分管醫(yī)療工作的業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)述職報(bào)告

1、分管醫(yī)療工作的業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)述職報(bào)告今年來(lái)，我們緊緊圍繞醫(yī)院年初制定的總體目標(biāo)，堅(jiān)持“以人為 本”的科學(xué)發(fā)展觀，圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”醫(yī) 院管理年工作主題，堅(jiān)持把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧 醫(yī)患關(guān)系放在第一位， 積極探索建立科學(xué)管理的長(zhǎng)效機(jī)制， 保障醫(yī)院 可持續(xù)發(fā)展， 全方位提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。 作為分管醫(yī)療工作的業(yè) 務(wù)院長(zhǎng)，現(xiàn)將做的工作向及院領(lǐng)導(dǎo)及全院?jiǎn)T工匯報(bào)如下：一、上半年工作回顧（一）、落實(shí)醫(yī)院管理年活動(dòng)有關(guān)工作 醫(yī)院管理年活動(dòng)，本人作為領(lǐng)導(dǎo)小組成員之一，兼醫(yī)院管理年辦 公室主任，根據(jù) * 省及 * 市醫(yī)院管理年活動(dòng)考核細(xì)則 * 精神， 對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)的內(nèi)容任

2、務(wù)進(jìn)行了分解， 制定了本院 醫(yī)院管理年 活動(dòng)方案、 醫(yī)院管理年活動(dòng)工作計(jì)劃及本院醫(yī)院管理年活動(dòng) 考核細(xì)則，其中對(duì)質(zhì)量與安全要求相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)等方面的內(nèi)容，正 在組織實(shí)施過(guò)程中。（二）、醫(yī)療管理工作1 、強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)全面提升全院醫(yī)務(wù)人員的“三基”水平是強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵之 一，今年則重抓了學(xué)習(xí)，抓學(xué)習(xí)首先要抓學(xué)風(fēng)，與學(xué)習(xí)制度的落實(shí)， 尤其要側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的 提高；第二是抓學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，規(guī)定每周二為醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日；第 三是抓學(xué)習(xí)的內(nèi)容，包括相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度 及規(guī)范以及專業(yè)相關(guān)的專業(yè)理論及醫(yī)學(xué)進(jìn)展；第四是抓學(xué)習(xí)的方法

3、， 包括全院性及科室業(yè)務(wù)講座、病例討論、遠(yuǎn)程教育、外出參加學(xué)術(shù)活 動(dòng)，選送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修及短期培訓(xùn)，在人員緊缺的情況下克服困難， 選派了數(shù)十名醫(yī)務(wù)人員去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修與短期培訓(xùn)， 針對(duì)我院的現(xiàn)狀， 尤其側(cè)重了高級(jí)職稱人員的繼續(xù)再教育問(wèn)題； 第五是以考促學(xué)， 注重 考試的實(shí)用性，以及考試的深度與廣度。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，對(duì) 全院 45 周歲以下在職在編的醫(yī)技人員舉行三基考試 2次，參考人數(shù) 達(dá) 268 人，在參考人員中隨機(jī)抽考 83 人再次考試，兩次成績(jī)均達(dá)良 好。2 、抓病歷處方質(zhì)量的提高。召開病案管理委員會(huì)議 3 次，就如何提高我院病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行 討論，同時(shí)對(duì)各科的歸檔病歷、處方質(zhì)量評(píng)審結(jié)果

4、進(jìn)行展評(píng)，及時(shí)總 結(jié)梳理，剖析存在問(wèn)題，及時(shí)反饋，要求各科室限期整改，并組織復(fù) 查整改情況。除了院內(nèi)每月組織對(duì)病歷、處方進(jìn)行自查外，上半年共 抽取 315份歸檔病歷在自查的基礎(chǔ)上， 送到* 人民醫(yī)院評(píng)審。 在共 計(jì) 315 份送審病歷中，甲級(jí)病歷 284 份，乙級(jí)病歷 28 份，未定級(jí)病 歷 1 份，丙級(jí)病歷 2 份，甲級(jí)率達(dá) 90。對(duì)丙級(jí)病歷的個(gè)人給予了嚴(yán) 肅處理： 1、待崗兩個(gè)月處分； 2、扣發(fā)人民幣 1000元；3、全院通報(bào) 批評(píng)。同時(shí)，當(dāng)事人所在科室扣季度績(jī)效考核分 5 分。對(duì)質(zhì)量差的病 歷和處方以醫(yī)療通報(bào)等形式在院內(nèi)公開曝光，起到了一定的警示 和促進(jìn)作用。我們進(jìn)行了我院處方的重新認(rèn)定

5、工作，確定了具有處方權(quán)的 218 名醫(yī)生，落實(shí)了衛(wèi)生部處方管理辦法（試行），在全院組織醫(yī)務(wù) 人、藥劑人員學(xué)了處方管理辦法的要求，采取了落實(shí)措施， 4 月 1 日正式起用新處方。在提高病歷、處方質(zhì)量方面還采取了以下措施 增加了抽取歸檔病歷的樣本量； 檢查現(xiàn)住院病歷每周一次， 所查 病區(qū)包括所有的現(xiàn)住院病歷； 由往年一查了知到今年文字通報(bào)科主 任，到目前在檢查的第二天，直接由醫(yī)務(wù)科在科室晨會(huì)上進(jìn)行通報(bào)， 對(duì)存在的問(wèn)題形成文字資料， 每一位醫(yī)生人手一份； 處方質(zhì)量檢查 由往年每季一次改進(jìn)到每月一次， 到目前的每月檢查三次； 在要求 上一定按規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行， 不允許檢查人員有老好人思想。 強(qiáng)化了檢查 過(guò)

6、程中的嚴(yán)肅性、嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性，強(qiáng)調(diào)了檢查的質(zhì)量，通過(guò)采取以 上措施目前盡管我們的病歷處方質(zhì)量還存在一定的問(wèn)題， 但總體已有 明顯提高。3 、規(guī)范管理，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治。為 進(jìn)一步強(qiáng)化“以病人為中心” 的服務(wù)觀念，糾正行業(yè)不正之風(fēng)， 減輕病員不合理負(fù)擔(dān)， 根據(jù)省衛(wèi)生廳 關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為 糾正不正之風(fēng) * （ *衛(wèi)辦* 號(hào)）和省衛(wèi)生廳、省 * 關(guān)于印發(fā)控 制醫(yī)療*機(jī)構(gòu)藥品收入比例的實(shí)施意見 * 精神，制定了 * 人民醫(yī) 院科室藥占比控制指標(biāo)。 今年以抓抗菌藥物使用為突破口， 努力降低 藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例。 出臺(tái)門診病人處方最高限額， 制定了 我院抗菌藥物臨床應(yīng)用指

7、導(dǎo)原則，目前，我院絕大部分科室已執(zhí) 行抗菌素分級(jí)使用原則， 目前對(duì)少數(shù)未執(zhí)行科室近期已采取相關(guān)措施。4 、不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)及防范措施。組織全院人員進(jìn)一步學(xué)習(xí) 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、 處方管理辦法等相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)法制意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)， 加強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范各項(xiàng)診療行為。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量督查，每周組織一次醫(yī)療安全檢查。 召開全院醫(yī)生會(huì)議 5 次；組織相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)考試 1次；組織“病 歷規(guī)范化書寫與醫(yī)療事故防范” 專題講座 1 次，進(jìn)一步提高全體醫(yī)護(hù) 人員對(duì)病歷重要性的認(rèn)識(shí)， 就如何從法律的角度認(rèn)識(shí)病歷書寫的重要 性，如何使病歷書寫適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)的需要開展討論；邀請(qǐng) *

8、 市衛(wèi) 生局有關(guān)專家分別作“醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛的防范”、 “醫(yī)療事故的 確認(rèn)與法律責(zé)任”專題講座，布置各科室就如何防范醫(yī)療糾紛、事故 的發(fā)生開展討論，排查引發(fā)糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在中 層干部會(huì)上交流，同時(shí)形成書面材料上報(bào)；全面加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié) 質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制，加強(qiáng)對(duì)高危人群、高?？剖?、高危時(shí) 段的安全督查力度， 每季度按醫(yī)院績(jī)效考核要求提供考核數(shù)據(jù)； 組織 相關(guān)手術(shù)科室學(xué)習(xí)江蘇省手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范 （試行），進(jìn)一步完 善手術(shù)審批備案登記制度， 并進(jìn)行了手術(shù)審批備案專項(xiàng)檢查。 下發(fā)衛(wèi) 生部醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定，并組織學(xué)習(xí)，從 7月 1日起對(duì) 會(huì)診進(jìn)行規(guī)范管理； 進(jìn)一步

9、規(guī)范各種同意書的書寫， 督促臨床衛(wèi)技人 員認(rèn)真履行告知義務(wù)。 從整體上講上半年醫(yī)療糾紛發(fā)生率較往年有所 下降。5 、注重學(xué)科建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，學(xué)科專業(yè)分工既向精細(xì)化深入，也向高度 綜合發(fā)展，傳統(tǒng)的學(xué)科專業(yè)不斷分化，融合與重新組合，使醫(yī)療單位 在醫(yī)療、教學(xué)、 科研工作中跨學(xué)科、跨部門的技術(shù)問(wèn)題也越來(lái)越多加 強(qiáng)，因此，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院管理的重要課題。今年醫(yī)院確定了六 個(gè)培養(yǎng)發(fā)展重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科， 根據(jù)學(xué)科發(fā)展的需要， 上半年先后兩次召 開了重點(diǎn)學(xué)科帶頭人專題會(huì)議兩次， 組織學(xué)習(xí)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)要求 ， 各學(xué)科制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃， 4 月份開始按計(jì)劃逐步實(shí)施，期間，我們 先后成立了兒

10、童哮喘診療中心、 泌尿疾病診療中心和膽道疾病診療中 心。消化內(nèi)科今年已開展多項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目， 心血管疾病診療中心因 設(shè)備因素還未正式掛牌， 但其基礎(chǔ)工作已在開展， 并意向與 * 聯(lián)合 組建心血管疾病診療中心， 通過(guò)加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)達(dá)到出人才、 出成 果、出品牌，發(fā)揮良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，并帶動(dòng)其他學(xué)科發(fā)展 的作用。6 、制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案與考核細(xì)則 根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要求及醫(yī)院績(jī)效工資考核細(xì)則要求，制定醫(yī) 療質(zhì)量控制方案、病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、門診醫(yī)療質(zhì)量考 核標(biāo)準(zhǔn)、急診急救質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、藥劑科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、 外科管理工作要點(diǎn)等。7 、其他工作年初市衛(wèi)生局年終檢查工作，計(jì)劃生育執(zhí)業(yè)資格檢查

11、，愛嬰醫(yī) 院檢查；綜合病區(qū)開設(shè)工作，疼痛門診開設(shè)工作；協(xié)助新出臺(tái)績(jī) 效工資發(fā)放； 年初兩院合并醫(yī)生配備與調(diào)整工作； 協(xié)助全員競(jìng)聘 上崗工作；主持制定EM （緊急醫(yī)療救援體系）建設(shè)方案（待討論 實(shí)施）；業(yè)務(wù)工作與手術(shù)；主持重危病人搶救與突發(fā)成批傷員的 救治。（三）、防保工作1 、傳染病管理會(huì)同 防保科對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員分期分批進(jìn)行了流腦防治知識(shí)培訓(xùn) 和霍亂防治知識(shí)培訓(xùn)以及相關(guān)工作的落實(shí)。督查本部和分院傳染病疫情報(bào)告情況。傳染病總登記本和肺結(jié)核 轉(zhuǎn)診登記本完善情況。2 、健康教育在“ 4.7 世界衛(wèi)生日”、“ 5.31 世界無(wú)煙日”、“ 6.6 愛眼日” 分別組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育知識(shí)宣教 3 次，

12、上街、赴社區(qū)義診 3 次，累計(jì)接受義診、健康咨詢 560 余人次。按創(chuàng)衛(wèi)要求了近幾年健康 教育資料，并對(duì)分院集中培訓(xùn)。（四）、藥劑管理1 、進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，樹立良好窗口服務(wù)形象，堅(jiān)持站立收方 服務(wù)。2 、狠抓藥品質(zhì)量，堅(jiān)持藥品質(zhì)量“三把關(guān)”制度，即驗(yàn)收、領(lǐng)藥、 發(fā)藥三把關(guān)，未發(fā)生假劣藥品事件。3 、堅(jiān)持雙人復(fù)核調(diào)配制度，上半年未有差錯(cuò)事故發(fā)生。4 、召開全科人員會(huì)議，狠剎購(gòu)銷領(lǐng)域不正之風(fēng)。嚴(yán)禁藥劑人員參 與藥品供應(yīng)商的任何經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。門診處方雙人統(tǒng)計(jì)裝訂，嚴(yán)禁統(tǒng)方。5 、積極籌備市藥監(jiān)局、 市衛(wèi)生局關(guān)于創(chuàng)建星級(jí)藥房工作并順利通 過(guò)了市藥監(jiān)局的初驗(yàn)。6 、完成了制劑室的凈化設(shè)計(jì)、 裝修和凈化室

13、的凈化監(jiān)測(cè)及制劑室 換證前的前期準(zhǔn)備工作。7 、積極配合 * 藥品統(tǒng)一招標(biāo)配送工作，協(xié)調(diào)處理配送過(guò)程中 的相關(guān)事宜。（五）、醫(yī)保工作1 、組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，重申了醫(yī)保病人的具體要求，抽查了280 余份醫(yī)保病歷，則重檢查合理檢查合理用藥的情況。2 、針對(duì)醫(yī)保工作存在的問(wèn)題，如：用藥檔次高，用藥數(shù)量偏大， 部分用藥不合理或無(wú)指征，出院帶藥超劑量，住院時(shí)間較長(zhǎng)，用藥無(wú) 醫(yī)囑等問(wèn)題， 分別在中層干部會(huì)議及全院醫(yī)生會(huì)議上進(jìn)行了傳達(dá)， 加 強(qiáng)了督查的頻率與力度，目前，以上現(xiàn)象已得到有效控制， 1-7 月份 醫(yī)保費(fèi)用已全部結(jié)算。二、存在問(wèn)題與改進(jìn)措施 由于本人既是一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)又是一個(gè)醫(yī)生，因此常常難以正確擺

14、正管 理與業(yè)務(wù)和關(guān)系， 在某種程度上由于手術(shù)等因素影響管理工作， 又由 于我院以往在管理上嚴(yán)重缺乏一整套的管理方案與制度及考核細(xì)則。 今年上半年看書動(dòng)筆制定軟件資料較多， 因此在某些問(wèn)題的落實(shí)上還 沒有完全到位，也由于 * 原因在過(guò)去的管理上“欠債”較多，面對(duì) 一大堆問(wèn)題，有時(shí)難免有畏難情緒，工作的力度還不夠大，今后要注 意改進(jìn)以下方面的工作：1 、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療管理工作的力度 排除外界的干擾，合理安排業(yè)務(wù)工作與管理工作，把主要時(shí)間與 精力放在管理上， 同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)管理力度， 對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題實(shí)行各 個(gè)擊破，使管理水平與醫(yī)療質(zhì)量同步提高。2 、進(jìn)一步加強(qiáng)科學(xué)化規(guī)范化管理 努力學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)及先進(jìn)的管理理念與管理經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)現(xiàn)代化醫(yī)院 管理評(píng)價(jià)指南，結(jié)合醫(yī)