醫(yī)院感染管理醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會

1、醫(yī)院感染管理醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會1. 醫(yī)院感染的定義答：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染， 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院 后發(fā)生的感染， 但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。 醫(yī)院工作人員 在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2. 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定屬于醫(yī)院感染的情況有哪些？答： 1）無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院 48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏 期的感染，自入院時超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染； 2）本次感染直接與上 次住院有關(guān)； 3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它新部位的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）， 或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體 （排除污染和原

2、來的混合感染） 的感 染； 4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染； 5）由于診療措施激活的潛在性感染， 如皰疹病毒，結(jié)核桿菌等的感染； 6）醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)工作期間獲得的感染。3. 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定不屬于醫(yī)院感染的情況有哪些？ 答：1）皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)； 2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子 刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)； 3）新生兒經(jīng)胎盤獲得 （ 出生后 48小時內(nèi)發(fā)病 ） 的感染，如單純 皰疹、弓形體病、 水痘等； 4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。4. 醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)組織是指什么？答：感染管理委員會、感染管理科、各科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組。5. 醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院

3、感染職責(zé)是什么？答：（ 1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理相關(guān)的各項的消毒、滅菌、隔離、無菌操作（包括手 衛(wèi)生）技術(shù)和規(guī)程以及各項規(guī)章制度。（2）掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟適用。（3）掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院感染病例能及時做出診斷。（4）發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗以及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑， 積極治療病人；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。 發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按傳染病防治法的規(guī)定報告。5）積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、 醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、 專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)。（6）掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防職

4、業(yè)暴露。（7）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集制度，減少污染及損傷。6. 醫(yī)院感染重點部門有哪些？ 答：手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、導(dǎo)管室、血液透析室、重癥監(jiān)護室、消毒供應(yīng)室、口腔 科、檢驗科、內(nèi)鏡室、感染性疾病科等。7. 什么是醫(yī)院感染暴發(fā)以及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)？答：醫(yī)院感染暴發(fā)： 指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中， 短時間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源 感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn) 3例以上臨床癥候 群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者 3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的 感染病例現(xiàn)象。8. 醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程？答：臨床科室發(fā)現(xiàn)感染病例一報告醫(yī)院感染管

5、理科、醫(yī)務(wù)處一感染管理科核實流行或暴發(fā)一報告院領(lǐng)導(dǎo)和上級有關(guān)部門一同時查找感染源一科學(xué)隔離患者一查找引起感染的相關(guān)因素f制定預(yù)防控制措施f分析調(diào)查資料f寫出調(diào)查報告 ，總結(jié)經(jīng)驗，制定或修改 防范控制措施，完善醫(yī)院感染預(yù)防控制體系。9. 醫(yī)院感染病例的報告有哪些要求？ 答：（1）主管醫(yī)生為醫(yī)院感染病例報告直接責(zé)任人，臨床科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé) 本科室醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告的監(jiān)督檢查。 醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照 醫(yī)院 感染診斷標(biāo)準(zhǔn)進行初步診斷，及時采樣送檢，做到“有樣必采”。明確診斷后，由主管醫(yī)生于 24小時內(nèi)填報醫(yī)院感染病例報告卡報告醫(yī)院感染管理科。（2）短時間內(nèi)發(fā)生 3例以上同種同源感

6、染病例 （醫(yī)院感染暴發(fā)） 或短時間內(nèi)出現(xiàn) 5例以 上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例，或者 5例以上懷疑有共同感染源或 感染途徑的感染病例 （疑似院內(nèi)感染暴發(fā)） ，臨床科室責(zé)任報告人應(yīng)立即上報感染管理 科。感染管理科接到報告后應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)處和主管院領(lǐng)導(dǎo)， 必要時組織院內(nèi)專家會診 討論，確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)者應(yīng)按照衛(wèi)生部醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置規(guī)范的規(guī)定 12 小時內(nèi)報告上級衛(wèi)生行政部門和所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)。（3）發(fā)生 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)、特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成 重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染時，臨床科室責(zé)任報告人應(yīng)立即上報感染管理 科。感染管理科接到報告

7、后立即報告醫(yī)務(wù)處和主管院領(lǐng)導(dǎo)， 并按照衛(wèi)生部 醫(yī)院感染暴 發(fā)報告及處置規(guī)范的規(guī)定 2小時內(nèi)報告上級衛(wèi)生行政部門和所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)。（4）醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照中華人民共和國傳染病 防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進行報告和處理。10. 醫(yī)院感染傳播的三環(huán)節(jié)指什么？答：感染源、感染途徑、易感人群。11. 醫(yī)院感染傳播途徑主要是什么？答：接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。12. 什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？有什么特點？ 答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取得的一種預(yù)防感染措施， 包括手衛(wèi)生， 根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目

8、鏡或防護面屏，以及安全注射，也 包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械， 是控制醫(yī)院感染的基 本措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有潛在傳染性，不論是否有 明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者必須采取的防護措 施。其基本特點為： （1）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；（2）強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病 人；（ 3）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離 和飛沫隔離。13. 等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)有哪些？呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)

9、病率（。）、留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染發(fā)病率（。）、血管導(dǎo)管相 關(guān)血流感染率（o）、不同感染風(fēng)險指數(shù)手術(shù)部位感染發(fā)病率（%。14. 醫(yī)院感染診斷依據(jù)是什么？答：按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）執(zhí)行，綜合詳細(xì)的病史、患者臨床表現(xiàn)、實驗 室、影像學(xué)及其他檢查結(jié)果、結(jié)合接受侵入性操作等易感因素、抗菌藥物使用情況、入 院至發(fā)病時間、該感染平均潛伏期等判定。15. 什么是切口淺部組織感染？答：指手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：切口淺部組織有化膿性液體；從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)岀病原體；具有感染的癥狀或者體征， 包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師

10、開放的切口淺層組織。16. 什么是切口深部組織感染？答：指無植入物者手術(shù)后 30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層） 的感染，并符合下列條件之一：從切口深部引流或穿刺岀膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分；切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。 同時， 患者具有感染的癥狀或者體征， 包括局部發(fā)熱， 腫脹及疼痛。經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他 感染證據(jù)。17. 什么是器官 / 腔隙感染答：無植入物者手術(shù)后 30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位 （如器官或者腔隙） 的感染， 并符合下列條件

11、之一： 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺岀 膿液；從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌；經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查， 發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證 據(jù)。18. 術(shù)前預(yù)防手術(shù)部位感染要點是什么？（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時間。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應(yīng) 當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進行， 確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時， 應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法， 避免使用 刀片刮除毛發(fā)。（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染， 以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚， 皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求， 如需延長切

12、口、 做新切口或放置引流時， 應(yīng)當(dāng)擴大消 毒范圍。(5) 如需預(yù)防用抗菌藥物時，手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘2小時內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予 合理種類和合理劑量的抗菌藥物。 需要做腸道準(zhǔn)備的患者， 還需術(shù)前一天分次、 足劑量 給予非吸收性口服抗菌藥物。( 6)有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的 醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。( 7)手術(shù)人員要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進行外科手消毒。( 8)重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。19. 術(shù)中預(yù)防手術(shù)部位感染要點是什么？( 1)保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限

13、度減少人 員數(shù)量和流動。( 2)保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達到滅菌水平。( 3)手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。( 4)若手術(shù)時間超過 3小時， 或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的， 或者失血量大 于1500毫升的，手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對患者追加合理劑量的抗菌藥物。( 5)手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹 底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。( 6)術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。(7) 沖洗手術(shù)部位時，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37C的無菌生理鹽水等液體。(8) 對于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠離手術(shù)切 口、位置合

14、適的部位進行置管引流，確保引流充分。20. 術(shù)后預(yù)防手術(shù)部位感染要點是什么？(1) 醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進行手衛(wèi)生。( 2)為患者更換切口敷料時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。( 3)術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。(4)外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應(yīng)當(dāng)進行微生 物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況， 對外科手術(shù)部位感染及時診斷、 治療和監(jiān)測。21. 導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染( Catheter Related Blood Stream Infection,簡稱 CRBS)I 是指帶 有血管內(nèi)導(dǎo)

15、管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管 48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥， 并伴有發(fā)熱 (>38C)、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室 微生物學(xué)檢查顯示： 外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性； 或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相 同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。22. 在置管時如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染？(1) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應(yīng) 當(dāng)鋪大無菌單(巾)；置管人員應(yīng)當(dāng)戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。( 2 )嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接 觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應(yīng)當(dāng)立即更換。(3) 置管使

16、用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平。( 4)選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈， 盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。( 5)消毒穿刺部位皮膚時自穿刺點由內(nèi)向外以同心圓方式消毒，消毒范圍應(yīng)當(dāng)符 合置管要求。消毒后皮膚穿刺點應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。 皮膚消毒待干后， 再進行置管操作。( 6)患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重 耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進行置管操作。23. 置管后如何預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染？( 1 )盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點 出血、滲出的患者應(yīng)使用無菌紗布覆蓋。(2

17、) 置管穿刺點覆蓋的敷料更換間隔時間為：無菌紗布為 1次/2 天，無菌透明敷料 為1-2次/ 周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應(yīng)立即更換。( 3)接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。(4) 保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用 75%酒精或含碘消毒劑進行消 毒，待干后注射藥物。如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。( 5)告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入 水中。( 6)在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的 24小時內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)及時更換 輸液管路。 外周及中心靜脈置管后， 應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管， 預(yù)防導(dǎo) 管內(nèi)血栓形成

18、。（7）嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在 48小時內(nèi)盡快拔除 導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應(yīng)處理。（9）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時 拔除導(dǎo)管。必要時應(yīng)當(dāng)進行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。（10）應(yīng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進行評估，不需要時應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。（11）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換， 特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo) 管。24. 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的定義指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管 48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。25. 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染如何診斷？臨床診斷 ：患者出現(xiàn)尿頻、 尿急、

19、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛， 伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性5個/高倍視野，女性10個/高倍視野，插 導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。病原學(xué)診斷 ：在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：（一）清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù) 4510 cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)10cfu/ml。（二）恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù) 103cfu/ml。（三）新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查， 在每30個視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。（四）經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。26. 置管前如何預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染？（1）嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)

20、尿管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿。（ 2）仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（3）根據(jù)患者年齡、性別、尿道等情況選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管，最大限 度降低尿道損傷和尿路感染。（4）對留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點和置管后的注意事項27. 置管時如何預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染？（1）嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手后，戴無菌手套實施導(dǎo)尿術(shù)。（2）嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。（4）充分消毒尿道口，防止污染。使用合適的消毒劑

21、棉球消毒尿道口及其周圍皮膚 粘膜，棉球不能重復(fù)使用。（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入 10 15毫升無菌水，輕拉尿管以確 認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出。（6）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更 換尿管。28. 置管后如何預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染？（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸 地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液 逆流。（3）應(yīng)使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時遵 循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。（4）留取小量尿標(biāo)

22、本進行微生物病原學(xué)檢測時，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注 射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以 從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。（5）不應(yīng)當(dāng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路 感染。（6）應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進行消毒。留置導(dǎo)尿管 期間，應(yīng)當(dāng)每日清潔或沖洗尿道口。（7）患者沐浴或擦身時應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。（8）長期留置導(dǎo)尿管患者，不宜頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時， 以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。9)患者出現(xiàn)尿路感染時，應(yīng)當(dāng)及時

23、更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進行微生物病原學(xué)檢測。(10)每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置 導(dǎo)尿管時間。(11)對長期留置導(dǎo)尿管的患者，拔除導(dǎo)尿管時，應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練膀胱功能。(12) 醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。29. 醫(yī)院內(nèi)肺炎(HAP/VAP的預(yù)防措施有哪些？(1)嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng) 通氣；(2) 對存在HAP高危因素的患者，加強口腔護理，每 46小時一次；(3) 鼓勵手術(shù)后患者(尤其胸部和上腹部手術(shù))早期下床活動；( 4)指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，以利于痰液引流；( 5)如無禁忌證，應(yīng)將床

24、頭抬高 30-45 °取半臥位控制胃內(nèi)容物的返流；( 6)吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生規(guī)范；(7) 呼吸機螺紋管每周更換 1次，有明顯分泌物污染時則應(yīng)及時更換；濕化器添加 水每天更換； 螺紋管冷凝水應(yīng)及時消毒后傾倒， 不可直接傾倒在室內(nèi)地面， 避免冷凝水 流向患者氣道；(8) 對于人工氣道 /機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，盡早拔管，減 少插管天數(shù)；(9) 正確進行呼吸機及相關(guān)配件的消毒：消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用 75% 酒精或含氯消毒劑擦拭，每天 1次； 呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等應(yīng)交 供應(yīng)室集中處置。(10) 盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰

25、瘍的藥物，包括 H2受體阻滯劑；( 1 1 )建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期(每小時)作聲門下分泌物引流；( 12)有關(guān)預(yù)防措施對全體醫(yī)務(wù)人員包括護工定期進行教育培訓(xùn)。( 13)對于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進行保護性隔離， 醫(yī)務(wù)人員進入病室時須戴口罩、帽子，穿隔離衣等；30. 預(yù)防VAP bundle基本內(nèi)容1) 床頭抬高3045度；2) 每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價是否可以撤機3) 盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物4) 口腔護理：用洗必泰沖洗每 2 6小時一次；5) 深靜脈血栓預(yù)防；6) 插管氣囊上方分泌物的吸引；31. 什么是消毒？清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害

26、化的處理。32. 什么是滅菌？殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上的一切微生物的處理。33. 什么是終末消毒？感染源離開疫源地后進行的徹底消毒。34. 消毒、滅菌基本要求有哪些？ 可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品：使用后應(yīng)先清潔后消毒或滅菌； 特殊病原體(朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)不明原因的傳染病)污染的可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品：應(yīng)先消毒，后清洗再消毒或滅菌。耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。 環(huán)境與物體表面， 一般情況下先清潔， 再消毒；當(dāng)受到患者的血液、 體液等污染時， 先去除污染物，再清潔與消毒。醫(yī)療機構(gòu)消毒工作中使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符

27、合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù) 規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項。35. 如何根據(jù)物品污染導(dǎo)致感染的風(fēng)險程度選擇消毒或滅菌方法？a) 高度危險性物品，應(yīng)進行滅菌；b) 中度危險性物品，應(yīng)采用中水平消毒以上的方法；c) 低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污 染時，針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。36. 如何根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法？a) 對受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體(乙型肝炎病毒、 丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染的物品 , 應(yīng)采用高水平消毒或滅菌；b) 對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原

28、微生物污染的物品， 應(yīng)采用中水平以上的消毒方法；c) 對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品， 應(yīng)采用達到中水平或低水平的消毒 方法；d) 殺滅被有機物保護的微生物或微生物污染特別嚴(yán)重時，應(yīng)加大消毒藥劑的使用 劑量和(或)延長消毒時間。37. 如何根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法？a) 耐高溫、耐濕的診療器械和物品，首選壓力蒸汽滅菌；耐熱的油劑類和干粉類 等應(yīng)采用干熱滅菌；b) 不耐熱、不耐濕的物品，宜采用低溫滅菌方法等。c) 物體表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇合適的消毒劑擦拭或紫外線 消毒器近距離照射；多孔材料表面宜采用浸泡或噴霧消毒法。38. 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)使

29、用的診療器械、器具與物 品必須符合什么要求？a) 進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診 療器械、器具和物品應(yīng)進行滅菌；b) 接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進行消毒。39. 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范對診療環(huán)境有什么基本要求？應(yīng)保持診療環(huán)境表面的表面清潔與干燥，遇污染應(yīng)及時進行有效的消毒；對感染高風(fēng)險的部門應(yīng)定期進行消毒。40. 什么是隔離？醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范將隔離分為哪幾類？ 答：隔離指采用各種方法、 技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。 醫(yī) 院隔離技術(shù)規(guī)范根據(jù)疾病傳播途徑將隔離分為空氣傳播的隔離、飛沫傳播的隔離 和接觸傳播的隔離三種。41.

30、 各種隔離標(biāo)志的顏色是什么？ 答：接觸傳播的隔離（藍色）；空氣傳播的隔離（黃色）；飛沫傳播的隔離（粉色）。42. 隔離原則是什么？1）應(yīng)遵循“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防” +“基于疾病傳播途徑的預(yù)防”的原則。2）一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑 的隔離與預(yù)防；3）隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入；4）傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間；5）受條件限制者，同種病原體感染的患者可安置于一室。43. 接觸傳播疾病怎樣隔離與預(yù)防 ? 接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù) 防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。包括：1）限制患者的

31、活動范圍； 減少患者轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，應(yīng)采取有效措施，減 少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染；2）醫(yī)務(wù)人員接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套； 離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和 / 或手消毒；手上有傷口時應(yīng)戴 雙層手套。3）進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫 下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物 管理要求進行處置。4）接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫(yī) 療廢物管理要求進行處置。44. 飛沫傳播疾病怎樣隔離與預(yù)防 ?接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日

32、咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。包括：1）對患者進行隔離與預(yù)防；應(yīng)減少患者轉(zhuǎn)運，當(dāng)需要轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護；患者病情容許時， 應(yīng)戴外科口罩， 并定期更換。 應(yīng)限制患者的活動范圍； 患者之間、 患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩；2）加強通風(fēng)，或進行空氣的消毒。3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時 按要求摘脫，并正確處理使用后物品；4）與患者近距離（ 1米以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩；5）進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；6）接觸

33、患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。45. 空氣傳播疾病怎樣隔離與預(yù)防 ? 接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣 傳播的隔離與預(yù)防。1）無條件收治時，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構(gòu)進行 收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護。2）當(dāng)患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍；應(yīng)嚴(yán)格空 氣消毒。3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時 按要求摘脫，并正確處理使用后物品。4）進入確診或可疑傳染病患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩；5）進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩

34、，穿防護服；6）當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。46什么是手衛(wèi)生 ?答：手衛(wèi)生是為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。47什么是洗手？答：醫(yī)務(wù)人員用肥皂或皂液和流動水洗手， 去除手部皮膚污垢、 碎屑和部分致病菌的過 程。48什么叫衛(wèi)生手消毒？答：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。49什么是外科手消毒？ 答：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手 部暫居菌和減少常居菌的過程。50洗手與衛(wèi)生手消毒的應(yīng)遵循的基本原則是什么？ 答：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水清洗。 手部沒有肉眼可見

35、污染時，可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 51在哪些情況下醫(yī)務(wù)人員必須洗手或使用快速手消（手衛(wèi)生指征有哪 些）？答：直接接觸每個患者前后；從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時； 接 觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后；接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口 敷料等之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之 前；接觸患者周圍環(huán)境及物品后；處理藥物或配餐前。52哪些情況下必須先洗手，后進行衛(wèi)生手消毒？ 答：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。53手衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)是什么？衛(wèi)生手消毒后表

36、面菌落總數(shù) < 10cfu/cm2 ；外科手消毒后表面菌落總數(shù)< 5 cfu/cm 2。54什么是外科口罩能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。55. 如何根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩？ 一般診療活動，佩戴紗布口罩或外科口罩；手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、 進行體腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩， 接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸 道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩。56醫(yī)療廢物處置原則是什么？分類收集，集中處置。57臨床科室醫(yī)療廢物管理具體要求有哪些？1）醫(yī)療廢物包裝物和銳器盒 3/4滿時使用有效封口，外表面受污染或包裝袋破損時 增加一

37、層包裝；2）盛裝醫(yī)療廢物的包裝物、容器外表面應(yīng)有警示標(biāo)識和中文標(biāo)簽；3）培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危廢物，應(yīng)進行壓力蒸汽滅菌無害化處 理后，按醫(yī)療廢物處理；4）傳染病或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)使用雙層包裝物并及時密封；5）損傷性廢物須裝入銳器盒；6）手術(shù)切除可辨認(rèn)的人體殘肢或臟器、死胎、大體病理標(biāo)本交殯儀館火化處理， 火化前必須嚴(yán)格執(zhí)行審批和移交手續(xù)；7）放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。58什么叫損傷性廢物？包括哪些醫(yī)用銳器？用后如何處置？能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器稱為損傷性廢物； 包括醫(yī)用針頭、縫合針、 解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸

38、、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等；用后應(yīng)及時放入 銳器盒。59感染性廢物包括哪些？1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、 紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療 器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2）醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3）病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4）各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、廢棄的血液、血清。5）使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。60 什么是多重耐藥菌？指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。61. 常見多重耐藥菌有哪些？1）常見多

39、重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRS）A2） 耐萬古霉素腸球菌（ VRE）3）產(chǎn)超廣譜B -內(nèi)酰胺酶（ESBLS細(xì)菌4)耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌(CRE (如產(chǎn)I型新德里金屬B -內(nèi)酰胺 酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌)5) 多重耐藥 / 泛耐藥鮑曼不動桿菌、多重耐藥 / 泛耐藥銅綠假單胞菌6) 多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。62多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施有哪些？1) 加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。2) 嚴(yán)格實施隔離措施，對所有患者實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對確定或高度疑似多重耐 藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施。3) 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程4)

40、加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。63多重耐藥菌感染患者如何實施隔離預(yù)防？1) 盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房 間；沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進行床旁隔離。2) 不應(yīng)將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、 有開放傷口或者免疫功能低 下的患者安置在同一房間。3) 懸掛隔離標(biāo)識；4) 多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。5) 與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架 等應(yīng)專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī) 療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。6) 對患者實施診療護理操作時， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者 或定植患者安排在最后進行。7) 接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、 潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、 分泌物、