第六章癲癇類型不同常用藥物

1、 抗癲癇藥物的選擇抗癲癇藥物的選擇 部分抗癲癇藥物的藥代動力學(xué)參數(shù)部分抗癲癇藥物的藥代動力學(xué)參數(shù)( (一一) ) 部分抗癲癇藥物的藥代動力學(xué)參數(shù)部分抗癲癇藥物的藥代動力學(xué)參數(shù)( (一一) ). 2 2、選好用量、選好用量1 1）按公斤體重計(jì)算，先給一）按公斤體重計(jì)算，先給一半，先用一周；半，先用一周；2 2）藥物血濃度測定）藥物血濃度測定（游離型，（游離型，結(jié)合型）二者同測，目標(biāo)同結(jié)合型）二者同測，目標(biāo)同上。上。 部分抗癲癇藥常用治療量與有效血濃度部分抗癲癇藥常用治療量與有效血濃度. 3 3、選好配伍、選好配伍1 1）盡量單藥盡量單藥2 2）單藥確實(shí)不能控制可考慮）單藥確實(shí)不能控制可考慮聯(lián)合用

2、藥。問題是抗癲癇最聯(lián)合用藥。問題是抗癲癇最容易出現(xiàn)相互配伍時(shí)的復(fù)雜容易出現(xiàn)相互配伍時(shí)的復(fù)雜作用。作用。兩種無效，可用三種，但此兩種無效，可用三種，但此時(shí)常已收效甚微。時(shí)常已收效甚微。 巴比妥類藥物之間的相互作用巴比妥類藥物之間的相互作用 非巴比妥類藥物之間相互作用非巴比妥類藥物之間相互作用 抗癲癇藥物之間和其他藥物的相互作用抗癲癇藥物之間和其他藥物的相互作用. 4 4、增減藥原則、增減藥原則1 1）快增慢減）快增慢減2 2）單一增減，不宜一增一）單一增減，不宜一增一減減3 3）原藥不變，先增后減）原藥不變，先增后減4 4）停藥要慢）停藥要慢. 5 5、新藥使用、新藥使用加巴噴丁加巴噴丁 Gab

3、apentinGabapentin拉莫三嗪拉莫三嗪 LamotriginLamotrigin氨己烯酸氨己烯酸 VigabatrinVigabatrin妥妥 泰泰 TopamaxTopamax挫尼沙胺挫尼沙胺 ZoniSamideZoniSamide非氨酯非氨酯 FelbamaTeFelbamaTe替加平替加平 TiagabineTiagabine奧卡西平奧卡西平 OxcarbegePineOxcarbegePine左乙拉西坦左乙拉西坦 LevetiracetamLevetiracetam. 1 1、手術(shù)治療前準(zhǔn)備、手術(shù)治療前準(zhǔn)備1 1）VEEG VEEG 顱內(nèi)顱內(nèi)VEEG VEEG 腦磁圖腦磁

4、圖2 2）CT MR PET SPECT DSACT MR PET SPECT DSA3 3）WadaWada試驗(yàn)試驗(yàn) 皮層刺激術(shù)皮層刺激術(shù)重慶癲癇病醫(yī)院重慶癲癇病治療中心重慶癲癇病專科醫(yī)院重慶癲癇病專業(yè)醫(yī)院重慶癲癇病治療重慶治療癲癇的醫(yī)院. 2 2、手術(shù)方式手術(shù)方式1 1）癲癇灶切除術(shù)（皮質(zhì)灶、前顳葉、杏仁）癲癇灶切除術(shù)（皮質(zhì)灶、前顳葉、杏仁核、海馬、半球）核、海馬、半球）2 2）阻斷異常放電（胼）阻斷異常放電（胼* *體、軟膜下多處橫體、軟膜下多處橫纖維切除、立體定向）纖維切除、立體定向）3 3）改變腦皮質(zhì)興奮性（迷走刺激術(shù)、深部）改變腦皮質(zhì)興奮性（迷走刺激術(shù)、深部電極、立體定向神經(jīng)導(dǎo)航）電極、立體定向神經(jīng)導(dǎo)航）丘腦底部高頻電刺激（也用于帕金森）丘腦底部高頻電刺激（也用于帕金森）細(xì)胞移植（釋放抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的細(xì)）細(xì)胞移植（釋放抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的細(xì)胞、胚胎海馬細(xì)胞、神經(jīng)干細(xì)胞）胞、胚胎海馬細(xì)胞、神經(jīng)干細(xì)胞）. （三）有抗痙作用的中草藥（三）有抗痙作用的中草藥、兼有鎮(zhèn)靜、降壓的中草藥、兼有鎮(zhèn)靜、降壓的中草藥天麻、胡椒、鉤藤、羚羊角、天麻、胡椒、鉤藤