斜視臨床路徑

1、、共同性斜視臨床路徑表單適用對象：第一診斷為共同性斜視(ICD-10: H50.0-H50.4 )行共同性斜視矯正術(shù)(ICD-9-CM-3:15.1-15.5)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月日 出院日期： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：w 10天時(shí)間住院第1天住院第2天主 要 診 療 工 作口詢問病史與體格檢查口完成首次病程記錄口完成病歷書寫口開化驗(yàn)單上級醫(yī)師查房與手術(shù)前評估口向患者及其家屬交待圍術(shù)期注意事項(xiàng)口繼續(xù)完成眼科特殊檢查口進(jìn)一步鑒別診斷，除外 A-V征、垂直斜視以及其他非共同 性斜視口根據(jù)檢查結(jié)果，進(jìn)行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案口住院醫(yī)師完成術(shù)前小結(jié)和術(shù)前討論

2、，上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫口簽署手術(shù)知情同意書重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口眼科二級護(hù)理口飲食口抗菌藥物滴眼液點(diǎn)手術(shù)眼預(yù)防感染口留日人口眼科特殊檢查：主導(dǎo)眼、三棱鏡檢查、斜視度、雙眼視覺檢查等臨時(shí)醫(yī)囑：口血、尿常規(guī)，肝腎功能，感染性疾病篩 查，凝血功能等口心電圖、胸片眼B超等口眼科常規(guī)檢查 視力 眼前節(jié)及眼底檢查長期醫(yī)囑：口眼科二級護(hù)理口飲食口抗菌藥物滴眼液點(diǎn)手術(shù)眼預(yù)防感染口留一人口眼科特殊檢查：主導(dǎo)眼、三棱鏡檢查、斜視度、雙眼視覺 檢查等臨時(shí)醫(yī)囑：擬明日在局麻或全身麻醉下行左/右眼“共同性斜視矯正術(shù)”請做術(shù)前準(zhǔn)備口全麻患者術(shù)前禁食水口局麻+鎮(zhèn)靜(必要時(shí))主 要 護(hù) 理 工 作口病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人

3、員介紹口入院護(hù)理評估口醫(yī)院相關(guān)制度介紹口執(zhí)行醫(yī)囑口飲食宣教、生命體征監(jiān)測口介紹相關(guān)治療、檢查、用約等護(hù)理中應(yīng) 注意的問題口完成護(hù)理記錄單書寫口手術(shù)前物品準(zhǔn)備、心理護(hù)理口手術(shù)前準(zhǔn)備口按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理治療口介紹有美疾病的護(hù)理知識口介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問題口健康宣教：術(shù)前術(shù)中注意事項(xiàng)口完成術(shù)前護(hù)理記錄單書寫口提醒患者禁食水病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3天 （刊日）住院第4日 （術(shù)后第1日）住院第5日 （術(shù)后第2日）主 要 診 療 工 作口手術(shù)前再次確認(rèn)患者姓名、性 另1、年齡和準(zhǔn)備手術(shù)的眼睛、 手術(shù)方案川口完成手術(shù)記錄

4、口完成手術(shù)日病程記錄口向患者及其家屬交待手術(shù)后注 點(diǎn)事項(xiàng)口檢查患者，注意眼位、傷口、眼 球運(yùn)動、前節(jié)等情況，注意觀察 體溫、血壓等全身情況上級醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)并 發(fā)癥口為患者換藥口完成術(shù)后病程記錄口向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)情況口檢查患者，注意眼位、傷 口、眼球運(yùn)動、前節(jié)等情 況，注意觀察體溫、血壓 等全身情況口為患者換藥口完成術(shù)后病程記錄口向患者及家屬交代術(shù)后恢 復(fù)情況重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口眼科二級護(hù)理口飲食口抗菌藥物滴眼液點(diǎn)手術(shù)眼預(yù)防感染口靜脈滴注抗生素預(yù)防感染口眼科特殊檢查：主導(dǎo)眼、三棱 鏡檢查、斜視度、雙眼視覺檢 查等臨時(shí)醫(yī)囑：口根據(jù)病情需要卜達(dá)長期醫(yī)囑：口眼科二級護(hù)理口飲食口

5、抗菌藥物滴眼液點(diǎn)手術(shù)眼預(yù)防感染口眼科特殊檢查：裂隙燈檢查、斜 視度、眼外肌功能檢查等臨時(shí)醫(yī)囑：口根據(jù)病情需要卜達(dá)長期醫(yī)囑：口眼科二級護(hù)理口飲食口抗菌藥物滴眼液 點(diǎn)手術(shù) 眼預(yù)防感染口眼科特殊檢查：裂隙燈檢 查、斜視度、眼外肌功能 檢查等臨時(shí)醫(yī)囑：口根據(jù)病情需要卜達(dá)主 要 護(hù) 理 工 作健康宣教：術(shù)后注意事項(xiàng)口術(shù)后心理與生活護(hù)理口執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑口完成手術(shù)當(dāng)日護(hù)理記錄單口觀察動態(tài)病情變化，及時(shí)與醫(yī) 生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑口介紹相關(guān)治療、檢查、用約等 護(hù)理中注意的問題口執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑口介紹有美患者康復(fù)鍛煉方法口術(shù)后用約知識宣教口監(jiān)測患者生命體征變化、術(shù)眼情 況變化口術(shù)后心理與生活護(hù)理口完成術(shù)后A日護(hù)理記錄單口執(zhí)

6、行術(shù)后醫(yī)囑口監(jiān)測患者生命體征變化、 術(shù)眼情況變化口完成術(shù)后護(hù)理記錄單口術(shù)后心理與生活護(hù)理病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第6天（術(shù)后第3日）住院第7日 （術(shù)后第4日）住院第8日 （術(shù)后第5日）主 要 診 療 工 作口檢查患者，注意眼位、傷口、 眼球運(yùn)動、前節(jié)等情況，注意 觀察體溫、血壓等全身情況口為患者換藥口完成術(shù)后病程記錄口向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)情 況口檢查患者，注意眼位、傷口、眼 球運(yùn)動、前節(jié)等情況，注意觀察 體溫、血壓等全身情況口為患者換藥口完成術(shù)后病程記錄口向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)情況口檢查患者，

7、注意眼位、傷口、 眼球運(yùn)動、前節(jié)等情況，注 意觀察體溫、血壓等全身情 況口為患者換藥口完成術(shù)后病程記錄口向患者及家屬交代術(shù)后恢 復(fù)情況重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口眼科二級護(hù)理口飲食口抗菌藥物滴眼液點(diǎn)手術(shù)眼預(yù)防感染口陪於-人口眼科特殊檢查：裂隙燈檢查、 斜視度、眼外肌功能檢查等臨時(shí)醫(yī)囑：口根據(jù)病情需要卜達(dá)長期醫(yī)囑：口眼科二級護(hù)理口飲食口抗菌藥物滴眼液 點(diǎn)手術(shù)眼預(yù)防 感染口陪於-人口眼科特殊檢查：裂隙燈檢查、斜 視度、眼外肌功能檢查等臨時(shí)醫(yī)囑：口根據(jù)病情需要卜達(dá)長期醫(yī)囑：口眼科二級護(hù)理口飲食口抗菌藥物滴眼液點(diǎn)手術(shù)眼預(yù)防感染口陪於-人口眼科特殊檢查：裂隙燈檢查、斜視度、眼外肌功能檢查等臨時(shí)醫(yī)囑：口根據(jù)

8、病情需要卜達(dá)主 要 護(hù) 理 工 作口執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑口監(jiān)測患者生命體征變化、術(shù)眼情況變化口術(shù)后心理與生活護(hù)理口完成術(shù)后當(dāng)日護(hù)理記錄單口執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑口監(jiān)測患者生命體征變化、術(shù)眼情 況變化口術(shù)后心理與生活護(hù)理口完成術(shù)后當(dāng)日護(hù)理記錄單口執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑口監(jiān)測患者生命體征變化、術(shù) 眼情況變化口術(shù)后心理與生活護(hù)理口完成術(shù)后護(hù)理記錄單病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第9天住院第10日（術(shù)后第6日）（術(shù)后第7日）口檢查患者，注意眼位、傷口、眼球運(yùn)動、刖平等情口上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評估，確主況，注意觀察體溫、血壓等全身情況定有無手術(shù)并發(fā)癥和傷口愈合不良情況，要確定今日出院口上級醫(yī)師查房，確定不無手木并發(fā)癥診口為患者換藥完成出院記錄等療口完成術(shù)后病程記錄口通知患者及其家屬出院工口向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)情況口向患者交待出院后注意事項(xiàng)作口預(yù)約復(fù)診日期長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：口眼科二級護(hù)理口眼科二級護(hù)理口飲食口飲食重口抗菌藥物滴眼液點(diǎn)手術(shù)眼預(yù)防感染口抗菌藥物滴眼液點(diǎn)手術(shù)眼預(yù)防感染點(diǎn)口陪於-人口陪於-人醫(yī)口眼科特殊檢查：裂隙燈檢查、斜視度、眼外肌功能口眼科特殊檢查：裂隙燈檢查、斜視度、眼囑檢查等外肌功能檢查等臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：口根據(jù)病情需要卜達(dá)口表由麻醉（拆線）口今日出院主