藥學(xué)服務(wù)與用藥指導(dǎo)

1、藥學(xué)服務(wù)與用藥指導(dǎo)273班張?jiān)銎G36號(hào)摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的提出，醫(yī)務(wù)人員面臨著新形勢(shì)下的巨大挑戰(zhàn)。本文結(jié)合門(mén)診藥房工作的具體實(shí)踐及工作中的一些具體體會(huì)，從窗口藥學(xué)服務(wù)的常見(jiàn)問(wèn)題、 常見(jiàn)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施等方面探討如何做好藥學(xué)服務(wù)工作，更好地為患者服務(wù)，藥學(xué)服務(wù)是藥學(xué)人員的職責(zé).藥學(xué)服務(wù)的目的是改善 患者的生活質(zhì)量。為了保證病人用藥的安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì).因而研究和指導(dǎo) 合理用藥是藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵. 是藥學(xué)服務(wù)的核心。 表文結(jié)合門(mén)診藥房工作的具體實(shí) 踐及工作中的一些具體體會(huì)。 從窗口藥學(xué)服務(wù)的常見(jiàn)問(wèn)題、常見(jiàn)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)措施等方面探討如何做好藥學(xué)服務(wù)工作，更好地為病人服務(wù)

2、。關(guān)鍵詞：藥學(xué)服務(wù)用藥指導(dǎo)合理用藥隨著藥師職能和工作模式的轉(zhuǎn)變，門(mén)診藥房工作的重心已經(jīng)由單純的配方發(fā) 藥逐步轉(zhuǎn)向“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)上來(lái)。藥學(xué)服務(wù)的目的是為了保證患者 用藥的安全、合理、有效、經(jīng)濟(jì)，因而研究和指導(dǎo)合理用藥是藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵， 是藥學(xué)服務(wù)的核心。如何在日常工作中向患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)患者安全合理的用藥，是每一個(gè)藥劑人員都應(yīng)該仔細(xì)思考的問(wèn)題。在日常工作中，藥劑人員除了完成配方發(fā)藥工作外，還要盡可能地為患者在診療中遇到的不方便提供 幫助，如向急需服藥的患者提供水和一次性杯子，免費(fèi)向患者提供藥用棉簽等。1、藥學(xué)服務(wù)藥學(xué)服務(wù)是指藥師應(yīng)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)向公眾提供直接一致、 負(fù)責(zé)任

3、的、與藥 物應(yīng)用有關(guān)的服務(wù)，以提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)合理用藥 ?。美國(guó)的Mike,d教授最早于1976年在文章中使用藥學(xué)服務(wù)一詞，認(rèn)為藥學(xué)服務(wù) 是患者要求并得到的藥師提供的服務(wù)， 來(lái)保證用藥安全有效，我國(guó)許多著名專(zhuān)家 教授也在20世紀(jì)90年代提出藥學(xué)服務(wù)這一概念。隨著這一概念的推行和深人，人 們逐漸意識(shí)到只有有效地實(shí)施藥學(xué)服務(wù)， 才能夠達(dá)到理想的治療效果，確保用藥 群體合理用藥。1.1、 藥房藥店藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展美國(guó)的COSTCO司曾提出用兩條腿走路。即同時(shí)提供優(yōu)質(zhì)的藥品及藥學(xué)服 務(wù)。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度的深入，優(yōu)質(zhì)藥品的供應(yīng)已不是問(wèn)題，藥房藥店開(kāi)展包括用

4、藥品交待與指導(dǎo)、取藥前后的藥物咨詢(xún)等藥學(xué)服務(wù)。1顯得龍為重要。在直接面對(duì)患者、服務(wù)患者的過(guò)程中，我們開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)一定 要注重細(xì)節(jié)。1.1.1、 用藥審查服務(wù)在調(diào)劑過(guò)程中.藥師一定要嚴(yán)格審方和執(zhí)行“四查十對(duì)”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并制止 各類(lèi)不安全用藥現(xiàn)象的發(fā)生。藥師不但要掌握好藥物的劑量、用途、用法和不良 反應(yīng)，還要掌握好藥物的藥理作用、體內(nèi)動(dòng)態(tài)過(guò)程和種類(lèi)藥物的合理應(yīng)用等。1.1.2、 用藥交待服務(wù)仔細(xì)交代藥物劑型的正確使用方法和注意事項(xiàng)等.是防止用錯(cuò)藥的關(guān)鍵 性服務(wù).通過(guò)用藥交代重點(diǎn)提醒對(duì)保證用藥正確顯得尤為重要，如3次/ d應(yīng)該是隔多久服藥一次；應(yīng)將喉片置于舌根部，盡量貼近咽喉；含服時(shí)不宜咀嚼或吞咽；

5、 肛門(mén)栓應(yīng)排便后給藥，給藥后l h盡量不要大便；用滴鼻劑前先清除鼻涕及清潔 鼻腔等?？此坪?jiǎn)單的用法，患者如不了解法在使用中出錯(cuò)雨影響療效，因此。必 須進(jìn)行個(gè)體化的藥學(xué)服務(wù)。1.1.3、 用藥咨詢(xún)服務(wù)咨詢(xún)的目的就是讓用藥群體了解用藥的自我監(jiān)控方法.包括劑型、劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間、注意事項(xiàng)、副作用、預(yù)防措旌、貯存方法等，以增強(qiáng)患者戰(zhàn) 勝疾病的信心，減免用藥隱患。1.2、 藥學(xué)服務(wù)對(duì)策1.2.1、 加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，需要我們及時(shí)掌握大量的和最新的藥學(xué)情報(bào)信息資 源。因此，藥師要充分利用各種“信息通道”，隨時(shí)收集有關(guān) 藥物方面的資料，促進(jìn)業(yè)務(wù)水平的提高。在工作中做個(gè)有心

6、人，積極主動(dòng)地學(xué)習(xí) 與藥學(xué)相關(guān)的新理論、新知識(shí)，只有不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)，才能與時(shí)俱進(jìn).跟 上社會(huì)前進(jìn)的步伐。1.2.2、 要有認(rèn)真的，實(shí)事求是的工作態(tài)度藥師在日常工作中，無(wú)論是回答患者關(guān)于藥物的問(wèn)題， 還是進(jìn)行主動(dòng)地用藥 指導(dǎo)，都必須以高度的責(zé)任心，確保信息內(nèi)容準(zhǔn)確，可靠.在調(diào)配處方時(shí)要注意一下醫(yī)師在處方前記中明確書(shū)寫(xiě)的臨床診斷，這便于藥師有針對(duì)性地與患者溝 通，解釋用藥知識(shí)，增加其用藥的依從性，消除患者用藥時(shí)的盲目感。藥師在回 答咨詢(xún)者問(wèn)題時(shí)要抓住重點(diǎn)，充分利用自己的藥學(xué)知識(shí)提供詳實(shí)的答案， 切忌不 懂裝懂，提供錯(cuò)誤的藥學(xué)信息。感到答案不確定時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查找資料，向工作經(jīng) 驗(yàn)豐富的主管藥師

7、請(qǐng)教，得到證實(shí)后，再予回答。惟有如此.才能樹(shù)立藥師的威 信和地位。1.2.3、 積極推行“一分鐘藥學(xué)服務(wù)”“一分鐘藥學(xué)服務(wù)”是指為取藥者提供藥物用量、用法、不良反應(yīng)及藥品儲(chǔ) 存保管等方面的常識(shí)性咨詢(xún)：如設(shè)立藥物咨詢(xún)窗口，為就醫(yī)者提供更詳盡的用藥 咨詢(xún)，通過(guò)電話(huà)為醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬答疑等。只有依靠豐富的藥物知識(shí)解 決用藥的實(shí)際問(wèn)題，才能真正得到醫(yī)護(hù)人員的尊重、 理解和支持，得到廣大患者 的信賴(lài)。2、用藥指導(dǎo)2.1、 用藥指導(dǎo)的必要性作為一名在一線(xiàn)工作的門(mén)診藥師，筆者切實(shí)感受到對(duì)患者提供用藥指導(dǎo)的必 要性。在窗口對(duì)患者或者家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)， 提高患者接受治療的依從性，是藥 物治療安全有效的重要

8、保證?，F(xiàn)在越來(lái)越多的患者都會(huì)主動(dòng)要求藥師提供用藥指 導(dǎo)，如果藥師不具備足夠的藥學(xué)知識(shí)，業(yè)務(wù)不熟練，缺乏適當(dāng)?shù)臏贤记?，沒(méi)有 豐富的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者的詢(xún)問(wèn)回答得不到要領(lǐng).是不能夠滿(mǎn)足患者要求的， 甚至?xí)鸹颊叩牟粷M(mǎn)。在日常工作中，藥房工作已不僅僅是照方發(fā)藥，重視患 者以及其家屬的用藥指導(dǎo)，開(kāi)展藥學(xué)咨詢(xún)是一項(xiàng)很重要的工作。2.2、 者用藥時(shí)經(jīng)常遇到的問(wèn)題及用藥指導(dǎo)為了獲得最好的醫(yī)療保健，患者有權(quán)利清楚地了解自己所用藥物的基本知 識(shí)，藥師也有責(zé)任向患者說(shuō)明藥品的用法。 用藥指導(dǎo)的內(nèi)容應(yīng)該包括正確的服藥 方法，服藥的適宜時(shí)間、用藥注意事項(xiàng)、潛在的不良反應(yīng)等。2.3、 用藥指導(dǎo)的內(nèi)容藥師可深入淺出

9、地向患者或其家屬介紹藥物的一般常識(shí)，增加患者對(duì)醫(yī)師的 信心，提高患者的依從性，最大限度地提高藥物的治療作用， 降低藥物的毒性效 應(yīng)。了解藥物的作用機(jī)理、作用特點(diǎn)及可能引起的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥， 嚴(yán)格遵守用藥劑量、服藥時(shí)間、服藥方法，最大限度地發(fā)揮藥物的治療作用。2.3.1、 用藥時(shí)間藥師在發(fā)藥時(shí)講解服藥常識(shí)，使患者掌握用藥的最佳時(shí)間，得到最佳治療效 果。例如：健胃藥在進(jìn)食前10min。能更好地促進(jìn)胃液分泌、增強(qiáng)食欲；抗酸藥 如復(fù)方氫氧化鋁等最好在飯后0. 5h服；降膽同醇藥官在飯后服；降血脂藥在睡 前服；利尿劑早晨服；補(bǔ)鈣藥睡前服；降壓藥官分別在早上7點(diǎn)、下午3點(diǎn)、晚7點(diǎn)服，睡前不宜服

10、；強(qiáng)的松類(lèi)藥在每天早上一次性給藥療效最佳；雷尼替丁、法 莫替丁等胃酸抑制藥最好在睡前加服1次。2.3.2、 服用方法助消化藥、維生素類(lèi)、止咳糖漿等不宜用熱水服。如多酶片等含助消化酶類(lèi)， 酶是一種活性蛋白，遇熱會(huì)凝固變性；維生素類(lèi)：如其中維生素 C片劑不穩(wěn)定， 遇熱后易被還原、破壞而失去藥效；止咳糖漿類(lèi)：如急支糖漿、復(fù)方甘草合劑等， 原理是將止咳消炎成分溶于糖漿或浸膏，在發(fā)炎的咽部黏膜表面形成一層保護(hù) 膜，能快速控制咳嗽，緩解癥狀。如用熱水沖服會(huì)降低糖漿黏稠度，影響保護(hù)膜 的療效。緩釋片如硝苯地平緩釋片需要整片吞服， 不能嚼碎，以免破壞藥物表面 結(jié)構(gòu)，影響藥物的緩釋作用。某些藥物需要特殊的給藥方

11、式，如硝酸甘油舌下含 化；外用鼻噴劑在按壓的同時(shí)吸氣等。2.4、 患者用藥的依從性掌握藥品的服用方法，是患者正確服藥的關(guān)鍵。而在多數(shù)情況下，由于門(mén)診 患者多，因此藥師往往只局限于照方取藥， 在藥袋上寫(xiě)用藥方法。而患者在離開(kāi) 醫(yī)院時(shí)，對(duì)拿到手的藥物究竟應(yīng)該如何服用并沒(méi)有完全的了解，在服用時(shí)要注意 什么，患者也不是很清楚，或者說(shuō)是似懂非懂，這可能會(huì)導(dǎo)致患者不能完全或完 全沒(méi)有按照醫(yī)囑使用藥物。在工作中經(jīng)常會(huì)碰到如下情況：由于藥效不明顯， 患者感覺(jué)已經(jīng)好轉(zhuǎn)?；蛘哂捎谀承┎贿m的副作用，患者可能會(huì)過(guò)早停藥，這就導(dǎo) 致了患者不依從性的產(chǎn)生。這些情況在內(nèi)服藥中表現(xiàn)得尤為明顯， 特別是在使用 抗菌藥物時(shí)，當(dāng)患

12、者自己感到癥狀減輕或稍有好轉(zhuǎn)， 就自行停藥，而導(dǎo)致病情反 復(fù)、耐藥性的產(chǎn)生，病程的延長(zhǎng)等，造成患者不必要的痛苦。對(duì)于藥師在藥袋 上所寫(xiě)的服用方法：如需要時(shí)、必要時(shí)等的不能完全理解而導(dǎo)致患者不依從性的 產(chǎn)生。例如對(duì)于兒童發(fā)熱患者，醫(yī)師開(kāi)給患兒退熱藥，醫(yī)囑為需要時(shí)服用，家長(zhǎng) 對(duì)于這種不確定的服用方法常感到不解， 這時(shí)就需要藥師明確地告知家長(zhǎng)：只有 當(dāng)患兒體溫至肛表38. 5"C以上，口腔表38 c以上時(shí)才需要服用此藥，這樣就會(huì) 使得患兒家長(zhǎng)正確地給患兒服藥。2.5、 藥物具體的用法用量藥師在發(fā)藥的同時(shí)如講解一些藥物保健和服藥小常識(shí)， 就會(huì)使患者掌握科學(xué) 的服藥方法，獲得用藥知識(shí)，有益于疾

13、病的痊愈。在工作中經(jīng)常會(huì)碰到以下情況： 對(duì)于一些內(nèi)服藥物，在服用時(shí)有特別注意事項(xiàng)的，就要求藥師在配方發(fā)藥時(shí)交 代一句，引起患者的重視。例如治療骨質(zhì)疏松的藥物阿侖瞬酸鈉片， 要求患者必 須在每天第一次進(jìn)食前至少半小時(shí)， 用大量的白開(kāi)水送服，增加藥物的吸收，而 且在服藥后應(yīng)避免躺臥，減少食道不良反應(yīng)的發(fā)生。藥師的適時(shí)提醒，將有利于 患者經(jīng)濟(jì)合理地用藥及最大限度地降低不良反應(yīng)的發(fā)生。胃腸道疾病是常見(jiàn)的疾病，按其病種、病情的需要和藥物作用機(jī)制的特點(diǎn)，掌握好用藥的時(shí)間和方法， 才能獲得最佳療效。胃動(dòng)力藥如多潘立酮，甲氧氯普胺，西沙必利等，均具有增 強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)功能，從而促進(jìn)胃中食物排空，對(duì)惡心、嘔吐、泛

14、酸、暖氣和食后 悶脹等癥狀具有良好的療效，這類(lèi)藥物宜在飯前半小時(shí)服用，待進(jìn)食時(shí)，藥效恰 好到達(dá)高峰；抑制胃酸分泌的藥物如西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉哇等，在疾病 急性期，一般主張?jiān)缤砀鞣淮?，待病情緩解后，改為每晚服維持量。在配發(fā)這 些藥物時(shí)，藥師應(yīng)該主動(dòng)告知患者服藥的最佳時(shí)間，使患者獲得最好的治療效果。對(duì)于一些特殊用法的藥物如外用藥物、氣霧劑、胰島索筆芯注射劑等，對(duì)于第 一次使用的患者因其不能掌握正確的使用方法，治療的效果就會(huì)受到相應(yīng)的影 響，而達(dá)不到應(yīng)有的治療效果。例如有的患者抱怨醫(yī)師開(kāi)給他的鼻噴劑沒(méi)有效果， 在仔細(xì)詢(xún)問(wèn)后發(fā)覺(jué)他使用鼻噴劑的方法不當(dāng)，沒(méi)有在按壓噴霧器的同時(shí)吸氣，藥物沒(méi)有達(dá)到有

15、效作用部位，而貽誤了病情。如果藥師在發(fā)藥的同時(shí)囑咐患者一句， 就不會(huì)造成患者身體上和經(jīng)濟(jì)上的雙重?fù)p失。2.6、 藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及對(duì)策患者在用藥過(guò)程中經(jīng)常會(huì)碰到一些問(wèn)題：如有些高血壓患者在服用血管緊 張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(卡托普利)這類(lèi)藥物時(shí)，經(jīng)常會(huì)發(fā)生干咳，在患者咨詢(xún)時(shí)要告 知患者這是該類(lèi)藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)， 不必驚慌，如果干咳不是很明顯，建議 不要換藥，如果干咳很?chē)?yán)重，甚至影響睡眠，則應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下更換其他藥物。 對(duì)于一些服用氟唾諾酮類(lèi)藥物的患者，在發(fā)給患者藥物的同時(shí)要提醒患者服用 這類(lèi)藥物后應(yīng)避免過(guò)多暴露于陽(yáng)光中，因少數(shù)患者會(huì)發(fā)生光敏反應(yīng)，如發(fā)生光敏 反應(yīng)需立即停藥。外用藥物中維A酸

16、乳膏在用法上比較特殊，該藥物最宜在晚 間或睡前應(yīng)用，因?yàn)槿展鈺?huì)加強(qiáng)維A酸對(duì)皮膚的刺激，導(dǎo)致維A酸分解，且維順 會(huì)增強(qiáng)紫外線(xiàn)的致癌能力，故治療過(guò)程應(yīng)避免日曬或采用遮光措施。 外用該藥物 還可能會(huì)引起皮膚刺激癥狀，如灼感、紅斑及脫屑等癥狀，應(yīng)告知患者不要緊張， 這不是病情的加重，而是表明藥物正在起作用，多半可以適應(yīng)及耐受，刺激癥狀 會(huì)逐漸消失，無(wú)需停藥。若刺激現(xiàn)象持續(xù)或加重，可間歇用藥或暫停用藥。2.7、 藥物的儲(chǔ)存一些藥物需一定的儲(chǔ)存條件如溫度、光線(xiàn)等，藥師在配發(fā)該類(lèi)有特殊儲(chǔ)存要 求的藥物時(shí)應(yīng)主動(dòng)告知患者如何合理的存放藥物。如調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)的藥物培菲 康，短時(shí)間處于常溫環(huán)境中，不會(huì)失活，但是最好存放于 28"C冰箱中，以免雙 歧桿菌三聯(lián)活菌的失活而失效。還有一些藥物需要避光儲(chǔ)存，如唾諾酮類(lèi)抗菌藥、 大部分化療藥物以及甲磺酸加貝酯、氨茶堿、維生素 c、硝酸甘油在光線(xiàn)作用下 會(huì)使其變質(zhì)，應(yīng)囑患者放置在棕色瓶中并置于暗處保存。3、結(jié)語(yǔ)隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來(lái)越高，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激 烈，對(duì)藥學(xué)服務(wù)也提出了更高的要求。 要適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展與工作的需要， 要不 斷加強(qiáng)自身素質(zhì)的培養(yǎng)和提高，腳踏實(shí)地地開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，堅(jiān)持以人為本、以