股骨粗隆間骨折護理查房

1、股骨粗隆間骨折患者的護理股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆下緣之間的骨折，多見于老年人， 因老年人骨質(zhì)疏松，跌倒時下肢突然扭轉(zhuǎn)或急劇過度外展或內(nèi)收，或外力直接 沖擊大粗隆即可發(fā)生骨折。臨床表現(xiàn)：外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時魏外 側(cè)可見皮下瘀血斑，遠側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90外旋。治療：非手術(shù)治療：牽引療法。手術(shù)治療：（1）釘-板類。（2）髓內(nèi)釘固定 系統(tǒng)。護理問題及措施：一、術(shù)前疼痛：與骨折有關(guān)1 .使患者處于舒適體位，抬高患者患肢于心臟水平以上，指導(dǎo)患者正確功能鍛 煉，以促進血液循環(huán)，防止患肢腫脹加重疼痛。給予患者保持左下肢外展中立 位腳下墊軟枕。2 .心

2、理疏導(dǎo)，指導(dǎo)放松的技巧分散注意力。教會患者放松的方法，如深呼吸、 聽音樂、看書等。3 .保持病房環(huán)境安靜，操作時作輕柔4 .適度調(diào)節(jié)病房的光線亮度，避免刺激5 .適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸曲馬多6 .觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及 誘發(fā)因素，及時通知醫(yī)生，以減輕患者的疼痛刺激，維持患者良好的姿勢與體 位，以減輕臥床引起的不適。7 .關(guān)心體貼患者，給予心理支持及生活照顧，增加舒適感，提高痛閾。二、生活自理缺陷：與活動障礙有關(guān)1 .將患者的生活用品放于易取處方便取用2 .了解患者生活習(xí)慣，盡可能滿足所需3 .24小時留陪協(xié)助患者床上大小便，翻身、床上擦浴。4 .呼叫

3、器放置與床旁。常用物品置病人床旁易取到的地方。5 .及時提供便器，協(xié)助大小便并做好便后清潔衛(wèi)生。6 .提供合適的就餐體位。7 .指導(dǎo)病人及家屬制定并實施可行的康復(fù)計劃，向患者說明自理能促進血液循 環(huán)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮等。三、焦慮：與擔(dān)心家人及預(yù)后有關(guān)1 .了解患者焦慮的原因與患者加強溝通給予心理疏導(dǎo)，主動熱情與患者及其家 屬溝通、交流，解除焦慮恐懼心理，使其積極配合醫(yī)護人員的治療。2 .向患者及家屬介紹醫(yī)院醫(yī)療水平和成功案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后 效果，以消除患者的緊張及擔(dān)憂3 .做好家屬工作，給予患者親情支持4 .告訴患者疾病康復(fù)過程，使患者了解并掌握疾病康復(fù)過程，增強自信心。5

4、 .耐心傾聽患者的訴說，對患者提出的問題給予明確有效積極的信息，正確引 導(dǎo)患者，耐心詳細介紹特殊檢查、治療及配合要點，爭取患者家屬的支持。6 .給予積極暗示，介紹同病種、已恢復(fù)的患者與其交流。能積極配合治療，情 緒穩(wěn)定四、術(shù)后知識缺乏：缺乏術(shù)后注意事項1 .告知患者及家屬術(shù)后：6小時內(nèi)禁食水，6小時內(nèi)去枕平臥，頭偏一側(cè)。2 .給予患者正確的體位，并告知家屬正確的體位：平臥，骨盆放正，患肢膝下 墊軟枕，抬高患肢20-30 ,兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位。3 .交待患者身上的各個導(dǎo)管，以及防脫管事項：患者有一個靜脈留置針及鎮(zhèn)痛 泵，一根吸氧管。各個導(dǎo)管我們已給予妥善固定，病人活動或家屬掀被時防

5、止 牽拉脫落，如果脫落及時通知護士；氧流量以 2L/min,家屬不能隨意調(diào)節(jié)4 .心電監(jiān)護儀是監(jiān)測患者術(shù)后12小時的血壓心率、呼吸、血氧飽和度，家屬不 能隨意調(diào)節(jié)5 .飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者術(shù)后當(dāng)日 6小時后進食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的半流 質(zhì)，從術(shù)后第1日起逐漸進食高熱量、高蛋白、高鈣、低鹽低脂，且容易消化 的食物，鼓勵多飲水，多食新鮮的水果蔬菜。五、軀體移動障礙：與骨折手術(shù)有關(guān)1 .協(xié)助患者進食，排便及個人衛(wèi)生。2 .移動患者軀體時，動作應(yīng)穩(wěn)，準(zhǔn)，輕，以免加重肢體損傷。3 .指導(dǎo)并協(xié)助患者進行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強直。六、非手術(shù)治療的護理：1 .心理護理：加強與病人的交流，解除緊張、

6、焦慮等不良情緒，關(guān)心安慰病人， 增強治療的信心。2 .一般護理：加強基礎(chǔ)護理，保持床單位的衛(wèi)生。注意飲食衛(wèi)生，提供豐富 營養(yǎng)易消化飲食，多吃水果蔬菜，適量纖維及及多飲水防止便秘及泌尿系感染。3 .疼痛的護理：骨折病人疼痛原因很多，針對不同原因和時間進行護理。骨 折斷端移動刺激周圍軟組織可引起疼痛：要輕搬少動。由于腫脹壓迫引起疼 痛：抬高患肢，早期冷敷減少血液循環(huán)，減輕水腫，止痛，并防止出血；晚期 熱敷促進血液循環(huán)，消除水腫，止痛。4 .骨牽引病人的護理：保持牽引的效能，患肢外展中立位。密切觀察患肢 末梢血運、感覺及運動情況。牽引針眼的護理：保持牽引針眼處清潔干燥， 每日在針孔處滴75嘴精2次，

7、無菌敷料覆蓋。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，長時間臥 床的病人應(yīng)預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡、泌尿系感染、便秘等并發(fā)癥，指導(dǎo)病人經(jīng) 常做深呼吸有效咳嗽，每 2小時協(xié)助病人改變一次體位，并按摩受壓部位，鼓 勵病人多飲水，多吃粗纖維食物指導(dǎo)病人每日沿順時針方向按摩腹部。功能 鍛煉：牽引后即行股四頭肌的收縮運動，行踝關(guān)節(jié)的主動背伸及足趾的伸屈運 動，防止足下垂，每日被動活動骸骨，防止關(guān)節(jié)僵硬。七、手術(shù)治療的護理術(shù)前護理：1.心理護理2.完善各項術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護理1.病情觀察：觀察生命體征至平穩(wěn)。密切觀察患肢末梢血運及 感覺運動情況。術(shù)后臥床3天，2周后可在床上進行下肢伸屈活動，4-6周后 患者不負重扶雙拐下地，8-12周

8、逐漸開始負重鍛煉。3、功能鍛煉：復(fù)位后即可行股四頭肌舒縮及踝關(guān)節(jié)伸屈活動。若骨折穩(wěn)定，1周后可扶雙拐下床不負重，并保持下肢外展位活動，4周后輕負重活動，6-8周扶雙拐逐漸負重；行牽引治療者待骨折愈合，鋼針拔除后扶雙 拐輕負重活動。半年后始可扶單拐逐步負重 潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓行成1 .觀察患肢遠端血運、溫度、顏色、腫脹程度、感覺及運動情況，發(fā)現(xiàn)異常及 時告知醫(yī)生。2 .告知患者及家屬下肢深靜脈血栓如何形成，其危害性及預(yù)防措施：加強功能 鍛煉及抗凝藥物的使用。3 .告知功能鍛煉的目的、重要性及正確方法，防止下肢深靜脈血栓形成。4 .發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，密切觀察肢端顏色、溫度、毛細血管充盈

9、度、脈搏、 疼痛程度及有無被動牽拉指趾痛。5 .抬高患肢以利于靜脈回流，聽取患者對患肢疼痛麻木等的傾述，一旦發(fā)現(xiàn)血 液循環(huán)障礙，根據(jù)情況進行處理。潛在并發(fā)癥：有體位不當(dāng)?shù)目赡?，疑?nèi)翻1 .告訴病人及家屬保持正確體位的重要性。2 .指導(dǎo)病人及家屬配合保持正確體位： 患肢置于外展中立位，術(shù)后恢復(fù)期間防外 旋、內(nèi)收，以免釘子脫出。不盤腿，仰臥時兩大腿之間置一枕頭，以防內(nèi)收。3 .在醫(yī)生指導(dǎo)下可將上身抬高20度一30度，在月國窩下墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持 微屈狀態(tài)，同時可以活動踝關(guān)節(jié)，以防遠端關(guān)節(jié)僵硬。4 .避免過早離拐，術(shù)后12周X線片檢查骨折已堅固愈合方可棄拐負重行走潛在并發(fā)癥：體溫過高1 .加強體

10、溫監(jiān)測2 .及時更換汗?jié)褚路?，注意保暖防受? .告知患者術(shù)后吸收熱的相關(guān)知識4 .囑患者多飲水，予溫水擦浴潛在并發(fā)癥：傷口感染1 .術(shù)前嚴格準(zhǔn)備皮膚。2 .術(shù)后充分引流，以免局部血液淤滯，避免引流管折疊，術(shù)后 3天引流液少于 50ml后，引流管可以拔除。3 .保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血滲液及時通知醫(yī)生換藥。4遵醫(yī)囑使用炎癥治療儀。密切關(guān)注患者感染的征象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。5.控制探視，減少外源性感染因素。潛在并發(fā)癥：肺部感染1 .指導(dǎo)患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法2 .協(xié)助患者翻身叩背3 .鼓勵患者吹氣球或吹水泡鍛煉以增加肺活量。鼓勵擴胸、深呼吸、有效咳嗽, 以增進肺功能。4 .保持

11、口腔清潔。保持室內(nèi)空氣新鮮。溫度適宜。潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染1 .告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性2 .鼓勵患者多飲水，每日飲水至少 1500ml3 .告知患者家屬每天兩次會陰擦洗。潛在并發(fā)癥：褥瘡1 .予愕下墊水墊，每兩個小時更換一次。2 .保持床鋪柔軟、清潔、干燥、平整。定時更換體位，按摩受壓部位。經(jīng)常用 溫水擦身。3 .協(xié)助患者抬愕，防長期受壓4 .加強巡視，嚴格交接班5 .鼓勵患者加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力潛在并發(fā)癥：便秘。1 .術(shù)前訓(xùn)練病人床上排便，術(shù)后鼓勵患者多食富含維生素、纖維素和果膠成分的易消化的食物，每日多飲水約 2000ml,預(yù)防便秘。2 .督促患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。3

12、.指導(dǎo)并教會患者進行腹部按摩，每日 34次，以促進腸蠕動。4 .必要時給予緩瀉劑或灌腸，如開塞露?；颊吣壳盀橹刮窗l(fā)生便秘，護理措施 仍需執(zhí)行。潛在并發(fā)癥：有廢用綜合癥的潛在危險1 .糾正不良的舒適體位，如握拳位、維持并固定功能位。2 .經(jīng)常翻身并檢查受壓部位，預(yù)防長期臥床易發(fā)生的幾種畸形如：足下垂、屈 魏、屈膝畸形。3 .與患者及其家屬共同制訂康復(fù)計劃，指導(dǎo)并鼓勵患者堅持活動關(guān)節(jié)及肌肉, 防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，制定并實施功能鍛煉計劃。4 .在病情允許的情況下鼓勵患者盡早下床活動。5 .評估病人引起骨骼、肌肉、運動系統(tǒng)功能退化的危險因素與程度，以預(yù)測廢 用綜合征的發(fā)生。6 .計劃并實施功能鍛煉，術(shù)后1-2周，盡早作傷肢肌肉的等長舒縮活動 2周后活 動范圍由小到大，速度由慢到快，強度由弱到強。潛在并發(fā)癥：發(fā)生墜床、跌倒1 .床邊懸掛防墜床標(biāo)識，要求家屬 24小時陪護，并向家屬講解防墜床重要性， 以提高警惕，外出檢查由專人陪護。2 .給予床頭警示告之，加床欄。3 .病區(qū)照明光線適宜?；颊吣壳皦嫶病⒌癸L(fēng)險仍存在，護理措施仍需執(zhí)行。對于病人的合作與進步及時給與肯定。利用護理手段給病人身心方面良好的照顧，從而使恐懼程度減輕，安全感增加。潛在并發(fā)癥：肌肉萎縮協(xié)助肢體活動，