肛腸科中醫(yī)特色技術(shù)項(xiàng)目操作規(guī)范及流程

1、肛腸科中醫(yī)特色技術(shù)一、艾灸法艾條灸操作技術(shù)要求：1 、 目的： 借助艾絨燃燒之溫?zé)嵝院退幬镒饔靡詼赝ń?jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕除寒、消腫散結(jié)、回陽救逆。達(dá)到防治疾病的目的。2、適應(yīng)癥：慢性虛弱性疾病及風(fēng)寒濕邪為患的病癥。如嘔吐、腹痛、泄瀉、脫肛、陰挺、遺尿、寒厥等。3、禁忌癥：凡實(shí)癥、熱證、陰虛發(fā)熱、以及面部、大血管和粘膜附近、孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸。4、注意事項(xiàng)：（ 1） 、治療室及病房要求安靜、舒適、光線充足，室溫保持在22 -25 之間。必要時(shí)關(guān)門窗或屏風(fēng)遮擋病人。（ 2） 、采用直接灸或間接灸時(shí)，操作者應(yīng)認(rèn)真守護(hù)在病人身旁，隨時(shí)詢問病人有無灼熱感，以及時(shí)調(diào)整距離，防止燒傷。觀察病情變化及

2、有無因體位不適引起的肢體痛苦。了解病人的生理、心理感受。施灸時(shí)體位要平而穩(wěn)，防止艾灰脫落燙傷皮膚、燒傷衣被。灸時(shí)余灰應(yīng)用彎盤接取。（ 3） 、施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅、灼熱屬于正?，F(xiàn)象。如灸后起泡，小者可自行吸收，無需處理，大者可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，按常規(guī)消毒，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。（ 4） 、熄滅后的艾灸應(yīng)裝入小口玻璃瓶或鐵罐內(nèi)，以防復(fù)燃而發(fā)生火患。 （ 5） 、 病人局部知覺減退或病兒及昏厥病人對(duì)局部皮膚感覺遲鈍，操作者可用中、食二指分開置于施灸部位的兩側(cè)以測知病人局部皮膚的受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸的距離，防止?fàn)C傷。（ 6） 、艾條灸施灸順序宜先上后下。先灸頭頂、胸背、后

3、灸腹部、四肢。（7）、使用過的物品均浸泡消毒后，清洗備用。艾條灸操作規(guī)程：1、素質(zhì)要求：儀表大方、舉止端莊、洗手。2、評(píng)估：全身情況、局部情況、對(duì)疼痛的耐受性、心理狀態(tài)、健康知識(shí)、環(huán)境。3、備物：治療車、治療盤、艾條、火柴、酒精燈、棉簽、彎盤、 小口玻璃瓶、必要時(shí)備小毛巾、大毛巾、屏風(fēng)。4、患者準(zhǔn)備：核對(duì)床號(hào)、姓名、部位、方法、解釋過燙或疼痛請(qǐng)告訴我。按施灸部位取合理體位，暴露施灸部位、注意保暖。5、定穴：根據(jù)醫(yī)囑，確定胸穴部位及施灸方法。6、施灸：溫和灸，手持灸條點(diǎn)燃一端后，對(duì)準(zhǔn)胸穴，距皮膚2-3cm 垂直進(jìn)行熏烤，問病人感到溫?zé)崾孢m但無疼痛感為度，隨時(shí)彈去艾灰， 一般每處5-15分鐘，灸至

4、局部皮膚紅暈。7、觀察：觀察局部皮膚及病情變化、詢問患者有無不適、防止艾灰脫落，燒傷皮膚、衣被。8、灸畢：將艾條投入小口玻璃瓶內(nèi)徹底熄滅艾火，根據(jù)情況清潔 局部皮膚。9、整理：協(xié)助病人整理衣著，合理安排舒適體位，整理用物及床 單元，歸還原位，洗手。10、記錄：護(hù)理記錄單上相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)記錄床號(hào)、姓名、施灸瑜 穴、部位、方法、反應(yīng)、無燙傷、皮膚稍起紅暈、時(shí)間、簽名。二、 中藥熏洗：1、目的：將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸、淋洗，以達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、消熱解毒、殺蟲止癢目的的一種外治方法。2、適應(yīng)癥：痔、肛裂、肛漏、肛癰、肛門濕疹及肛周瘙癢癥等肛門疾病。3 、禁忌癥：女性月經(jīng)期、孕婦禁用坐浴。4、注

5、意事項(xiàng)：（1） 、注意保暖、避風(fēng)、暴露部位盡量加蓋衣被，室溫宜在20-22。（ 2） 、藥溫不宜過熱，一般為50-60 ，年老、兒童反應(yīng)差者不宜超過50以防燙傷，浸漬的溫度不可過涼，過涼起不到治療作用。（ 3） 、在傷口部位進(jìn)行熏洗、浸漬時(shí)，按無菌技術(shù)操作進(jìn)行。 （ 4） 、包扎部位熏洗時(shí)，應(yīng)揭去敷料，熏洗完畢后，更換消毒敷料。5、所用物品需清潔消毒，用具一人一份一消毒，避免變叉感染。中藥熏洗法操作規(guī)程：1、評(píng)估：主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史、熏洗部位的皮膚情況、體質(zhì)及心理狀況等。2、物品準(zhǔn)備：熏洗藥液、熏洗椅、治療巾、紗布、生理鹽水棉球、彎盤、膠布等。3、患者準(zhǔn)備：核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷、

6、解釋、適應(yīng)體位、充分暴露熏洗部位、保暖、必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。4、清潔皮膚：以生理鹽水棉球擦洗皮膚上的藥跡精選范本5、觀察：熏洗部位有紅、腫、癢反應(yīng)立即停止，及時(shí)處理。6、 熏洗： 將藥液倒入藥箱中，根據(jù)儀器操作流程先熏蒸后沖洗，每步 10-15 分鐘。7、固定：熏洗完畢后，擦拭藥液，紗布覆蓋，膠布固定。8、整理：協(xié)助患者衣著，舒適體位，清理用物。9、記錄：根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄熏洗治療后的客觀情況，并簽精選范本三、塞藥法1、目的：將藥物塞入肛門直腸內(nèi)，以達(dá)到祛風(fēng)除濕、解毒消腫、 止癢鎮(zhèn)痛等治療效果。2、適應(yīng)癥：痔、肛漏、肛癰等肛門疾病等。3、禁忌癥：孕婦禁用塞藥。4、注意事項(xiàng)：（1）、注意保暖，避風(fēng)，

7、暴露部位盡量加蓋衣被，室溫宜在20-22 C。（2）、應(yīng)選擇便后換藥或臨睡前塞藥。（3）、在傷 口部位進(jìn)行塞藥時(shí)，按無菌技術(shù)操作進(jìn)行。（4）、操作時(shí)戴上手套，用 完即棄。5、塞藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，藥物推進(jìn)應(yīng)緩慢。6、操作中嚴(yán)密觀察病人，病人如有特殊不適應(yīng)立即停止操作。塞藥法操作規(guī)程：1、評(píng)估：主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史、塞藥部位的情況、體質(zhì)及心理狀況等。2、物品準(zhǔn)備：治療盤、治療卡、藥物（馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、痔 瘡栓、九華膏、化痔栓、肛泰栓等）、紗布、碘伏棉球、彎盤、膠布 等。3 、患者準(zhǔn)備核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷、解釋、側(cè)臥體位、充分暴 露肛門、保暖、必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。4 、清潔皮膚：以碘伏棉球擦

8、洗肛門及周圍皮膚。5、觀察：肛門有紅、腫、癢反應(yīng)立即停止，及時(shí)處理。6、塞藥：將藥栓及藥膏緩慢輕柔塞入肛內(nèi)約 3-4cm,無阻力時(shí)可停止。7、固定：以膠布、治療巾固定，松緊適宜，美觀而牢固。8 、整理：協(xié)助患者衣著，舒適體位，整理床單，清理用物。9 、 記錄： 根據(jù)醫(yī)囑，詳細(xì)記錄敷藥治療后的客觀情況，并簽字。四、中藥保留灌腸1、目的：將中藥煎劑自肛門灌入，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏 膜吸收，達(dá)到治療目的。2、適應(yīng)癥：肛竇炎、結(jié)腸炎以及高熱降溫。3、禁忌癥：急腹癥、腸道手術(shù)、腸傷寒、嚴(yán)重心腦疾患。4、注意事項(xiàng)：操作中嚴(yán)密觀察病情 注意腹部保暖。 中藥 保留灌腸前應(yīng)先了解病變的部位，以便掌握灌腸

9、時(shí)的臥位和肛管插入 的深度，灌腸前讓病人排空大便，必要時(shí)可先行清潔灌腸。藥液溫度應(yīng)保持在39C-41 C,過低可使腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，腹痛加劇，過高 則引起腸粘膜燙傷或腸管擴(kuò)張，產(chǎn)生強(qiáng)烈便意，致使藥液在腸道內(nèi)停 留時(shí)間短、吸收少、效果差。為使藥液能在腸道內(nèi)盡量多保留一段時(shí)間，對(duì)所使用藥物刺激性強(qiáng)的病人可選用較粗的導(dǎo)尿管，并且藥液一次不應(yīng)超過200ml,可在晚間睡前灌腸，灌腸后不再下床活動(dòng) 以提高療效。中藥保留灌腸操作規(guī)程：1 、素質(zhì)要求：儀表端莊，整齊。查看醫(yī)囑并轉(zhuǎn)抄。評(píng)估病人病 情，核對(duì)，解釋。2、用物準(zhǔn)備 醫(yī)囑單、記錄單、治療卡、治療盤、濾好的中藥煎 劑200ml放入量杯中（貼有標(biāo)簽、床號(hào)、姓名、

10、藥名、量、用法）灌 腸器（一次性輸液裝置一套）、細(xì)、粗肛管各一根、彎盤、血管鉗（經(jīng) 過高壓滅菌）、棉纖、膠布、衛(wèi)生紙、橡皮布、治療巾或一次性中單、 水溫計(jì)、石臘油、剪刀、便器、輸液架、必要時(shí)備屏風(fēng)。3、配液：測溫度（38-41 ° C）查對(duì)，將藥液倒入灌腸瓶中套網(wǎng)套插一次性輸液器 貼治療卡于瓶上。4、推車至病房：核對(duì)，解釋，請(qǐng)排二便，關(guān)門窗，無關(guān)人員回 避，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。松被尾，輸液架移近床旁。5、病人準(zhǔn)備：協(xié)助病人脫褲至膝并取左側(cè)臥位，屈膝成800角， 愕部靠近床沿，用小枕抬高10cm,鋪橡皮單、治療巾于愕下，蓋被， 注意保暖。6、灌腸：掛灌腸瓶（三注意：核對(duì)、輕搖藥液、高度）。

11、開包取 彎盤放于治療盤中，潤滑肛管前端 15-20cm后放在彎盤中，備膠布 于治療盤邊緣，拿彎盤、衛(wèi)生紙放于床旁。排氣，連接肛管，排少許 藥液后夾緊，管子理順，置于愕下、腰部下。墊紙分開愕部顯露肛門， 輕插肛管入直腸15- 20cm （指導(dǎo)深呼吸、哈氣），松制水夾，使藥液 緩緩流入，調(diào)滴數(shù)（6880滴），固定肛管，觀察病人反應(yīng)、藥液滴 入情況。7、灌腸畢：夾緊制水夾，撕膠布，用衛(wèi)生紙包住肛管，血管鉗 夾肛管緩慢拔出置于彎盤中，分離肛管，按揉肛門。8、整理：撤彎盤于車下，蓋被。肛瓶放車下，移開輸液架，撤 橡皮單、治療巾于車下。助病人平臥、穿褲，愕下枕頭 1h后撤。整 理床單元，交代注意事項(xiàng)，囑休

12、息 1h后再排便。開窗，撤屏風(fēng)。整 理用物，擦盤、車，洗手。9 、記錄：藥液量，滴注過程中是否通暢，病人的反應(yīng)，時(shí)間， 簽名。精選范本五、毫針刺法一、目的采用不同型號(hào)的金屬毫針刺激人體一定的腧穴，以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到扶正祛邪、防治疾病的目的。適用于各種急、慢性疾病及肛門疾病術(shù)后疼痛、尿潴留、糞嵌塞等癥。二、用物準(zhǔn)備治療盤，毫針盒（內(nèi)備各種毫針）或一次性使用的毫針，0.5碘伏，棉簽，棉球，鑷子，彎盤，必要時(shí)備毛毯和屏風(fēng)等。三、毫針刺法操作規(guī)程1、備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2、協(xié)助患者松開衣著，按針刺部位，取合理體位。3、選好胸穴（如：a.肛門疼痛：針刺長強(qiáng)、承山、足三

13、里、環(huán) 跳穴。b.術(shù)后尿潴留：針刺關(guān)元、中極、氣海、三陰交、水道、陽 陵泉透陰陵泉。c 糞嵌塞： 針刺支溝、足三里、 氣海、合谷、曲池。）后，先用拇指按壓穴位，并詢問患者有無感覺。4、消毒進(jìn)針部位后，按腧穴深淺和患者胖瘦，選取合適的毫針，同時(shí)檢查針柄是否松動(dòng)，針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術(shù)者消毒手指。5、根據(jù)針刺部位，選擇相應(yīng)進(jìn)針方法，正確進(jìn)針。6、當(dāng)刺入一定深度時(shí)，患者局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺或向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，即為“得氣”。得氣后調(diào)節(jié)針感，一般留針1020分鐘。7、在針刺及留針過程中，密切觀察有無暈針、滯針等情況。如 出現(xiàn)意外，緊急處理8、起針：一般用左手拇（食）指端按壓在針孔周圍皮膚處，右手

14、持針柄慢慢捻動(dòng)將針尖退至皮下，迅速拔出，隨即用無菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。9、整理：協(xié)助患者整理衣著，然后整理用物，歸還原位。10、記錄：記錄床號(hào)、姓名、針刺時(shí)間、穴位名、患者反應(yīng)、簽名。四、注意事項(xiàng)1、患者過于饑餓，疲勞、精神過度緊張時(shí)，不宜立即進(jìn)行針刺。對(duì)身體瘦弱，氣虛血虧的患者，進(jìn)行針刺時(shí)手法不宜過強(qiáng)，并應(yīng)盡量選用臥位。2、婦女懷孕3 月者，不宜針刺小腹部的腧穴。若懷孕3 月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的腧穴，在懷孕期亦應(yīng)予禁刺。如婦女行經(jīng)時(shí)，若非為了調(diào)經(jīng)，亦不應(yīng)針刺。3、小兒囟門未合時(shí)，頭頂部的腧穴不宜針刺

15、。4、常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。5、皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。6、對(duì)胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾腫大、肺氣腫患者更應(yīng)注意。如刺胸、背、腋、脅、缺盆等部位的腧穴，若直刺過深，都有傷及肺臟的可能，使空氣進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致創(chuàng)傷性氣胸，輕者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌、呼吸不暢；甚則呼吸困難，唇甲發(fā)紺、出汗、血壓下降等癥。因此，醫(yī)者在進(jìn)行針刺過程中精神必須高度集中，令患者選擇適當(dāng)?shù)捏w位，嚴(yán)格掌握進(jìn)針的深度、角度，以防止事故的發(fā)生。7、針刺眼區(qū)和項(xiàng)部的風(fēng)府、啞門等穴以及脊椎部的腧穴，要注 意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻轉(zhuǎn)和長時(shí)間的留針，

16、以 免傷及重要組織器官，產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果。8、對(duì)尿潴留等患者在針刺小腹部腧穴時(shí)，也應(yīng)掌握適當(dāng)?shù)尼槾?方向、角度、深度等，以免誤傷膀胱等器官出現(xiàn)意外的事故。精選范本六、穴位注射水釬1、目的：在穴位中注射藥物，通過針刺和藥物對(duì)穴位或痛處的 刺激及藥理作用，達(dá)到治療的目的。2 、適應(yīng)癥：肛裂疼痛或肛門術(shù)后創(chuàng)面疼痛。3、禁忌癥：病人疲乏、饑餓或精神高度緊張、皮膚有感染，潰 瘍、瘢痕或腫痛的部位，有出血傾向及高度水腫者禁用。4、注意事項(xiàng)：（1）、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”及無菌操作規(guī) 程，注意藥物的配伍禁忌。有毒副作用或刺激性較強(qiáng)的藥物不宜做穴 位注射。凡能引起過敏反應(yīng)的藥物，必須先皮試，結(jié)果為陰性者

17、方可 使用。（2）、按醫(yī)囑選穴，要熟練掌握穴位的部位、注入的深度，每 個(gè)穴位注射的藥量一般為l-2ml。頭面淺表處為0 .3-0. 5ml ,耳穴 僅注射0.1ml,胸背部可注鼻【J 0 5-1ml ,腰愕部通常注射2-5ml,肌 肉豐厚處甚至可達(dá)10-20ml。（3）、選穴須精簡，一般以2-4穴為宜， 選擇肌肉較豐滿處的穴位為佳，也可選擇阿是穴。穴位應(yīng)交替輪換 一穴不宜連續(xù)注射。（4）、藥液不可注入血管、關(guān)節(jié)腔、脊髓腔、胸 腔內(nèi)，以免造成不良后果。（5）、孕婦的下腹部、腰部及某些胸穴如 合谷、三陰交、至陰穴禁止用此法，年老體弱者選穴宜少，藥液劑量 酌減。（6）、無菌盤有效期不超過4h,凡使用

18、過一次性用品按常規(guī)處 理。穴位注射-水針操作規(guī)程：1、素質(zhì)要求：儀表大方，洗手，戴口罩。2、評(píng)估：患者此次發(fā)病主要臨床表現(xiàn)及相關(guān)因素、體質(zhì)、既往病史、過敏史、心理狀態(tài)。3、備物：治療盤、碘伏、無菌棉簽、擦手毛巾，或快速手消液、污物缸，根據(jù)需要備穴注針頭1-2 個(gè)，按醫(yī)囑備藥物并核對(duì)正確，抽吸藥液置于無菌方盤內(nèi)。4、患者準(zhǔn)備：核對(duì)床號(hào)、姓名，解釋，按穴位取舒適體位，松開衣著，暴露注射部位，注意保暖。5 、定穴：按醫(yī)囑正確取穴，問有無酸、麻、脹感，并做出標(biāo)記。6、消毒皮膚：擦手，用碘伏棉簽消毒注射部位，由內(nèi)向外，直徑大于5cm。7、 進(jìn)針注射：再次核對(duì)，注射器排盡空氣后，一手拇指及食（中）指繃緊局

19、部皮膚，另一手持注射器，針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，迅速刺入皮下，上下提插并詢問患者是否有酸、麻、脹感，得氣后，回抽無血，將藥液注入，若注射兩穴以上，應(yīng)做到1 穴 1 針頭，若患者有觸電感，應(yīng)立即退針，改換角度再進(jìn)針。8、觀察：是否有暈針及其他不良反應(yīng)，有無彎針、折針等。9、起針：起針后用無菌干棉簽按壓針孔片刻，再次核對(duì)藥物。10、整理：協(xié)助患者整理衣著，然后整理用物，歸還原位，11、記錄：記錄床號(hào)、姓名、穴注時(shí)間、穴位名、藥物名稱及劑量、患者反應(yīng)、簽名。七、結(jié)扎法1、目的：是用絲線或者膠圈扎在痔核的根部，阻斷了痔核的血供，使痔核缺血壞死脫落。2、適應(yīng)癥：內(nèi)痔、混合痔內(nèi)痔部分。3、禁忌癥：（ 1） 、周圍有

20、急性膿腫或濕疹。（ 2） 、內(nèi)痔伴有痢疾或腹瀉。 （ 3） 、因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔。（ 4） 、內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓、肝臟、腎臟疾患或血液病。（ 5） 、臨產(chǎn)期孕婦。4、注意事項(xiàng)：（ 1） 、如一次性結(jié)扎多處內(nèi)痔，注意保留黏膜橋以防引起直腸狹窄，（ 2） 、如結(jié)扎的痔核過大需行“8”字縫扎。結(jié)扎法操作規(guī)程：1、評(píng)估：主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史、手術(shù)部位的情況、體質(zhì)及心理狀況等。2、物品準(zhǔn)備利多卡因，普魯卡因、注射用水、腎上腺素、10ml注射器、絲線、紗布、碘伏棉球、血管鉗、膠布等。3、患者準(zhǔn)備：核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷、解釋、側(cè)臥體位、充分暴露肛門、保暖、必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。4、消毒：以碘

21、伏棉球消毒肛門肛管直腸末端及周圍皮膚。5、麻醉：1:1利多卡因或普魯卡因10ml做肛門局麻，觀察麻醉是否成功，患者有無不良反應(yīng)。6、結(jié)扎：痔核肛門鏡下血管鉗鉗夾痔核基底，鉗夾絲線繞過鉗底并結(jié)扎痔核。結(jié)扎畢用血管鉗擠壓結(jié)扎痔核。7 、 固定： 將痔核送回肛內(nèi)，凡士林紗布?jí)浩?，膠布、 方紗固定。8、整理：術(shù)畢，檢查患者各生命體征平穩(wěn)，推車送回病房。精選范本9、記錄：下達(dá)醫(yī)囑，及時(shí)完成手術(shù)記錄及病程。八、切開療法1、目的：切開引流膿液以緩解疼痛，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。適用于肛周膿腫。2、適應(yīng)癥：肛周膿腫已成膿者。3、禁忌癥：（1）、肛周膿腫尚未形成膿腔。（2）、疑血功能明顯 障礙。（3）、有嚴(yán)重心肺疾

22、患不能耐受操作。4、注意事項(xiàng)：操作前與患者及家屬作必要的醫(yī)患溝通，表明此 療法僅僅只能暫時(shí)緩解癥狀，并非根治性手術(shù)。引流要充分，膿腔內(nèi) 塞引流條以保證引流效果。切開法操作規(guī)程：1、評(píng)估：主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史、手術(shù)部位的情 況、體質(zhì)及心理狀況等。2、物品準(zhǔn)備：利多卡因，普魯卡因、注射用水、腎上腺素、20ml 注射器、手術(shù)刀，紗布、碘伏棉球、膠布等。3、患者準(zhǔn)備核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷、解釋、側(cè)臥體位、充分暴 露肛門、保暖、必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。4、消毒：以碘伏棉球消毒肛門肛管直腸末端及周圍皮膚。5、麻醉：1:1利多卡因或普魯卡因20ml做肛門局麻，觀察麻醉 是否成功，患者有無不良反應(yīng)。6、切開

23、膿腫：在膿腫中央作放射狀切口，長度應(yīng)與膿腫等長 引流出膿液，必要時(shí)用手指分離膿腔間間隔。7、固定：凡士林紗布放入膿腔內(nèi)引流，膠布、方紗固定。精選范本8、整理：術(shù)畢，檢查患者各生命體征平穩(wěn)，送回病房。精選范本9、記錄：下達(dá)醫(yī)囑，及時(shí)完成手術(shù)記錄及病程。九、掛線療法1、目的：用藥線、絲線或橡皮筋穿在痿管中扎緊，利用其張力使 組織呈漸進(jìn)性壞死斷裂，達(dá)到切開引流的目的。此法對(duì)肛門括約肌的 功能影響較小，顯著減少了肛管及其周圍組織的缺損，避免造成嚴(yán)重 的肛門畸形，且復(fù)發(fā)率低。2、適應(yīng)癥：本療法適用于單純性肛痿、復(fù)雜性肛痿，對(duì)于高位 復(fù)雜性肛痿尤具顯效。3、禁忌癥：（1）、肛門周圍有皮膚病患者。（2）、痿

24、管仍有釀膿 現(xiàn)象者。3、有嚴(yán)重的肺結(jié)核病，梅毒或極度虛弱者。（4）、有癌癥者。4、注意事項(xiàng)：（1）、掛線松緊適宜，避免切割過快引起肛門失禁。（2）、如果痿管管道較長，發(fā)現(xiàn)掛線松弛時(shí)，則必須加線收緊，以免 不能達(dá)到切開的目的。（3）、且須仔細(xì)探查痿管管道，以免形成假道， 而不能達(dá)到治愈的目的。桂線法操作規(guī)程：1 、評(píng)估：主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史、手術(shù)部位的情 況、體質(zhì)及心理狀況等。2、物品準(zhǔn)備：利多卡因，普魯卡因、注射用水、腎上腺素、20ml 注射器、橡皮筋、探針，手術(shù)刀，紗布、碘伏棉球、血管鉗、膠布等。3、患者準(zhǔn)備：核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷、解釋、側(cè)臥體位、充分 暴露肛門、保暖、必要時(shí)屏風(fēng)

25、遮擋。4、消毒：以碘伏棉球消毒肛門肛管直腸末端及周圍皮膚。5、麻醉：1:1利多卡因或普魯卡因20ml做肛門局麻或腰俞麻醉，觀察麻醉是否成功，患者有無不良反應(yīng)。6、掛線：外口切開，探針從瘺管探入，內(nèi)口處探出，橡皮筋隨著探針經(jīng)外口穿出內(nèi)口，切開外口至齒狀線處皮膚，用絲線扎緊橡皮筋。7、固定：凡士林紗布?jí)浩戎寡?，膠布、方紗固定。8、整理：術(shù)畢，檢查患者各生命體征平穩(wěn)，送回病房。9、記錄：下達(dá)醫(yī)囑，及時(shí)完成手術(shù)記錄及病程。精選范本十、消痔靈注射法1、目的：將硬化劑注射于內(nèi)痔，使痔組織產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，逐漸纖維化，從而緊縮痔血管，甚至閉塞、栓塞，減少或阻斷局部血供， 使痔核萎縮。同時(shí)纖維化的形成可將已

26、松弛的粘膜借纖維組織重新固定于肛管肌壁上，從而消除痔脫出癥狀。2、適應(yīng)癥：I、n、田期內(nèi)痔，混合痔的內(nèi)痔部分。3、禁忌證：（ 1） 、肛門周圍急、慢性炎癥。 （ 2） 、腹瀉。 （ 3） 、伴有嚴(yán)重肺結(jié)核或高血壓。（ 4） 、肝、腎疾病或血液病患者。（ 5） 、因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔。（ 6） 、臨產(chǎn)期孕婦。4、注意事項(xiàng)：（ 10） 、注射后病人休息半小時(shí)后即可離開診室。一般注射后4 h 內(nèi)肛門墜脹不適感，不可努責(zé)蹲廁。注射后當(dāng)天不予大便， 以后要每天1 次。 干便者予麻仁丸或其它潤腸通便的藥物。（ 2） 、為慎重起見，每注射1 次，停止體力勞動(dòng)3 天。 （ 3） 、每次注射治療后 37 天復(fù)診

27、1 次。內(nèi)痔、混合痔患者進(jìn)行肛門鏡、指診檢查。肛裂作指診檢查。如發(fā)生注射潰瘍，坐浴每日1-2 次。 如因潰瘍而便血者，可用明礬液2030 毫升保留灌腸1 日 1 次。 或作其它適當(dāng)處理。（ 4） 、飲食忌辛辣及飲酒。消痔靈注射法操作規(guī)程：1 、評(píng)估：主要臨床表現(xiàn)、既往史、藥物過敏史、手術(shù)部位的情況、體質(zhì)及心理狀況等。2、物品準(zhǔn)備：利多卡因或普魯卡因、注射用水、腎上腺素、消痔靈注射液、10ml 注射器、絲線、紗布、碘伏棉球、膠布等3、患者準(zhǔn)備：核對(duì)床號(hào)、姓名、診斷、解釋、適應(yīng)體位、充分暴露肛門、保暖、必要時(shí)屏風(fēng)遮擋。4、消毒：以碘伏棉球消毒肛門肛管直腸末端及周圍皮膚。5、麻醉：1:1利多卡因或普魯卡因10ml做肛門局麻，觀察麻醉 是否成功患者有無不良反應(yīng)。6、 肛門鏡下消痔靈四步注射：痔的上動(dòng)脈區(qū)注射1： 1 濃度 （即消痔靈和2%利多卡因的用量為1: 1）的消痔靈注射12ml。痔區(qū) 粘膜下層注射2： 1 濃度的消痔靈，在痔核中部進(jìn)針，刺人粘膜下層后呈扇形注射，使藥液盡量充滿粘膜下層血管叢中。注人藥量的多少以痔核彌漫腫脹為度，一般為 35ml。痔區(qū)粘膜固有層注射，第二步注射完畢，緩慢退針，多數(shù)病例有落空感，可作為針尖退到粘膜肌板上的標(biāo)志，注藥后粘膜呈水泡狀，一般注藥 12mL洞狀靜 脈區(qū)注射，用1: 1濃度的消痔靈，在齒線上0. 1cm處