結腸癌化療臨床路徑

1、結腸癌化療臨床路徑(2012年版)一、結腸癌化療臨床路徑標準住院流程(一)適用對象。第一診斷為結腸癌(ICD-10: C18伴Z51.1, Z51.1伴 Z85.006),符合以下情形：1.II期一III期需行術后輔助化療患者。2 .結腸癌肝轉移和/或肺轉移，可切除及潛在可切除的患 者可行圍手術期化療。3 .晚期/轉移性結腸癌需行化療患者。(-)診斷依據。根據衛(wèi)生部結直腸癌診療規(guī)范(2010年)和NCCN 結腸癌臨床實踐指南中國版(2011年)等。1 .癥狀：便血，膿血便，排便習慣改變，腹痛，貧血， 腹部腫塊等。2 .體格檢查：(1) 一般情況評價：體力狀態(tài)評分、是否有貧血、全身 淺表淋巴結腫

2、大；(2)腹部檢查：是否看到腸型及腸蠕動波、觸及腫塊、 叩及鼓音、聽到高調腸鳴音或金屬音；3 .實驗室檢查：糞便常規(guī)及糞便潛血；血清腫瘤標記物 CEA 和 CA19-9,必要時可查 CA242、CA72-4、AFP 和 CA125。（三）選擇化療方案。根據衛(wèi)生部結直腸癌診療規(guī)范（2010年）。（四）臨床路徑標準住院日為5-8天。（五）進入路徑標準。1 .第一診斷必須符合ICD-10: C18伴Z51.1, Z51.1伴 Z85.006結腸癌疾病編碼。2 .符合化療適應癥、無化療禁忌癥。3 .當患者合并其他疾病，但住院期間無需特殊處理也不 影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可進入路徑。（六）化療

3、前準備需35天。1 .必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)及糞便潛血；（2）肝功能、腎功能、電解質、凝血功能、血糖、消化 道腫瘤標志物（必須檢測CEA、CA19-9;建議檢測CA242、 CA72-4;有肝轉移患者建議檢測AFP;有卵巢轉移患者建議 檢測 CA125）o（3）心電圖2 .根據情況可選擇的檢查項目：（1）結腸鏡檢查和/或領劑灌腸造影。（2） B超檢查。（3）提示轉移時，可進行相關部位CT/MRI。（4）合并其他疾病相關檢查：心肺功能檢查等。3 .簽署化療及其他相關同意書。（七）化療方案。根據衛(wèi)生部結直腸癌診療規(guī)范（2010年），結合患者 的疾病狀態(tài)選擇化療方案及周期數。

4、l.mFOLFOX6 方案。藥物劑量mg/m2及途徑時間（天）奧沙利銷85IV dripdl Q14d醛氫葉酸400IV dripdl Q14d氟尿噱噫400IV bolusdl Q14d氟尿噱噫1200CIVdl-2 Q14d2 .FOLFIRI 方案。藥物劑量mg/m2及途徑時間（天）伊立替康180IV dripdlQ14d醛氫葉酸400IV dripdlQ14d氟尿噱噫400IV bolusdlQ14d氟尿噱噫1200CIVdl-2Q14d3 .CapeOX 方案。藥物劑量mg/m2及途徑時間（天）奧沙利柏130IV dripdlQ21d卡培他濱850-1000 PO Biddl-14

5、Q21d4 .卡培他濱方案。藥物劑量mg/m2及途徑時間（天）卡培他濱1()00-1250 PO Biddl-14 Q21d5 .簡化的雙周靜脈用5-Fu/LV方案。藥物劑量mg/m2及途徑時間（天）醛氫葉酸400mgIV dripdlQ14d氟尿噱噫400mgIV bolusdlQ14d氟尿噱噫12()()mgCIVdl-2Q14d6 .FOLFOXIRI 方案。藥物劑量mg/m2及途徑時間（天）奧沙利銷85IV dripdlQ14d伊立替康165IV dripdlQ14d醛氫葉酸400IV dripdlQ14d氟尿喘噫1600CIVdl-2Q14d（八）化療后必須復查的檢查項目。1 .化療

6、期間定期復查血常規(guī)，建議每周復查1次。根據具體化療方案及血像變化，復查時間間隔可酌情增減。2 .監(jiān)測CEA等腫瘤標志物。3 .臟器功能評估。（九）化療中及化療后治療。化療期間臟器功能損傷的相應防治：止吐、保肝、水化、 堿化、防治尿酸腎?。▌e嘿吟醇）、抑酸劑、止瀉劑、G-CSF 支持等。5（十）出院標準。1 .病人一般情況良好，體溫正常，完成復查項目。2 .沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1 .圍治療期有感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進 行相關的診斷和治療，可能延長住院時間并致費用增加。2 .化療后出現骨髓抑制，需要對癥處理，導致治療時間 延長、費用增加。3 .治療晚期或轉

7、移性結腸癌可能使用靶向藥物等，包括 貝伐珠單抗和西妥昔單抗（推薦用于K-ras基因野生型患者）， 導致費用增加。4 .醫(yī)師認可的變異原因分析。5 .其他患者方面的原因等。（十二）參考費用標準。1000-20000元,針對不同治療方案。二、結腸癌化療臨床路徑表單適用對象:第一診斷為結腸癌（ICD-10： C18伴Z5L1, Z5L1伴Z85.006）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號： 住院日期：年_月_日出院日期：_年_月日 標準住院日：住院天日期住院第1-2天住院第2-4天住院第3-6天（化療日）主 要 診 療 工 作 詢問病史及體格檢查 交待病情 書寫病歷 開具化驗單 上級醫(yī)師查房 完成

8、化療前準備 根據體檢、結腸鏡、CT檢查、 病理結果等，行病例討論，確 定化療方案 完成必要的相關科室會診 住院醫(yī)師完成上級醫(yī)師查房 記錄等病歷書寫 簽署化療知情同意書、自費用 品協議書、輸血同意書向患者及家屬交待化療注意 事項上級醫(yī)師查房與評估初步確定化療方案 化療 住院醫(yī)師完成病程記錄 上級醫(yī)師查房 向患者及家屬交代病情 及化療后注意事項重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：內科2級護理常規(guī)飲食：普食糖尿病飲 食其它臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常 規(guī)及便潛血 肝功能、腎功能、電解質、 凝血功能、血糖、消化道 腫瘤標志物 心電圖、病理檢查 必要時胸、腹、盆CT長期醫(yī)囑：患者既往基礎用藥 防治尿酸腎?。▌e

9、噂吟醇） 抗菌藥物（必要時） 補液治療（水化、堿化） 止瀉藥（必要時） 其他醫(yī)囑（化療期間一級護理）臨時醫(yī)囑： 化療 重要臟器保護 止吐 其它特殊醫(yī)囑主要 護理 工作入院介紹入院評估指導患者進行相關輔助檢 查化療前準備宣教心理護理觀察患者病情變化定時巡視病房病情 變異 記錄無口有，原因：1.2.無口有，原因：1.2.無有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第7-11天住院第12天 （出院日）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房上級醫(yī)師進行評估，決定出院日 期向患者及家屬交代病情完成出院記錄、病案首頁、出院證明 等書寫向患者交代出院后的注意事項，重點 交代復診時間及發(fā)生緊急情況時處理 方法重 點 醫(yī)