老年社會(huì)工作案例-運(yùn)用冰山理論來(lái)挖掘案主的感受性需要

1、老年社會(huì)工作案例運(yùn)用冰山理論來(lái)挖掘案主的感受性需要(Felt need)1、案例背景資料：A，男性，83歲，患便秘已有3年，每天都喝中藥治便秘；經(jīng)常腳痛，不能走遠(yuǎn)；B，女性，A的妻子，身體較為健康，精神很好；平時(shí)喜歡跳舞，經(jīng)常在中午吃完飯后就約工友到文化公園跳舞，一直跳到下午5點(diǎn)多。B與前夫生有6個(gè)子女。A與B是一對(duì)再婚夫妻，目前居住在兒子讓給他們的20多平米的房子，光線不好，空氣不流通，容易潮濕。2、社區(qū)工作者介入過(guò)程（主要事件）:首次會(huì)談，妻子B嚴(yán)重感冒，臥床，不能照顧自己。向社區(qū)工作者大聲埋怨A不理會(huì)生病的自己，沒(méi)有好好照顧自己，認(rèn)為A沒(méi)有良心。當(dāng)時(shí)A坐在客廳，能夠清楚聽(tīng)到B說(shuō)的話，A一

2、直保持微笑但不作任何回應(yīng)。B覺(jué)得自己的感冒是由于感染死老鼠的病菌引起的，責(zé)罵鄰居不講衛(wèi)生，不清理死在其門口的老鼠。鄰居正是居家養(yǎng)老服務(wù)的工作人員，每星期會(huì)到A和B的家里打掃衛(wèi)生，認(rèn)為她們不稱職，連自己門口的死老鼠都不清理，沒(méi)有能力去照顧好老人。第二次會(huì)談，主要圍繞A的便秘問(wèn)題為會(huì)談的主題，妻子B認(rèn)為A的便秘主要是飲食不當(dāng)引起的，A認(rèn)為自己的便秘是由于缺乏運(yùn)動(dòng)的原因。會(huì)談過(guò)程中，行為不停地指責(zé)A在飲食方面的種種不是，患便秘也是A自找的。認(rèn)為A僅依靠喝中藥是無(wú)法解決便秘問(wèn)題的，并提出一些有利于改善便秘的飲食方法。A對(duì)行為的說(shuō)法不作任何回應(yīng)，只說(shuō)了一句話：“都不是這樣的，便秘主要是缺乏運(yùn)動(dòng)引起的?！?/p>

3、B聽(tīng)了這句話后，情緒很激動(dòng)，開(kāi)始大聲與A說(shuō)話，還是不停地指責(zé)，直到A離開(kāi)座位去廚房煲中藥，B才停下來(lái)。3、社區(qū)工作者介入理念/理論： 冰山理論薩提亞提出了一個(gè)非常形象的比喻：一個(gè)人的自我就像一座漂浮在海水面上的冰山一樣，能夠被外界看到的只是漂浮在水面上的一小部分，而更大的一部分山體卻藏在水面之下，不為人所見(jiàn)。在做個(gè)案時(shí)，社區(qū)工作者需要做的工作往往就是透過(guò)案主的表面行為（那些看得見(jiàn)的，外在的表現(xiàn)），去探索藏于案主身后的內(nèi)在世界，挖掘出案主的真實(shí)需求。在運(yùn)用薩提亞的冰山理論時(shí)需要依照冰山自上而下的次序，從一個(gè)人的外在行為著手，一層一層去深挖出其內(nèi)在自我。這個(gè)過(guò)程其實(shí)是運(yùn)用逆向思維的，即原本一個(gè)人的

4、自我（Ego）會(huì)讓其有某種渴望（Aspiration），繼而懷抱某種期待（Expectation），持有某種觀點(diǎn)（Viewpoint），產(chǎn)生某種感受（Feeling），想好某種應(yīng)對(duì)方式（Coping Stances），最后才是表現(xiàn)出某種行為（Behavior），但是我們?cè)谶\(yùn)用冰山理論時(shí)卻要倒過(guò)來(lái)。4、案主需要（待處理的需要/核心需要分析）：社區(qū)工作者的個(gè)案工作的原則之一是從不同的維度去分析案主的需要而非存在的問(wèn)題。在案例中，求助的是B，但B的需要之能夠滿足很大程度來(lái)自A狀況的提升，而且A和B同時(shí)也有需要，其是感受性需要更甚。案主表達(dá)的需要：妻子B非常擔(dān)心A的便秘問(wèn)題，協(xié)助A緩解便秘病情；鼓勵(lì)A(yù)

5、出門看醫(yī)生，有助于運(yùn)動(dòng)；案主的比較性需要：妻子B所提的建議是有利于改善A的病情的，但A對(duì)行為的回應(yīng)總是表現(xiàn)得很冷淡。從飲食和運(yùn)動(dòng)兩方面介入，注重健康的重要性。社區(qū)工作者從專業(yè)角度分析案主的需要：夫妻的主要需求是信任，次要需求是溝通技巧的學(xué)習(xí)。案主的感受性需要：社區(qū)工作者需要把采集到的資料進(jìn)行不斷的查證和分析，歷經(jīng)多次的驗(yàn)證求實(shí)，才能評(píng)估出案主真實(shí)的感受性需求，詳細(xì)如下：5、社區(qū)工作者介入方法及目標(biāo)：社區(qū)工作者運(yùn)用冰山理論來(lái)挖掘上述案例中案主的感受性需求。介入步驟:第一步，是從看得見(jiàn)的行為入手。這一步是非常關(guān)鍵的，因?yàn)榘钢鞯男袨榭赡苡星f(wàn)種，而且還會(huì)瞬間變化，所以我們?cè)诮佑|案主的過(guò)程中需要全程

6、關(guān)注，選擇出關(guān)鍵的行為信息若關(guān)鍵的行為信息選錯(cuò)了，那么后面評(píng)估的方向也會(huì)歪了。案例中的關(guān)鍵行為信息有：行為：A和B是再婚的；行為：A因便秘吃中藥三年未見(jiàn)好轉(zhuǎn)卻繼續(xù)吃，而不認(rèn)為便秘是由飲食不當(dāng)造成所以也不肯改變飲食習(xí)慣；行為：A行動(dòng)不便而B(niǎo)則常外出與工友跳舞；行為：A聽(tīng)到B在社區(qū)工作者面前埋怨自己不照顧她時(shí)不做回應(yīng)，反而是從頭到尾一直在微笑；行為：B說(shuō)A吃中藥沒(méi)用時(shí)，A不做回應(yīng)，但B說(shuō)A是自找時(shí)，A說(shuō)是缺乏運(yùn)動(dòng)造成便秘的；行為6：B聽(tīng)到A說(shuō)主要是缺乏運(yùn)動(dòng)而造成便秘時(shí)突然情緒大變。緊接著第二步是從關(guān)鍵行為中找出自我防衛(wèi)機(jī)制，藉此可以找到切入口來(lái)了解到案主潛在的想法（焦慮和沖突）。行為2中A的行為屬

7、于否認(rèn)作用，多吃青菜有利于治療便秘這么簡(jiǎn)單的生活常識(shí)A是知道的，可是他不肯承認(rèn)，寧愿堅(jiān)持吃三年來(lái)都不見(jiàn)效的中藥。從這里，社區(qū)工作者有理由推斷A是在拒絕面對(duì)真正的問(wèn)題治愈便秘。行為6中B突然發(fā)難，情緒大變，并大聲責(zé)怪A，將問(wèn)題責(zé)任推向A，B的這種行為屬于投射作用，是為了保護(hù)自己，將自己不被社會(huì)認(rèn)可的錯(cuò)誤、缺點(diǎn)或欲望歸諸于別人。因此，從行為6中B的行為，社區(qū)工作者又可以推斷B意識(shí)到自己沒(méi)有幫助A做一些身體舒展、散步等的簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)，奇怪的是她明明知道，卻不愿意去做。第三步是順著自我防衛(wèi)機(jī)制去分析。在行為2中，A的應(yīng)對(duì)方式是拒絕治愈便秘，他是因什么感受而采取這種應(yīng)對(duì)方式呢？這一點(diǎn)暫時(shí)不確定，但可以肯定的

8、是治愈便秘的話，A可能不會(huì)高興。既然A可能不想治愈便秘，在行為5中A為什么又由不作回應(yīng)到說(shuō)是因?yàn)槿狈\(yùn)動(dòng)造成便秘的呢？再看行為6中反映的B不陪A做運(yùn)動(dòng)，因此結(jié)合行為5和行為6可見(jiàn)A對(duì)B在自己行動(dòng)不便時(shí)不照顧他運(yùn)動(dòng)是有怨氣的。再者，看回行為3，B竟然是經(jīng)常外出跟工友跳舞。試想一下，A因身體原因需要B攙扶著才能外出活動(dòng)，但是B卻經(jīng)常丟下A一人外出，并且還是外出跟工友跳舞-在一般情況跳舞是需要眼神交流、身體接觸、情感投入，A哪有不擔(dān)心、著急妻子，甚至A會(huì)懷疑妻子與工友有過(guò)密關(guān)系，以及感知到婚姻的危機(jī)。畢竟，行為1中交代A和B是再婚夫婦，情感上可能受過(guò)傷而影響信心，情感的穩(wěn)固是關(guān)鍵，而因相處久后出現(xiàn)情

9、感波動(dòng)和不穩(wěn)定則是大多再婚夫婦需要面臨和克服的。第四步，重組分析案主行為，挖掘案主真實(shí)自我可以分析出，1) A采取的應(yīng)對(duì)方式是由開(kāi)始的忍受到后來(lái)的爆發(fā)出對(duì)妻子的不滿；2) 他的感受則是不滿和有怨氣；3) 他的觀點(diǎn)是妻子經(jīng)常在外與工友交流，她與工友的情感比與自己的要好；4) 他的期待是妻子少外出，多在家照顧自己或帶自己出外活動(dòng)；5) 他的渴望是妻子對(duì)自己的關(guān)愛(ài)；6) 他的自我是存在婚姻危機(jī)感，對(duì)妻子不信任。第五步，對(duì)案主行為進(jìn)行互相解釋和佐證，以支持社區(qū)工作者的推理分析。譬如經(jīng)過(guò)以上的分析，社區(qū)工作者就可以理解為什么A不想治愈便秘了，因?yàn)檫@樣他才能感受到B對(duì)他(可能是唯一)的照顧和關(guān)心。同樣，A

10、在行為4中，B感冒了并罵A時(shí)會(huì)一直保持微笑的原因也是因?yàn)锽感冒后就不會(huì)出外跳舞而是留在家里。這些都是A渴望獲得妻子關(guān)愛(ài)的表現(xiàn)。最后，總結(jié)上述分析，社區(qū)工作者得出A和B夫婦的需求是互相的關(guān)愛(ài)，但若更往深層看的話，應(yīng)該是夫妻之間的信任，互信的基礎(chǔ)沒(méi)建立好，是不會(huì)產(chǎn)生真實(shí)的互相關(guān)愛(ài)的。此外，由A和B之間的交流，也可評(píng)估出他們?cè)跍贤ㄉ先孕枰獙W(xué)習(xí)和改善。因此，這對(duì)夫妻的主要需求是信任，次要需求是溝通。6、反思：從上述案例的需求分析可見(jiàn)到，社區(qū)工作者是很有必要去學(xué)習(xí)與運(yùn)用冰山理論來(lái)做個(gè)案工作的。一方面是在最初的一兩次的接觸，可以搜集到案主的資料不一定充足；另一方面是案主可能會(huì)因某些原因而不一定愿意或能夠真實(shí)地透露出信息或表達(dá)出自己的需求。因此，運(yùn)用冰山理論就可以讓社區(qū)工作者從有限的表面資料里一步一步地挖掘出案主的的感受性的內(nèi)在需求。此外，冰山理論也啟示了我們社區(qū)工作者在與案主接觸時(shí)，需要保持敏感性和思索性，既要對(duì)案主自我防衛(wèi)機(jī)制的敏感，又要經(jīng)常思索案