除顫儀的原理及應(yīng)用（課堂PPT）

1、1除顫儀的原理及應(yīng)用2近代除顫觀點(diǎn) 早期除顫是治療室顫的決定因素 心臟驟停發(fā)生1min內(nèi)進(jìn)行除顫，存活率90% 3min內(nèi)除顫，達(dá)70-80% 5min后，降到50%左右 7min約30% 超過10分鐘，患者幾乎沒有生存機(jī)會(huì)3除顫儀使用原理除顫儀使用原理 在極短暫的時(shí)間內(nèi)給以心臟通以強(qiáng)電流（目前用直流電），可使所有心臟自律細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，然后心臟起搏系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)可以恢復(fù)主導(dǎo)地位控制心搏，于是心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性。4分類 非同步電除顫體外電除顫 同步電除顫體內(nèi)電除顫5根據(jù)脈沖發(fā)放與R波關(guān)系 同步電除顫（電復(fù)律）：用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時(shí) 利用電子

2、裝置檢索QRS波群，以R波來觸發(fā)電脈沖，使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后30毫秒內(nèi)，從而避免落在易顫期，可用于房顫、房撲、室上速、室速、快速心律失常等。6 非同步電除顫（電除顫）：用于消除心室顫動(dòng)時(shí) 無需用R波來啟動(dòng)，直接充電放電，用于室顫、心室撲動(dòng)，無脈搏室速及Q波與T波形態(tài)相似的室速 。7推薦電除顫的時(shí)機(jī) 發(fā)現(xiàn)心跳驟?；蚴翌?min內(nèi)立即除顫。 建議對(duì)心臟驟停者使用電擊除顫，院外5min內(nèi)，院內(nèi)3min內(nèi)完成8決定電復(fù)律術(shù)成功的三個(gè)因素 電能量的大小。 心臟異位興奮性高低。若異位興奮性過高，心肌細(xì)胞除極后仍然可波及控制起搏心律。 竇房結(jié)功能。若竇房結(jié)功能低下，除極后難以建立竇性心律。9

3、適應(yīng)癥 (1)心室顫動(dòng)、撲動(dòng)是電復(fù)律絕對(duì)指證。 (2)心房顫動(dòng)和撲動(dòng)伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者。 (3)藥物及其他方法治療無效或有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的陣發(fā)性室上心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速。預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。10禁忌癥 病史多年，心臟明顯肥大及心房有新鮮血栓形成或近3個(gè)月內(nèi)有血栓史。 伴高度或完全房室傳導(dǎo)阻滯的心房顫動(dòng)或撲動(dòng)。 伴病態(tài)竇房結(jié)綜合征的異位性快速心律失常。 有洋地黃中毒史、低鉀血癥時(shí)，暫不宜電復(fù)律。11并發(fā)癥 心律失常：室顫或心動(dòng)過緩。 呼吸抑制、喉痙攣：可能由鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸中樞抑制或電擊本身引起。 低血壓：電擊后的短時(shí)降低或與心肌損傷有關(guān)。 心肌損傷：可發(fā)生急性肺水腫、心肌酶升高。 栓

4、塞：肺栓塞或其他部位栓塞。 皮膚灼傷：由于電擊板與皮膚連接不緊密所致。12除顫儀的波形除顫儀的波形 除顫儀是以除顫儀是以“除顫波除顫波”的形式釋放電流的，的形式釋放電流的，由于除顫儀的種類不同其除顫波形和能量由于除顫儀的種類不同其除顫波形和能量水平亦不相同。水平亦不相同。 目前除顫波形大致可分為兩種目前除顫波形大致可分為兩種:單向波和雙單向波和雙向波向波 13單向波電除顫的能量選擇單向波電除顫的能量選擇 房撲 50J 陣發(fā)性室上速 50-100J 房顫或室速 100-150J 室顫室撲 200-360J14雙向波電除顫的能量選擇雙向波電除顫的能量選擇 室顫 150J 房顫 100-150-20

5、0J 房撲 50-100-150J 胸內(nèi)除顫 10-20-30J 小兒除顫 1-2J、2-3J、3-4J1516常用電極位置 心底心尖位：兩電極分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間 前后位：胸骨右緣第2、3肋間和左背肩胛骨下角部1718貼負(fù)極(Apex)處：左腋中線腋下3橫指（心尖部）。 貼正極(Stenal)處：右鎖骨下胸骨右緣（心底部）。 19非同步除顫的步驟非同步除顫的步驟三步法三步法 確認(rèn)適應(yīng)癥確認(rèn)適應(yīng)癥打開除顫儀開關(guān)，設(shè)能量打開除顫儀開關(guān)，設(shè)能量（非同步涂導(dǎo)電糊）（非同步涂導(dǎo)電糊）充電（正確放置電充電（正確放置電極板緊貼皮膚離床）極板緊貼皮膚離床）放電（觀察效果增放電（觀察效果

6、增加能量重復(fù)操作）加能量重復(fù)操作） 20LIFEPAK 20除顫/監(jiān)護(hù)儀操作流程圖按（ON）開啟電源黏貼電極片取電極板按（充電）按（能量選擇）涂導(dǎo)電糊放置電擊板清場(chǎng)確認(rèn)心律放電21222324 面板按鈕面板按鈕2充電充電 手柄黃色按鈕充電手柄黃色按鈕充電25放電放電26注意事項(xiàng) 除顫儀定時(shí)檢查性能，及時(shí)充電，使用后清潔整理，自檢備用。 除顫前去除所有藥貼膜，以免影響除顫效果。 患者體內(nèi)如有植入性裝置，除顫時(shí)電擊板應(yīng)避開2.5cm以上，避開起搏器10cm以上。 導(dǎo)電糊要涂抹均勻，不可使兩電擊板對(duì)合涂抹，也不可使兩塊電擊板之間皮膚有導(dǎo)電糊相連，以免影響除顫效果。27注意事項(xiàng) 放電時(shí)電擊板應(yīng)緊貼患者皮膚，減少皮膚灼傷。 病人較瘦或皮膚不平整，可將