除顫儀的使用操作

1、除顫儀的使用操作電除顫：也稱非同步電復律，是指室撲、室顫時，因不能分辨 QRS波群和T波，而與心電圖上QRS波群非同步發(fā)放直流電，使室撲 或室顫轉變?yōu)楦]性心律的方法。非同步除顫的絕對適應癥是心室顫動。 電刺激時無須考慮患者的自主節(jié)律，所以稱非同步除顫。在心臟驟停 時，為了爭取時間，在不了解心臟驟停性質的情況下，立即行非同步 除顫，稱盲目除顫。目的強迫心臟在瞬間幾乎全部處于除極狀態(tài)，造成瞬間停搏，使心肌 各部分的活動相位一致，這樣就可能讓自律性最高的竇房結重新起搏 心臟，控制心搏轉復為竇性心律。同步與非同步的依據(jù)主要是依據(jù)心律失常時R波是否存在來確定:R波存在選用同步， R消失選用非同步。單項波

2、和雙向波的區(qū)別是除顫儀的兩種不同工作方式。除顫器上有兩個電極，單向波電除顫只發(fā)出一次電流，電流流經(jīng) 身體的時間由身體的電阻決定，由于是單向電流，因此除顫時所需能 量較大(360J)o雙向波電除顫則在發(fā)出一次電流后，還可發(fā)出一次反向電流，而 且能夠控制電流流通的時間，由于電流兩次流經(jīng)人體，因此除顫時所 需能量較小(150200J)。非同步直流電復律的適應癥非同步電復律用于當QRS波和T波分辨不清或不存在時，如室撲 和室顫時，與心電圖上QRS波群非同步發(fā)放直流電，使室撲和室顫轉 變?yōu)楦]性心律的方法，叫做電除顫。非同步電復律適應癥：心室顫動；心室撲動、無脈室速；快速室 性心動過速伴血液動力學紊亂，Q

3、RS波增寬不能與T波區(qū)別者。電極板放置位置前尖位：A-一胸骨右緣鎖骨下方，B一乳頭的左側電極板的中心 在鎖中線上。前后位：A一右前壁鎖骨下，B一背部左肩胛下。尖后位：A心尖部，B-背后右肩胛角。操作步驟(-)評估了解患者病情狀況、評估患者意識消失、頸動脈股動脈搏動消失 呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)綃，心音消失、血壓測不出，心電圖狀態(tài)以 及是否有室顫波。(二)操作前準備1 .除顫機處于完好備用狀態(tài)，準備搶救物品、導電糊、電極片、 治療碗內(nèi)放紗布5塊、擺放有序。2 .暴露胸部，清潔監(jiān)護導聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導聯(lián)線。3 .電除顫時尚需配備各種搶救和心肺復蘇所需要的器械和藥品, 如氧氣、吸引器、氣管插

4、管用品、血壓和心電監(jiān)測設備，及配有常規(guī) 搶救藥品的搶救車等，以備急需。4 .正確開啟除顫儀，調至監(jiān)護位置；觀察顯示儀上心電波形；檢 查除顫儀后向考官報告“設備完好，電量充足，連線正常；電極板完 好二5 .報告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫。（準備時間不超過 30秒鐘）。（三）操作1 .將病人擺放為復蘇體位，迅速擦干患者皮膚。2 .選擇除顫能量，單相波除顫用360J,確認電復律狀態(tài)為非同 步方式。3 .迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，將手控 除顫電極板涂以專用導電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。4 .電極板位置安放正確；（“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側 第二肋間。“APE

5、X”電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮 膚緊密接觸。5 .充電、口述“請旁人離開”。6 .電極板壓力適當；再次觀察心電示波（報告仍為室顫）。7 .環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操 作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。8 .雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極 板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘）。9 .除顫結束，評價除顫效果：電除顫后立即繼續(xù)CPR,經(jīng)過5組CPR后，檢查心律，有指征時再次給予電除顫。報告“除顫成功，恢 復竇性心律二10 .移開電極板。11 .旋鈕回位至監(jiān)護；清潔除顫電極板。12 .協(xié)助病人取舒適臥位，報告：密切觀察生命體

6、征變化，繼續(xù) 做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護。取下電極片, 擦凈皮膚。13 .電極板正確回位；關機。（四）操作后1 .擦干胸壁皮膚，整理病人衣物，協(xié)助舒適臥位，密切觀察并及 時記錄生命體征變化。2 .整理用物。除顫的臨床應用在急癥醫(yī)學中，各種原因導致的心搏驟停，心電 圖表現(xiàn)形式：室撲或室顫：心臟不能有效射血。心臟電機械分離：雖然有心臟電活動，但不能產(chǎn)生有效的心臟機 械收縮，無心音及血壓。心跳停止：既無心臟電活動，也無心臟收縮，心電圖呈直線。終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。注意事項1、快速證實心跳驟停：意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸 斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)綃，心音消失、血壓測不出瞳孔散大、心電圖直 線。2、除顫果斷、迅速、爭分奪秒。3、心肺復蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時間要盡可 能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。4、體重和心臟大?。簺Q定電能大小的選擇，兒童能量選擇：首 次 2J/kg,第 2 次 24J/kg,第 3 次 4J/k