分管醫(yī)療工作的業(yè)務副院長述職報告

1、分管醫(yī)療工作的業(yè)務副院長述職報告今年來，我們緊緊圍繞醫(yī)院年初制定的總體目標，堅持“以人為 本”的科學發(fā)展觀，圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量”醫(yī) 院管理年工作主題，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧 醫(yī)患關系放在第一位， 積極探索建立科學管理的長效機制， 保障醫(yī)院 可持續(xù)發(fā)展， 全方位提升了醫(yī)院的醫(yī)療質量。 作為分管醫(yī)療工作的業(yè) 務院長，現將做的工作向及院領導及全院員工匯報如下：一、上半年工作回顧（一）、落實醫(yī)院管理年活動有關工作 醫(yī)院管理年活動，本人作為領導小組成員之一，兼醫(yī)院管理年辦 公室主任，根據 * 省及 * 市醫(yī)院管理年活動考核細則 * 精神， 對醫(yī)院管理年活動的內容任

2、務進行了分解， 制定了本院 醫(yī)院管理年 活動方案、 醫(yī)院管理年活動工作計劃及本院醫(yī)院管理年活動 考核細則，其中對質量與安全要求相關質量指標等方面的內容，正 在組織實施過程中。（二）、醫(yī)療管理工作1 、強化基礎質量管理，提高醫(yī)務人員整體素質全面提升全院醫(yī)務人員的“三基”水平是強化基礎質量的關鍵之 一，今年則重抓了學習，抓學習首先要抓學風，與學習制度的落實， 尤其要側重醫(yī)務人員實際工作水平的提高與應急能力的綜合素質的 提高；第二是抓學習制度的落實，規(guī)定每周二為醫(yī)院業(yè)務學習日；第 三是抓學習的內容，包括相關法律法規(guī)、技術操作常規(guī)、各規(guī)章制度 及規(guī)范以及專業(yè)相關的專業(yè)理論及醫(yī)學進展；第四是抓學習的方法

3、， 包括全院性及科室業(yè)務講座、病例討論、遠程教育、外出參加學術活 動，選送上級醫(yī)院進修及短期培訓，在人員緊缺的情況下克服困難， 選派了數十名醫(yī)務人員去上級醫(yī)院進修與短期培訓， 針對我院的現狀， 尤其側重了高級職稱人員的繼續(xù)再教育問題； 第五是以考促學， 注重 考試的實用性，以及考試的深度與廣度。強化“三基三嚴”訓練，對 全院 45 周歲以下在職在編的醫(yī)技人員舉行三基考試 2次，參考人數 達 268 人，在參考人員中隨機抽考 83 人再次考試，兩次成績均達良 好。2 、抓病歷處方質量的提高。召開病案管理委員會議 3 次，就如何提高我院病歷書寫質量進行 討論，同時對各科的歸檔病歷、處方質量評審結果

4、進行展評，及時總 結梳理，剖析存在問題，及時反饋，要求各科室限期整改，并組織復 查整改情況。除了院內每月組織對病歷、處方進行自查外，上半年共 抽取 315份歸檔病歷在自查的基礎上， 送到* 人民醫(yī)院評審。 在共 計 315 份送審病歷中，甲級病歷 284 份，乙級病歷 28 份，未定級病 歷 1 份，丙級病歷 2 份，甲級率達 90。對丙級病歷的個人給予了嚴 肅處理： 1、待崗兩個月處分； 2、扣發(fā)人民幣 1000元；3、全院通報 批評。同時，當事人所在科室扣季度績效考核分 5 分。對質量差的病 歷和處方以醫(yī)療通報等形式在院內公開曝光，起到了一定的警示 和促進作用。我們進行了我院處方的重新認定

5、工作，確定了具有處方權的 218 名醫(yī)生，落實了衛(wèi)生部處方管理辦法（試行），在全院組織醫(yī)務 人、藥劑人員學了處方管理辦法的要求，采取了落實措施， 4 月 1 日正式起用新處方。在提高病歷、處方質量方面還采取了以下措施 增加了抽取歸檔病歷的樣本量； 檢查現住院病歷每周一次， 所查 病區(qū)包括所有的現住院病歷； 由往年一查了知到今年文字通報科主 任，到目前在檢查的第二天，直接由醫(yī)務科在科室晨會上進行通報， 對存在的問題形成文字資料， 每一位醫(yī)生人手一份； 處方質量檢查 由往年每季一次改進到每月一次， 到目前的每月檢查三次； 在要求 上一定按規(guī)范嚴格執(zhí)行， 不允許檢查人員有老好人思想。 強化了檢查 過

6、程中的嚴肅性、嚴謹性、規(guī)范性，強調了檢查的質量，通過采取以 上措施目前盡管我們的病歷處方質量還存在一定的問題， 但總體已有 明顯提高。3 、規(guī)范管理，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。為 進一步強化“以病人為中心” 的服務觀念，糾正行業(yè)不正之風， 減輕病員不合理負擔， 根據省衛(wèi)生廳 關于進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為 糾正不正之風 * （ *衛(wèi)辦* 號）和省衛(wèi)生廳、省 * 關于印發(fā)控 制醫(yī)療*機構藥品收入比例的實施意見 * 精神，制定了 * 人民醫(yī) 院科室藥占比控制指標。 今年以抓抗菌藥物使用為突破口， 努力降低 藥品收入占業(yè)務總收入的比例。 出臺門診病人處方最高限額， 制定了 我院抗菌藥物臨床應用指

7、導原則，目前，我院絕大部分科室已執(zhí) 行抗菌素分級使用原則， 目前對少數未執(zhí)行科室近期已采取相關措施。4 、不斷提高醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識及防范措施。組織全院人員進一步學習 醫(yī)療事故處理條例 、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、 處方管理辦法等相關法律法規(guī)，增強法制意識和醫(yī)療安全意識， 加強工作責任心，規(guī)范各項診療行為。加強醫(yī)療質量督查，每周組織一次醫(yī)療安全檢查。 召開全院醫(yī)生會議 5 次；組織相關法律法規(guī)知識考試 1次；組織“病 歷規(guī)范化書寫與醫(yī)療事故防范” 專題講座 1 次，進一步提高全體醫(yī)護 人員對病歷重要性的認識， 就如何從法律的角度認識病歷書寫的重要 性，如何使病歷書寫適應當前形勢的需要開展討論；邀請 *

8、 市衛(wèi) 生局有關專家分別作“醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛的防范”、 “醫(yī)療事故的 確認與法律責任”專題講座，布置各科室就如何防范醫(yī)療糾紛、事故 的發(fā)生開展討論，排查引發(fā)糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在中 層干部會上交流，同時形成書面材料上報；全面加強基礎質量、環(huán)節(jié) 質量、終末質量的管理和控制，加強對高危人群、高?？剖?、高危時 段的安全督查力度， 每季度按醫(yī)院績效考核要求提供考核數據； 組織 相關手術科室學習江蘇省手術分級管理規(guī)范 （試行），進一步完 善手術審批備案登記制度， 并進行了手術審批備案專項檢查。 下發(fā)衛(wèi) 生部醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定，并組織學習，從 7月 1日起對 會診進行規(guī)范管理； 進一步

9、規(guī)范各種同意書的書寫， 督促臨床衛(wèi)技人 員認真履行告知義務。 從整體上講上半年醫(yī)療糾紛發(fā)生率較往年有所 下降。5 、注重學科建設，增強醫(yī)院發(fā)展后勁現代醫(yī)學的高速發(fā)展，學科專業(yè)分工既向精細化深入，也向高度 綜合發(fā)展，傳統(tǒng)的學科專業(yè)不斷分化，融合與重新組合，使醫(yī)療單位 在醫(yī)療、教學、 科研工作中跨學科、跨部門的技術問題也越來越多加 強，因此，加強學科建設是醫(yī)院管理的重要課題。今年醫(yī)院確定了六 個培養(yǎng)發(fā)展重點建設學科， 根據學科發(fā)展的需要， 上半年先后兩次召 開了重點學科帶頭人專題會議兩次， 組織學習醫(yī)院學科建設要求 ， 各學科制定學科發(fā)展規(guī)劃， 4 月份開始按計劃逐步實施，期間，我們 先后成立了兒

10、童哮喘診療中心、 泌尿疾病診療中心和膽道疾病診療中 心。消化內科今年已開展多項新技術新項目， 心血管疾病診療中心因 設備因素還未正式掛牌， 但其基礎工作已在開展， 并意向與 * 聯(lián)合 組建心血管疾病診療中心， 通過加強重點學科建設達到出人才、 出成 果、出品牌，發(fā)揮良好的社會效益與經濟效益，并帶動其他學科發(fā)展 的作用。6 、制定醫(yī)療質量管理方案與考核細則 根據醫(yī)療質量管理要求及醫(yī)院績效工資考核細則要求，制定醫(yī) 療質量控制方案、病區(qū)醫(yī)療質量考核標準、門診醫(yī)療質量考 核標準、急診急救質量考核標準、藥劑科質量考核標準、 外科管理工作要點等。7 、其他工作年初市衛(wèi)生局年終檢查工作，計劃生育執(zhí)業(yè)資格檢查

11、，愛嬰醫(yī) 院檢查；綜合病區(qū)開設工作，疼痛門診開設工作；協(xié)助新出臺績 效工資發(fā)放； 年初兩院合并醫(yī)生配備與調整工作； 協(xié)助全員競聘 上崗工作；主持制定EM （緊急醫(yī)療救援體系）建設方案（待討論 實施）；業(yè)務工作與手術；主持重危病人搶救與突發(fā)成批傷員的 救治。（三）、防保工作1 、傳染病管理會同 防保科對全院醫(yī)護人員分期分批進行了流腦防治知識培訓 和霍亂防治知識培訓以及相關工作的落實。督查本部和分院傳染病疫情報告情況。傳染病總登記本和肺結核 轉診登記本完善情況。2 、健康教育在“ 4.7 世界衛(wèi)生日”、“ 5.31 世界無煙日”、“ 6.6 愛眼日” 分別組織醫(yī)務人員進行健康教育知識宣教 3 次，

12、上街、赴社區(qū)義診 3 次，累計接受義診、健康咨詢 560 余人次。按創(chuàng)衛(wèi)要求了近幾年健康 教育資料，并對分院集中培訓。（四）、藥劑管理1 、進一步強化服務意識，樹立良好窗口服務形象，堅持站立收方 服務。2 、狠抓藥品質量，堅持藥品質量“三把關”制度，即驗收、領藥、 發(fā)藥三把關，未發(fā)生假劣藥品事件。3 、堅持雙人復核調配制度，上半年未有差錯事故發(fā)生。4 、召開全科人員會議，狠剎購銷領域不正之風。嚴禁藥劑人員參 與藥品供應商的任何經營活動。門診處方雙人統(tǒng)計裝訂，嚴禁統(tǒng)方。5 、積極籌備市藥監(jiān)局、 市衛(wèi)生局關于創(chuàng)建星級藥房工作并順利通 過了市藥監(jiān)局的初驗。6 、完成了制劑室的凈化設計、 裝修和凈化室

13、的凈化監(jiān)測及制劑室 換證前的前期準備工作。7 、積極配合 * 藥品統(tǒng)一招標配送工作，協(xié)調處理配送過程中 的相關事宜。（五）、醫(yī)保工作1 、組織學習有關法律法規(guī)，重申了醫(yī)保病人的具體要求，抽查了280 余份醫(yī)保病歷，則重檢查合理檢查合理用藥的情況。2 、針對醫(yī)保工作存在的問題，如：用藥檔次高，用藥數量偏大， 部分用藥不合理或無指征，出院帶藥超劑量，住院時間較長，用藥無 醫(yī)囑等問題， 分別在中層干部會議及全院醫(yī)生會議上進行了傳達， 加 強了督查的頻率與力度，目前，以上現象已得到有效控制， 1-7 月份 醫(yī)保費用已全部結算。二、存在問題與改進措施 由于本人既是一個領導又是一個醫(yī)生，因此常常難以正確擺

14、正管 理與業(yè)務和關系， 在某種程度上由于手術等因素影響管理工作， 又由 于我院以往在管理上嚴重缺乏一整套的管理方案與制度及考核細則。 今年上半年看書動筆制定軟件資料較多， 因此在某些問題的落實上還 沒有完全到位，也由于 * 原因在過去的管理上“欠債”較多，面對 一大堆問題，有時難免有畏難情緒，工作的力度還不夠大，今后要注 意改進以下方面的工作：1 、進一步加強醫(yī)療管理工作的力度 排除外界的干擾，合理安排業(yè)務工作與管理工作，把主要時間與 精力放在管理上， 同時進一步加強管理力度， 對重點難點問題實行各 個擊破，使管理水平與醫(yī)療質量同步提高。2 、進一步加強科學化規(guī)范化管理 努力學習國內及先進的管理理念與管理經驗，學習現代化醫(yī)院 管理評價指南，結合醫(yī)