放射免疫分析臨床應(yīng)用

1、放射免疫分析臨床應(yīng)用甲狀腺功能檢查甲狀腺主要功能是合成 .儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素(T3.T4)。這些激素影響人體的生長(zhǎng)發(fā)育和新陳代謝。甲狀腺疾病主要表現(xiàn)為甲狀腺激素分泌異常和/或甲狀腺局部改變。一、甲亢 顧名思義，甲狀腺功能亢進(jìn)癥, 即甲狀腺激素分泌過(guò)多。臨床上病人出現(xiàn)怕熱多汗，多食消瘦(代謝增高)，急躁易怒，不安失眠，手舌震顫，腱反射亢進(jìn)(神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高)，心跳氣促，甚至出現(xiàn)心律失常，心衰(心血管系統(tǒng)興奮性升高) 等表現(xiàn)?；诓煌牟∫颍砂橛屑谞钕倌[大，甲狀腺結(jié)節(jié)，突眼等體征。典型病例依靠臨床表現(xiàn)也可擬診；如癥狀不典型必需依靠甲狀腺功能檢查方可確診。 檢查首選甲功3項(xiàng)（FT3,FT4,T

2、SH）或甲功4項(xiàng)(FT3,FT4,rT3,TSH), 其中以FT3最敏感。 典型改變?yōu)镕T3FT4、rT3、TSH。FT3,FT4是直接起生理作用的激素，其高低與其功能直接相關(guān)。 FT30.3TT3;FT40.03TT4。經(jīng)濟(jì)困難的病人也可檢查TT3、TT4。應(yīng)注意其受到TBG(甲狀腺結(jié)合球蛋白) 濃度的影響, 如結(jié)果明顯升高, 也可確診。 影響TBG濃度的因素 TBG增加 TBG減少妊娠, 新生兒 老年人避孕藥, 雌激素, 苯妥英鈉, 雄激素心得安, 阿斯匹林 糖皮質(zhì)激素, 水楊酸高蛋白血癥 低蛋白血癥, 各種嚴(yán)重疾病傳染性肝炎 肝硬化,1型糖尿病遺傳性高TBG癥 遺傳性低TBG癥 確診甲亢

3、后應(yīng)進(jìn)一步檢查以明確病因：T G A ( 甲 狀 腺 球 蛋 白 抗 體T G ) ,MCA(甲狀腺微粒體抗體TM) ：甲狀腺炎；TRAb：彌漫性甲狀腺腫伴甲亢Graves 病。經(jīng)治療后TRAb恢復(fù)正常, 可作為停藥指標(biāo)。甲亢病理片亞急性甲狀腺炎病理片二、甲減 甲狀腺機(jī)能減退癥, 是由于甲狀腺激素合成、分泌減少所致的一組疾病。甲狀腺腫大或不腫大。成年起病者表現(xiàn)為代謝降低, 粘液性水腫；新生兒起病者發(fā)展為呆小病。檢查首選甲功3項(xiàng)或甲功4項(xiàng)：原發(fā)性甲減(甲狀腺性) 改變?yōu)椋篢SH、FT3、FT4、rT3。其中以TSH最敏感。 因?yàn)門SH(促甲狀腺激素) 受T3、T4的負(fù)反饋調(diào)節(jié)：下丘腦TRH垂體T

4、SH甲狀腺T3、T4 _ 繼發(fā)性甲減(中樞性)TSH、FT3、FT4、rT3。 低T3綜合癥是由嚴(yán)重疾病所致的一種代償改變:TSH、FT3、FT4、rT3。T3、T4分子式三、甲狀腺腫大甲狀腺腫大可以彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，病因多樣。檢查首選甲功6項(xiàng)(FT3、FT4、TSH、rT3、TGA、MCA) ，結(jié)果分析如下：6項(xiàng)均正常：?jiǎn)渭冃约谞钕倌[；FT3、FT4、TSH、rT3、T3T415 1，缺碘性甲狀腺腫。可進(jìn)一步檢查攝131I試驗(yàn)。FT3、FT4、rT3、TSH：甲亢。TGA、MCA，甲功4項(xiàng)可升高、正常、降低：甲狀腺炎。四、甲狀腺結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲功6項(xiàng)均正常；痛性結(jié)節(jié)：亞急性甲狀腺炎

5、；“熱結(jié)節(jié)” ，T3、T4、TSH：高功能腺瘤；B超顯示“囊腫”：甲狀腺囊腫；B超為單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)：腺瘤或癌；血鈣、降鈣素：甲狀腺髓樣癌。 生殖激素測(cè)定生殖激素測(cè)定一、閉經(jīng) 應(yīng)先作婦檢排除子宮、卵巢病變。月經(jīng)周期是由下丘腦垂體卵巢子宮相互作用結(jié)果卵泡期排卵期黃體期月經(jīng)期雌激素 LH FSH 孕激素 性激素實(shí)驗(yàn)室檢查 FSH、LH、FSHLH、E2：卵巢功能衰竭(更年期綜合征)FSH、LH、LHFSH、E2、T：排卵障礙(多囊卵巢綜合征)FSH、LH、E2：垂體下丘腦性閉經(jīng)。PRL，其余激素正?；蚪档停焊呙谌樗匮Y。應(yīng)檢查垂體CT或MR以排除垂體瘤。二、男性性功能減退 檢查性激素6項(xiàng)，結(jié)果分析如下

6、：FSH、LH、T：睪丸功能障礙。FSH、LH、E2：腎上腺腫瘤。FSH、LH、T：垂體下丘腦疾病。PRL：垂體瘤。性激素6項(xiàng)均正常，精子數(shù)減少：精子生成障礙。 妊娠激素激素測(cè)定 妊娠激素測(cè)定臨床意義：停經(jīng)，HCG：早孕。血HCG6000IU/L，B超不見(jiàn)胚囊：宮外孕；如峰值6000IU/L：宮內(nèi)妊娠。HCG、HPL：先兆流產(chǎn)。HCG、HPL：葡萄胎。HCG還可監(jiān)測(cè)葡萄胎、絨毛膜上皮癌的療效。E3：死胎。糖尿病檢查 糖尿病檢查 糖尿病的確診依靠血糖檢查，血糖升高達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)即可診斷。1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)修改為空腹血糖7.0mmol/L(126mgdl)，隨機(jī)血糖11.1mmol/L(

7、200mg/dl) 。 1. 初發(fā)糖尿病 糖尿病患者確診后應(yīng)進(jìn)一步檢查以判斷病情，選擇藥物，了解預(yù)后。檢查空腹血糖(FBG) 、餐后2小時(shí)血糖(P2hBG) ；空腹胰島素、餐后2小時(shí)胰島素；空腹C肽、餐后2小時(shí)C肽。(或者口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)。) 意義： 評(píng)價(jià)胰島細(xì)胞功能：如胰島細(xì)胞功能衰竭，則胰島素、C肽呈低平曲線，需用胰島素治療。 了解有否胰島素抵抗：如胰島素、C肽水平升高，應(yīng)選擇二甲雙胍、羅格列酮等胰島素增效劑。 胰島素釋放試驗(yàn) 胰島素原 其次檢查胰島自身抗體ICA(胰島細(xì)胞抗體) 、IAA(胰島素自身抗體) 、GAD(谷氨酸脫羧酶抗體) 。如結(jié)果陽(yáng)性為1型糖

8、尿病。還可進(jìn)一步檢查是否有并發(fā)癥。 2. 復(fù)診糖尿病最好每二個(gè)月復(fù)查FBG、P2hBG、HbA1c。糖化血紅蛋白是糖與血紅蛋白的反應(yīng)產(chǎn)物,由于紅細(xì)胞壽命長(zhǎng),故可反映過(guò)去23月間的綜合平均血糖值,是極有用的長(zhǎng)期血糖控制指標(biāo)。要求達(dá)到：FBG4.46.7mmol/L、HbA1c7%。 3.低血糖的鑒別診斷 低血糖的病人應(yīng)作5小時(shí)OGTT+5小時(shí)胰島素釋放試驗(yàn)，結(jié)果分析如下：空腹低血糖、高胰島素：胰島細(xì)胞瘤餐后1小時(shí)高血糖、餐后3小時(shí)低血糖，胰島素正?；蚱撸簢?yán)重肝病餐后4小時(shí)低血糖、胰島素明顯升高：胰島素釋放延遲，2型糖尿病反應(yīng)性低血糖。高血壓的鑒別診斷高血壓的鑒別診斷一、檢查高血壓3項(xiàng)(腎素、血

9、管緊張素、醛固酮) 腎素、醛固酮：原發(fā)性醛固酮增多癥。高血壓3項(xiàng)均正常：可能為原發(fā)性高血壓。腎素、血管緊張素、醛固酮：繼發(fā)性醛固酮增多癥，腎性高血壓。 二、肥胖的高血壓病人應(yīng)檢查皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH) ACTH、皮質(zhì)醇：繼發(fā)性(中樞性) 皮質(zhì)醇增多癥 ACTH、皮質(zhì)醇：原發(fā)性皮質(zhì)醇增 多癥。 三、發(fā)作性高血壓者應(yīng)檢查血、24h尿兒茶酚胺測(cè)定，如增高者可能有嗜鉻細(xì)胞瘤。腎臟檢查系列臨床意義臨床常規(guī)檢查：尿常規(guī)及尿素、肌酐可以發(fā)現(xiàn)很多腎臟疾病，但常不能確定病變的位置，也不能早期發(fā)現(xiàn)腎功能的改變。下列檢查可部份補(bǔ)充這些不足。 血2-MG：腎小球?yàn)V過(guò)率尿2-MG：腎小管近端重吸收尿微量白蛋白：腎小球基底膜受損，通透性心肌梗塞輔助診斷肌紅蛋白、肌鈣蛋白I 檢查的臨床意義：用于EKG正常，心肌酶譜升高時(shí)，鑒別是否心梗監(jiān)測(cè)治療效果 腫瘤標(biāo)志物測(cè)定臨床意義：腫瘤篩查：體檢或消瘦查因的病人可檢查腫瘤3項(xiàng)(AFP、CEA、CA50) 作篩查；如發(fā)現(xiàn)不明性質(zhì)的占位性病變，應(yīng)查相應(yīng)部位