藥學服務(wù)與用藥指導

1、藥學服務(wù)與用藥指導273班張增艷36號摘要：隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院藥學服務(wù)模式的提出，醫(yī)務(wù)人員面臨著新形勢下的巨大挑戰(zhàn)。本文結(jié)合門診藥房工作的具體實踐及工作中的一些具體體會，從窗口藥學服務(wù)的常見問題、 常見問題的應(yīng)對措施等方面探討如何做好藥學服務(wù)工作，更好地為患者服務(wù)，藥學服務(wù)是藥學人員的職責.藥學服務(wù)的目的是改善 患者的生活質(zhì)量。為了保證病人用藥的安全、合理、有效、經(jīng)濟.因而研究和指導 合理用藥是藥學服務(wù)的關(guān)鍵. 是藥學服務(wù)的核心。 表文結(jié)合門診藥房工作的具體實 踐及工作中的一些具體體會。 從窗口藥學服務(wù)的常見問題、常見問題的應(yīng)對措施等方面探討如何做好藥學服務(wù)工作，更好地為病人服務(wù)

2、。關(guān)鍵詞：藥學服務(wù)用藥指導合理用藥隨著藥師職能和工作模式的轉(zhuǎn)變，門診藥房工作的重心已經(jīng)由單純的配方發(fā) 藥逐步轉(zhuǎn)向“以患者為中心”的藥學服務(wù)上來。藥學服務(wù)的目的是為了保證患者 用藥的安全、合理、有效、經(jīng)濟，因而研究和指導合理用藥是藥學服務(wù)的關(guān)鍵， 是藥學服務(wù)的核心。如何在日常工作中向患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學服務(wù)，指導患者安全合理的用藥，是每一個藥劑人員都應(yīng)該仔細思考的問題。在日常工作中，藥劑人員除了完成配方發(fā)藥工作外，還要盡可能地為患者在診療中遇到的不方便提供 幫助，如向急需服藥的患者提供水和一次性杯子，免費向患者提供藥用棉簽等。1、藥學服務(wù)藥學服務(wù)是指藥師應(yīng)用藥學專業(yè)知識向公眾提供直接一致、 負責任

3、的、與藥 物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)，以提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟性，實現(xiàn)合理用藥 ?。美國的Mike,d教授最早于1976年在文章中使用藥學服務(wù)一詞，認為藥學服務(wù) 是患者要求并得到的藥師提供的服務(wù)， 來保證用藥安全有效，我國許多著名專家 教授也在20世紀90年代提出藥學服務(wù)這一概念。隨著這一概念的推行和深人，人 們逐漸意識到只有有效地實施藥學服務(wù)， 才能夠達到理想的治療效果，確保用藥 群體合理用藥。1.1、 藥房藥店藥學服務(wù)的開展美國的COSTCO司曾提出用兩條腿走路。即同時提供優(yōu)質(zhì)的藥品及藥學服 務(wù)。隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展和藥品集中招標采購制度的深入，優(yōu)質(zhì)藥品的供應(yīng)已不是問題，藥房藥店開展包括用

4、藥品交待與指導、取藥前后的藥物咨詢等藥學服務(wù)。1顯得龍為重要。在直接面對患者、服務(wù)患者的過程中，我們開展藥學服務(wù)一定 要注重細節(jié)。1.1.1、 用藥審查服務(wù)在調(diào)劑過程中.藥師一定要嚴格審方和執(zhí)行“四查十對”，及時發(fā)現(xiàn)并制止 各類不安全用藥現(xiàn)象的發(fā)生。藥師不但要掌握好藥物的劑量、用途、用法和不良 反應(yīng)，還要掌握好藥物的藥理作用、體內(nèi)動態(tài)過程和種類藥物的合理應(yīng)用等。1.1.2、 用藥交待服務(wù)仔細交代藥物劑型的正確使用方法和注意事項等.是防止用錯藥的關(guān)鍵 性服務(wù).通過用藥交代重點提醒對保證用藥正確顯得尤為重要，如3次/ d應(yīng)該是隔多久服藥一次；應(yīng)將喉片置于舌根部，盡量貼近咽喉；含服時不宜咀嚼或吞咽；

5、 肛門栓應(yīng)排便后給藥，給藥后l h盡量不要大便；用滴鼻劑前先清除鼻涕及清潔 鼻腔等?？此坪唵蔚挠梅?，患者如不了解法在使用中出錯雨影響療效，因此。必 須進行個體化的藥學服務(wù)。1.1.3、 用藥咨詢服務(wù)咨詢的目的就是讓用藥群體了解用藥的自我監(jiān)控方法.包括劑型、劑量、給藥途徑、給藥時間、注意事項、副作用、預防措旌、貯存方法等，以增強患者戰(zhàn) 勝疾病的信心，減免用藥隱患。1.2、 藥學服務(wù)對策1.2.1、 加強學習，提高自身業(yè)務(wù)水平對患者進行用藥指導，需要我們及時掌握大量的和最新的藥學情報信息資 源。因此，藥師要充分利用各種“信息通道”，隨時收集有關(guān) 藥物方面的資料，促進業(yè)務(wù)水平的提高。在工作中做個有心

6、人，積極主動地學習 與藥學相關(guān)的新理論、新知識，只有不斷學習新理論、新知識，才能與時俱進.跟 上社會前進的步伐。1.2.2、 要有認真的，實事求是的工作態(tài)度藥師在日常工作中，無論是回答患者關(guān)于藥物的問題， 還是進行主動地用藥 指導，都必須以高度的責任心，確保信息內(nèi)容準確，可靠.在調(diào)配處方時要注意一下醫(yī)師在處方前記中明確書寫的臨床診斷，這便于藥師有針對性地與患者溝 通，解釋用藥知識，增加其用藥的依從性，消除患者用藥時的盲目感。藥師在回 答咨詢者問題時要抓住重點，充分利用自己的藥學知識提供詳實的答案， 切忌不 懂裝懂，提供錯誤的藥學信息。感到答案不確定時，應(yīng)認真查找資料，向工作經(jīng) 驗豐富的主管藥師

7、請教，得到證實后，再予回答。惟有如此.才能樹立藥師的威 信和地位。1.2.3、 積極推行“一分鐘藥學服務(wù)”“一分鐘藥學服務(wù)”是指為取藥者提供藥物用量、用法、不良反應(yīng)及藥品儲 存保管等方面的常識性咨詢：如設(shè)立藥物咨詢窗口，為就醫(yī)者提供更詳盡的用藥 咨詢，通過電話為醫(yī)護人員和患者及其家屬答疑等。只有依靠豐富的藥物知識解 決用藥的實際問題，才能真正得到醫(yī)護人員的尊重、 理解和支持，得到廣大患者 的信賴。2、用藥指導2.1、 用藥指導的必要性作為一名在一線工作的門診藥師，筆者切實感受到對患者提供用藥指導的必 要性。在窗口對患者或者家屬進行用藥指導， 提高患者接受治療的依從性，是藥 物治療安全有效的重要

8、保證。現(xiàn)在越來越多的患者都會主動要求藥師提供用藥指 導，如果藥師不具備足夠的藥學知識，業(yè)務(wù)不熟練，缺乏適當?shù)臏贤记?，沒有 豐富的實踐工作經(jīng)驗，對患者的詢問回答得不到要領(lǐng).是不能夠滿足患者要求的， 甚至會引起患者的不滿。在日常工作中，藥房工作已不僅僅是照方發(fā)藥，重視患 者以及其家屬的用藥指導，開展藥學咨詢是一項很重要的工作。2.2、 者用藥時經(jīng)常遇到的問題及用藥指導為了獲得最好的醫(yī)療保健，患者有權(quán)利清楚地了解自己所用藥物的基本知 識，藥師也有責任向患者說明藥品的用法。 用藥指導的內(nèi)容應(yīng)該包括正確的服藥 方法，服藥的適宜時間、用藥注意事項、潛在的不良反應(yīng)等。2.3、 用藥指導的內(nèi)容藥師可深入淺出

9、地向患者或其家屬介紹藥物的一般常識，增加患者對醫(yī)師的 信心，提高患者的依從性，最大限度地提高藥物的治療作用， 降低藥物的毒性效 應(yīng)。了解藥物的作用機理、作用特點及可能引起的不良反應(yīng)，指導患者正確用藥， 嚴格遵守用藥劑量、服藥時間、服藥方法，最大限度地發(fā)揮藥物的治療作用。2.3.1、 用藥時間藥師在發(fā)藥時講解服藥常識，使患者掌握用藥的最佳時間，得到最佳治療效 果。例如：健胃藥在進食前10min。能更好地促進胃液分泌、增強食欲；抗酸藥 如復方氫氧化鋁等最好在飯后0. 5h服；降膽同醇藥官在飯后服；降血脂藥在睡 前服；利尿劑早晨服；補鈣藥睡前服；降壓藥官分別在早上7點、下午3點、晚7點服，睡前不宜服

10、；強的松類藥在每天早上一次性給藥療效最佳；雷尼替丁、法 莫替丁等胃酸抑制藥最好在睡前加服1次。2.3.2、 服用方法助消化藥、維生素類、止咳糖漿等不宜用熱水服。如多酶片等含助消化酶類， 酶是一種活性蛋白，遇熱會凝固變性；維生素類：如其中維生素 C片劑不穩(wěn)定， 遇熱后易被還原、破壞而失去藥效；止咳糖漿類：如急支糖漿、復方甘草合劑等， 原理是將止咳消炎成分溶于糖漿或浸膏，在發(fā)炎的咽部黏膜表面形成一層保護 膜，能快速控制咳嗽，緩解癥狀。如用熱水沖服會降低糖漿黏稠度，影響保護膜 的療效。緩釋片如硝苯地平緩釋片需要整片吞服， 不能嚼碎，以免破壞藥物表面 結(jié)構(gòu)，影響藥物的緩釋作用。某些藥物需要特殊的給藥方

11、式，如硝酸甘油舌下含 化；外用鼻噴劑在按壓的同時吸氣等。2.4、 患者用藥的依從性掌握藥品的服用方法，是患者正確服藥的關(guān)鍵。而在多數(shù)情況下，由于門診 患者多，因此藥師往往只局限于照方取藥， 在藥袋上寫用藥方法。而患者在離開 醫(yī)院時，對拿到手的藥物究竟應(yīng)該如何服用并沒有完全的了解，在服用時要注意 什么，患者也不是很清楚，或者說是似懂非懂，這可能會導致患者不能完全或完 全沒有按照醫(yī)囑使用藥物。在工作中經(jīng)常會碰到如下情況：由于藥效不明顯， 患者感覺已經(jīng)好轉(zhuǎn)?；蛘哂捎谀承┎贿m的副作用，患者可能會過早停藥，這就導 致了患者不依從性的產(chǎn)生。這些情況在內(nèi)服藥中表現(xiàn)得尤為明顯， 特別是在使用 抗菌藥物時，當患

12、者自己感到癥狀減輕或稍有好轉(zhuǎn)， 就自行停藥，而導致病情反 復、耐藥性的產(chǎn)生，病程的延長等，造成患者不必要的痛苦。對于藥師在藥袋 上所寫的服用方法：如需要時、必要時等的不能完全理解而導致患者不依從性的 產(chǎn)生。例如對于兒童發(fā)熱患者，醫(yī)師開給患兒退熱藥，醫(yī)囑為需要時服用，家長 對于這種不確定的服用方法常感到不解， 這時就需要藥師明確地告知家長：只有 當患兒體溫至肛表38. 5"C以上，口腔表38 c以上時才需要服用此藥，這樣就會 使得患兒家長正確地給患兒服藥。2.5、 藥物具體的用法用量藥師在發(fā)藥的同時如講解一些藥物保健和服藥小常識， 就會使患者掌握科學 的服藥方法，獲得用藥知識，有益于疾

13、病的痊愈。在工作中經(jīng)常會碰到以下情況： 對于一些內(nèi)服藥物，在服用時有特別注意事項的，就要求藥師在配方發(fā)藥時交 代一句，引起患者的重視。例如治療骨質(zhì)疏松的藥物阿侖瞬酸鈉片， 要求患者必 須在每天第一次進食前至少半小時， 用大量的白開水送服，增加藥物的吸收，而 且在服藥后應(yīng)避免躺臥，減少食道不良反應(yīng)的發(fā)生。藥師的適時提醒，將有利于 患者經(jīng)濟合理地用藥及最大限度地降低不良反應(yīng)的發(fā)生。胃腸道疾病是常見的疾病，按其病種、病情的需要和藥物作用機制的特點，掌握好用藥的時間和方法， 才能獲得最佳療效。胃動力藥如多潘立酮，甲氧氯普胺，西沙必利等，均具有增 強胃腸道蠕動功能，從而促進胃中食物排空，對惡心、嘔吐、泛

14、酸、暖氣和食后 悶脹等癥狀具有良好的療效，這類藥物宜在飯前半小時服用，待進食時，藥效恰 好到達高峰；抑制胃酸分泌的藥物如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉哇等，在疾病 急性期，一般主張早晚各服一次，待病情緩解后，改為每晚服維持量。在配發(fā)這 些藥物時，藥師應(yīng)該主動告知患者服藥的最佳時間，使患者獲得最好的治療效果。對于一些特殊用法的藥物如外用藥物、氣霧劑、胰島索筆芯注射劑等，對于第 一次使用的患者因其不能掌握正確的使用方法，治療的效果就會受到相應(yīng)的影 響，而達不到應(yīng)有的治療效果。例如有的患者抱怨醫(yī)師開給他的鼻噴劑沒有效果， 在仔細詢問后發(fā)覺他使用鼻噴劑的方法不當，沒有在按壓噴霧器的同時吸氣，藥物沒有達到有

15、效作用部位，而貽誤了病情。如果藥師在發(fā)藥的同時囑咐患者一句， 就不會造成患者身體上和經(jīng)濟上的雙重損失。2.6、 藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及對策患者在用藥過程中經(jīng)常會碰到一些問題：如有些高血壓患者在服用血管緊 張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(卡托普利)這類藥物時，經(jīng)常會發(fā)生干咳，在患者咨詢時要告 知患者這是該類藥物最常見的不良反應(yīng)， 不必驚慌，如果干咳不是很明顯，建議 不要換藥，如果干咳很嚴重，甚至影響睡眠，則應(yīng)在醫(yī)師指導下更換其他藥物。 對于一些服用氟唾諾酮類藥物的患者，在發(fā)給患者藥物的同時要提醒患者服用 這類藥物后應(yīng)避免過多暴露于陽光中，因少數(shù)患者會發(fā)生光敏反應(yīng)，如發(fā)生光敏 反應(yīng)需立即停藥。外用藥物中維A酸

16、乳膏在用法上比較特殊，該藥物最宜在晚 間或睡前應(yīng)用，因為日光會加強維A酸對皮膚的刺激，導致維A酸分解，且維順 會增強紫外線的致癌能力，故治療過程應(yīng)避免日曬或采用遮光措施。 外用該藥物 還可能會引起皮膚刺激癥狀，如灼感、紅斑及脫屑等癥狀，應(yīng)告知患者不要緊張， 這不是病情的加重，而是表明藥物正在起作用，多半可以適應(yīng)及耐受，刺激癥狀 會逐漸消失，無需停藥。若刺激現(xiàn)象持續(xù)或加重，可間歇用藥或暫停用藥。2.7、 藥物的儲存一些藥物需一定的儲存條件如溫度、光線等，藥師在配發(fā)該類有特殊儲存要 求的藥物時應(yīng)主動告知患者如何合理的存放藥物。如調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)的藥物培菲 康，短時間處于常溫環(huán)境中，不會失活，但是最好存放于 28"C冰箱中，以免雙 歧桿菌三聯(lián)活菌的失活而失效。還有一些藥物需要避光儲存，如唾諾酮類抗菌藥、 大部分化療藥物以及甲磺酸加貝酯、氨茶堿、維生素 c、硝酸甘油在光線作用下 會使其變質(zhì)，應(yīng)囑患者放置在棕色瓶中并置于暗處保存。3、結(jié)語隨著社會的進步，人們對醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，醫(yī)療市場的競爭日趨激 烈，對藥學服務(wù)也提出了更高的要求。 要適應(yīng)新形勢的發(fā)展與工作的需要， 要不 斷加強自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，腳踏實地地開展藥學服務(wù)，堅持以人為本、以