護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審核表健康體檢表醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用用證明

1、1護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè) 申請(qǐng)審核表中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制填表說(shuō)明1 本表供申請(qǐng)首次護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)或者重新申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)使用。2用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實(shí)，字跡清晰。3本表的第1、 2、 3、 4、 5項(xiàng)由申請(qǐng)人填寫，第6項(xiàng)由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第 7 項(xiàng)由注冊(cè)機(jī)關(guān)填寫。4表內(nèi)的年月日時(shí)間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5申請(qǐng)人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6申請(qǐng)人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7申請(qǐng)人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8申請(qǐng)人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評(píng)定。9使用的片為近期二寸免冠正面半身。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)審

2、核表填報(bào)日期：年 月 日1.申請(qǐng)人情況姓 名性 別民 族出生日期年月日國(guó) 籍身份證號(hào)通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時(shí) 問(wèn)4節(jié)考試成績(jī)畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué) 位學(xué) 歷畢業(yè)時(shí)間年 月日學(xué) 制健康狀況專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2 .擬聘用申請(qǐng)人的工作單位情況工作單位名 稱單位登記號(hào)行政區(qū)劃省（自治區(qū)/直轄市）地區(qū)（市）縣（區(qū)）郵政編碼單位電話3.是否首次注冊(cè)是口否口4 .如果不是首次注冊(cè)，請(qǐng)?zhí)顚懮暾?qǐng)人工作詳情現(xiàn)技術(shù)職稱現(xiàn)工作科室職務(wù)工作類別參加工作時(shí) 問(wèn)年月日工作經(jīng)歷5.申請(qǐng)人簽名6.擬聘用申請(qǐng)人工作單位意見(jiàn)（由工作單位填寫）工作單位意見(jiàn)：同意不同意單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋章填寫日期年月日7.注冊(cè)機(jī)關(guān)意見(jiàn)（由注冊(cè)機(jī)關(guān)填

3、寫）準(zhǔn)予注冊(cè)口護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號(hào)：不準(zhǔn)予注冊(cè)口不準(zhǔn)予注冊(cè)理由:注冊(cè)機(jī)關(guān)蓋章填寫日期年 月日附件4河南省護(hù)士注冊(cè)健康體檢表姓 名性別出生年月照片身份證號(hào)聯(lián)系電話工作單位（畢業(yè)院校）請(qǐng)您如實(shí)提供既往病史，如隱瞞病史責(zé)任自負(fù)。（在每一項(xiàng)后面打，）精神病后口無(wú)口癲癇病后口無(wú)口瘠癥有口無(wú)口嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥有口無(wú)口吸食、注射毒品史 啟口無(wú)口嚴(yán)重的心臟病、心肌病后口無(wú)口慢性腎炎有口無(wú)口尿毒癥有口無(wú)口傳染性疾病有口無(wú)口影晌肢體活動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病有口無(wú)口內(nèi)科血壓/mmHg心臟醫(yī)加總見(jiàn)簽名呼吸系統(tǒng)腹部器官神經(jīng)系統(tǒng)其他身高cm體重Kg外皮膚頸部醫(yī)加意見(jiàn)科脊柱四股關(guān)節(jié)簽名肛門生殖器其他眼科裸眼視力右矯正視力右色覺(jué)功能醫(yī)加意見(jiàn)簽名左左眼底其他耳左耳米右耳米鼻唇腭嗅覺(jué)醫(yī)加意見(jiàn)喉科耳鼻咽喉其他簽名心電圖檢查醫(yī)師簽名:胸部X線檢查醫(yī)師簽名:腹部超聲檢查醫(yī)師簽名:化驗(yàn)單粘貼處（必查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝功能、腎功能）主檢醫(yī)師簽字：體檢醫(yī)院公章醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)聘用證明姓名性別出生年月民族所學(xué)系、專業(yè)學(xué)歷取得學(xué)歷時(shí)間專業(yè)技術(shù)職 稱身份證號(hào)碼家庭地址及 郵政編碼聘用機(jī)構(gòu)名稱、地址、郵編及登記號(hào)聘用時(shí)間（年、月、日）聘用期 崗位聘用期間工作的基本情況聘用期的考核情況聘用機(jī)