第二章院前急救急危重癥護(hù)理學(xué)

1、.前前急救急救Per-hospital emergency medical carePer-hospital emergency medical care.教學(xué)目的與要求教學(xué)目的與要求掌握掌握: :院外急救的特點(diǎn)、原則、基本院外急救的特點(diǎn)、原則、基本護(hù)理工作程序及災(zāi)難院外救護(hù)要點(diǎn)。護(hù)理工作程序及災(zāi)難院外救護(hù)要點(diǎn)。熟悉熟悉: :院外急救的工作模式。院外急救的工作模式。了解了解: :具有尊重患者和有效溝通的能具有尊重患者和有效溝通的能力力. 院前急救院前急救* *prehosiptor emergency medicial careprehosiptor emergency medicial ca

2、re 是對(duì)急重危傷病員進(jìn)行入院以前所是對(duì)急重危傷病員進(jìn)行入院以前所進(jìn)行的醫(yī)療救護(hù)，包括對(duì)傷員的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)進(jìn)行的醫(yī)療救護(hù)，包括對(duì)傷員的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)。療救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)及途中監(jiān)護(hù)。 即病人在發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就即病人在發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一段的救護(hù)。是急救服務(wù)體系醫(yī)之前這一段的救護(hù)。是急救服務(wù)體系的首要環(huán)節(jié)和重要的基礎(chǔ)部分，是衡量的首要環(huán)節(jié)和重要的基礎(chǔ)部分，是衡量地區(qū)急救水平的標(biāo)志。地區(qū)急救水平的標(biāo)志。.第一節(jié)第一節(jié) 概述概述院外急救的特點(diǎn)與原則院外急救的特點(diǎn)與原則院外急救的現(xiàn)狀與發(fā)展院外急救的現(xiàn)狀與發(fā)展院外急救的工作模式院外急救的工作模式 .急救場(chǎng)所走出醫(yī)院到第一現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)急救場(chǎng)

3、所走出醫(yī)院到第一現(xiàn)場(chǎng)救護(hù), ,急危重癥患者在發(fā)病初期得到及時(shí)有效急危重癥患者在發(fā)病初期得到及時(shí)有效的救治，挽救生命、減少再損傷、為院的救治，挽救生命、減少再損傷、為院內(nèi)救治爭取時(shí)間和條件，降低傷殘率和內(nèi)救治爭取時(shí)間和條件，降低傷殘率和死亡率。死亡率。 10-2010-20分鐘分鐘 白金時(shí)間白金時(shí)間 1 1小時(shí)小時(shí) 黃金時(shí)間黃金時(shí)間 6 6小時(shí)小時(shí) 白銀時(shí)間白銀時(shí)間 66小時(shí)小時(shí) 白布單時(shí)間白布單時(shí)間.院外急救的特點(diǎn)院外急救的特點(diǎn)* * 社會(huì)性和隨機(jī)性社會(huì)性和隨機(jī)性 時(shí)間緊迫：時(shí)間緊迫：時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命 流動(dòng)性大流動(dòng)性大 急救環(huán)境條件差急救環(huán)境條件差 病種復(fù)雜病種復(fù)雜 對(duì)癥治療為主對(duì)癥治

4、療為主 體力強(qiáng)度大體力強(qiáng)度大.院外急救的原則院外急救的原則*1.1.先排險(xiǎn)后施救（立即使傷員脫離危險(xiǎn)區(qū)）先排險(xiǎn)后施救（立即使傷員脫離危險(xiǎn)區(qū)）2.2.先救命后治病，先救治后運(yùn)送先救命后治病，先救治后運(yùn)送3.3.急救與呼救并重急救與呼救并重4.4.爭分奪秒，就地取材爭分奪秒，就地取材5.5.保留斷肢和器官保留斷肢和器官6. 6. 搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致性搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致性7.7.轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合，記錄病情轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合，記錄病情（1）先復(fù)蘇后固定）先復(fù)蘇后固定（2）先止血后包扎）先止血后包扎（3）先重傷后輕傷）先重傷后輕傷.現(xiàn)狀與發(fā)展現(xiàn)狀與發(fā)展 急救法律體系尚未定型。急救法律體系尚未定型。 急救指

5、揮聯(lián)動(dòng)體制尚未形成急救指揮聯(lián)動(dòng)體制尚未形成 信息聯(lián)絡(luò)尚待進(jìn)一步完善信息聯(lián)絡(luò)尚待進(jìn)一步完善 車載儀器設(shè)備水平不一車載儀器設(shè)備水平不一第一階段：改革開放前，拉起來就跑第一階段：改革開放前，拉起來就跑第二階段：第二階段：2020世紀(jì)末，多種運(yùn)作模式共存世紀(jì)末，多種運(yùn)作模式共存第三階段：第三階段：20032003年非典（年非典（SARSSARS）爆發(fā)，院）爆發(fā)，院 前急救迅猛發(fā)展前急救迅猛發(fā)展.三、院前急救的工作模式三、院前急救的工作模式一、國外：一、國外： 英美模式：英美模式： 以以“急急”字當(dāng)先字當(dāng)先 簡單儀器和急救員簡單儀器和急救員 快速反應(yīng)（快速反應(yīng)（6 6分鐘）、緊急運(yùn)輸分鐘）、緊急運(yùn)輸 統(tǒng)

6、一急救電話，消防警察急救醫(yī)療體系聯(lián)動(dòng)統(tǒng)一急救電話，消防警察急救醫(yī)療體系聯(lián)動(dòng) 二次轉(zhuǎn)運(yùn)二次轉(zhuǎn)運(yùn)1.1.美國、英國、澳大利亞美國、英國、澳大利亞 2.2.歐洲模式歐洲模式以以“救救”字當(dāng)先字當(dāng)先儀器設(shè)備齊全和經(jīng)驗(yàn)非富的醫(yī)生儀器設(shè)備齊全和經(jīng)驗(yàn)非富的醫(yī)生短時(shí)間內(nèi)把短時(shí)間內(nèi)把“醫(yī)院醫(yī)院”送給患者把最好的急救送給患者把最好的急救醫(yī)生送到急救現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生送到急救現(xiàn)場(chǎng)專用醫(yī)療急救電話專用醫(yī)療急救電話避免二次轉(zhuǎn)運(yùn)避免二次轉(zhuǎn)運(yùn).二、我國：二、我國： 1 1. .廣州模式廣州模式指揮調(diào)度型指揮調(diào)度型 2 2. .上海模式上海模式單純?cè)呵靶蛦渭冊(cè)呵靶?3 3. .重慶模式重慶模式依附醫(yī)院型依附醫(yī)院型 4 4. .北京模式

7、北京模式綜合獨(dú)立型綜合獨(dú)立型 5. 5.香港及蘇州模式香港及蘇州模式聯(lián)動(dòng)型聯(lián)動(dòng)型 6.6.沈陽模式沈陽模式院前急救型院前急救型院前急救的工作模式院前急救的工作模式.第二節(jié)第二節(jié) 院外急救護(hù)理院外急救護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和呼救現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和呼救現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù).minmin內(nèi)完成內(nèi)完成原則：先救命后治病，原則：先救命后治病，迅速果斷處理直接威脅迅速果斷處理直接威脅一、現(xiàn)場(chǎng)觀察保證安全一、現(xiàn)場(chǎng)觀察保證安全1.1.保障救護(hù)人員和現(xiàn)場(chǎng)傷員的安全保障救護(hù)人員和現(xiàn)場(chǎng)傷員的安全2.2.去除危險(xiǎn)因素后再救命去除危險(xiǎn)因素后再救命.二、病情評(píng)估：二、病情評(píng)估： 1.1. 判斷傷病員的清醒程度判斷傷

8、病員的清醒程度 輕拍、呼喚輕拍、呼喚 2. 2.判斷傷員的氣道是否通暢：判斷傷員的氣道是否通暢： 保障氣道通暢是呼吸的必要條件保障氣道通暢是呼吸的必要條件 3.3.判斷傷員是否有判斷傷員是否有呼吸：呼吸：1010秒內(nèi)完成秒內(nèi)完成 一看一看胸廓起伏胸廓起伏 二聽二聽呼吸音是否存在呼吸音是否存在 三感覺三感覺有無氣流感有無氣流感 4 4）判斷傷員是否有脈搏判斷傷員是否有脈搏：感覺大動(dòng)脈搏動(dòng)：感覺大動(dòng)脈搏動(dòng) SBpSBp80mmHg,80mmHg,橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失；橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失； SBp SBp70mmHg70mmHg頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失；頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失；.第二節(jié)第二節(jié) 院外急救護(hù)理院外急救護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估現(xiàn)

9、場(chǎng)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù).快來救我快來救我 一、緊急呼救一、緊急呼救.2.呼救電話呼救電話.二、體位二、體位 “三無三無”無呼吸、心跳、意識(shí)無呼吸、心跳、意識(shí)呼吸、循環(huán)存在、神志不清呼吸、循環(huán)存在、神志不清1.1.體位的安置體位的安置. 特殊體位要求：特殊體位要求：急性左心衰急性左心衰-坐位坐位胸腹外傷胸腹外傷-半坐臥位半坐臥位蛇咬傷下肢蛇咬傷下肢患肢放低患肢放低咯血咯血患側(cè)臥位患側(cè)臥位腹痛腹痛屈膝仰臥屈膝仰臥腳扭傷腳扭傷抬高患肢抬高患肢二、體位二、體位 1.1.體位的安置體位的安置.2.2.安全松解、去除衣物安全松解、去除衣物 上衣：先健側(cè)后患側(cè)上衣：先健側(cè)后患側(cè)

10、長褲：分段脫去長褲：分段脫去 鞋襪：固定腳踝鞋襪：固定腳踝 頭盔：先確定無頸部損傷頭盔：先確定無頸部損傷二、體位二、體位 .原則：原則：邊檢傷、邊分類、邊搶救同時(shí)進(jìn)行邊檢傷、邊分類、邊搶救同時(shí)進(jìn)行 1212分鐘內(nèi)完成分鐘內(nèi)完成三三、檢傷檢傷與分類與分類1.1.簡單病史詢問簡單病史詢問主訴主訴既往史既往史身上相關(guān)資料身上相關(guān)資料2.2.體征觀察體征觀察3.3.全身檢查全身檢查.口：有無發(fā)紺、破損、口：有無發(fā)紺、破損、色澤、嘔吐、牙齒色澤、嘔吐、牙齒有無脫落有無脫落.鼻：鼻腔是否通暢、有無呼吸氣流、有鼻：鼻腔是否通暢、有無呼吸氣流、有無血液、腦脊液流出、外觀有無改變無血液、腦脊液流出、外觀有無改變

11、.眼：外觀、視力、眼：外觀、視力、眼球表面晶狀體眼球表面晶狀體有無出血、充血有無出血、充血.耳：有無異物、變形、耳：有無異物、變形、液體溢出。液體溢出。.面色：蒼白、潮面色：蒼白、潮紅、大汗紅、大汗頭顱：外形、大頭顱：外形、大小、完整性小、完整性.輕度綠色：受傷較輕，輕度綠色：受傷較輕， 生命體征平穩(wěn)，生命體征平穩(wěn)， 可行走，一般做對(duì)癥處理?？尚凶撸话阕鰧?duì)癥處理。中度黃色：嚴(yán)重，無危及生命者，及中度黃色：嚴(yán)重，無危及生命者，及時(shí)處理避免病情惡化時(shí)處理避免病情惡化重度紅色：病傷嚴(yán)重，隨時(shí)有命危險(xiǎn)，重度紅色：病傷嚴(yán)重，隨時(shí)有命危險(xiǎn)，隨時(shí)搶救。隨時(shí)搶救。死亡黑色：意識(shí)喪失、大動(dòng)脈波動(dòng)消死亡黑色：意

12、識(shí)喪失、大動(dòng)脈波動(dòng)消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。4.4.分類：分類：* *.大批病人搶救的區(qū)域劃分大批病人搶救的區(qū)域劃分收容區(qū)：傷員到來時(shí)的集中區(qū)，給與收容區(qū)：傷員到來時(shí)的集中區(qū)，給與檢查、分診、標(biāo)記；提供必要的搶救檢查、分診、標(biāo)記；提供必要的搶救工作。工作。搶救區(qū)：紅、黃標(biāo)記危重傷員集聚區(qū)。搶救區(qū)：紅、黃標(biāo)記危重傷員集聚區(qū)。后送區(qū)：也收綠色標(biāo)記的傷員后送區(qū)：也收綠色標(biāo)記的傷員太平區(qū)：已無生命體征的傷員太平區(qū)：已無生命體征的傷員.5.5.現(xiàn)場(chǎng)搶救現(xiàn)場(chǎng)搶救 維持呼吸系統(tǒng)功能維持呼吸系統(tǒng)功能 維持循環(huán)系統(tǒng)功能維持循環(huán)系統(tǒng)功能 對(duì)癥處理對(duì)癥處理.三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)三、轉(zhuǎn)運(yùn)

13、與途中監(jiān)護(hù).1、病人的搬運(yùn)方法病人的搬運(yùn)方法.扶持法扶持法.背負(fù)法背負(fù)法 .2、運(yùn)輸工具的選擇運(yùn)輸工具的選擇. 1.1.特點(diǎn)：特點(diǎn)： 優(yōu)點(diǎn)：影響小，適用面廣，優(yōu)點(diǎn)：影響小，適用面廣，舒適平穩(wěn)舒適平穩(wěn) 缺點(diǎn)：速度慢、條件差缺點(diǎn)：速度慢、條件差 2. 2.護(hù)理要求：護(hù)理要求：對(duì)患者要求：頭部在后，下肢在前對(duì)患者要求：頭部在后，下肢在前, , 對(duì)搬運(yùn)要求：步調(diào)一致、平穩(wěn)，防寒、防暑，對(duì)搬運(yùn)要求：步調(diào)一致、平穩(wěn)，防寒、防暑，輸液通暢、止血、翻身。輸液通暢、止血、翻身。.1.1.特點(diǎn)：特點(diǎn)： 優(yōu)點(diǎn)：快速（裝有急救優(yōu)點(diǎn)：快速（裝有急救器材的救護(hù)車）器材的救護(hù)車） 缺點(diǎn)：道路平穩(wěn)性、暈車缺點(diǎn)：道路平穩(wěn)性、暈

14、車2.2.護(hù)理要求護(hù)理要求 合理安排車輛合理安排車輛 對(duì)于轉(zhuǎn)送途中有生命危險(xiǎn)的傷員暫緩用汽對(duì)于轉(zhuǎn)送途中有生命危險(xiǎn)的傷員暫緩用汽車長途轉(zhuǎn)運(yùn)車長途轉(zhuǎn)運(yùn) 安置合適體位（仰臥、半臥、腦損傷、骨安置合適體位（仰臥、半臥、腦損傷、骨折）折） 嚴(yán)密觀察傷情：監(jiān)測(cè)生命體征嚴(yán)密觀察傷情：監(jiān)測(cè)生命體征. 1.特殊性要求：特殊性要求： 車廂做好病情輕重明顯標(biāo)志車廂做好病情輕重明顯標(biāo)志 2.“四勤四勤”：勤查體、勤詢問、：勤查體、勤詢問、勤處理、勤巡回勤處理、勤巡回 3.全面觀察，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)：全面觀察，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)：一看、二摸、三聽一看、二摸、三聽 4.常規(guī)：常規(guī)：體位、導(dǎo)管、體位、導(dǎo)管、生活護(hù)理生活護(hù)理.心肺功能差者不宜

15、飛機(jī)運(yùn)輸心肺功能差者不宜飛機(jī)運(yùn)輸1 1. .飛機(jī)運(yùn)送傷員的特點(diǎn)和影響飛機(jī)運(yùn)送傷員的特點(diǎn)和影響空氣中氧分壓低空氣中氧分壓低飛機(jī)上升及下降時(shí)氣壓變化。飛機(jī)上升及下降時(shí)氣壓變化。2 2. .空中轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理要點(diǎn)空中轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理要點(diǎn)有條件橫置，否則頭部朝向機(jī)尾有條件橫置，否則頭部朝向機(jī)尾高空中溫度、濕度較低，注意氣管切開護(hù)理高空中溫度、濕度較低，注意氣管切開護(hù)理腦脊液漏的病人要用多層無菌紗布覆蓋腦脊液漏的病人要用多層無菌紗布覆蓋眼部護(hù)理眼部護(hù)理 .危重病人不宜船運(yùn)危重病人不宜船運(yùn)1.特點(diǎn)特點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：平穩(wěn)舒適優(yōu)點(diǎn)：平穩(wěn)舒適 缺點(diǎn)：噪音大、暈船缺點(diǎn)：噪音大、暈船2.護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)暈船者服用乘暈靈暈船者服

16、用乘暈靈嘔吐者頭偏向一側(cè)嘔吐者頭偏向一側(cè)病情觀察病情觀察.災(zāi)難救護(hù)的概述災(zāi)難救護(hù)的概述災(zāi)難的院前救護(hù)災(zāi)難的院前救護(hù)第三節(jié)第三節(jié) 災(zāi)難救護(hù)災(zāi)難救護(hù).災(zāi)難災(zāi)難 能夠給人類和人類賴以生存的環(huán)能夠給人類和人類賴以生存的環(huán)境造成破壞性影響，而且境造成破壞性影響，而且超過受影響地區(qū)現(xiàn)有資超過受影響地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的事件。源承受能力的事件。 自然災(zāi)難自然災(zāi)難 人為災(zāi)難人為災(zāi)難是自然死亡外的人類健康第一殺手是自然死亡外的人類健康第一殺手.突發(fā)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的特點(diǎn)突發(fā)災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的特點(diǎn) 驚恐混亂無序驚恐混亂無序 傷員眾多，傷情復(fù)雜，醫(yī)療條件差傷員眾多，傷情復(fù)雜，醫(yī)療條件差 交通堵塞，生活條件差交通堵塞，生活條件差 環(huán)境危險(xiǎn)因素多環(huán)境危險(xiǎn)因素多.災(zāi)難救護(hù)原則和程