發(fā)熱急診癥狀鑒別常規(guī)

1、發(fā)熱急診癥狀鑒別常規(guī)【臨床表現(xiàn)】(一) 基本表現(xiàn)1體溫升高口腔內(nèi)舌下溫度>37.3 C。直腸內(nèi)溫度(肛溫)>37.6 C。腋溫>37 C。2發(fā)熱臨床分度 (口腔內(nèi)舌下溫度 )低熱：37.4 C38 C。(2) 中等度熱：38.1 C 39 C。(3) 高熱：39.1 C 41 Co(4) 超高熱： >4lC。3熱型(1) 稽留熱：體溫持續(xù)于3940 C達(dá)數(shù)天或數(shù)周，見于大葉性肺炎、傷寒等急性感染性疾病。(2) 弛張熱：體溫24h內(nèi)波動(dòng)達(dá)2C.甚至更多，見于敗血癥、 肺炎、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱及惡性組織細(xì)胞疾病。(3) 間歇熱：隔日或隔三日發(fā)熱，見于瘧疾、局灶性化膿性

2、感染。波狀熱：見于布魯氏菌病、惡性淋巴瘤及脂膜炎等。(5) 再發(fā)熱：高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)天，見于回歸熱、鼠 咬熱。（6）不規(guī)則熱：見于流感、支氣管肺炎、敗血癥及惡性瘧等。（二）伴隨癥狀1畏寒，寒戰(zhàn)，出汗，盜汗。2食欲減退。3全身不適，疲乏。4頭痛，肌肉酸痛，肌肉痙攣。5易怒，意識(shí)狀態(tài)改變。（三）體格檢查要點(diǎn)1生命體征 體溫 （最好測(cè)直腸溫度 ）、呼吸、脈搏、血壓2頭顱五官 顱腦外傷證據(jù)，瞳孔。3頸部 甲狀腺，腦膜刺激征。4.肺部 呼吸音，羅音，胸膜摩擦音。5心臟 心率，奔馬律，心臟雜音。6腹部 腹肌，腹脹，壓痛腸鳴音，肛門指檢。7皮膚 四肢 淋巴結(jié)，皮溫，出汗。瘀點(diǎn)瘀斑，肌肉震 顫。8神經(jīng)系

3、統(tǒng) 意識(shí)狀態(tài)，局灶體征。（四）問診要點(diǎn)1發(fā)熱的熱型，伴隨癥狀。 2發(fā)作前周圍環(huán)境溫度和濕度。 3服藥史：尤其是損害排汗機(jī)制、導(dǎo)致肌肉過度活動(dòng)和響 體溫調(diào)節(jié)的藥物。4詢問系統(tǒng)疾病史【病因】1感染性疾病上呼吸道感染，肺炎；泌尿系統(tǒng)感染；腸道感染如菌痢、傷寒等；急性病毒性肝炎；感染性心內(nèi)膜炎；敗血癥；結(jié)核??；瘧疾；局部膿腫，蜂窩組織炎；所有感染性疾病均可引 起發(fā)熱。2結(jié)締組織和過敏反應(yīng)性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡；風(fēng)濕熱，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕關(guān)節(jié) 炎；急性皮肌炎；結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎；血清?。凰幬餆?。 3血液病，惡性腫瘤急性白血??；淋巴瘤； 惡性組織細(xì)胞疾病； 其他腫瘤 （如 轉(zhuǎn)移癌 ）。4組織壞死急性心肌梗死；

4、急性胰腺炎；臟器出血，栓塞或血栓形 成；大面積燒傷；急性溶血。5其他重度脫水；甲亢危象；痛風(fēng)發(fā)作；惡性高熱；中樞性高 熱；中暑。院前處理】注意患者生命體征。2酌情給予建立靜脈通路，心電圖。3為避免掩蓋病情，一般發(fā)熱無需特殊處理。4高熱和超高熱患者（1）離開過熱環(huán)境。（2）物理降溫 （酒精、冰袋 ）。【急診檢查】（一）基本檢查1準(zhǔn)確，多次測(cè)量體溫。2血常規(guī) （全血細(xì)胞計(jì)數(shù) ）。3尿常規(guī)。4胸片 （如發(fā)熱原因不能通過查體明確時(shí) ）（二）備選檢查1電解質(zhì)，肝腎功能，血糖。2血培養(yǎng)。3血沉。 C- 反應(yīng)蛋白。4腹部 B 超。5頭顱 CT 和（或 ）腰椎穿刺（1）發(fā)熱合并意識(shí)、精神狀態(tài)改變。（2）發(fā)熱合

5、并頭痛?！驹\斷和鑒別診斷】(一 )病因分析1急診重點(diǎn)(1) 在急性感染性疾病最多見。(2) 仍有許多患者發(fā)熱診斷未明。(3) 急診重點(diǎn)是盡可能明確診斷和排除下列潛在嚴(yán)重后果疾 患1) 敗血癥。2) 腦膜炎，腦炎。3) 急性腦血管意外。4) 頭部創(chuàng)傷。5) 急性心肌梗死。6) 惡性高熱。7) 藥物戒斷。8) 甲亢危象。9) 環(huán)境相關(guān)發(fā)熱性疾病。2 急性感染件疾病(1) 急性起病，伴或不伴寒戰(zhàn)。(2) 全身不適，伴肌痛、關(guān)節(jié)痛。(3) 感染器官系統(tǒng)表現(xiàn) 如咳嗽、咳痰，腹瀉，尿頻。(4) 急性淋巴結(jié)或脾臟腫大。(5) 血象 WBC : >10000/ mm3或< 4000/ mm3。3藥

6、物熱(1) 任何藥物均可產(chǎn)生藥物熱。(2) 發(fā)熱開始于藥物治療后 710天。停藥后2472h緩解。(4) 部分患者出現(xiàn)皮疹和嗜酸細(xì)胞增多。(5) 常見藥物1) 青霉素和其他 B 內(nèi)酰胺類藥物， 磺胺類藥物， 抗結(jié)核藥物， 抗腫瘤藥物，卡馬西平，苯妥英鈉，降壓藥，如硝苯地平， 甲基多巴，肼屆嚷等，非甾體類抗炎藥物，可卡因，安非他 明。4不明原因發(fā)熱 (FUO)(1) 發(fā)熱3周以上，體溫超過 38. 3 C。(2) 在院外檢查 1 周后仍未明確診斷。(3) 通常不能在急診室診斷 FUO 。(4) 最常見原因?yàn)楦腥竞蛺盒阅[瘤，其次為結(jié)締組織疾病。 5環(huán)境相關(guān)發(fā)熱性疾病(1) 熱痙攣。1) 高溫下強(qiáng)體

7、力勞動(dòng)時(shí)或稍后發(fā)生。2) 大肌肉群痛性收縮。3) 體內(nèi)缺鹽，肌肉低鈉血癥所致。(2) 熱衰竭1) 高熱導(dǎo)致血容量耗竭，脫水。2) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，如頭痛，頭昏，興奮3) 胃腸道功能紊亂如惡心，嘔吐，腹瀉4) 體溫 <39 C。(3) 熱休克1)過度暴露于濕熱環(huán)境中。2) 高熱，體溫 >40 C ，多半無汗。3) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)障礙，抽搐。4) 心血管系統(tǒng)：肺水腫，休克，心律失常5) 肝臟系統(tǒng)：肝壞死。(二)鑒別診斷1體溫假性升高(1) 醫(yī)源性。(2) 人為造成發(fā)熱假象。2生理性體溫波動(dòng)(1) 婦女排卵期，妊娠期。(2) 劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食，情緒激動(dòng)因素。(3) 突然進(jìn)入高溫環(huán)境。

8、【急診治療】(一)基本治療1發(fā)熱患者應(yīng)受到足夠的重視，尤其是(1) 高齡患者。(2) 心肌缺血，癲癇發(fā)作史患者。(3) 孕婦。(4) 體溫 >40 C。2密切觀察生命體征變化。3氣道呼吸循環(huán)支持。4建立靜脈通路，生理鹽水糾正低血壓狀態(tài)。5心電監(jiān)護(hù)(1) 生命征不穩(wěn)定。(2) 嚴(yán)重脫水。(3) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。(二)發(fā)熱處理1物理降溫(1) 散熱：低溫環(huán)境，解開衣服。(2) 對(duì)流：患者置于通風(fēng)環(huán)境。(3) 傳導(dǎo)：冰袋。(4) 蒸發(fā)：噴射冷霧。(5) 特殊方法：冰水浴，冰水洗胃，冰水腹膜灌洗，體外循 環(huán)。2藥物降溫指征(1)高熱驚厥患者。(2)超高熱患者。(3) 基礎(chǔ)心肺疾病患者。3備選藥物(1)非甾體類抗炎藥如對(duì)乙酰氨基酚，(2)糖皮質(zhì)激素。(三)支持治療1抗感染治療(1)有感染病學(xué)證據(jù)。(2)生命體征不穩(wěn)定，意識(shí)障礙。(3) 免疫功能抑制者。2環(huán)境相關(guān)發(fā)熱(1)脫離高熱環(huán)境。(2)口服或靜脈補(bǔ)液。(3) 物理降溫，如降溫過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)。 【留觀指征】 1高熱或超高熱患者。 2熱抽搐，熱衰竭患者。 3下列情況之一者(1)