi)動(dòng)、靜脈的外側(cè)，頜脈的外側(cè)，頜下腺后方、胸下腺后方、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，呈水樣密度，呈水樣密度，無強(qiáng)化。無強(qiáng)化。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷左側(cè)第二鰓裂囊腫。左側(cè)第二鰓裂囊腫。T1、T2加權(quán)，增強(qiáng)后加權(quán)，增強(qiáng)后T1加權(quán)：加權(quán)：囊腫位于頸動(dòng)脈間隙大血管淺面，囊壁薄。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷增強(qiáng)后無強(qiáng)化增強(qiáng)后無強(qiáng)化頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷第二鰓裂囊腫：第二鰓裂囊

20、腫：T1加權(quán)信號(hào)較高，加權(quán)信號(hào)較高，T2加權(quán)呈明顯高信號(hào)，囊加權(quán)呈明顯高信號(hào)，囊壁相對(duì)厚，提示有感染，手術(shù)發(fā)現(xiàn)周圍有淋巴結(jié)腫大。壁相對(duì)厚，提示有感染，手術(shù)發(fā)現(xiàn)周圍有淋巴結(jié)腫大。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷第二鰓裂囊腫：第二鰓裂囊腫：T1加權(quán)信號(hào)較高，邊界加權(quán)信號(hào)較高，邊界不清。手術(shù)發(fā)現(xiàn)囊腫不清。手術(shù)發(fā)現(xiàn)囊腫與周邊組織廣泛粘連。與周邊組織廣泛粘連。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷T2加權(quán)呈明顯高信號(hào)，囊壁相對(duì)厚。加權(quán)呈明顯高信號(hào)，囊壁相對(duì)厚。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷第二鰓裂囊腫伴感染第二鰓裂囊腫伴感染異位

21、第二鰓異位第二鰓裂囊腫：囊裂囊腫：囊腫位于咽旁腫位于咽旁間隙（箭間隙（箭頭），邊界頭），邊界清楚，呈低清楚，呈低密度。密度。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷罕見，但在頸后三角囊性病變中第三鰓裂囊腫僅次于淋巴管囊腫。第四鰓裂囊腫常表現(xiàn)為竇道，而不是囊腫或瘺管。第三鰓裂囊腫位置與第二相同，但瘺管位于頸總和頸內(nèi)動(dòng)脈的后方，穿過甲狀舌骨膜與梨狀窩或喉相通，典型位置位于胸鎖乳突肌深部。第四鰓裂起源于梨狀窩和舌骨骨膜，沿氣管、食管鞘下降至縱隔。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷第三、第四鰓裂囊腫第三、第四鰓裂囊腫頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷第三鰓裂囊腫：囊腫向腺體內(nèi)擴(kuò)

22、展，囊腫位于胸鎖乳突肌深部。第三鰓裂囊腫：囊腫向腺體內(nèi)擴(kuò)展，囊腫位于胸鎖乳突肌深部。鑒別第三、第四鰓裂囊腫十分困難，因?yàn)槎寂c鑒別第三、第四鰓裂囊腫十分困難，因?yàn)槎寂c梨狀窩相連。梨狀窩相連。部位較高的可能是第三鰓裂囊腫，較低可能部位較高的可能是第三鰓裂囊腫，較低可能是第四鰓裂囊腫。是第四鰓裂囊腫。二者可伴有異位甲狀旁腺，因?yàn)榧谞钆韵倨鹪炊呖砂橛挟愇患谞钆韵?，因?yàn)榧谞钆韵倨鹪从诘谌⑺啮w裂小囊。于第三、四鰓裂小囊。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷發(fā)病率：發(fā)病率：占兒童良性腫瘤的5%，是最常見的淋巴管瘤。 年齡：年齡：8090%在2歲前發(fā)病，成人少見。病因：病因：起源于胚胎淋巴管的殘留

23、組織。部位：部位：7580%的淋巴水瘤累及頜面下部和頸部，兒童最常見的位置是頸后間隙和口腔，成人常見于舌下腺、頜下腺和腮腺間隙，其他部位有腋下、縱隔和腹腔。生長(zhǎng)方式：生長(zhǎng)方式：生長(zhǎng)緩慢，呈葡行性，不超過筋膜間隙，病變向下經(jīng)頸后三角向腋下和縱隔或向前向口底生長(zhǎng)，如果腫塊很大，可跨過中線。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷淋巴水瘤（囊性淋巴管瘤）：淋巴水瘤（囊性淋巴管瘤）：臨床癥狀：臨床癥狀：無痛性、柔軟或半實(shí)性頸部腫塊，大小變化大，巨大的腫塊可壓迫氣管。并發(fā)出血、感染或外傷時(shí)可突然腫大。病理特征：病理特征：由多發(fā)擴(kuò)大的囊性間隙組成，囊內(nèi)有薄的分隔，囊腫直徑從數(shù)毫米10厘米，囊壁為上皮細(xì)

24、胞和膠元結(jié)締組織組成。病變可以向鄰近軟組織生長(zhǎng)，可侵入肌肉內(nèi)和血管周圍。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷囊性淋巴管囊性淋巴管瘤。瘤。T2加權(quán)：加權(quán)：左側(cè)頸后間隙見葡行性生長(zhǎng)的囊性腫塊，呈明顯高信號(hào)。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷 CT特征：特征：缺乏邊界、多灶性、低密度腫塊，典型者是水樣密度，感染后密度可增高。腫塊常位于頸后三角和頜下區(qū)。 MRI特征：特征：能更好地顯示淋巴水瘤與鄰近軟組織的關(guān)系。典型表現(xiàn)：T1加權(quán)低信號(hào)，T2加權(quán)高信號(hào)。如并發(fā)出血，可見液-液平和T1加權(quán)高信號(hào)的血塊。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷淋巴水瘤影象學(xué)表現(xiàn)淋巴水瘤影象學(xué)表現(xiàn)：囊

25、性水瘤（囊性水瘤（cystic hygroma）：）：無痛性腫脹4周，抗炎治療無效。CT增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描：左側(cè)頸部低密度左側(cè)頸部低密度腫塊，位于胸鎖腫塊，位于胸鎖乳突肌深面，頸乳突肌深面，頸后三角區(qū)。后三角區(qū)。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷最近認(rèn)為：淋巴水瘤和其它三種類型（海綿狀淋最近認(rèn)為：淋巴水瘤和其它三種類型（海綿狀淋巴管瘤、毛細(xì)血管或單純性淋巴管瘤）是同一疾巴管瘤、毛細(xì)血管或單純性淋巴管瘤）是同一疾病，四種病理改變可見于同一病變，如果疏松結(jié)病，四種病理改變可見于同一病變，如果疏松結(jié)締組織位于異常淋巴管周圍，可能是淋巴水瘤，締組織

26、位于異常淋巴管周圍，可能是淋巴水瘤，反之，周圍組織較緊密，則可能是其它類型。反之，周圍組織較緊密，則可能是其它類型。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷實(shí)際上包括三種類型：良性囊性畸胎瘤（“真正”的皮樣囊腫），上皮樣囊腫，畸胎瘤。臨床特征：臨床特征：舌骨上、中線緩慢生長(zhǎng)腫塊，質(zhì)軟，與活動(dòng)，與皮膚不粘連。常位于口底部。病理特征：病理特征：影像學(xué)特征：影像學(xué)特征：中等大小薄壁腫塊，無分葉，位于頜下間隙和舌下間隙。CT和和MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)：取決于腫塊的組織成分。含脂囊性腫塊，常為均質(zhì)低密度腫塊，CT值0-18HU，MRI圖象T1加權(quán)呈高信號(hào)，如為其

27、它成分可表現(xiàn)為混雜密度和信號(hào)，特征是脂肪密度和信號(hào)。皮樣囊腫皮樣囊腫（dermoid cyst）：囊腫與下頜舌骨肌關(guān)系：與手術(shù)方式密切相關(guān)。前者囊腫與下頜舌骨肌關(guān)系：與手術(shù)方式密切相關(guān)。前者口內(nèi)經(jīng)路，后者口外經(jīng)路?？趦?nèi)經(jīng)路，后者口外經(jīng)路。皮樣囊腫皮樣囊腫（dermoid cyst）：皮樣囊腫皮樣囊腫（dermoid cyst）：左側(cè)口底見低密度腫塊，CT值為負(fù)值，腫塊邊界清楚。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷皮樣囊腫皮樣囊腫（dermoid cyst）：）：左側(cè)口底見低密度腫塊，腫左側(cè)口底見低密度腫塊，腫塊位于下頜舌骨肌上方。塊位于下頜舌骨肌上方。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷皮樣囊腫皮樣囊腫（dermoid cyst）：口底見正中低密度腫塊，呈混雜密度。頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷頸部囊性腫塊影像學(xué)診斷為喉室小囊的病理性擴(kuò)張，內(nèi)含氣體，多數(shù)患者有喉室小囊的先天性發(fā)育異常。喉內(nèi)壓增高，使喉室小囊擴(kuò)大形成囊腫，囊口黏膜水腫堵塞可形成單向活瓣，氣易進(jìn)不易出。按其形態(tài)可分為三型：按其形態(tài)可分為三型：喉內(nèi)型：喉內(nèi)型：膨出限于喉內(nèi)。喉外型：喉外型：囊腫向上穿過甲狀舌骨骨膜而膨出于頸部?；旌闲停夯旌闲停簝?nèi)、外型同時(shí)存在。喉氣囊腫喉氣囊腫（ laryngoceles） ：臨床特征：臨床特征：常見于成人。常見于成人。癥