農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況及滿意度分析

1、農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)開展、利用情況及滿意度分析摘 要： 目的 了解當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的開展、利用情況及農(nóng)村居民對(duì)此類服務(wù)的滿意度，進(jìn)而探討改善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系的對(duì)策和建議。 方法對(duì)三個(gè)地區(qū)共 36 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行問卷調(diào)查和調(diào)研，收集當(dāng)?shù)氐墓残l(wèi)生服務(wù)資料，并結(jié)合運(yùn)用多因素方差分析分析、 交叉表分析、相關(guān)分析等數(shù)理分析方法以發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在差異和規(guī)律。結(jié)果 1 、不同地區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃完成比例上存在顯著差異；2、不同地區(qū)在公共衛(wèi)生服務(wù)功能利用情況上存在明顯差異，并且衛(wèi)生室站是農(nóng)村居民的首診機(jī)構(gòu)；3、農(nóng)村居民對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的開展情況比較滿意，比例在 90%以上，不同地區(qū)在某些服務(wù)項(xiàng)目上存在顯著差異

2、；4、服務(wù)項(xiàng)目開展必要性和滿意度之間顯著相關(guān)。 對(duì)策 農(nóng)村居民滿意度是決定農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系是 否有效的關(guān)鍵，政府需要從居民的實(shí)際需要出發(fā)，提供切實(shí)可行的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)。 關(guān)鍵字： 公共衛(wèi)生服務(wù)、利用情況、滿意度、多因素方差分析、相關(guān)分析一、引言孫子兵法有言： “兵者，國(guó)之大事，死生之地，存亡之道，不可不查也” 。然兵之源， 在于民，民之本，在于農(nóng)也。直至今天，農(nóng)民仍乃國(guó)之根本，農(nóng)村問題更是我國(guó)建設(shè)全面小 康社會(huì)的關(guān)鍵問題。 農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系， 作為農(nóng)民民生的關(guān)鍵一環(huán)， 承擔(dān)著為 7 億農(nóng)村 居民提供衛(wèi)生、 健康保障和服務(wù)的重要職責(zé)， 然而很長(zhǎng)時(shí)間農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)不 夠完善，

3、資源相對(duì)匱乏， 并沒有起到真正的作用。 因此， 本研究通過對(duì)于農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù) 的開展、 利用現(xiàn)狀及農(nóng)村居民滿意度進(jìn)行調(diào)研分析， 以期發(fā)現(xiàn)其規(guī)律和差異， 并為進(jìn)一步建 設(shè)公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況提供建議和對(duì)策。二、研究設(shè)計(jì)1. 研究?jī)?nèi)容為了從整體上了解、把握、探究農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀，本研究遵循農(nóng)村公共衛(wèi)生服 務(wù)開展情況分析利用情況分析滿意度分析的研究路線， 以實(shí)現(xiàn)地區(qū)、 服務(wù)、 人三者的有 機(jī)結(jié)合。其中，公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況分析調(diào)查了農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)五大功能即預(yù)防接種、 兒童保健、 婦女保健與生殖健康、 計(jì)劃生育、 慢性病防治共三十六個(gè)服務(wù)項(xiàng)目在開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)比 例、完成計(jì)劃比例和免費(fèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)比例三個(gè)指

4、標(biāo)上的開展情況及差異； 公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況分析調(diào)查了農(nóng)村居民在服務(wù)機(jī)構(gòu)的選擇情況及對(duì)不同公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目上的利用情況；滿意度分析調(diào)查了農(nóng)村居民對(duì)于不同公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的看法及滿意度以及兩者之間是否存在差 異。2. 研究樣本研究樣本包括兩部分。其一為地區(qū)信息樣本，涵蓋了三個(gè)地區(qū)共32個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，地區(qū)分別用字母A、B、C來指代，鄉(xiāng)鎮(zhèn)用數(shù)字 1-到32來表示。其二為地區(qū)居民樣本，累計(jì)發(fā)放問 卷674份，在剔除基本信息缺失、頁(yè)面缺損的問卷后回收有效問卷共585份，問卷有效率為86.8%，達(dá)到數(shù)理分析要求。研究樣本的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征見表1所示：表1.研究樣本人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量人數(shù)比例%性別男253

5、43.2女33256.815歲以下40.715-24 歲223.8年齡25-34 歲8013.735-44 歲9416.145-55 歲11319.355歲以上27246.5小學(xué)及以下19533.3教育程度初中22438.5高中11820.2大專及以上488.23. 研究工具及方法研究工具為SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用的分析方法包括描述性分析、交叉表分析、多因 素方差分析、相關(guān)分析。結(jié)果顯示，采用該工具及方法可以較好的解決本研究中需要解決的 問題，具有良好的適用性。三、實(shí)證分析1、公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況分析首先，有必要對(duì)于 A、B、C三個(gè)地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)五大功能即預(yù)防接種、兒童保健、婦女保健

6、與生殖健康、計(jì)劃生育、慢性病防治的開展情況有個(gè)宏觀的了解和認(rèn)識(shí)。通過對(duì)于三地各功能開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)比例、完成計(jì)劃比例（這里指計(jì)劃服務(wù)人數(shù)的實(shí)際完成比）和免費(fèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)比例三個(gè)指標(biāo)的調(diào)查和分析，得以發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)在不同公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目上是否存在著一定 的差異性，得以發(fā)現(xiàn)這三地在公共衛(wèi)生服務(wù)上發(fā)展的水平高低。下表介紹了 A、B、C三個(gè)地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)五大功能完成情況，其中縱軸代表了五大 功能及其細(xì)分的服務(wù)項(xiàng)目，共計(jì)三十六項(xiàng)；橫軸代表了三個(gè)指標(biāo)，得以綜合反映各地區(qū)公共 衛(wèi)生服務(wù)的開展情況。 從該表中，我們可以比較直觀的發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)在不同的服務(wù)項(xiàng)目和指 標(biāo)中的確會(huì)存在著一定的差異，并且有時(shí)候這種差異還比較大。但是，數(shù)

7、據(jù)的分析和檢驗(yàn)只靠看只能粗略的有個(gè)了解和認(rèn)識(shí)，若要通過數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)內(nèi)在的聯(lián)系和本質(zhì)，就需要運(yùn)用數(shù)理分析的方法功能開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)比例（%）完成計(jì)劃比例（%)C免費(fèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)比例（%)CABCABAB1計(jì)劃免疫1001001008699961001001002五苗接種1001001008699991001001003接種流感疫苗1001001003863361001001004接種甲肝疫苗10010010085997010010093預(yù)5接種乙腦疫苗100100100869873100100100防6接種流腦疫苗100100100889973100100100接7接種風(fēng)疹疫苗1009310087925910093

8、93種8接種腮腺炎疫苗1008610087935810079939接種水痘疫苗100100100837426505810010應(yīng)急接種與強(qiáng)化免疫100100100100985310010010011預(yù)防接種檢測(cè)100869383982175869312接種不良反應(yīng)處理75931001001001007586100 1兒13兒童保健系統(tǒng)管理1001001006597181008693里14兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)10071868791111006479保15兒童智力監(jiān)測(cè)50508634178504379健16兒童健康評(píng)估1008693879617100798617早孕監(jiān)測(cè)1009386956252536

9、21婦18早孕建卡1009379955019255793女19孕婦系統(tǒng)管理10086939587891006457保20產(chǎn)前檢查759371698173255714健21孕期保健管理1001009310073941007993與22高危孕婦轉(zhuǎn)診7593931001473509393生23妊娠合并癥轉(zhuǎn)診5093931001379506443殖24產(chǎn)后訪視10010010010093941007986健25婦科健康查體759386434657757171康26乳腺癌篩檢75717161366275576427宮頸癌篩檢75716453226775576428計(jì)劃生育手術(shù)及免費(fèi)藥具發(fā)放7593931

10、31927756471計(jì)育齡夫婦衛(wèi)生劃29保健指導(dǎo)7586715822757971生計(jì)劃生育技術(shù)育30指導(dǎo)咨詢7593798253175866431避孕節(jié)育技術(shù)指導(dǎo)75937110193375867132圍產(chǎn)期保健指導(dǎo)7593861009487758686慢33高血壓病篩查7510010086798175100100性34高血壓病例管理75100100778271759393病35糖尿病篩查7510093946466759393防治36糖尿病病例管理7510010082567275100100我們首先將上表中的數(shù)據(jù)重新進(jìn)行編碼，以數(shù)字 1-3代表地區(qū)A、B、C作分類變量； 以數(shù)字1-36代表從

11、上到下36項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目；地區(qū)、服務(wù)項(xiàng)目為自變量，開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)比例、完成 計(jì)劃比例和免費(fèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)比例為因變量代入SPSS19.0中進(jìn)行多因素方差檢驗(yàn)。表3給出了組間效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果。從該表中，可以看出，地區(qū)的檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量F的觀察值在三個(gè)指標(biāo)上分別為2.979、4.641和0.706,其中在完成計(jì)劃比例上的檢驗(yàn)P值為0.013,小于0.05，拒絕零假設(shè)，可以認(rèn)為地區(qū)之間在完成計(jì)劃比例上存在顯著差異。同時(shí)服務(wù)功能在三項(xiàng)指標(biāo)上的檢驗(yàn)P值均等于0，小于0.05，拒絕零假設(shè)，可以認(rèn)為不同服務(wù)功能在三個(gè)指標(biāo)上都存在 著顯著差異。表3.公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況的多因素方差分析SourceDependent VariableTyp

12、e III Sum ofSquaresdfMean SquareFSig.開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)比例10571.389a37285.7133.131.000Corrected Model完成計(jì)劃比例70023.481b371892.5274.045.000免費(fèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)比例34919.065c37943.7595.399.000開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)比例873720.3331873720.3339573.852.000Intercept完成計(jì)劃比例460469.4811460469.481984.239.000免費(fèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)比例693922.6761693922.6763969.401.000開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)比例543.7222271.86

13、12.979.057地區(qū)完成計(jì)劃比例4342.29622171.1484.641.013免費(fèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)比例246.7412123.370.706.497開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)比例10027.66735286.5053.139.000功能完成計(jì)劃比例65681.185351876.6054.011.000免費(fèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)比例34672.32435990.6385.667.000開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)比例6388.2787091.261Error完成計(jì)劃比例32749.03770467.843免費(fèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)比例12237.25970174.818開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)比例890680.000108Total完成計(jì)劃比例563242.000108免費(fèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)比例7

14、41079.000108開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)比例16959.667107Corrected Total完成計(jì)劃比例102772.519107免費(fèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)比例47156.324107表4是不同地區(qū)在完成計(jì)劃比例上的的多重驗(yàn)后檢驗(yàn)結(jié)果，在均衡子集中，第一均衡子集為C地區(qū)，均值為56.67%，第二均衡子集為B和A地區(qū)，分別為67.5%和71.72%.這說明了 A和B地區(qū)之間無顯著差異，而 C地區(qū)和他們的差距顯著，處于落后位置。表4.不同地區(qū)一完成計(jì)劃比例的多重檢驗(yàn)結(jié)果地區(qū)Subset12C地區(qū)56.67B地區(qū)67.50A地區(qū)71.72與此類似，不同服務(wù)功能在開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)比例、完成計(jì)劃比例和免費(fèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)比例三個(gè)指標(biāo)上分別可以

15、劃分為兩類、四類和四類，不同類別之間存在顯著差異。在此，由于篇幅所限，不加 贅述。2、公共衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀分析通過以上分析我們已經(jīng)比較清晰的了解到A、B、C三個(gè)地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況。然而，公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際效果怎么樣？各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施是否得到充分的利用？這些問題仍然需要我們進(jìn)行調(diào)查和分析。因此，我們接下來向 A、B、C三個(gè)地區(qū)的居民發(fā)放自行編制的公共衛(wèi)生服務(wù)問卷并進(jìn)行回收用SPSS進(jìn)行分析。首先是各地區(qū)不同服務(wù)功能利用頻率情況的交叉表分析，如表5所示。從該表中，我們可以看出在高血壓篩查和糖料病篩查這兩個(gè)項(xiàng)目上，C地區(qū)居民比B地區(qū)更加積極，A地區(qū)居民則比較滯后， A地區(qū)居民定期、即時(shí)檢

16、查身體的良好習(xí)慣有待培 養(yǎng)和形成；而在健康教育上，則 A地區(qū)居民比B地區(qū)和C地區(qū)更加積極，這從側(cè)面反映了 在當(dāng)?shù)厝藗儗?duì)于健康教育比較重視，觀念深入人心。表5.不同地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)功能利用情況的交叉表分析功能周期A地區(qū)()B地區(qū)(%)C地區(qū)(%)不足1個(gè)月20.628.129.21-3個(gè)月7.411.216.9高血壓篩查3-6個(gè)月29.431.548.36-12 月41.229.24.512月以上1.501.1不足1個(gè)月1026.710.21-3個(gè)月05.86.8糖尿病篩查3-6個(gè)月31.725.650.06-12 月56.738.429.512月以上1.73.53.4不足1個(gè)月14.516.5

17、9.41-3個(gè)月32.313.219.8健康教育3-6個(gè)月24.241.849.06-12 月21.026.420.812月以上8.12.23.2表6為不同地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的利用情況，服務(wù)機(jī)構(gòu)包括了衛(wèi)生室/站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院和縣醫(yī)院三類。從該表可以看出在農(nóng)村地區(qū)，衛(wèi)生室/站因?yàn)橄鄬?duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院及縣醫(yī)院有著網(wǎng)點(diǎn)遍布廣，服務(wù)流程快的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)、 更能貼近和適應(yīng)農(nóng)村居民的生活，在居民服務(wù)機(jī)構(gòu)利用中占據(jù)了五成以上的份額，這種情況尤其在相對(duì)容易檢查和宣傳的高血壓縣醫(yī)院利用比例相對(duì)較高。因此，在整個(gè)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系中，若將不同的服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)合起來，可以充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)最大的效用。表6.不同

18、地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)利用情況的交叉表分析功能服務(wù)機(jī)構(gòu)A地區(qū)()B地區(qū)(%)C地區(qū)(%)衛(wèi)生室/站66.269.387.6高血壓篩查鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院22.122.75.6縣醫(yī)院及其他11.88.06.7衛(wèi)生室/站58.357.155.6糖尿病篩查鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院21.731.026.3縣醫(yī)院及其他2011.918.1衛(wèi)生室/站74.271.364.2健康教育鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院8.127.630.5縣醫(yī)院及其他17.71.15.33、公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度分析要衡量農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)是否有成效，居民的滿意度是最為關(guān)鍵的指標(biāo)，在這里將分析公共衛(wèi)生服務(wù)滿意度分為三個(gè)步驟：其一，不同服務(wù)功能項(xiàng)目存在必要性的分析；其二

19、, 不同服務(wù)功能項(xiàng)目滿意度的分析；其三，不同服務(wù)功能項(xiàng)目必要性與滿意度的相關(guān)性分析。首先，驗(yàn)證不同服務(wù)功能項(xiàng)是否有存在的必要，具體分析如表6所示：表7.不同地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)功能必要性的交叉表分析功能是否有必要A地區(qū)(%)B地區(qū)(%)C地區(qū)(%)非常有必要66.242.777.3高血壓篩查必要26.251.714.8不必要4.64.55.7非常不必要3.11.12.3非常有必要66.740.575.0糖尿病篩查必要28.353.619.3不必要5.06.03.4非常不必要002.3非常有必要77.842.973.7健康教育必要20.657.124.2不必要1.600非常不必要002.1上表是對(duì)于

20、不同地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)功能必要性的交叉表分析，從該表中，可以發(fā)現(xiàn)居 民整體上對(duì)于調(diào)查中三項(xiàng)服務(wù)功能的作用持肯定觀點(diǎn)，認(rèn)為非常有必要或必要的基本占90%以上?？梢哉f，隨著這些年政府的導(dǎo)向作用和醫(yī)療、保健水平的日益提高，人們?cè)谥匾曌陨斫】档耐瑫r(shí)，也逐漸認(rèn)識(shí)到公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性，這種觀念的深入人心也為之后公共衛(wèi)生服務(wù)工作更好的開展鋪墊了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。8所示:下一步，分析當(dāng)前農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況的滿意度。具體分析表表8.不同地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)功能滿意度的交叉表分析功能是否滿意A地區(qū)()B地區(qū)(%)C地區(qū)(%)非常滿意60.650.670.5滿意37.949.426.1高血壓篩查不滿意001.1非常不滿

21、意1.502.3非常滿意71.751.264.4滿意26.746.429.9糖尿病篩查不滿意1.72.43.4非常不滿意002.3非常滿意77.848.473.7滿意19.051.624.2健康教育不滿意3.200非常不滿意002.1上表是不同地區(qū)衛(wèi)生公共服務(wù)功能滿意度的交叉表分析。通過該表，我們可以比較清 晰的發(fā)現(xiàn)A、B、C三地居民普遍對(duì)于各項(xiàng)服務(wù)功能都比較認(rèn)可，其中非常滿意比例基本在 50%以上，總體滿意比例在 90%以上，總體情況樂觀，說明這三地的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作 卓有成效，較好的滿足了人們的需求。然而，通過多因素方差分析，我們還可以進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)在健康教育這個(gè)服務(wù)項(xiàng)目上，檢驗(yàn)P值=0.

22、019<0.05,拒絕零假設(shè)，即認(rèn)為不同地區(qū)在健康教育的滿意度上存在顯著差異。下表是不同地區(qū)在健康教育滿意度上的的多重驗(yàn)后檢驗(yàn)結(jié)果，可以看出第一均衡子集為A地區(qū)和C地區(qū)，第二均衡子集為B地區(qū)，相互之間存在著顯著差異。B地區(qū)的平均滿意分?jǐn)?shù)為1.4545，高于A地區(qū)和C地區(qū)，即居民對(duì) B地區(qū)健康教育的滿意度明顯低于后者，仍然 需要更進(jìn)一步工作和落實(shí)。表9.不同地區(qū)一健康教育滿意度的多重檢驗(yàn)結(jié)果地區(qū)Subset12A地區(qū)1.1875C地區(qū)1.1951B地區(qū)1.4545Sig.0.9421.000最后一步，我們來分析不同服務(wù)功能項(xiàng)目必要性與滿意度之間是否存在著一定的相關(guān)性，以發(fā)現(xiàn)其內(nèi)在關(guān)系。下表為不同服務(wù)項(xiàng)目必要性和滿意度之間的相關(guān)關(guān)系，可以發(fā)現(xiàn)均為雙星顯著正相關(guān)(檢驗(yàn) P值小于0.01)，相關(guān)系數(shù)分別為0.598、0.712和0.796。因此，我們可以得知如果居民認(rèn)為某個(gè)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目非常有必要時(shí)，那么他一旦接受該項(xiàng)服務(wù)，就會(huì)有著較高的滿意度。表10.必要性-滿意度相關(guān)性分析高血壓篩查