甲亢病的有關(guān)資料

1、甲亢治療要配合生活護(hù)理 甲亢經(jīng)常出現(xiàn)在我們的身邊，給我們的健康帶來危害，甲亢是甲狀腺疾病中發(fā)病率很高的一種疾病，因此，當(dāng)甲亢出現(xiàn)的時候，患者除了要配合好治療之外，還要做好生活中的飲食護(hù)理，下面我們就一起來了解一下吧。 甲亢應(yīng)該如何做好護(hù)理？首先，在心理方面，甲亢的治療應(yīng)該學(xué)會自我調(diào)節(jié)心理，時刻保持良好的心態(tài)，患者家屬及周圍人員一定要給予患者特殊的照顧，盡量避免患者遭受不良的精神刺激。甲亢的治療要注意患者在平時應(yīng)該多參加文娛的活動，陶冶自己的情操，樹立治療的信心。其次，甲亢患者飲食，甲亢患者由于代謝率增高，患者的飲食量比較大，在甲亢的治療中患者的飲食一定要有充足的營養(yǎng)供應(yīng)，每天補充足夠

2、的熱量與營養(yǎng)，以滿足人體的正常所需，應(yīng)采取高蛋白、高維生素、高熱量飲食。再次，在甲亢患者的睡眠方面，甲亢的治療過程中患者一定要保持充足的睡眠，對于有失眠的患者，在睡前可以適量的做些運動，幫助患者入睡。甲亢的治療應(yīng)盡量的避免熬夜，保持充足的睡眠對病情恢復(fù)是非常有效的。哪種是有效的治療方法?臨床驗證得知，“TH磁藥免疫平衡療法”完全克服了單純西藥治療，同位素碘131治療、手術(shù)治療等傳統(tǒng)療法帶來的副作用以及身心的傷害，將傳統(tǒng)中醫(yī)發(fā)揮的淋漓盡致，從病根出發(fā)徹底治好甲狀腺疾病，全面進(jìn)入“免疫療法”的新時代，自投入臨床使用以來，已有近萬例甲狀腺結(jié)節(jié)患者因此得到了康復(fù)，并無復(fù)發(fā)跡象，頗受患者信賴和好評!“T

3、H磁藥免疫平衡療法”治療甲狀腺疾病的四個階段第一階段：檢查，精準(zhǔn)檢測病因第二階段：全局調(diào)控、綠色安全第三階段：中醫(yī)治本，安全高效第四階段：多維定制，杜絕復(fù)發(fā)、“TH磁藥免疫平衡療法”治療甲狀腺疾病突破傳統(tǒng)的優(yōu)勝之處：【1】高科技檢查 精確查找病因治療的第一步就是找出病因，確診病情，若病因都無法正確判斷，治療便是盲目不對癥的，此療法借助中醫(yī)臨床診斷以及先進(jìn)設(shè)備進(jìn)行檢測，為針對性治療提供了科學(xué)的臨床依據(jù)，也大大提高了治療效果。【2】對癥中藥辨證調(diào)理 有效治療由翟章鎖主任研發(fā)的各種特效對癥中藥，分型治療甲狀腺疾病，有著突破性的療效，它克服了甲狀腺疾病久治不愈、易復(fù)發(fā)難題，打破了西藥只以緩解癥狀為主導(dǎo)

4、，不科學(xué)治療方向。對于甲亢的治療和護(hù)理，大家是不是都了解了呢?對于甲亢來說，一個正確的正規(guī)的治療方法是很關(guān)鍵的，如果您還有其他的疑問，可以隨時的咨詢我院的在線專家，我院的在線專家會隨時為您解答。如何治療甲亢引發(fā)的消瘦、亢奮 甲亢不僅會影響我們?nèi)梭w的內(nèi)分泌平衡，還會帶來很多其他的疾病和負(fù)面影響，其中較為明顯的，就是逐漸消瘦和精神亢奮了。消瘦主要表現(xiàn)在怎么吃都不會胖，反而越來越瘦，而亢奮則表現(xiàn)在脾氣暴躁，容易與人爭吵，這些負(fù)面影響都會給患者的生活帶來危害，我院的中醫(yī)甲狀腺科的專家將為您介紹如何治療甲亢引發(fā)的消瘦、亢奮。 甲亢會引發(fā)消瘦、亢奮?武警北京總隊醫(yī)院的中醫(yī)甲狀腺科的翟章鎖主任介紹

5、，甲亢的臨床癥狀有很多，也很復(fù)雜，這也是為什么很多人在患上甲亢之后卻被誤診，那么它除了會引發(fā)消瘦、亢奮，還會出現(xiàn)哪些特征變化呢?全身表現(xiàn)：頭暈，怕熱，多汗，乏力，體重減輕;神經(jīng)精神方面：神經(jīng)質(zhì)，易激動，情緒不穩(wěn)定，焦慮不安，活動過多，注意力分散，失眠;心血管系統(tǒng)：心悸，心跳加快，心律不齊，心絞痛; 消化系統(tǒng)：吃得多但容易餓，大便次數(shù)增多，腹瀉;皮膚肌肉：皮膚潮濕、搔癢，肌肉軟弱無力、疼痛，甚至肢體突然不能活動(周期性癱瘓);生殖內(nèi)分泌：月經(jīng)不規(guī)則，陽痿，生育力下降。血液系統(tǒng)：可以引起白細(xì)胞減少、血小板減少或貧血。 患者典型案例：我為何時常發(fā)脾氣?小雅對醫(yī)生稱，在檢查出患上甲亢之前，性

6、格變得很怪異，她本來是個脾氣很好的人，卻在短短一個月之內(nèi)來了個180度的大轉(zhuǎn)彎，經(jīng)常因為一點小事就會變得沖動起來，晚上經(jīng)常失眠，雖然吃的很多，但是體重卻一直下降，小雅在單位的體檢中，才得知自己得了甲亢，但是小雅對于自己為何時常發(fā)脾氣還是感覺很不解，后來小雅來到我院治療后，向翟主任提出了這個疑問，翟章鎖主任很明確的告訴她，她性格的轉(zhuǎn)變正是由于甲亢造成的，需要趕緊治療，小雅聽取了翟主任的建議，采用了“TH磁藥免疫平衡療法”來治療，沒想到的是，隨著治療癥狀的消失，小雅也不常常發(fā)脾氣了。如何治療甲亢引發(fā)的消瘦、亢奮中醫(yī)“TH磁藥免疫平衡療法”專門治療甲狀腺疾病，該療法是采用中成藥治療，結(jié)合中醫(yī)辨證施治

7、促進(jìn)甲狀腺功能的恢復(fù)。該療法不僅為廣大患者所接受，而且被眾多病例證實，其療效是目前治療甲狀腺疾病顯著的，該療法被中國醫(yī)學(xué)院認(rèn)為具特色的?？漂煼?。"TH磁藥免疫平衡療法"打破傳統(tǒng)療法的束縛，從甲狀腺疾病的根本原因出發(fā)，可以從患者的實際情況從根本上對甲狀腺疾病患者進(jìn)行治療。該療法根據(jù)每個患者的不同病情辨證論治、辨因論治，既考慮了局部的治療，又對患者全身進(jìn)行了系統(tǒng)的調(diào)理，針對甲狀腺的病根全方面調(diào)理臟腑功能，平衡人體免疫系統(tǒng)等功效。 “TH磁藥免疫平衡療法”優(yōu)勢在哪里?“TH磁藥免疫平衡療法”集諸多優(yōu)勢于一身，是目前我國首屈一指的規(guī)范化、科學(xué)化治療工程。精確定位甲亢病灶，結(jié)合患者發(fā)

8、病史、專家科學(xué)分析，為甲狀腺患者打造“一對一”的治療方案。甲亢患者選擇碘131治療要慎重 想必很多的甲亢患者都對碘131治療法有所了解，碘131療法曾經(jīng)作為甲亢的主要療法被很多人所采用，但是隨著治療過后，患者不斷出現(xiàn)的后遺癥以及并發(fā)癥的現(xiàn)象總是出現(xiàn)，引起了很多人的關(guān)注，碘131療法的弊端是什么?還有沒有其他的療法可以徹底的治好甲亢而沒有副作用呢?  碘131治療甲亢的弊端1.碘131治療后一些病人會很快出現(xiàn)甲減，有些病人會變成終身甲減，須要天天服用甲狀腺制劑(優(yōu)甲樂或其他甲狀腺激素藥物)。2.極少數(shù)病人對碘31治療不敏感，須要多次碘131治療或只能采納別的治療方法。3.與和

9、抗甲狀腺藥物治療相比，有些病人經(jīng)過碘131治療后，起效要慢一些。而且由于碘131治療早期主要是摧毀部分甲狀腺細(xì)胞，如果很多甲狀腺細(xì)胞短期內(nèi)開釋大量甲狀腺激素會導(dǎo)致短時間內(nèi)(治療后12周內(nèi))有病情加重的可能性。間或會有些重度甲亢病人會在碘131治療后出現(xiàn)甲亢危相、或心衰加重、或突眼加重、或眼睛腫脹更加明顯等。4.由于碘131是放射性治療，所以可能會引起放射性甲狀腺炎。5.原本有甲亢突眼癥狀的甲亢患者，突眼程度會加重。6.碘131大劑量情況下會導(dǎo)致甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)或萎縮等，遠(yuǎn)后期的影響會使甲狀腺癌的發(fā)生率增加。碘131療法弊端多，有沒有更好的療法治療甲亢?武警北京總隊醫(yī)院中醫(yī)甲狀腺科的翟章鎖主

10、任認(rèn)為，對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，可首選“TH磁藥免疫平衡療法”。該療法即采用中醫(yī)將藥物植入線體，具有純度高、活性強、無污染、無人體排斥反應(yīng)的特點。治療時，根據(jù)不同甲狀腺疾病的特點和臨床表現(xiàn)，將藥物植入特定的經(jīng)外奇穴(腧穴)部位，植入線體在皮下組織中被分解吸收的過程，逐漸形成長效刺激，通經(jīng)活絡(luò)，激發(fā)陽氣，進(jìn)而理氣止痛，協(xié)調(diào)臟腑，雙向調(diào)節(jié)人體免疫功能，改善局部微循環(huán)和內(nèi)分泌平衡，達(dá)到治療甲狀腺疾病的目的。中醫(yī)“TH磁藥免疫平衡療法”有以下優(yōu)勢：1、特色療法、效果保障：“TH磁藥免疫平衡療法”提取中藥精華，根據(jù)患者的不同病情靈活配藥，見效快、療程短、不易復(fù)發(fā)且無任何毒副作用?；颊咭话?10天見效，1 3

11、個療程即可治療好(1個療程約40天)。2、服用方便、無需住院：“TH磁藥免疫平衡療法”采用中成藥配方，一人一方，患者無需住院，對工作和學(xué)習(xí)不產(chǎn)生任何影響，只需每天堅持服用即可。3、專家親診，樹立信心：有久治不愈、眼球突出、甲狀腺腫大的患者，四處求醫(yī)均不見效，而且被醫(yī)生宣告不能恢復(fù)，喪失了冶療信心，為了確保療效，我們要求提前1-3天預(yù)約，安排治療經(jīng)驗豐富的翟章鎖主任親診，降低患者顧慮，恢復(fù)治療信心。甲亢的非典型癥狀有哪些 在我們的生活中，患上甲亢的患者有很多，因此，有不少的患者對甲亢這種病還是十分關(guān)注的，有的甲亢患者的癥狀并不是典型的甲亢癥狀，這樣很容易讓患者出現(xiàn)誤診的情況，那么我們該如何辨別這

12、些疾病的真面目呢?  甲亢的非典型癥狀有哪些?一：近似心臟病有將近10%的甲亢病人有類似心臟病的表現(xiàn)，如心律失常、房顫、心臟增大，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)心力衰竭。容易被誤診為心肌炎、風(fēng)濕性心臟病等。二：腹瀉為主一些甲亢病人以腹瀉為主要癥狀，大便數(shù)次增多，稀薄或如水樣。原因在于部分甲亢病人因甲狀腺激素使腸蠕動增強。往往被簡單認(rèn)為是慢性菌痢、結(jié)腸炎，或是胃腸炎等，中青年患者較多見。三：易與精神神經(jīng)疾病混淆由于甲狀腺素分泌過多，使一些甲亢患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，表現(xiàn)為神經(jīng)過敏、多言善慮、情緒激動、心煩易怒、失眠不安、脾氣怪僻等，個別病人還出現(xiàn)憂郁、躁狂等類似精神病癥狀，容易被人認(rèn)為是

13、神經(jīng)官能癥、躁郁癥、更年期綜合癥等。四：最先就診于眼科甲亢病人多數(shù)有輕重不一的突眼癥狀，有雙側(cè)對稱者，也有一側(cè)較顯著者。尤其是惡性眼突，患者眼球突出，結(jié)合膜外翻，充血水腫、流眼淚、畏光等。這種病人常首先就診于眼科，如果醫(yī)生被“一葉障目”，就會想當(dāng)然將甲亢病人誤診為角膜炎，或眶后部腫瘤等。五：以發(fā)熱為“掩護(hù)”發(fā)熱常與甲亢病人“形影不離”，有些為低熱，體溫在37.5-38之間，伴有心悸、心率加快等，加上其它一些不適，易被診斷為風(fēng)濕熱、結(jié)核、尿路感染等。以上這些容易被患者當(dāng)成是其他疾病的癥狀都是甲亢的一些非典型癥狀，患者正確的做法是，一旦出現(xiàn)這些癥狀，就應(yīng)該及時的到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查和治療。一個理想

14、的治療方案應(yīng)該包括：有效率率>95%副作用最小;病人耐受性好;癥狀消失快;不產(chǎn)生耐藥性;治療簡單，療程短;價格便宜;效果持續(xù)，不易復(fù)發(fā)。于是，我院中醫(yī)甲狀腺科開始潛心研究，中藥來根治甲狀腺疾病。 “TH磁藥免疫平衡療法”治療甲狀腺疾病的四個階段第一階段：檢查，精準(zhǔn)檢測病因第二階段：全局調(diào)控、綠色安全第三階段：中醫(yī)治本，安全高效第四階段：多維定制，杜絕復(fù)發(fā)甲亢帶來的威脅是很大的，因此，當(dāng)甲亢出現(xiàn)的時候，患者一定要及時的去治療，聽了上述的講解，大家是不是都了解了甲亢是一種什么樣的疾病呢?患者一定要及時的診斷治療，避免錯過疾病治療的最佳時機，有什么不懂的也可以向在線專家詳細(xì)咨詢。甲狀腺功能亢進(jìn)

15、癥的診斷和治療    甲狀腺功能亢進(jìn)癥常見的有Graves 病約占甲亢的60-90， 以婦女為常見，其次是毒性腺瘤(Toxic Adenoma)和毒性多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(Toxic Multinodular goiter)。臨床上表現(xiàn)為神經(jīng)過敏、情緒不穩(wěn)定、手輕微震顫、心悸、心動過速、房顫、脈壓增寬、肌無力、怕熱、出汗、大便次數(shù)增加、體重減輕、月經(jīng)不調(diào)、甲狀腺腫大等。Graves病除上述癥狀外還有侵潤性眼病和脛骨前皮膚水腫。孝感市中醫(yī)院外科雷華濤    實驗室檢查 用于測定甲狀腺功能的項目有：T3、T4、FT3、FT4和sTSH。F

16、T3的敏感性超過T3，而FT4的敏感性也超過T4。其原因是T3、T4在循環(huán)中絕大部分與TBG或其它蛋白結(jié)合，其濃度受TBG變化以及影響TBG的生理（妊娠）、病理（肝炎）、藥理（雌激素）等多種因素的干擾，因而特異性降低。FT3、FT4則不受上述因素影響，故更能準(zhǔn)確反映甲狀腺功能狀態(tài)。因此，F(xiàn)T3、FT4和sTSH是一個合理組合。第三代TSH試驗（sTSH）    據(jù)美國第25屆甲狀腺年會（2002年5月在美國召開）討論認(rèn)為sTSH是目前測定甲狀腺功能失調(diào)和甲狀腺激素代替治療時，個體特異的最好測量方法，因為它能顯示甲狀腺激素增加或減少微小波動的狀態(tài)，能提示亞臨床甲減或

17、亞臨床甲亢，對臨床工作有很大的幫助。但是必須指出：丘腦下垂體軸心（hypothalamicpituitary axis）必須正常。會議上又指出：血清T3和FT3無異是目前了解甲狀腺激素病理生理起非常重要作用，但無臨床實用價值，其主要缺點是測定不正確?？辜谞钕偎幬铮ˋTD）治療Gvaves病    抗甲狀腺藥物（ATD）雖然已經(jīng)應(yīng)用了50多年，盡管放射性碘已被廣泛應(yīng)用，仍是治療療Graves病的主要的藥物，常用的有丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI），其作用是抑制T3和T4在甲狀腺合成。此外，PTU還可以抑制外周組織中的T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3。因此在嚴(yán)重甲亢時，用大劑量

18、PTU可以迅速控制癥狀。MMI在血清中，半衰期為6小時，而PTU只有效11/2小時。但是這兩種藥物均積聚在甲狀腺內(nèi)。單劑量MMI 30mg 產(chǎn)生的抗甲狀腺作用超過24小時。因此，在治療輕度或中度甲亢時可以每日服用一次。    ATD的免疫抑制作用：在自身免疫甲狀腺疾病中可直接影響免疫的反應(yīng)。在甲狀腺細(xì)胞內(nèi)減少甲狀腺抗原的表達(dá)，并減少前列腺素和細(xì)胞素從甲狀腺細(xì)胞中釋放，從而損害免疫的反應(yīng)。ATD抑制T細(xì)胞、B細(xì)胞和含抗原細(xì)胞(Antigen-presenting Cell)氧基(oxygen radical)的產(chǎn)生，由此可導(dǎo)致甲狀腺自身抗體滴度降低。 &#

19、160;  ATD開始服用時，一般劑量為PTU 100mg/tid或MMI 20-30mg mg/日。大多數(shù)病人在治療6-12周后甲狀腺功能恢復(fù)正常，從治療開始每4-6周必須檢測FT3，F(xiàn)T4一次。因為FT3恢復(fù)正常較FT4為慢。sTSH在FT3、FT4恢復(fù)正常數(shù)后數(shù)月仍處于抑制狀態(tài)。因此，在治療開始數(shù)月內(nèi)測定sTSH值的作用有限，當(dāng)FT4恢復(fù)正常時可將劑量減半繼續(xù)服用，直至FT3和FT4均恢復(fù)正常，改為維持量MMI 5mg/日或PTU 50mg/日或PTU 50mg Bid。再服12-24個月。ATD與甲狀腺激素聯(lián)合療法    在ATD治療開始，或一個

20、療程后加服甲狀腺素可提高緩解率，這一概念早已提出。理論上，甲狀腺激素可以降低血清TSH值，從而使某些維持自身免疫應(yīng)答的甲狀腺抗原下降。這一論點：日本Hashizume等首先于1991年正式進(jìn)行前瞻性研究。病人服用MMI 30mg/日治療6個月，然后隨機分為兩組：一組MMI加甲狀腺素，另一組MMI加安慰劑再服12個月，隨后停止服用MMI，病人繼續(xù)服用甲狀腺素或安慰劑18個月。甲狀腺素治療組病人的血清TSH和TSH受體抗體均較安慰劑組為低。聯(lián)合治療組緩解率(99%)較安慰劑組65為高。    其后，英國作同樣前瞻性研究，聯(lián)合治療并不能降低復(fù)發(fā)率，為何兩組研究結(jié)果截然不

21、同其理由尚不清楚，有謂可能與種族基因不同和碘攝取量不同有關(guān)。妊 娠 甲 亢    妊娠期甲亢的治療首選ATD。PTU和MMI均能有效控制甲亢，然而文獻(xiàn)上多推薦 PTU。其理由為：PTU與蛋白結(jié)合量大，通過胎盤慢，優(yōu)于MMI。妊娠期服用PTU新生兒的先天性畸形頭皮缺損較服用MMI者罕見。    早在1980年Momotani就認(rèn)為新生兒畸型頭皮缺損與MMI無關(guān)。 1997年Momotani等觀察發(fā)現(xiàn)：胎兒FT4和TSH平均水平、低FT4和高TSH的發(fā)生率在使用PTU與MMI間無明顯差別。也證明PTU和MMI在致胎兒甲減方面無差異，從而認(rèn)

22、為胎兒在子宮內(nèi)無論暴露于PTU或MMI，在智力、體力、發(fā)育及甲狀腺功能方面均無不同。    對癥狀較微、體重增加、FT4輕度上升者可不予治療，隨訪觀察。甲亢明顯者，PTU開始劑量為50-100mg Q8h.或MMI15-20mg/日，治療開始每2周診治一次，如臨床需要每2-4周測定血清FT4一次以便調(diào)整ATD的劑量。血清FT3與臍帶FT3濃度無相關(guān)。在ATD治療開始血清FT4先于FT3恢復(fù)正常，而且血清FT4濃度與臍帶FT4相關(guān)。FT4水平回恢復(fù)正常后，TSH要在數(shù)周或數(shù)月才恢復(fù)正常，因此，在治療最初2個月毋需測定血清TSH值，在FT4恢復(fù)正常后藥量可減半，以后以

23、小劑量維持FT4在正常值范圍上1/3。    在心動過速時可暫時應(yīng)用ß-受體阻滯劑心得安但不宜長期應(yīng)用。該藥可使子宮收縮引起早產(chǎn)，并通過胎盤，使胎兒發(fā)育不良，心動過緩，新生兒呼吸抑制等不良反應(yīng)。    哺乳期甲亢可服用PTU每日200-300mg，不會使乳汁內(nèi)PTU濃度升高影響新生兒的甲狀腺功能。而MMI在乳汁內(nèi)濃度較高不宜應(yīng)用。兒童和青少年甲亢    兒童和青少年Graves病需特別考慮因其治療效果不如成年人滿意。放射性碘不宜用作兒童和青少年期Graves病的治療。 放射性碘在兒童可引起甲狀腺

24、癌變。 可能引起基因損傷雖未有資料證實。 放射性碘治療后甲減是兒童最不良的并發(fā)癥，影響兒童的發(fā)育、生長和學(xué)習(xí)。    抗甲狀腺藥物抑或手術(shù)治療也很難決定。按資料分析兒童抗甲狀腺藥物治療的長期緩解率較成年人為低。在另一方面手術(shù)治療術(shù)后甲減發(fā)病率也很高。術(shù)后甲狀旁功能減退和喉返神經(jīng)損傷產(chǎn)生長期負(fù)擔(dān)。據(jù)此考慮，最合理的選擇是先采用抗甲狀腺藥物治療一個療程1-2年，如復(fù)發(fā)再治療一個療程。ATD的不良反應(yīng)    小數(shù)病人服用ATD可發(fā)生不良反應(yīng)，常見的有粒細(xì)胞缺乏癥，其發(fā)生率為0.2-0.5，老年人更敏感，常發(fā)生于治療開始數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，伴有發(fā)熱

25、、咽喉疼痛。因此，在治療開始時，必須告知患者，如發(fā)生上述癥狀，必須立即停止服用ATD并用抗生素治療，同時檢查血液有無粒細(xì)胞缺乏癥。約10發(fā)生皮疹或蕁麻疹可用抗組織藥物治療。    服用PTU的病人約15-30在2個月內(nèi)出現(xiàn)暫時性轉(zhuǎn)氨基酶升高，曾有報道PTU可引起暴發(fā)性肝炎，MMI可導(dǎo)致膽汁郁積性肝炎，雖屬罕見一但發(fā)生常為致命，常規(guī)肝功能監(jiān)測似非必要，但必須警告患者一旦出現(xiàn)黃疸乏力或尿液顏色變深必須立即停止服用ATD并立即就醫(yī)。服藥前檢查血液常規(guī)和肝功能。以后每2-4周檢查血液常規(guī)一次，必要時復(fù)查肝功能。    其他罕見的不良應(yīng)有：血管

26、炎、腎盂腎炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、類狼瘡綜合征(Lupuslike syndrom)和脫發(fā)等。甲狀腺功能亢進(jìn)癥外科治療    甲狀腺功能亢進(jìn)癥常見的病因有Graves?。ㄔl(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥）、毒性腺瘤（Toxic Adenoma）和毒性多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Toxic Multinodular goiter）。一、外科在原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥治療中的地位    原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療，仍存在著分歧的意見，是目前內(nèi)分泌外科和內(nèi)科醫(yī)生主要爭論的問題?？辜谞钕偎幬铩⑼饪剖中g(shù)和放射性碘各有其優(yōu)缺點。雖然對某些治療方法的選擇可能有共同的認(rèn)識，

27、但對個別病例的最佳方案選擇尚有分歧意見。    多數(shù)國家一致認(rèn)為，原發(fā)性甲亢病例應(yīng)首先采用抗甲狀腺藥物控制癥狀。在歐洲和日本采用抗甲狀腺藥物作為第一線治療者分別為77和88，而在美國則截然相反，只有30甲狀腺專家采用抗甲狀腺藥物作為第一線治療。    過去20年中，在全球采用甲狀腺切除術(shù)作為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的決定性治療已趨減少，尤其是美國，但在歐洲和日本仍主張選用甲狀腺切除術(shù)作為原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的決定性治療。手術(shù)提供一個迅速、肯定的療效，甲狀腺功能恢復(fù)正常，不需任何其他治療，且在有經(jīng)驗的外科醫(yī)生手中，病廢率很低。 

28、;   大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為Graves病伴巨大甲狀腺腫或抗甲狀腺藥物治療幾個療程后，甲亢仍復(fù)發(fā)者宜采用手術(shù)治療。有人認(rèn)為Graves病伴有明顯結(jié)節(jié)者是手術(shù)的絕對指征。因后者約20%為惡性。韓國W.B. Kim 2004 (Clinical Endocrinology 60:719) 對245例甲亢病人進(jìn)行超聲探查有無甲狀腺癌。發(fā)現(xiàn)86例(35.1%)甲狀腺有結(jié)節(jié),其中直徑為5mm或以上者69例,平均直徑為10mm。62例（90%）作FNA檢查。對細(xì)胞學(xué)疑為或確實惡變的8例作甲狀腺全切除術(shù)及頸中和患側(cè)頸淋巴清掃。8例中只有一例術(shù)前可摸到腫大結(jié)節(jié)。病理組織學(xué)報告均為乳頭狀腺癌。8例

29、中45歲以下者2例（2/155）均為早期，45歲以上者6例6.3%（6/90）均屬進(jìn)展期。癌變發(fā)病率為3.3%（8/245）。癌變與甲亢病期長短、嚴(yán)重程度和甲狀腺腫大小無關(guān)，主要與年齡有密切關(guān)系。    術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前常規(guī)用抗甲狀腺藥物使患者甲狀腺功能恢復(fù)正常（FT3、FT4值正常）。術(shù)前10天加服復(fù)方碘溶液（Lugols solution）以減少甲狀腺充血。不能耐受抗甲狀腺藥物的病人可使用受體阻滯劑。常用的有心得安，是一種有效的腎上腺素能受體阻滯劑，有選擇地阻滯各種靶組織的受體對兒茶酚胺的作用，抑制腎上腺素能活動增進(jìn)，使甲亢常見的表現(xiàn)如心悸、心動過速、心律不齊、

30、心輸出量增加等得到改善。此外還能抑制循環(huán)T4轉(zhuǎn)化為T3，從而使T3濃度下降。    心得安的劑量因人而異。一般劑量為40mg,q.i.d。服藥約需1730天才能使脈率維持在每分80次左右。早、中、晚脈率波動不超過10次。病情穩(wěn)定后加服Lugols溶液1014天，可使術(shù)中和術(shù)后病情更加穩(wěn)定。送手術(shù)室前按原劑量再服一次，以維持心得安足夠的濃度。術(shù)后6小時以內(nèi)，必須按術(shù)前劑量繼續(xù)服用，以防發(fā)生危象。如果脈率每分鐘在100次以上，增加10mg，如脈率在70次以下減少10mg。鑒于循環(huán)甲狀腺激素，手術(shù)后平均7.2天才恢復(fù)正常，因此，術(shù)后一周仍須維持足夠的心得安濃度。心得安可

31、以加強胰島素的低血糖作用，術(shù)后患者如因嘔吐不能進(jìn)食，必須靜脈滴注葡萄糖以防發(fā)生低血糖。    心得安禁忌癥：有哮喘史，慢性肺病和氣管痙攣，竇性心動過緩，II度以上房室傳導(dǎo)阻滯，充血性心力衰竭，妊娠早期等禁用。    手術(shù)方法：如何避免甲亢復(fù)發(fā)是目前研究的熱點，手術(shù)的目的是緩解患者的甲亢和排除甲亢復(fù)發(fā)的可能性。復(fù)發(fā)的原因，大多數(shù)與殘留腺體大小有密切關(guān)系，殘留腺體越大，復(fù)發(fā)率越高。一般認(rèn)為殘留腺體少于68g，可使術(shù)后復(fù)發(fā)率降低到5以下。切除腺體越多，甲狀腺功能減退（甲減）的機會越多。但是，現(xiàn)在認(rèn)為術(shù)后甲減不是并發(fā)癥，只需服用左旋甲狀腺素（

32、Levo-thyroxine）即可。    Sugino等（1995年）報道728例甲狀腺次全切除術(shù)治療的原發(fā)性甲亢患者，用多因素分析，探討早期復(fù)發(fā)的原因，分析的因素包括年齡、性別、藥物治療持續(xù)時間、切除甲狀腺組織的重量、殘留腺體大小、術(shù)前促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）水平和抗微粒體血凝抗體（MCHA）滴度。所謂早期復(fù)發(fā)是指術(shù)后一年之內(nèi)TSH受到抑制，且持續(xù)至少6個月。殘留腺體和切除的甲狀腺組織重量平均分別為5.0和65.4g。隨訪結(jié)果早期復(fù)發(fā)者106例，占14.6%,其中59例（55.7%）是亞臨床甲亢，即甲狀腺激素水平正常，只有TSH受到抑制。據(jù)此，作者認(rèn)為術(shù)前MCHA滴度或TRAb血清水平高的患者，殘留腺體需更小些，以避免術(shù)后復(fù)發(fā)。而在Lennquist的一組病例中，殘留腺體為原來腺體重量的25，而復(fù)發(fā)率低于2，但他的病例甲狀腺總重量一般為20g，比Sugino的病例平均重量為65.4g輕得多