高血壓性腦出血臨床及CT特征與疾病預后關系的探討

1、高血壓性腦出血臨床及CT特征與疾病預后關系的探討    摘要 目的 探討高血壓腦出血患者的臨床特征及CT特征及其與疾病預后的關系。方法 對來我院治療的高血壓腦出血患者198例的臨床資料及CT資料進行回顧性分析，觀察并分析患者出血量、出血部位及在發(fā)病就診時的血壓、意識狀態(tài)與疾病預后的關系。結果 調查對象中59.6%為男性，40.4%為女性。出血比例最大的為幕上腦實質出血，占72.2%（143/198）；與存活患者的出血量比較，死亡患者的出血量明顯較多（P0.05）。與三組的死亡患者比較，存活患者的平均收縮壓具有顯著性差異（P0.05）。患者就診時的意識狀態(tài)

2、均為昏迷。結論 高血壓腦出血患者的預后影響因素包括患者的出血量、血壓及就診時患者的意識狀態(tài)。關鍵詞 高血壓；腦出血；CT特征；預后中圖分類號 R544.1 文獻標識碼 B 文章編號 1673-9701（2011）32-110-02Hypertensive Cerebral Hemorrhage Clinical and CT Features and PrognosisPENG JiantaoRadiology Department，Hangzhou City Yuhang District the Fifth People's Hospital， Hangzhou 311100，Ch

3、inaAbstract Objective To investigate patients with hypertensive cerebral hemorrhage and CT features and clinical characteristics and prognosis. Methods Clinical data and CT data of 198 cases with hypertensive cerebral hemorrhage were retrospectively analyzed.We observed and analyzed the bleeding amo

4、unt， bleeding site，blood pressure，the state of consciousness and prognosis. Results The male was 59.6%，female was 40.4%.The largest proportion of hemorrhagic cerebral hemorrhage on the screen，it was 72.2% （143/198）·pare survival patients bleeding amount，patients who died was significantly highe

5、r（P0.05）. Compared three groups of death patients，average systolic blood pressure of survival patients was significant difference （P0.05）.Patients were unconscious state of consciousness when treated. Conclusion Hypertensive cerebral hemorrhage prognostic factors include blood loss，blood pressure an

6、d the state of consciousness.Key words Hypertension；Cerebral hemorrhage;； CT features；Prognosis高血壓性腦出血是一種臨床常見病，臨床上對其診斷多依靠頭顱CT，其在診斷患者腦出血過程中能夠起到重要作用。筆者對198例高血壓性腦出血患者的資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 臨床資料198例高血壓腦出血患者均是2008年1月2010年12月在我院治療的病例。患者高血壓腦出血診斷參照參考文獻1，收縮壓140mmHg以上或舒張壓在90mmHg以上，通過頭顱CT檢查所有患者均確診為腦出血。198

7、例患者根據(jù)其年齡分為3組：以年齡在45歲以下的調查對象為青年組，以年齡在4659歲之間的患者為中年組，年齡在60歲以上的患者為老年組。1.2 出血量計算方法對研究對象的臨床資料和CT檢查資料進行回顧性分析，觀察并詳細地記錄患者的具體出血部位，測量其出血量；觀察患者的意識狀態(tài)，測量其發(fā)病就診時的血壓并做具體記錄。其中采用多田公式計算患者的出血量2，具體公式為：T=/6×L×S×Slice，其中T代表出血量，L代表長軸，S代表短軸，Slice代表層面厚度。1.3 統(tǒng)計學方法以均數(shù)±標準差（±s）的形式表示計量資料，并采用t檢驗進行計量資料組間的比較

8、，多組間則采用方差分析進行比較，采用卡方檢驗進行計數(shù)資料組間的比較，P0.05為差異有顯著性。2 結果2.1 高血壓腦出血患者的基本資料調查對象中118例為男性（59.6%），80例為女性（40.4%），最小年齡28歲，最大年齡83歲，平均（55.17±16.3）歲。其中青年組有43例，占21.7%，男性20例，女性23例；平均年齡（41.9±5.2）歲；中年組95例，占48.0%，男性63例，女性32例；平均年齡（52.0±6.7）歲；老年組60例，占30.3%，男性35例，女性25例，平均年齡（71.8±5.9）歲。2.2 高血壓性腦出血患者出血部位

9、的分布本研究中幕上腦實質出血的患者占有較大的比例，有143例（72.2）；其次是幕下腦實質出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）、多部位出血、原發(fā)性腦室系統(tǒng)出血，依次為30例（15.2%）、14例（7.1%）、5例（2.5%）、6例（3.0%）。2.3 年齡、性別對出血部位的影響2.4 患者出血量、出血部位及預后（1）所研究對象中有83.3%（165/198）的患者出血量能夠詳細計算，幕上腦實質及幕下腦實質分別為（40.35±15.62）、（13.81±7.09）mL。共有14.1%（28/198）的患者死亡，有85.9%（170/198）的患者存活，其平均出血量分別為（51.74

10、±13.37）、（21.93±8.69）mL，與存活患者的出血量比較，死亡患者明顯較多（t=11.86，P0.05）。（2）死亡患者的出血部位的分布：18例患者（64.3%）死于幕上腦實質出血，平均出血量為（53.95±16.31）mL；9例（32.1%）死于幕下腦出血，平均出血量為（15.60±8.16）mL，少于幕上腦實質出血（P0.05）；1例（3.6%）患者死于蛛網(wǎng)膜下腔出血。存活患者中出血部位為幕上腦實質的平均出血量（31.79±10.63）mL，明顯少于相同部位出血的死亡患者（t=13.57，P0.05）；存活患者中出血部位為幕下腦

11、出血的平均出血量（8.05±3.96）mL，明顯少于相同部位出血的死亡患者（P0.05）。以上提示，出血量能夠影響患者的預后。2.5 不同年齡患者的出血量與預后的比較根據(jù)不同的年齡分組，青年組、中年組、老年組患者的平均出血量分別為（20.51±9.07）、（50.28±16.35）、（31.37±10.28）mL，三組有顯著性差異（F=25.27，P0.05）。死亡患者的各組平均出血量分別為（25.63±12.39）、（53.85±18.64）、（40.39±16.77）mL，三組間無顯著性差異（F=1.55，P0.05）；

12、存活患者的各組平均出血量分別為（16.07±6.81）、（29.51±10.08）、（27.38±9.92）mL，三組間無顯著性差異（F=1.03，P0.05）。與中年組的存活患者進行比較，其死亡患者的平均出血量有顯著性差異（t=1.95，P0.05）。2.6 患者在發(fā)病就診時的血壓、意識狀態(tài)及預后所有患者在就診時均處于昏迷的意識狀態(tài)。死亡患者平均收縮壓及舒張壓分別為（201.41±28.35）、（122.85±23.07）mmHg；存活患者分別為（175.37±30.06）、（105.25±18.59）mmHg，死亡患者與

13、存活患者間差異均具有顯著性（t=3.71、5.02，P0.05）。各組血壓具體見表3。各組間的平均收縮壓及平均舒張壓均有顯著性差異（F=15.90、19.72，P0.05）。3 討論本研究中男性所占比例較大，將患者分為青年組、中年組及老年組，三組中均為男性較多。本次調查結果與相關報道不一致3。在青年組中，與女性比較，男性具有較低的發(fā)病率；而年齡大于46歲的患者，與女性比較，男性發(fā)病率較高?？赡軣o論在工作方面還是在生活方面，男性都較女性具有較大的壓力。在青年組中女性具有較高的發(fā)病率，可能是現(xiàn)在的社會中女性的家庭地位及社會地位均發(fā)生了變化，隨著其生活壓力及工作壓力的加大，其具有較為男性化的生活、工

14、作方式。中年組患病人數(shù)為95例，可能與中年人具有更大的生活壓力和工作壓力及對高血壓的相關知識了解較少未能及時預防有關4。在急性期時腦實質內的新鮮血腫CT表現(xiàn)為有清楚的邊界及密度均勻的高密度區(qū)，6080HU為其平掃時的CT值，常有一低密度影在血腫的周圍，為環(huán)形。一般以基底核區(qū)、皮質下區(qū)及小腦等部位為高血壓腦出血的好發(fā)部位。幕上腦實質出血本研究中共有143例，與文獻報道較為一致5?；坠?jié)區(qū)出血在幕上腦實質出血中最為常見（圖12）。幕下腦出血有30例，與青年組幕下腦出血患者相比，中年組及老年組具有較高的發(fā)病率，可能是中老年人具有更長的高血壓患病時間，使患病幾率明顯增加，而老年人中許多患有動脈粥樣硬化

15、，如果其血壓突然升高，就會使血管破裂引起出血。本研究中幕上腦實質出血及幕下腦出血患者死亡人數(shù)分別為18、9例，可能是因為本次研究的樣本量較小或者是因為有的重癥高血壓性腦出血患者認為我院為一所基層醫(yī)院，不愿在我院治療而轉入較高級的醫(yī)院就診。本研究結果發(fā)現(xiàn)，出血量是對預后有嚴重影響的一個重要因素，患者的死亡率隨著出血量的增大而升高；與幕下腦出血比較，幕上腦實質出血發(fā)生具有較大的比例并且其具有較高的出血量及較高的死亡率。患者起病就診時的血壓及意識狀態(tài)也會對患者的預后造成嚴重的影響，患者的死亡率隨其較差的意識狀態(tài)而增高；隨患者的血壓增高而增加。如果血壓持續(xù)增高患者會預后不佳，因為其增大血腫，使患者的出

16、血持續(xù)發(fā)展，死亡率增加。本研究結果發(fā)現(xiàn)，收縮壓及平均舒張壓在死亡患者和存活患者比較均具有顯著性差異，推測其原因可能是血腫由于患者過高的血壓而增大，腦水腫加重進一步形成腦疝導致患者死亡?？傊陙砟X出血患者的發(fā)病年齡較以前年輕化并且具有較高的死亡率，對于出現(xiàn)發(fā)病的患者應立即為其做頭顱CT檢查，以觀察患者的出血部位及出血量，明確其顱內情況及血腫演變程度。同時要對患者的血壓進行監(jiān)測，合理控制，減少其對患者的血腫的影響，以免血腫在高血壓的狀態(tài)下繼續(xù)增大，盡量將患者的死亡率和致殘率降到最低。加強對高血壓疾病的重視程度，做好高血壓的篩查工作，積極地制定防治措施能夠使高血壓腦出血的發(fā)病率降低。參考文獻1 葉任高，陸再英.內科學M.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：247-252.2 劉乾貴，越太遷，陳墾，等高血壓性腦出血的CT影像分析及預后評估J.淮海醫(yī)藥，2004，22（3）：202-2033 陳少蘭. 139例高血壓性腦出血病人的臨床特點及護理J.全科護理，2010，8（19）：1751-1752.4 李曉玲.高血壓性腦出血臨床分析J.中國實用醫(yī)藥，2010，18：89-90.5 李?；?高血壓合并腦出血108例臨床分析J.吉林醫(yī)學，2010，31（15）：2287.6 林紹鵬.CT定向血腫引流術治療高血壓腦出血31例臨床分析J.臨床和實驗醫(yī)學雜志