大專護(hù)理畢業(yè)論文

1、西安市職工大學(xué)畢業(yè)設(shè)計（論文）探討上消化道出血的搶救與護(hù)理專業(yè):班級:學(xué)生:指導(dǎo)老師：評閱者：設(shè)計所在單位：年月日目錄摘要1臨床資料2搶救處理2. 1順?biāo)傺a(bǔ)充血容量2. 2積極止血2.3內(nèi)鏡治療2. 4應(yīng)用三強(qiáng)二囊管壓迫止血3加強(qiáng)觀察3. 1正確估計失血量3. 2排除非上消化道出血的因素3. 3病情觀察3. 4出血是否停止或在出血的評估3. 4. 1下列情況提示繼續(xù)出血火災(zāi)出血的可能，應(yīng)及時治療。3. 4. 2下列患者易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，應(yīng)密切觀察4護(hù)理4. 1常規(guī)護(hù)理4. 2心理護(hù)理4. 3三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理4. 4飲食護(hù)理4.5 口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理4. 6健康指導(dǎo)5結(jié)果6討論參考文獻(xiàn)大

2、專護(hù)理畢業(yè)論文探討上消化道出血的搶救與護(hù)理【摘要】Ll的：探討和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護(hù)理。方法：回顧性分析了 106例急性上消化道出血的搶救，觀察和護(hù)理體會。結(jié)果：明顯提高了搶救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及減少并發(fā) 癥。結(jié)論：通過加強(qiáng)對上消化道出血的搶救、觀察和護(hù)理，可以及時發(fā)現(xiàn)病悄變 化作出相應(yīng)的處理措施，它可以使患者的住院時間縮短，康復(fù)快，治療效果好，減 輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！娟P(guān)鍵詞】上消化道出血 出血搶救 護(hù)理上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動脈出血，不易 自止，主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，如不積極搶救 和及時處理可危及生命。

3、1臨床資料本組106例，男72例，女34例，年齡1882歲，平均50歲，為十二指腸 潰瘍56例，肝硬化20例，應(yīng)激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例，胃癌4例，腸道 出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。2搶救處理在搶救患者時，護(hù)士必須保持冷靜，頭腦清醒，動作敏捷、熟練，為挽救患 者的生命爭分奪秒。2.1順?biāo)傺a(bǔ)充血容量 快速建立12條靜脈通道，選擇大號針頭，血管宜 避開關(guān)節(jié)，不易滑動，以利快速補(bǔ)液輸血。遵醫(yī)囑立即為患者作血型鑒定和交義配 血試驗(yàn)，做好輸血準(zhǔn)備。同時檢測中心靜脈壓和尿量，血細(xì)胞比容；吸氧以改善組 織缺血缺氧，適當(dāng)用鎮(zhèn)靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。2. 2積極止血 根據(jù)

4、醫(yī)囑應(yīng)用止血藥或執(zhí)行止血措施： 如果是胃十二直腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內(nèi)灌注冷生理鹽水， 收縮胃血管，減少胃黏膜血液量。采用灌注和吸出同時進(jìn)行的方法，不但能協(xié)助止 血，還能觀察出血是否停止。 胃內(nèi)灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮 達(dá)到止血的目的。 應(yīng)用H2受體拮抗劑和生長抑素。2. 3內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡治療的有效方法包括潰瘍內(nèi)注入腎上腺素、腎上腺素加 1 %POlidOCanOK硬化劑）、乙醇等，或熱探針燒烙術(shù)或YAG激光。第一次治療失 敗后，?？芍貜?fù)一次，增加成功率。2. 4應(yīng)用三強(qiáng)二囊管壓迫止血如果是肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應(yīng)用止血藥治

5、療外，必要時應(yīng)用三強(qiáng)二囊管壓迫止血，插管時應(yīng) 向患者解釋置放氣糞導(dǎo)管是搶救生命的緊急措施，以取得患者的密切配合，爭取時 間，配合醫(yī)生盡快插管成功，以起到止血作用。3加強(qiáng)觀察3.1正確估計失血量 一般大便潛血陽性提示每日出血量在510ml：柏油 樣大便提示出血量在5080ml；胃內(nèi)積血量250300InI可引起嘔血；一般失血量 在40Oml以上時，才有循環(huán)系統(tǒng)時失代償?shù)默F(xiàn)象。因此可根據(jù)癥狀、脈搏、血壓、 血紅蛋白濃度等估計出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計出血量約占 血容量10%以下（400ml）;中度出血：病人有面色蒼口、煩躁、心悸、口渴、尿 少等癥狀，脈搏100次min左右，收縮壓

6、降至90IOOmnlHg,血紅蛋白70 100gL,估計出血量約占總血容量20% （IOOOmI左右）；重度出血：患者除了有 面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細(xì)速、出冷汗、甚至無尿等。脈搏大于 120次min,收縮壓低于SOmrnHg,血紅蛋白低于70gL,估計出血量占總血容量的 30% （大于 150OmI）。3. 2排除非上消化道出血的因素 口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。 呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，如肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、二尖瓣狹窄等導(dǎo)致的出 血。 進(jìn)食動物血引起黑便。 口服含碳粉、中藥等均可出現(xiàn)黑便，但一般為灰黑色，無光澤，且隱血試 驗(yàn)陰性。3. 3病情觀察

7、 密切觀察病悄變化，大出血應(yīng)用升壓藥是，要注意觀察患者的神志、面 色、出血量、血壓等，一般15310min測量生命體征一次，根據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié) 補(bǔ)液及升壓藥的速度，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧。 注意觀察患者休克狀態(tài)有無改善，如患者面色逐漸轉(zhuǎn)為紅潤，皮膚溫暖， 岀汗停止，血壓上升，則提示好轉(zhuǎn)。 注意觀察尿量，出現(xiàn)少尿或無尿者，則高度提示周圉循環(huán)不足或并發(fā)急性 腎功能衰竭，故要準(zhǔn)確記錄24小時出入量，有休克時留置尿管，測量每小時尿 量，應(yīng)保持尿量大于30mlho 定期復(fù)查紅細(xì)胞汁數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋口、網(wǎng)織紅細(xì)胞汁數(shù)，大便潛 血試驗(yàn)，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。 應(yīng)結(jié)合患者的原發(fā)病進(jìn)行全面的

8、病惜觀察，如因胃黏膜病變引起上消化道 出血者，應(yīng)觀察是否伴有腹痛，有無胃穿孔等。 注意觀察嘔吐物，大便的性質(zhì)、顏色、量、次數(shù)等，作好記錄及床邊、書 面交班。3. 4出血是否停止或在出血的評估患者出血后黑便持續(xù)時間受排便次數(shù)的影響，因此根據(jù)患者一般悄況，排便 狀況，測量血壓，心率等綜合判斷出血是否停止。3. 4.1下列情況提示繼續(xù)出血火災(zāi)出血的可能，應(yīng)及時治療。 反復(fù)嘔血，其至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色，或胃管抽吸液持續(xù)為血性。 黑便持續(xù)存在，或次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活 躍。 經(jīng)補(bǔ)充血容量后，周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)無明顯改善，或暫時好轉(zhuǎn)有惡化。3. 4.2下列患者易出現(xiàn)再出血現(xiàn)象，應(yīng)密切觀

9、察本次出血量大。有多次大量出血史。24h內(nèi)反復(fù)大量出血。嘔血患者的再出血比單有黑便機(jī)會多。食管胃底靜脈曲張破裂出血。有明顯動脈硬化的老年人。病變處有隆起的小血管或紅色小斑點(diǎn)等。一般認(rèn)為一次出血后48h以上未 再出血患者，再出血的機(jī)會明顯降低。4護(hù)理4.1常規(guī)護(hù)理 患者入院后按常規(guī)護(hù)理。重者絕對臥床休息注意保暖，床上 大小便，防止暈倒、摔傷及因活動而加大出血。出血量大時，去休克臥位或下肢抬 高3 O度，嘔血時頭偏向一側(cè)，防止窒息。同時準(zhǔn)備好一切急救物品及藥物，要做 到“三及時”，及發(fā)現(xiàn)病情變化及時，報告醫(yī)生及時，搶救處理及時，以便采取有 效的治療及處理措施同時加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少并發(fā)癥。4. 2心

10、理護(hù)理 上消化道出血患者由于突然嘔血及便血，易產(chǎn)生緊張恐懼的 情緒，而加重出血，所以要特別將強(qiáng)心理護(hù)理，這就要求護(hù)理人員做深入細(xì)致的思 想工作，關(guān)心體貼患者，科學(xué)的解釋病情，并向患者詳細(xì)說明各種治療措施，注意 事項(xiàng)以及如何配合治療。從而減輕患者的心理壓力，穩(wěn)定情緒，建立良好的護(hù)患關(guān) 系，使患者積極配合治療及護(hù)理。4. 3三腔二囊管壓迫止血的護(hù)理對需使用三腔二囊的患者，使用前應(yīng)針對患者的心理悄況，做耐心的解釋工 作。安定患者情緒，以取得配合。 插管前認(rèn)真檢查是否暢通，胃囊及食管囊有無漏氣及氣囊注氣后膨脹是否 均勻，并做好標(biāo)記。 測試兩個氣囊的注氣量，一般胃氣囊充氣1 5 O2 O Oml,壓力在

11、40 OOmlnHg,食管氣囊充氣100150mL,壓力在3040mmHg.= 注意插管后，注氣時先胃囊，后食道囊，放氣時先食道囊，后胃囊。 管子末端系上0.5kg的重物，利用滑輪作重力牽引，固定要牢固，防止滑 入胃內(nèi)達(dá)不到止血的效果，對燥動不安的患者，應(yīng)嚴(yán)防自行拔管，如遇管子滑出， 立即將氣放出，以防氣囊進(jìn)入食道，喉部引起窒息。 置管后讓患者取側(cè)臥位，口腔內(nèi)的分泌物應(yīng)隨時吐出，不宜咽下，以免誤 入氣管引起吸入性肺炎，定時測量氣囊壓力，壓力不足時應(yīng)及時補(bǔ)充。 從胃管內(nèi)抽吸胃內(nèi)物，亦可注入藥物，在用生理鹽水少許沖洗胃管，以保 持暢通。 出血停止24h后可經(jīng)胃管注入少許流質(zhì)飲食，充氣612h放氣3

12、0min,以 改善局部受壓粘膜的血液循環(huán)，避免圧迫性潰瘍。 一般置管72h,如出血不止可適當(dāng)延長，如出血停止可放氣，繼續(xù)觀察 24h,確無出血可拔管，拔管前囑患者少量飲水或口服石蠟油20ml以潤滑食道壁， 并將其囊內(nèi)氣體全部抽出，輕輕將管拔出。4. 4飲食護(hù)理對出血量少、乂無嘔吐，臨床表現(xiàn)無明顯活動出血者，可選用溫涼、清淡、無刺激性流食，如胃十二指腸潰瘍出血的患者。而對急性大出 血，食管、胃底靜脈破裂出血者應(yīng)暫禁食。急性大出血停止后改為流食，半流質(zhì)飲 食逐漸改為軟食。開始少量多餐，以后改為普食。食管、胃底靜脈破裂出血患者， 止血后12d即可進(jìn)高熱量，高維生素流食，限制鈉和蛋白質(zhì)攝入。以避免誘發(fā)

13、和 加重肝腹水與肝性腦病。避免進(jìn)食硬食和帶刺食物、粗纖維的蔬菜、刺激性食物和 飲料等，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免損傷食道及胃粘膜而在次出血。4. 5 口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理 隨時保持患者的口腔清潔，消除口腔異味，避免 口腔細(xì)菌繁殖，防止口腔內(nèi)殘留物或氣味再次引起惡心、嘔吐，應(yīng)協(xié)助患者用生理 鹽水漱口，護(hù)理時應(yīng)避免刺激舌、咽喉、上腭等而誘發(fā)惡心、嘔吐，協(xié)助患者用溫 水輕擦肛門部位，做好皮膚護(hù)理，迅速處理帶血的嘔吐物，便血或被污染的衣物， 防止被患者看見，產(chǎn)生不安。4. 6健康指導(dǎo) 幫助患者及家屬了解上消化道出血的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，學(xué)會識別早期出血征象及應(yīng)急 措施，出現(xiàn)嘔血或黑便時應(yīng)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減少身體

14、活動，應(yīng)暫進(jìn)食， 并告知進(jìn)食的重要性。講解需執(zhí)行的治療措施和輔助檢查的配合，留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應(yīng) 措施執(zhí)行的時機(jī)，操作過程及術(shù)后的注意事項(xiàng)等。如急診胃鏡止血后，至少24h禁 食，且不宜進(jìn)食刺激性食物，否則易導(dǎo)致在次岀血。保持情緒穩(wěn)定、樂觀，避免緊張、恐懼心理，合理安排生活，增強(qiáng)體質(zhì)，應(yīng)戒酒戒 煙。 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免亂用藥物，以免誘發(fā)出血。定期復(fù)查。5 結(jié)果本組106例患者，全部搶救成功，無1例死亡，全部康復(fù)出院。6討論（1）搶救和處理及時：上消化道出血因出血量大、不宜自止，已造成失血性 休克，因此采取及時有效的治血措施和抗休克治療，是十分關(guān)鍵的。（2）觀察和正確的判斷：首先要明確出血的原因和部位，還要正確地佔(zhàn)汁出 血量，根據(jù)出血量的多少及患者生命體征情況來確定輸液和輸血的速度，同時注意 觀察嘔吐物和大便的次數(shù)、性質(zhì)和量，以判斷出血是否停止或是有在次出血，通過 認(rèn)真細(xì)致的觀察，可以及時發(fā)現(xiàn)病情的變化，以作岀相應(yīng)的處理。（3）精心的護(hù)理上消化道出血的護(hù)理是十分重要的，特別要求加強(qiáng)心理護(hù)理 和飲食護(hù)理，應(yīng)避免患者因恐懼、緊張或飲食不當(dāng)引起再次出血而加重病情所以對 上消化道出血有效的止血治療和認(rèn)真細(xì)致的觀