老中醫(yī)：什么是八綱中的寒熱？

1、寒熱，是辨別疾病性質(zhì)的兩綱。一般來(lái)說(shuō)，寒證表示機(jī)體陽(yáng)氣不 足或感受寒邪所致的證候，熱證表示機(jī)體陽(yáng)氣偏盛或感受熱邪所致的 證候。寒熱在內(nèi)經(jīng)中論述頗多，比較明確，如素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象 大論明確指出：“陽(yáng)勝則熱，陰勝則寒”，在素問(wèn)至真要大論 中又提出了 “寒者熱之，熱者寒之”的治則。寒證 寒證，是感受寒邪，或陽(yáng)虛陰盛，機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)衰 減所表現(xiàn)的證候。其臨床癥狀為：惡寒喜暖、口淡不渴、面色蒼白、 小便清長(zhǎng)、大便稀潰、舌質(zhì)淡、蒼白而滑潤(rùn)、脈遲等。其病因病機(jī)為: 感受寒邪，或因陽(yáng)氣不足，皆能致人體溫煦不足，故現(xiàn)惡寒、面白、 喜暖；陰盛于內(nèi)，津液不傷則口淡不渴；陽(yáng)虛不能溫化小液，故小便 清長(zhǎng)，大便潰?。魂?yáng)氣不足

2、，寒濕內(nèi)生，必見(jiàn)舌淡苔白而潤(rùn)；陽(yáng)虛氣 弱，血脈則鼓動(dòng)無(wú)力，脈遲。熱證 熱證，是感受熱邪，或陽(yáng)盛陰衰，表現(xiàn)為體機(jī)能活動(dòng) 亢進(jìn)的證候。其臨床癥狀為：發(fā)熱喜涼，口渴飲冷，面紅目赤，大便 燥結(jié)，舌紅苔黃而干，脈數(shù)。其病因病機(jī)為：其病因可由外感火熱之 邪而致，亦可由七情郁火，或飲食積熱、或房室勞倦，陰精受損，導(dǎo) 致陰虛陽(yáng)亢等引起。若陽(yáng)熱偏盛，則身熱喜冷；火熱傷陰，津液被耗, 故口渴飲冷，且小便短赤；大腸津液不足，則大便燥結(jié)；陽(yáng)熱亢盛， 迫血流加速，故脈數(shù)。寒證與熱證關(guān)系寒熱錯(cuò)雜寒熱錯(cuò)雜，是指寒、熱證同時(shí)并見(jiàn)。臨床上一般常見(jiàn)有上熱下寒、上寒下熱、表寒里熱、表熱里寒等。上熱下寒:陽(yáng)盛于上，陰盛于下。癥見(jiàn)胸中

3、煩熱、頻頻欲吐（上熱）；腹痛喜按、 大便稀?。ㄏ潞?。上寒下熱：陰盛于上，陽(yáng)盛于下。癥見(jiàn)胃脫冷痛、嘔吐清稀（上 寒）；小便短赤、大便燥結(jié)（下熱）。表寒里熱：外受寒邪所侵，表未解而邪入里化熱；或內(nèi)本有熱而 又復(fù)感寒邪。癥見(jiàn)：惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、身痛（表寒）；氣喘、煩躁、 口渴飲冷、尿赤便秘（里熱）。表熱里寒：外感風(fēng)熱而內(nèi)傷生冷，或平素脾胃虛寒而外受風(fēng)熱所 致。癥見(jiàn)：發(fā)熱、頭痛、咽喉腫痛（表熱）；小便清長(zhǎng)、大便潰薄、 畏寒肢冷（里寒）。寒熱轉(zhuǎn)化臨床上寒熱的轉(zhuǎn)化，一是先寒證，而后轉(zhuǎn)為熱證，寒證漸退；一是先熱證，而后轉(zhuǎn)為寒證，熱證漸退。這種轉(zhuǎn)換主要取 決于正邪雙方的盛衰，凡寒轉(zhuǎn)熱者，皆為邪盛而正氣尚充，

4、陽(yáng)氣旺盛, 而從陽(yáng)化熱。如感受寒邪，開(kāi)始惡寒、發(fā)熱、身痛、無(wú)汗、苔白、脈 浮緊，為表寒證。病變進(jìn)一步發(fā)展，寒邪入里化熱、惡寒等癥狀消退, 并出現(xiàn)心煩口渴、苔黃、脈數(shù)等癥，此即表示證候已由表寒轉(zhuǎn)化成里 熱。凡熱轉(zhuǎn)寒者，多是邪熱傷正，正不勝邪，陽(yáng)氣衰敗所致。如高熱 者，由于大汗不止，陽(yáng)從汗泄，或吐瀉頻頻，陽(yáng)隨津脫，出現(xiàn)四肢厥 冷、面色蒼白、脈轉(zhuǎn)沉遲，說(shuō)明由熱證轉(zhuǎn)化成寒證。寒熱真假 寒熱真假，指疾病處于危重階段，往往會(huì)出現(xiàn)臨床 征象與疾病本質(zhì)不一樣的情況，即熱證見(jiàn)寒象，寒證見(jiàn)熱象。真熱假寒：陽(yáng)熱內(nèi)郁，不能外達(dá)，格陰于外。癥見(jiàn)面色晦滯，但 目光炯炯有神，唇紅焦燥，神昏但時(shí)煩躁，揚(yáng)手?jǐn)S足，氣血息熱，聲

5、音響亮，口氣臭穢，排泄物臭穢氣味、口渴飲冷、身寒反不欲衣、小 便短赤、大便秘結(jié)、脈沉按之有力、手足冷而胸腹灼手、舌紅絳、苔 焦黃黑、干燥起刺。真寒假熱：陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外。癥見(jiàn)身熱、面紅、口渴、脈大 等類(lèi)似熱證，但其熱而欲加衣被，面紅而肢冷、口渴而喜熱飲，且飲 不多、脈大而無(wú)力，并有小便清長(zhǎng)、大便稀潰、舌淡苔白等。虛 實(shí)虛實(shí)辨證，是分辨邪正盛衰的兩綱。凡機(jī)體功能衰退、低下和不足，或維持生理活動(dòng)的物質(zhì)缺損所引起的一類(lèi)證候，均 稱(chēng)為虛證；凡邪氣較盛而正虛不明顯的病證，均可稱(chēng)為實(shí)證。素問(wèn)通 評(píng)虛實(shí)論“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”，即是虛實(shí)定義的本源。虛證 虛證，多見(jiàn)于久病、重病之后，或素體虛弱，后天失調(diào)

6、， 從而導(dǎo)致正氣不足，出現(xiàn)臟腑、氣血、陰陽(yáng)等虧損的證候。其癥狀為： 精神萎靡、面色蒼白、身倦乏力、形寒肢冷、氣短，或五心煩熱、自 汗、盜汗、以及大便潰泄、小便頻數(shù)或不禁、舌淡少苔、脈細(xì)弱等。 其病因病機(jī)為：虛證或由先天稟賦不足，或由后天失養(yǎng)所致。如飲食 失調(diào)，脾胃受損；或七情勞倦，內(nèi)傷臟腑；或房室過(guò)度，耗伐真元， 以及久病損傷正氣等。臨床以后天致虛為多見(jiàn)。陽(yáng)氣虛，則不溫，且 不固，故可見(jiàn)面色蒼白、形寒肢冷、神疲乏力、氣短自汗、二便失調(diào)； 陰血不足以制陽(yáng)，則陰虛而內(nèi)熱生，是以五心煩熱、盜汗；氣血兩虛， 氣不足以鼓脈行，血不足以充脈道，故脈細(xì)弱；舌淡苔少，則是由于氣血津液虧虛，不能濡養(yǎng)于舌。虛證臨

7、床上除分有表虛、里虛外，亦有虛寒、虛熱證之分。虛寒證的病機(jī)為：陽(yáng)氣虛衰，溫化無(wú)權(quán)。癥見(jiàn)畏寒肢冷、腹痛喜 按、精神不振、小便清長(zhǎng)、大便潰薄、少氣乏力、舌淡苔白潤(rùn)、脈微C 虛熱證的病機(jī)為：陰液虧耗，虛熱內(nèi)生。癥見(jiàn)潮熱盜汗、消瘦、五心 煩熱、血燥咽干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。實(shí)證實(shí)證，多是邪氣亢盛所表現(xiàn)的證候，實(shí)證雖然邪氣盛,但正氣猶能抗邪，未至虧損的程度，故往往是邪正相爭(zhēng)的激烈階段， 多為外邪侵入人體，或內(nèi)臟功能失調(diào)，代謝障礙，以致痰飲、水濕、 瘀血等病理產(chǎn)物停留于體內(nèi)所致。其癥狀為：常見(jiàn)發(fā)熱、腹脹痛拒按、 胸悶、煩躁，甚至神昏澹語(yǔ)、呼吸喘促、痰涎壅盛、大便秘結(jié)、小便 不利、脈實(shí)有力、舌苔厚膩等。其病因

8、病機(jī)為：無(wú)論是外邪侵入，還 是由于痰飲、水濕、瘀血等所致，皆屬邪氣過(guò)盛。正與邪爭(zhēng)，甚則發(fā) 熱；熱擾神明、或濁邪蒙蔽心竅，皆可令人神昏、煩躁、澹語(yǔ)。邪阻 于肺，則宣降失常而胸悶、喘促；痰濕重者，必痰涎多而聲漉漉，實(shí) 邪積于胃腸、傳導(dǎo)失調(diào)，故腹脹滿，痛而拒按、大便秘結(jié)。水濕內(nèi)停, 氣化不行，則小便不利。正邪交爭(zhēng)，搏擊于脈，則脈實(shí)有力；濕濁蘊(yùn) 結(jié)，內(nèi)蒸于舌，故苔見(jiàn)厚膩。實(shí)證，臨床上除分有表實(shí)、里實(shí)證之外，亦有實(shí)熱、實(shí)寒之分。實(shí)熱，即熱邪熾盛。癥見(jiàn)壯熱煩渴、神昏澹語(yǔ)、腹脹滿痛拒按、 尿赤、大便干燥、苔黃厚而干、脈洪數(shù)滑實(shí)。實(shí)寒，即寒邪過(guò)盛、陽(yáng) 氣被遏。癥見(jiàn)惡寒肢冷、腹痛拒按、大便秘結(jié)、痰多喘咳、苔白厚

9、膩、脈沉伏或弦緊有力。虛證與實(shí)證的關(guān)系虛證與實(shí)證的關(guān)系有三種：虛實(shí)夾雜、虛實(shí)轉(zhuǎn)化和虛實(shí)真假。虛實(shí)夾雜，有六種臨床表現(xiàn)：1. 表虛里實(shí)：素體衛(wèi)陽(yáng)不足，感受外邪后又傷食。癥見(jiàn)汗出、惡 風(fēng)（表虛）；腹脹滿痛拒按、大便秘結(jié)、苔黃厚（里實(shí)）。2. 表實(shí)里虛：表邪未解、里氣已虛；或素體脾胃氣虛而受外感。 癥見(jiàn)：發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗（表實(shí)）；神倦、肢疲、納呆或食后腹脹痛、 喜按（里虛）。3. 上實(shí)下虛：痰濁壅肺、腎虛不納。癥見(jiàn)咳喘、痰涎壅盛、胸悶 脘脹、不得平臥（上實(shí)）；腰膝酸痛無(wú)力、形寒肢冷、吸氣短少、眩 暈（下虛）。4. 上虛下實(shí)：心虛于上，濕熱下注。癥見(jiàn)心悸、怔忡、失眠（上 虛）；腹痛、下利膿血、里急后重

10、（下實(shí)）。5. 虛中夾實(shí)：脾腎陽(yáng)虛、水濕泛濫。癥見(jiàn)膝冷痛、食少便溏、小 便不利、面浮足腫、腹大如鼓。6. 實(shí)中夾虛：氣血郁結(jié)，正氣已虛。癥見(jiàn)腹脹滿痛、肝脾腫大、 二便不利、腹露青筋、面晦舌紫、形瘦、納差、少氣乏力、脈細(xì)。虛 實(shí)轉(zhuǎn)化臨床上由實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證者居多，往往因?qū)嵶C失治，誤治或大汗、大吐、大瀉后耗傷氣血津液等所致。如病見(jiàn)高熱、口渴、煩躁、脈洪大等實(shí)證者，由于治療不當(dāng)，日久不愈而出現(xiàn)形體消瘦、面色萎黃、不思飲食、神疲乏力、脈細(xì)弱等氣津兩虛的虛證。由虛證轉(zhuǎn)為實(shí)證者較少，大多是由于正氣不足，陽(yáng)氣不振而產(chǎn)生痰飲、水濕、瘀血等實(shí)邪。虛實(shí)真假在疾病發(fā)展過(guò)程中，實(shí)證發(fā)展到極盛階段，可以出現(xiàn)類(lèi)似虛證的癥狀；虛證發(fā)展到一定階段，亦會(huì)出現(xiàn)類(lèi)似實(shí)證的癥狀