非手術(shù)住院患者住院期間日藥費(fèi)的分布規(guī)律及其應(yīng)用

1、非手術(shù)住院患者住院期間日藥費(fèi)的分布規(guī)律及其應(yīng)用    【關(guān)鍵詞】  藥品費(fèi)用    Distribution characteristics of daily medicine cost of nonoperation inpatients during hospitalization and its application【Abstract】 AIM: To explore the distribution characteristics of daily medicine cost of nonoperatio

2、n inpatients during hospitalization for a better control of medicine cost. METHODS:  Database was sorted out with Visual FoxPro 6.0 and SPSS software was used for statistical analysis. RESULTS:  The changes of cost of daily medicine of nonoperation inpatients during hospitalization fell in

3、to 3 types: slowly changing type, increasing in metaphase of hospitalization and fast increasing before discharge.  81.4% of the total hospitalization days were with cost of under ￥150 per day, which accounted for only 16.3% of total cost, while 7.5% of total hospitalization days were with cost

4、 of above ￥450 per day, which accounted for 63.7% of the total cost. The distribution characteristics of high cost of daily medicine: The days with high cost of daily medicine were mostly the day just before discharge and the day of discharge, accounting for 30% of the hospitalization days with high

5、er daily medicine cost. CONCLUSION:  There is some set distribution characteristics of daily medicine cost of nonoperation inpatients during hospitalization. 63.7% of the total medicine cost is found on days with daily medicine cost of above ￥450. The day of discharge and the day just before di

6、scharge are the key time points for controlling the cost of medicine.【Keywords】 inpatients; cost of medicine; statistical analysis【摘要】 目的： 揭示非手術(shù)住院患者住院期間日藥費(fèi)的分布特征和規(guī)律，尋找住院期間藥費(fèi)監(jiān)管的重要環(huán)節(jié)，為住院患者住院期間藥費(fèi)控制提供依據(jù). 方法： 采用Visual FoxPro 6.0對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行整理，SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析. 結(jié)果： 非手術(shù)住院患者住院期間日藥費(fèi)隨住院時(shí)間的變化規(guī)律可歸納為三種類型，即日藥費(fèi)變化平緩型、住院中

7、期上升型和出院前期上升型.  81.4%的住院日日藥費(fèi)在150元以下，其藥費(fèi)合計(jì)僅占總藥費(fèi)的16.3%；7.5%的住院日日藥費(fèi)在450元以上，其日藥費(fèi)合計(jì)卻占總藥費(fèi)的63.7%. 高藥費(fèi)日在出院前一日的分布頻次最多，其次為出院當(dāng)日，有30%的高藥費(fèi)住院日分布在這兩日. 結(jié)論： 非手術(shù)住院患者住院期間的日藥費(fèi)在不同的住院時(shí)間點(diǎn)呈現(xiàn)出一定的分布規(guī)律，63.7%的藥品費(fèi)用分布在日藥費(fèi)較高的時(shí)點(diǎn)，出院前一日及出院當(dāng)日出現(xiàn)的高藥費(fèi)日可能是藥品費(fèi)用監(jiān)控的重要環(huán)節(jié).【關(guān)鍵詞】 住院患者；藥品費(fèi)用；統(tǒng)計(jì)分析0引言在醫(yī)療費(fèi)用研究領(lǐng)域，對住院患者藥品費(fèi)用的研究多數(shù)是對患者出院后結(jié)算費(fèi)用的分析研究，基于住

8、院患者住院期間藥品消耗的過程分析很少見到，致使藥品消費(fèi)過程中的監(jiān)控重點(diǎn)難以掌握，患者住院期間藥品使用中存在的問題也不易及時(shí)發(fā)現(xiàn). 醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）在醫(yī)院的成功運(yùn)行，使患者住院期間各項(xiàng)醫(yī)療信息的全程采集成為現(xiàn)實(shí). 本文著眼于非手術(shù)住院患者從入院到出院的全過程，分析非手術(shù)患者住院期間每日藥品費(fèi)用的分布規(guī)律及其在不同住院時(shí)間點(diǎn)上的變化情況，旨在揭示非手術(shù)住院患者住院期間日藥費(fèi)的分布特征和規(guī)律，尋找住院期間藥費(fèi)監(jiān)管的重要環(huán)節(jié)，為住院患者住院期間藥費(fèi)控制提供依據(jù).1材料和方法1.1材料從HIS運(yùn)行良好的某醫(yī)院，采集20041001/20041130的所有非手術(shù)出院患者每日的藥品使用及其費(fèi)用信息；收

9、集同期出院的非手術(shù)患者的病案首頁信息. 剔除病案首頁與日費(fèi)用不相匹配的、主要病案信息漏填、錯(cuò)填的病例；剔除住院日小于3 d的病例及治療結(jié)果為未治和其他的病例，得研究病例568例，總住院日5936 d，日藥費(fèi)記錄5936條. 病例剔除率為3.7%.1.2方法采用Visual FoxPro 6.0對數(shù)據(jù)庫進(jìn)行整理，SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對觀察對象的日藥品費(fèi)用分布情況及其變化規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述.百事通 2結(jié)果2.1非手術(shù)住院患者一般資料描述觀察病例568(男361，女207)例. 平均年齡41.2(086)歲. 平均住院日(9.4±4.8) d. 平均住院費(fèi)用中位數(shù)4647.0元（算術(shù)均數(shù)：232

10、0.5元）. 經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，非手術(shù)住院患者的住院費(fèi)用和住院天數(shù)均為偏態(tài)分布. 各項(xiàng)住院費(fèi)用中，藥品費(fèi)所占的比例最大，占總住院費(fèi)用37.7%，各項(xiàng)費(fèi)用構(gòu)成見圖1.2.2日藥品費(fèi)用隨住院時(shí)間的變化規(guī)律以觀察病例入院當(dāng)日的時(shí)點(diǎn)為原點(diǎn)，住院時(shí)間（入院后第1日、第2日）為橫軸，住院期間的日藥費(fèi)為縱軸，繪制每例患者住院期間日藥費(fèi)隨住院時(shí)間的變化線圖，觀察患者住院期間每日藥費(fèi)的變化過程，可將其歸為以下幾類： 日藥費(fèi)變化平緩型：見圖2A，B. 住院中期上升型：見圖2C，D. 出院前期上升型：見圖2E，F(xiàn).2.3非手術(shù)住院患者日藥品費(fèi)用頻數(shù)分布日藥費(fèi)呈右偏態(tài)分布，日均藥費(fèi)303.3元，中位數(shù)58.1元，四分位數(shù)

11、間距171.8元，極差5564.0元. 日藥品費(fèi)用的分布見表1. 81.4%的住院日日藥費(fèi)在150元以下，而其藥費(fèi)合計(jì)僅占總藥費(fèi)的16.3%；7.5%的住院日日藥費(fèi)在450元以上，而其日藥費(fèi)合計(jì)卻占總藥費(fèi)的63.7%，可見藥品費(fèi)用主要分布在這些高日藥費(fèi)所在的時(shí)點(diǎn).2.4高藥費(fèi)日在不同住院時(shí)間點(diǎn)的分布以日藥費(fèi)超過450元為高藥費(fèi)日. 這些高藥費(fèi)日在住院期間各時(shí)點(diǎn)的分布見圖3（以出院當(dāng)日為原點(diǎn)，橫軸表示距出院日的天數(shù)，縱軸為日藥費(fèi)大于450元的住院日頻數(shù)）. 可以看出，出院前一日的高藥費(fèi)日分布最多，其次為出院當(dāng)日，有30%的高藥費(fèi)日分布在出院當(dāng)日及出院前一日.表1非手術(shù)住院患者日藥品費(fèi)用的分布情況

12、（）略）3討論持續(xù)性醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)是醫(yī)療質(zhì)量保證的國際趨勢，它強(qiáng)調(diào)業(yè)務(wù)過程的各個(gè)環(huán)節(jié)、任何時(shí)間都要保持醫(yī)療服務(wù)的高質(zhì)量，質(zhì)量管理應(yīng)盡可能深入到醫(yī)療活動的各個(gè)環(huán)節(jié)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，消除錯(cuò)誤及浪費(fèi)，達(dá)到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)1-4.以日為單位，分析住院患者住院期間每日的藥費(fèi)變化情況，可揭示日藥費(fèi)的分布規(guī)律，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥過程的一些異?，F(xiàn)象（如不合理醫(yī)療用藥），使患者住院期間的藥品消耗情況不再成為黑箱，為藥品費(fèi)用的過程控制提供參考依據(jù)，增強(qiáng)了藥品費(fèi)用控制的針對性. 這些信息是終末費(fèi)用分析中所看不到的5-6.本文的分析結(jié)果提示：日藥費(fèi)隨住院時(shí)間變化類似第一種類型的患者，可能是藥療方案比較對癥，治療過

13、程中用藥未做大的調(diào)整，在日藥費(fèi)的變化中表現(xiàn)較為平緩. 呈現(xiàn)第二種類型的患者，可能是在治療過程中，隨著病情的變化，對用藥進(jìn)行不斷的調(diào)整，表現(xiàn)為治療中期藥費(fèi)變化幅度較大. 所觀察的非手術(shù)住院患者中，有不少患者日藥費(fèi)變化呈第三種類型，即出院前藥費(fèi)急劇上升型，其中出院前一日分布的高藥費(fèi)日最多，其次為出院當(dāng)日，有30%的高藥費(fèi)日分布在出院當(dāng)日及出院前一日. 此種現(xiàn)象可能是由于出院帶藥所致，其合理性值得分析. 以上三種類型在患者中常混合存在. 高藥費(fèi)日（日藥費(fèi)大于450元）占分析病例住院總天數(shù)的8.2%，而其藥品費(fèi)用合計(jì)卻占總藥費(fèi)的64.9%. 日藥費(fèi)的這一分布特點(diǎn)，提示藥費(fèi)控制的重點(diǎn)應(yīng)放在日藥費(fèi)過高的住

14、院日上. 這一方面可極大的縮小藥費(fèi)過程控制的范圍，節(jié)省有限的人力、物力，亦可保證藥費(fèi)過程控制的有效性. 數(shù)據(jù)的質(zhì)量問題：本文數(shù)據(jù)為網(wǎng)絡(luò)版醫(yī)院信息系統(tǒng)產(chǎn)生的現(xiàn)場數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)詳實(shí)準(zhǔn)確，包含了住院患者在院期間幾乎所有的診療信息和費(fèi)用信息. 由于分析的是每位住院患者每日的診療信息，與已往的患者信息分析相比，等量觀察病例，其數(shù)據(jù)量將增加10倍左右. 受其影響，本文的樣本量顯得偏少，若進(jìn)行更細(xì)的分層分析，則會受到樣本量的限制而無法進(jìn)行. 因此，若要做更細(xì)致的分析，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量.【參考文獻(xiàn)】1 Stausberg J, Kolke O, Albrecht K. Using a computerbased

15、 patient record for quality management in surgeryJ.  Med Inf, 1998, 9 Pt 1: 80-84.2 Bates DW, Pappius E, Kuperman GJ, et al. Using information systems to measure and improve qualityJ. Int J Med Inf, 1999, 53(23): 115-124.3 Ballinger W, Hepner JO. Total quality management and continuous quality improvement: An introduction for surgeonsJ. Surgery, 1993, 113(3): 250-254.4   En BK, Bryan PS.  Contin