醫(yī)院感染管理核心制度全文

1、醫(yī)院感染管理核心制度一、 醫(yī)院感染管理責(zé)任制度1二、 醫(yī)院感染培訓(xùn)制度2三、重點(diǎn)部門醫(yī)院感染管理制度1、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度32、消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理制度43、窺鏡室醫(yī)院感染管理制度64、口腔科醫(yī)院感染管理制度85、血透室醫(yī)院感染管理制度96、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理制度107、新生兒病房室醫(yī)院感染管理制度11&產(chǎn)房醫(yī)院感染管理制度139、母嬰同室醫(yī)院感染管理制度1410、門診、急診醫(yī)院感染管理制度1511、病房醫(yī)院感染管理制度1612、治療室、處理室、換藥室、注射室醫(yī)院感染管理制度1713、感染性病房醫(yī)院感染管理制度1814、感染性疾病門診醫(yī)院感染管理制度1915、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理制

2、度20四、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理制度1 、控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎制度212、控制手術(shù)部位感染規(guī)章制度223、控制泌尿道感染管理制度244、控制導(dǎo)管相關(guān)性血流感染管理制度25五、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告與控制制度26六、醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院突發(fā)事件的監(jiān)測(cè)、上報(bào)和控制制度27七、抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度28八、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度 29九、消毒隔離制度30十、消毒藥械管理制度32十一、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理制度33十二、手衛(wèi)生管理制度34十三、生物安全管理制度35十四、醫(yī)療廢物管理制度36十五、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)制度37十六、醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評(píng)制度38十七、多重耐藥菌醫(yī)院

3、感染預(yù)防與控制制度391、責(zé)任追究制也是2、醫(yī)院院長(zhǎng)作為醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人， 醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人，應(yīng)切實(shí)履行職責(zé)，嚴(yán)防醫(yī)院感染 暴發(fā)。3、分管院長(zhǎng)是醫(yī)院感染管理的直接責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織、 調(diào)監(jiān)督有關(guān)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，將其納入醫(yī)院 質(zhì)量管理的核心容和科室綜合目標(biāo)考評(píng)之中，常抓不懈，持續(xù) 改進(jìn)本單位醫(yī)院感染管理工作。1、感染管理科必須制定對(duì)本單位工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃和考核制度。2、 對(duì)全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān) 工作規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培訓(xùn)與考核。3、加強(qiáng)連續(xù)教育和管理，醫(yī)務(wù)人員參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的連續(xù)教育課程，學(xué)術(shù)活動(dòng)每年不

4、少于 6學(xué)時(shí)，勤人員每年不少于3 學(xué)時(shí)，醫(yī)院感染管理專職人員每年應(yīng)接受培訓(xùn)的時(shí)間不少于15學(xué)時(shí)，醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員應(yīng)不少于 4學(xué)時(shí)。4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對(duì)新上崗、進(jìn)修人員、實(shí)習(xí)生等進(jìn)行崗前培訓(xùn)，時(shí) 間不得少于3學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗。5、醫(yī)院感染委員會(huì)成員、專職人員每年至少接受一次省級(jí)以上專業(yè) 知識(shí)培訓(xùn)。1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的原則：消毒滅菌區(qū)、生活 辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)，嚴(yán)格分開。污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)劃分明確，有實(shí) 際屏障、專用通道，區(qū)域間標(biāo)志明確；2、手術(shù)間天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙、表面光滑，無(wú)暴露管道等， 室設(shè)備簡(jiǎn)潔，以滿足手術(shù)需要為準(zhǔn)。3、手術(shù)室應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、

5、隔離手術(shù)間；每一手術(shù) 間限置一手術(shù)臺(tái)，在實(shí)施器官移植或骨髓移植等手術(shù)，需要在一級(jí)特別 凈化手術(shù)室，達(dá)到100級(jí)凈化下進(jìn)行。4、凈化手術(shù)間空氣凈化采用層流凈化技術(shù)，并達(dá)到醫(yī)院潔凈手 術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)（GB50333-2002中的標(biāo)準(zhǔn)。定期更換合格的空氣過(guò)濾 器，空氣應(yīng)經(jīng)過(guò)過(guò)濾、再循環(huán)和保鮮。5、手術(shù)室環(huán)境應(yīng)保持清潔、衛(wèi)生、無(wú)塵、無(wú)污染，嚴(yán)格限制進(jìn)入 手術(shù)間的人員數(shù)，手術(shù)間的門應(yīng)及時(shí)關(guān)閉。6、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防，進(jìn)入 手術(shù)室更換手術(shù)室專用工作衣、鞋帽、口罩，穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人 員限制在無(wú)菌區(qū)域活動(dòng)。7、手術(shù)室必須通過(guò)有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，空氣質(zhì)量控制和環(huán)境清 潔管理，

6、以確保手術(shù)者的醫(yī)療安全。8手術(shù)室應(yīng)當(dāng)與臨床科室等有關(guān)部門共同實(shí)施患者手術(shù)部位感染 的預(yù)防措施，包括正確的準(zhǔn)備皮膚，有效控制血糖，合理使用抗菌藥物 以及預(yù)防手術(shù)患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的低溫等。9、使用后器械進(jìn)行初步處理，放專用密閉箱待供應(yīng)室回收。10、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中必須穿防護(hù)用品，以保障醫(yī)務(wù)人 員的職業(yè)安全。消毒供應(yīng)中心的醫(yī)院感染管理制度1、CSSD必須實(shí)行集中管理模式，對(duì)醫(yī)院所有重復(fù)使用的診療器械、 物品統(tǒng)一由供應(yīng)室處理和供應(yīng)；2、醫(yī)院對(duì)外來(lái)器械的使用應(yīng)建立管理制度， 其清洗、消毒及滅菌由 供應(yīng)室統(tǒng)一處置；3、 消毒供應(yīng)中心工作人員定時(shí)到使用科室收集使用后的器械、物品。 回收來(lái)使用的

7、器械、物品應(yīng)使用封閉式的回收車或者收集箱，按照規(guī)定 的路線封閉運(yùn)送；4、收回的污染器械、物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清點(diǎn)、核查和記錄，盡快進(jìn)行 去污處理，避免在使用科室清點(diǎn)、核查污染的器械物品，以減少交叉污 染機(jī)率；5、周圍環(huán)境清潔、無(wú)污染源、相對(duì)獨(dú)立；不宜建在地下或半地下， 通風(fēng)采光良好；6、部布局合理，分辦公區(qū)和工作區(qū)。工作區(qū)域分去污染區(qū)、檢查包 裝區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)，三區(qū)劃分清楚，各區(qū)標(biāo)志醒目，區(qū)域間有實(shí)際 屏障。實(shí)現(xiàn)由污到潔的工作流程，不得潔污交叉或物品回流；7、天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。包裝間、 無(wú)菌物品存放間安裝空氣凈化裝置，每天工作結(jié)束對(duì)空氣、物體表面等 消毒2次，空氣

8、應(yīng)達(dá)H類環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)；8專業(yè)技術(shù)人員和消毒員應(yīng)持證上崗。 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)和 工作標(biāo)準(zhǔn)，具備器械清洗消毒及個(gè)人防護(hù)等相關(guān)知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院 感染管理知識(shí)培訓(xùn)；9、工作人員進(jìn)行器械清洗操作時(shí)，加強(qiáng)自身防護(hù)， 嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù) 防原則，戴口罩、帽子，穿防滲透圍裙和袖套；10、使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測(cè)并有記錄，定期對(duì)消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)；11、認(rèn)真執(zhí)行檢查制度，各種無(wú)菌包應(yīng)包裝完整，注明名稱、滅菌有效日期。責(zé)任人，發(fā)放前必須認(rèn)真檢查，過(guò)期重新滅菌；12、嚴(yán)格區(qū)分滅菌與未滅菌物品，定點(diǎn)放置，下收下送車輛潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)干燥存放；13、特殊污染器械（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞

9、疽等）應(yīng)單獨(dú)包裝，并有 明顯標(biāo)記，先高水平消毒后再清洗；朊毒體感染病人用后的器械按照 消 毒技術(shù)規(guī)要求進(jìn)行處置；14、對(duì)購(gòu)進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無(wú)菌 醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。一次性使 用無(wú)菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放間；15、對(duì)消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)對(duì)自身工作環(huán)境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對(duì) 滅菌后成品的包裝。外觀及在質(zhì)量有檢測(cè)措施；16、建立質(zhì)量控制過(guò)程的記錄制度，記錄應(yīng)易于識(shí)別和追溯。滅菌 質(zhì)量記錄保留的期限應(yīng)大于3年；17、使用后的一次性無(wú)菌物品等醫(yī)療廢物不得進(jìn)入消毒

10、供應(yīng)中心進(jìn) 行回收和轉(zhuǎn)運(yùn)處理：18、配備流動(dòng)水、洗手液等洗手設(shè)施，每一項(xiàng)操作前后應(yīng)洗手或手 消毒。窺鏡室醫(yī)院感染管理制度1、設(shè)立病人候診室（區(qū)）、診療室、清洗消毒室、鏡貯藏室等。鏡的 清洗消毒應(yīng)當(dāng)與鏡的診療工作分開進(jìn)行， 清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好；2、不同部位鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行、 其清潔消毒工作應(yīng)當(dāng)分槽 進(jìn)行；滅菌鏡的診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理；3、根據(jù)工作需要，配備相應(yīng)鏡及清洗消毒設(shè)備。鏡及附件數(shù)量應(yīng)當(dāng) 與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應(yīng)。使用的消毒劑、自動(dòng)清洗消毒器械 或者其他清洗消毒設(shè)施必須符合衛(wèi)生部消毒管理辦法的規(guī)定，一次 性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使

11、用；4、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)，具備鏡清洗消 毒方面的知識(shí)，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)；5、凡進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無(wú)菌腔隙的鏡及 附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進(jìn)入破損皮膚、 黏膜的鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌；6、凡進(jìn)入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的鏡及其附件，如喉鏡、 氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)達(dá)到高 水平消毒；彎盤一人一用一消毒；7、滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)廳儲(chǔ)存， 儲(chǔ)柜表面或者 鏡房墻壁表面應(yīng)光滑、無(wú)縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。8每日診療工作開始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消

12、毒類鏡進(jìn)行再次消 毒；每日診療工作結(jié)束，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖 洗槽、工作臺(tái)面、地面用消毒液擦拭并進(jìn)行空氣消毒；9、采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的鏡，使用的必須用無(wú)菌水徹底沖洗, 去除殘肖沏消毒劑；10、窺鏡戊二醛消毒劑必須做到每日監(jiān)測(cè)一次和每天使用前必須監(jiān) 測(cè)并記錄。每月對(duì)滅菌物品進(jìn)行檢測(cè)，每季度對(duì)消毒效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué) 進(jìn)行監(jiān)測(cè)。11、工作人員清洗消毒鏡時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，穿戴專用工作服、 防滲透圍裙或外衣、口罩、帽子、手套等；12、注水瓶及連接管采用高水平以上無(wú)腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒, 消毒后用無(wú)菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶的用水應(yīng)為無(wú) 菌水，每天更換。13、鏡清

13、洗消毒應(yīng)有登記，登記容規(guī)。禁止使用非流動(dòng)水對(duì)鏡進(jìn)行 清洗；14、嚴(yán)格按醫(yī)療廢物管理辦法規(guī)醫(yī)療廢物管理，醫(yī)療廢物交接 有登記；15、配備流動(dòng)水、皂液等洗手設(shè)施，檢查或治療每一位病人前后應(yīng) 洗手或手消毒。1、 對(duì)透析用水和透析液必須每月進(jìn)行一次細(xì)菌培養(yǎng)，每三個(gè)月必須 對(duì)透析液和透析用水進(jìn)行一次毒素的檢測(cè)，如存在嚴(yán)重隱患，應(yīng)當(dāng)立即 停止收治患者，并將在院患者轉(zhuǎn)出。2、新入血液透析患者要嚴(yán)格詢問(wèn)病史，進(jìn)行乙肝、丙肝及艾滋病等 感染相關(guān)檢查，對(duì)于HbsAg HbsAb及HbcAb均陰性患者應(yīng)給予乙肝疫苗 的接種，對(duì)于HCV抗體陽(yáng)性的患者應(yīng)進(jìn)一步行HC RMA及肝功能指標(biāo)的 檢測(cè)，每半年對(duì)透析患者進(jìn)行上述

14、感染指標(biāo)復(fù)查，慢性乙肝感染患者每 年進(jìn)行上述指標(biāo)的復(fù)查。3、血液透析室各區(qū)域劃分明確，保持空氣清新，地面物體表面保持 清潔，遇污染時(shí)及時(shí)消毒，清潔區(qū)每日進(jìn)行有效的空氣消毒，每季度進(jìn)行空氣物體表面消毒劑和醫(yī)務(wù)人員手檢測(cè)。4、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診療操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù) 防和手衛(wèi)生規(guī)及配備手衛(wèi)生設(shè)施。5、工作人員每年至少接受一次健康體檢，必要時(shí)接種疫苗。6、每次透析結(jié)束應(yīng)更換床單、被單，對(duì)透析治療區(qū)所有物品表面及 地面進(jìn)行清潔消毒。7、 按照設(shè)備要求三個(gè)月對(duì)反滲機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，每次 消毒沖洗后測(cè)定管路中消毒液的殘留量，確定在安全圍。8透析機(jī)使用后進(jìn)行有效的水路消毒。9、透析

15、管路預(yù)沖后必須2小時(shí)使用，否則要重新預(yù)沖，隔離使用需 要重新消毒，重新使用消毒的物品應(yīng)在消毒有效期使用，超出期限的應(yīng)當(dāng)根據(jù)物品特性重新消毒或作為廢物處理。10、濃縮透析液在規(guī)定的有效期使用，肝素、促紅細(xì)胞生成素等藥 物現(xiàn)用現(xiàn)配。11、嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用用品的規(guī)章制度。12、醫(yī)療廢物管理應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及有關(guān)規(guī)定分類 和處理，透析用水應(yīng)排入醫(yī)院的污水系統(tǒng)。重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理制度1、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)及對(duì)特殊感染患者的隔離，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防、 控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，血管導(dǎo)管所致血行感染，留置導(dǎo)尿管所致感染 的各項(xiàng)措施，加強(qiáng)耐藥菌感染管理，對(duì)感染及其高危因素實(shí)行監(jiān)控。2、 重癥醫(yī)學(xué)科的整體布局

16、應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用 房的區(qū)域，污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員輔助用房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性， 以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。3、重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采風(fēng)條件，醫(yī)療區(qū)域的溫度應(yīng)維 持在(24 1.5 ) C左右，具備足夠的非接觸性洗手設(shè)施和手部消毒裝置， 單間每床一套，開放式病床至少每二床一套。4、 對(duì)感染患者應(yīng)當(dāng)依據(jù)其傳染途徑實(shí)施相應(yīng)的隔離措施，對(duì)經(jīng)空氣 感染的患者應(yīng)當(dāng)安置負(fù)壓病房進(jìn)行隔離治療。5、 重癥醫(yī)學(xué)科要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在的醫(yī)療流向，條件 允許的話可以設(shè)置不同的進(jìn)出通道。6、重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)當(dāng)限制非醫(yī)務(wù)人員的探訪，確需探訪的應(yīng)穿隔離衣， 并遵循相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)

17、防控制的規(guī)定。7、 重癥醫(yī)學(xué)科的建筑應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利觀察條件，在必要 時(shí)盡快接觸病人的通道，裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮、 防霉、防靜電，容易清潔和符合防火要求的原則。1、 新生兒病室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員進(jìn)入，患感染性疾病者嚴(yán)禁 入室。通過(guò)有效的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括新生兒病室空氣生物監(jiān)測(cè)、醫(yī)護(hù) 人員手和物體表面消毒劑的監(jiān)測(cè)和醫(yī)療設(shè)備消毒滅菌等措施，減少發(fā)生 感染的危險(xiǎn)。新生兒病室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次15-30分鐘，有條件者可使用空氣凈化設(shè)施、設(shè)備。新生兒病室工作人員進(jìn)入工作區(qū)要換（室）工作服、工作鞋。2、新生兒病房按照規(guī)定建立新生兒病室醫(yī)院感染

18、監(jiān)控和報(bào)告制度， 開展必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和新生兒醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)。針對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行分析并進(jìn)行整改。存在嚴(yán)重醫(yī)院感染隱患 時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。3、病室使用器械、器具及物品，應(yīng)遵循的原則：（1）手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具及物品必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)；（2）一次性使用的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，不得重 復(fù)使用；（3）呼吸機(jī)溫化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)當(dāng)每日更換清洗消毒， 呼吸機(jī)管路消毒按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（4）藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)當(dāng)每日清潔并更換濕經(jīng)液，一人用后一消毒。 同一患兒長(zhǎng)期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時(shí)，就當(dāng)每周消毒一次，用后終末 消毒。（5）接觸患兒皮膚、粘膜的器械、

19、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。 如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾浴墊等。（6）患兒使用后的奶嘴用清水清洗干凈，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗，高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔 消毒，保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。（7）新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)當(dāng)保持清潔，每日至少更換一次, 污染后及時(shí)更換，患兒出院后床單要進(jìn)行終末消毒。4、病室應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定建立消毒清潔制度，并按照制度對(duì)地面和 物體表面進(jìn)行清潔或消毒。醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)和 無(wú)菌操作技術(shù)。發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實(shí)施單 間隔離、專人護(hù)理，

20、并采取相應(yīng)消毒措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物 品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用，醫(yī)務(wù)人員在接 觸患兒前后均應(yīng)認(rèn)真實(shí)施手衛(wèi)生。診療和護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)以先早產(chǎn)兒后足 月兒，先非感染性患兒后感染性患兒的原則進(jìn)行。接觸血液、體液、分 泌物、排泄物等操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)脫掉手套并洗手。新生兒病室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及有 關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告與控制制度一、感染病例監(jiān)測(cè)制度：(1) 醫(yī)師必須做到凡住院患者由床位醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫醫(yī)院感染病例調(diào) 查表。(2) 醫(yī)師必須掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)控， 持續(xù)性對(duì)住院病人實(shí)行監(jiān)控，在全面綜合性

21、監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上開展目標(biāo)性監(jiān) 測(cè)。二、感染病例報(bào)告制度：(1) 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，必須做好病例登記，并于24小時(shí)填寫“醫(yī) 院感染病例報(bào)告卡”上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。(2) 當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，必須立即報(bào)告。(3) 屬于法定傳染病的按傳染病防治法規(guī)定上報(bào)。三、感染病例控制制度：(1) 必須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，執(zhí)行消毒隔離，無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等規(guī) 章制度。(2) 必須嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和本省實(shí)施 (抗 菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則)管理辦法等相關(guān)規(guī)定，做到正確合理使用抗 菌藥物。(3) 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例時(shí)，必須及時(shí)留送標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查及藥敏 試驗(yàn)，并積極救治患者。(4) 必須做好相關(guān)消毒隔

22、離工作。(5) 必須遵循手衛(wèi)生管理。(6) 必須加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。(7) 必須做好病人、陪客及探視人員的管理工作。(8) 全院全體成員必須積極參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。消毒隔離制度1、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，凡進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的 醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平，接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、 器具和物品必須達(dá)到消毒水平。2、各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅 菌，用過(guò)的醫(yī)療器材和物品應(yīng)先污染、徹底清洗干凈再消毒或滅菌。3、根據(jù)物品的性能，用物理或者化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌時(shí)應(yīng)做到：(1) 耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法，手術(shù)器具及物品，各種穿

23、 刺針、注射器等首選壓力蒸氣火菌：油、粉、咼等首選干熱火菌，不耐 熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧 乙烷火菌等。(2) 消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒方可選用化學(xué)方法。(3) 化學(xué)滅菌或消毒應(yīng)根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低 效、消毒劑，使用前必須了解消毒劑的性能、作用，使用方法影響滅菌 或消毒效果的因素等，配置時(shí)注意有效濃度，并按規(guī)定定期進(jìn)行生物和 化學(xué)監(jiān)測(cè)，理?yè)Q滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處 理。(4) 連續(xù)使用的氧化濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的 濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。(5) 使用甲醛消毒、滅菌必須在甲醛消毒滅菌箱中進(jìn)行， 不可用自然 揮發(fā)法，也不能用于無(wú)菌物品的保存，消毒滅菌箱必須有良好的甲醛定 量加入和氣化裝置，必須有可靠的密閉性能，消毒滅菌過(guò)程中不得有甲 醛氣體漏出，甲醛有致癌作用，不宜用于室空氣消毒。(6) 環(huán)氧乙烷氣體殺菌力強(qiáng)，不損害滅菌物品且穿盤力很強(qiáng)，多數(shù)不 宜用一般方法滅的物品中電子儀器、光學(xué)儀器、醫(yī)療器械、鏡、透析